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1、颈椎前路手椎前路手术的早期并的早期并发症症及其及其对策策2011-01-03历史自自1950年由年由Smith-Robinson及及Cloward提提出至今已有六十年的出至今已有六十年的历史史解剖复解剖复杂手手术难度大度大并并发症多症多危危险性性应引起重引起重视。适应症脊髓型脊髓型颈椎病椎病 神神经根型根型颈椎病椎病颈椎椎间盘突出症突出症颈椎椎肿瘤瘤颈椎椎结核核 下下颈椎骨折或骨折脱位椎骨折或骨折脱位Hangman骨折骨折 手术方式单纯颈椎椎间盘切除减切除减压自体自体髂骨植骨骨植骨单节段椎段椎间盘切除减切除减压自体自体髂骨植骨融合骨植骨融合钢板固定板固定单椎体切除相椎体切除相邻椎椎间盘切除减切
2、除减压自体植骨自体植骨钢板固定板固定两椎体、三两椎体、三间盘切除减切除减压植骨植骨钢板固定板固定三椎体四三椎体四间盘切除减切除减压植骨植骨钢板固定板固定颈椎病灶切除自体椎病灶切除自体髂骨植骨骨植骨钢板固定板固定颈椎骨折脱位复位植骨内固定椎骨折脱位复位植骨内固定 喉上神喉上神经或喉返神或喉返神经损伤颈部切口血部切口血肿颈神神经根根损伤脊髓脊髓损害加重害加重植骨移位与植骨移位与钢板螺板螺钉松松动食道瘘食道瘘取骨区血取骨区血肿或脂肪液化感染或脂肪液化感染低低钠血症血症肺部感染肺部感染下肢深静脉血栓形成下肢深静脉血栓形成死亡死亡并并并并发发症的表症的表症的表症的表现现及及及及处处理理理理喉上神喉上神经
3、损伤(0.84%)临床表床表现术术后后呛咳，尤其以咳，尤其以进流流质饮食、食、饮水水时为重重处理理禁流禁流质饮食，食，补液并液并进食固体食物食固体食物并并并并发发症的表症的表症的表症的表现现及及及及处处理理理理喉返神喉返神经损伤临床表床表现术后声音嘶后声音嘶哑，憋气憋气处理理进行行发音音训练并并并并发发症的表症的表症的表症的表现现及及及及处处理理理理颈部切口血部切口血肿2例例(0.56%)原因原因伤口口缝合致密，引流管合致密，引流管引流不引流不畅所致，止血不所致，止血不彻底等，主要底等，主要发生在生在术后后10小小时以内以内 临床表床表现颈部部肿胀、呼吸困、呼吸困难 处理理打开打开伤口，清除血
4、口，清除血肿、探探查止血，随后症状消失止血，随后症状消失 并并并并发发症的表症的表症的表症的表现现及及及及处处理理理理神神经根根损伤2例（例（0.56）临床表床表现神神经根分布区域感根分布区域感觉障障碍，上肢出碍，上肢出现部分运部分运动障碍障碍 处理理甲基甲基强的松的松龙、神、神经营养养药物等治物等治疗并并并并发发症的表症的表症的表症的表现现及及及及处处理理理理脊髓脊髓损害加重害加重(0.56%)临床表床表现术后早期出后早期出现脊髓脊髓损害症状加害症状加重，四肢肌力下降，伴呼吸困重，四肢肌力下降，伴呼吸困难，主要是由，主要是由椎管内血椎管内血肿压迫脊髓引起迫脊髓引起处理理清除血清除血块，彻底止
5、血，用大底止血，用大剂量甲基量甲基强的松的松龙冲冲击治治疗和脱水治和脱水治疗术后后3天天1周，脊髓功能基本能完全恢复周，脊髓功能基本能完全恢复 并并并并发发症的表症的表症的表症的表现现及及及及处处理理理理植骨植骨块移位与移位与钢板螺板螺钉松松动（0.84）临床表床表现术后后23周周摄片片见植骨植骨块移位，螺移位，螺钉松松动。处理理延延长外固定外固定时间，定期随，定期随访，手手术效果效果满意；有咽部异物感及吞咽困意；有咽部异物感及吞咽困难，行行颈前路翻修前路翻修术。并并并并发发症的表症的表症的表症的表现现及及及及处处理理理理 食道瘘食道瘘 临床表床表现1例外院例外院颈前路前路术后后10天天转入者
6、，因植骨入者，因植骨块从骨槽脱出，从骨槽脱出，钢板螺板螺钉下极松下极松动移位移位10mm，于，于术后后2周周发生食道瘘，最生食道瘘，最终因多种并因多种并发症致全身衰症致全身衰竭死亡竭死亡 处理理并并并并发发症的表症的表症的表症的表现现及及及及处处理理理理取骨区血取骨区血肿或脂肪液化感染或脂肪液化感染临床表床表现取骨区血取骨区血肿、脂肪液化、脂肪液化并感染并感染处理理拆除拆除缝线，清除血，清除血肿和和液化坏死液化坏死组织，全身抗感染治，全身抗感染治疗，局部，局部加加强换药。并并并并发发症的表症的表症的表症的表现现及及及及处处理理理理低低钠血症血症(7.52)临床表床表现表表现为神神经萎靡、多尿、
7、呼吸萎靡、多尿、呼吸困困难、嗜睡、甚至昏迷，血生化提示血、嗜睡、甚至昏迷，血生化提示血钠偏偏低。低。处理理每天复每天复查血生化，根据血生化，根据结果决果决定高渗定高渗盐液液补充量，适量充量，适量补充胶体。充胶体。并并并并发发症的表症的表症的表症的表现现及及及及处处理理理理肺部感染肺部感染 临床表床表现高高热热、咳嗽咳痰，胸片、咳嗽咳痰，胸片检查提示肺部感染。提示肺部感染。处理理加加强全身抗感染，全身抗感染，积极极吸痰，加吸痰，加强全身全身对症支持治症支持治疗。THANK YOUSUCCESS2023/1/317.并并并并发发症的表症的表症的表症的表现现及及及及处处理理理理 下肢深静脉血栓形成并
8、肺下肢深静脉血栓形成并肺动脉栓塞脉栓塞临床表床表现下肢深静脉血栓形成，下肢深静脉血栓形成，表表现为单侧或双或双侧足踝、小腿或大腿足踝、小腿或大腿肿胀、疼痛、疼痛处理理抬高抬高患肢，加患肢，加强物理治物理治疗，必要，必要时抗凝、溶栓治抗凝、溶栓治疗。讨论颈椎前路手椎前路手术的早期并的早期并发症主要症主要发生在生在术中和中和术后两周内后两周内早期并早期并发症的症的发生和生和转归，与病人的年，与病人的年龄、体、体质，是否存在其他疾病以及脊髓，是否存在其他疾病以及脊髓受受损平面与程度等病情有关平面与程度等病情有关与与颈部局部解剖部局部解剖结构特殊性，构特殊性，颈椎疾患椎疾患病理病理变化的复化的复杂多多
9、样性，手性，手术操作的技操作的技巧性，以及巧性，以及术前、前、术中、中、术后后处理的及理的及时性和有效性密切相关性和有效性密切相关全面了解患者全身状况和可能全面了解患者全身状况和可能发生并生并发症症的潜在因素的潜在因素中老年患者，全身情况中老年患者，全身情况较差，常伴心、肺、内分差，常伴心、肺、内分泌系泌系统等内科疾病；等内科疾病；颈脊髓脊髓损伤患者患者术前前须进行行全身情况准确全身情况准确评价、生命支持、价、生命支持、颈部制部制动和准确和准确的脊髓的脊髓损伤评估。估。术前必前必须进行全面、行全面、细致的致的检查、评估，确定手估，确定手术指征，手指征，手术风险、手、手术时机和手机和手术方法方法
10、 重重视喉上神喉上神经、喉返神、喉返神经损伤的的预防防上上颈椎手椎手术易易损伤喉上神喉上神经，该神神经分分为内、外支内、外支内支内支损伤引起引起术后后进食流食流质饮食或食或饮水水时出出现呛咳咳外支外支损伤致致环甲肌麻痹、声甲肌麻痹、声带松弛、声松弛、声调变低低下下颈椎手椎手术易易损伤喉返神喉返神经，表，表现为声音嘶声音嘶哑、憋、憋气气 损伤原因可能与原因可能与术中中过度度牵拉或拉或牵拉拉时间过长有关，有关，预防防损伤应注意注意熟悉喉上、喉返神熟悉喉上、喉返神经解剖位置解剖位置不要不要为保保护神神经而刻意去分离、而刻意去分离、显露神露神经，显露椎前筋膜后将气管、食道一同露椎前筋膜后将气管、食道一
11、同牵向向对侧控制控制牵拉力度与拉力度与时间 积极极预防和防和处理脊髓理脊髓损害加重害加重脊髓脊髓损害加重是害加重是颈椎前路手椎前路手术最最严重的并重的并发症。与症。与下列因素有关下列因素有关再灌注再灌注损伤，脊髓减，脊髓减压后短后短时间内血供恢复，加内血供恢复，加重脊髓水重脊髓水肿，致，致细胞能量代胞能量代谢障碍，障碍，钙超超载，产生大量自由基，脊髓功能生大量自由基，脊髓功能进一步受一步受损手手术器械的直接器械的直接压迫，高速磨迫，高速磨钻的震的震动，用刮匙，用刮匙刮除椎体后刮除椎体后缘骨骨赘时的的压迫，迫，Carspar撑开器撑开器过度撑开度撑开损伤脊髓脊髓颈椎管重度狭窄、椎体后椎管重度狭窄
12、、椎体后缘突出物与硬膜囊粘突出物与硬膜囊粘连严重，重，强行分离行分离时损伤脊髓脊髓植骨植骨块置入太深或下沉置入太深或下沉压迫脊髓迫脊髓术后椎管内血后椎管内血肿压迫脊髓迫脊髓预防及防及处理理术前前对患者病情准确患者病情准确评估，尤其是估，尤其是严重的重的颈椎管狭椎管狭窄、窄、MRI显示脊髓髓内有高信号，手示脊髓髓内有高信号，手术时要要给予足予足够的重的重视手手术操作要操作要规范、准确，避免器械范、准确，避免器械对脊髓的刺激和脊髓的刺激和搔搔动植骨植骨块大小与骨槽大小与骨槽应尽可能匹配，防止植骨尽可能匹配，防止植骨块下沉下沉或置入或置入过深深植骨植骨块侧壁开槽，以利引流壁开槽，以利引流术后后严密密
13、观察，察，发现脊髓脊髓损害加重症状，害加重症状，应立即明立即明确原因，尽快行手确原因，尽快行手术探探查，并，并应用冲用冲击剂量甲量甲强龙 食道瘘是食道瘘是颈椎前路手椎前路手术最最严重的并重的并发症症食管瘘的食管瘘的发生可能与生可能与术中中电刀或器械刀或器械损伤、牵拉拉过度、手度、手术时间过长、钢板螺板螺钉松松动、植骨、植骨块移位移位压迫等因素有关迫等因素有关食道瘘食道瘘发生率很低，但死亡率很高，必生率很低，但死亡率很高，必须引起高度重引起高度重视低低钠血症是血症是颈椎椎创伤的常的常见并并发症症168例例颈椎椎创伤患者中，患者中，21例例发生低生低钠血症血症此症的此症的发生率与脊髓生率与脊髓损伤
14、的程度呈正相关的程度呈正相关低低钠血症的血症的发生可能是体内交感神生可能是体内交感神经兴奋性下降，性下降，肾素血管素血管紧张素素醛固固酮系系统受到抑制，受到抑制，肾脏排排钠增增多，多，导致低致低钠血症血症其他一些因素，如其他一些因素，如创伤后器官功能下降，后器官功能下降，颈脊髓脊髓损伤后呼吸功能减退，酸碱平衡失后呼吸功能减退，酸碱平衡失调，进食困食困难、钠的的补充不足，亦可能充不足，亦可能进一步加重低一步加重低钠血症和血症和电解解质紊乱紊乱对颈椎椎创伤患者，患者，术前前术后每天均后每天均应行血生行血生化化检测，以便及早，以便及早发现、及、及时治治疗对低低钠患者，依据每天血生化患者，依据每天血生
15、化检测结果，果，计算高渗算高渗盐液液补充量。同充量。同时应用白蛋白或血用白蛋白或血浆，维持胶体渗透持胶体渗透压，以提高血，以提高血钠浓度度对此症患者此症患者应禁用或慎用甘露醇等脱水禁用或慎用甘露醇等脱水药物，物，以免以免进一步加重低一步加重低钠血症血症 肺部感染肺部感染肺部感染是肺部感染是颈椎前路手椎前路手术后的常后的常见并并发症，亦是患者症，亦是患者主要死亡原因之一。病因有主要死亡原因之一。病因有颈脊髓脊髓损伤或脊髓型或脊髓型颈椎病，致中枢性呼吸抑制椎病，致中枢性呼吸抑制气管插管及气管插管及术中中牵拉，气管及喉拉，气管及喉头水水肿，气道阻塞，气道阻塞，呼吸道分泌物增加，且排痰不呼吸道分泌物增
16、加，且排痰不畅中老年中老年颈椎病患者椎病患者术前有呼吸系前有呼吸系统疾患，肺部感染疾患，肺部感染容易合并肺不容易合并肺不张感染及炎症使呼吸道分泌物大量增加、黏稠，加之感染及炎症使呼吸道分泌物大量增加、黏稠，加之患者有呼吸肌功能障碍，造成排痰困患者有呼吸肌功能障碍，造成排痰困难 处理措施理措施颈前路手前路手术后的肺部感染控制非常困后的肺部感染控制非常困难抗感染治抗感染治疗，辅助排痰、助排痰、纤支支镜吸痰吸痰必要必要时行气管切开，有助于肺部感染控行气管切开，有助于肺部感染控制制 下肢深静脉血栓形成脊髓脊髓损伤后患肢血流后患肢血流缓慢及局部粘稠度增加所致慢及局部粘稠度增加所致临床表床表现为患肢患肢肿
17、胀、疼痛，浅静脉、疼痛，浅静脉扩张，股三，股三角区疼痛及角区疼痛及压痛痛保守治保守治疗采取溶栓、抗凝采取溶栓、抗凝疗法，法，对于原于原发性性髂股股静脉血栓形成，保守治静脉血栓形成，保守治疗无效或栓塞无效或栓塞严重而症状重而症状出出现时间不超不超过48h者可手者可手术取栓取栓下肢深静脉血栓形成后患者下肢深静脉血栓形成后患者应仰卧，抬高患肢仰卧，抬高患肢30使之高于躯干水平使之高于躯干水平应严禁大幅度活禁大幅度活动,尽量避免各种搬尽量避免各种搬动以防栓子以防栓子脱落脱落,导致重要致重要脏器栓塞，引起器栓塞，引起严重并重并发症症 预防下肢深静脉血栓形成防下肢深静脉血栓形成护理人理人员协助患者活助患者
18、活动患肢，以利静脉回流患肢，以利静脉回流脊髓脊髓损伤患者患者应尽量避免在下肢静脉尽量避免在下肢静脉输液液脊髓脊髓损伤患者因感患者因感觉障碍肢体疼痛症状可不障碍肢体疼痛症状可不明明显，相当一部分患者症状，相当一部分患者症状轻微易被忽微易被忽视，却可引起致死性的肺却可引起致死性的肺动脉栓塞脉栓塞对下肢深静脉血栓形成，要高度警惕下肢深静脉血栓形成，要高度警惕,密切密切观察察,早早发现、早治、早治疗 颈椎前路手椎前路手术属高属高风险手手术，骨科医生，骨科医生应充分了解手充分了解手术可能可能发生的早期并生的早期并发症，症，掌握掌握预防及防及处理原理原则，做到及，做到及时发现、及及时处理理必必须与麻醉科、与麻醉科、ICU、呼吸科和心内科、呼吸科和心内科等相关科室密切等相关科室密切协作，尽量减少或减作，尽量减少或减轻颈前路手前路手术并并发症所症所带来的来的严重后果，重后果，提高手提高手术安全性安全性 THANK YOUSUCCESS2023/1/333.