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1、2015俯卧位俯卧位辅助通气治助通气治疗ARDS的的护理理1/4/20231.ARDS 急急性性呼呼吸吸窘窘迫迫综综合合征征,急急性性呼呼吸吸窘窘迫迫综综合合征征（ARDS）是是由由肺肺内内原原因因和和/或或肺肺外外原原因因引引起起的的，以以顽顽固性低氧血症固性低氧血症为显为显著特征的著特征的临临床床综综合征合征。1/4/20232.俯俯卧卧位位通通气气改改善善ARDS患患者者的的氧氧合合机机制制：俯俯卧卧位位时水水肿液液重重新新分分布布，肺肺内内气气体体重重新新分分布布使使背背侧萎萎缩气气泡泡复复张，全全肺肺通通气气情情况况得得到到改改善善，同同时在在肺肺灌灌注注不不变情情况况下下，背背侧肺
2、肺通通气气增增多多，可可改改善善通通气气血血流流比比，从从而而减减少少肺肺内内分分流流，俯俯卧卧位位时因因心心脏直直接接指指向向胸胸骨骨，肺肺脏几几乎乎不不受受心心脏重重量量影影响响，从从而而改改善善通通气气与与血流情况。血流情况。1/4/20233.俯俯卧卧位位通通气气作作为ARDS治治疗的的辅助助手手段段，不不仅能能改改善善大大部部分分患患者者的的氧氧合合状状况况，降降低低FiO、PEEP水水平平，从从而而减减少少患患者者肺肺损害害和和氧氧中中毒毒的的发生生，且且操操作作方方便便，更更有有利利于于气气道道通通畅、减减少少堵堵塞塞及及痰痰液液的的引引流流，使使患患者者自自主主呼呼吸吸功功能能
3、好好转，对缩短短病病程，改善患者程，改善患者预后具有重要意后具有重要意义。1/4/20234.俯卧位通气操作前的俯卧位通气操作前的准准备及方法及方法1/4/20235.操作前准操作前准备沟沟通通：向患者或家属说明俯卧位通气的意义和方法，做好必要的解释、沟通，以减少患者的恐惧心理，取得配合。监测：操作在患者持续的心电、血压及血氧饱和度监测下进行。保保证氧气供氧气供给：充分吸净气道内分泌物(吸痰前给予2分钟纯氧吸人)。管管道道：认真检查各种管道并妥善固定，将所有的管道置于床的对侧；操作前2小时停止胃肠营养，检查有无胃内潴胃后，夹闭胃管。指指导：指导患者用非语言的方式表达其需要，取得患者的配合1/4
4、/20236.操作方法操作方法配备充足的护理人员，翻身时45人一起进行，患者头侧1人，保护气管插管及静脉管路不移位。患者两侧各站2人，先将患者转为侧卧位，再转至俯卧位。将患者头偏向一侧，有助于观察呼吸道足否通畅及呼吸管路的情况。双臂与身体平行，使患者的双手向上，放于软枕上，保持功能位置。将枕头置于胸部，髋部及膝部，头部及膝踝关节处 软垫，防止压伤。同时保证胸腹部有一定活动度，女性要让乳房处于舒适的位置，男性避免压迫生殖器。1/4/20237.护理措施理措施1/4/20238.生命体征的生命体征的监测管道管道护理理呼吸机的管理呼吸机的管理保持气道通保持气道通畅营养支持养支持加加强基基础护理理1/
5、4/20239.生命体征的生命体征的监测应用多功能监护仪监测患者体温、心率、呼吸、血压及血氧饱和度，翻身时将电极片安置于背侧，记录翻身前后各参数值。俯卧位通气时，应进行持续24 h的无创动脉血压、心电和血氧饱和度的监测，必要时可在翻身前提高吸入氧浓度。在机械通气30 min后根据血气分析结果对各种参数适当调整，主要是看潮气量、频率、氧浓度是否符合患者目前状态，以防低氧未改善、通气不足或通气过度。1/4/202310.管道管道护理理在操作前测量气管插管距门齿的距离，气囊充气并记录。翻身前，注意气管插管位置的固定，防止插管牵拉、脱落、扭曲，导致气道阻塞通气障碍。翻身前整理好呼吸机管路，倾倒呼吸机冷
6、凝水。暂夹闭各种引流管，防止引流液返流。翻身时要确保管路及气管插管或气切套管的通常，防止脱出、打折弯曲发生。翻身后及时打开引流管，确定管路位置并妥善固定，并观察记录引流液的颜色性状及引流量。1/4/202311.呼吸机的管理呼吸机的管理俯卧位前调整好呼吸机管道支架位置，能间断脱机者予100氧吸人2rain后短时间脱离呼吸机，避免翻身时牵拉气管插管而引起呛咳与不适。1/4/202312.保持气道通保持气道通畅俯卧位通气有利于分泌物引流和促进呼吸。定时评估患者呼吸状况，适时吸痰，其指征：患者频繁咳嗽，肺部听诊有痰呜音，呼吸机高气压报警等。在吸痰前，给予100纯氧吸人25 rain，防止氧饱和度下降
7、，吸痰时由深向外扭转提出，动作轻柔，每次吸痰时间不超过15 s。1/4/202313.加加强基基础护理理各项基础护理按时并集中完成。为减少特殊体位带来的不适，当把患者置于俯卧位时，尽量增加患者腹部的空间移动，因为腹部在通气时上下移动，会带动横膈膜下移，使肺部扩张。要达到这个目标，应该在用面部垫专用的俯卧位头垫垫高头部的同时，使患者双手向上，放于软枕上，并在其髋部及膝、踝关节处放软垫，1 h后更换软垫位置。1/4/202314.加加强基基础护理理受压部位涂抹赛肤润保护皮肤，保持床单的清沽平整，无屑元皱，定时翻身，防止皮肤压疮的发生。帮助患者活动踝关节、腕关节，保持功能位，防止关节强直和肌肉萎缩。1/4/202315.课后补充：俯卧位通气(2次日，1次1h)1/4/202316.谢谢聆听聆听1/4/202317.