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1、心肺脑复苏进展心肺脑复苏进展潍坊医学院附属医院潍坊医学院附属医院麻醉科麻醉科麻醉科麻醉科孙银贵孙银贵孙银贵孙银贵目目 录录v概概 述述v基础生命支持基础生命支持 心肺复苏术心肺复苏术 电除颤电除颤 气道梗阻的处理气道梗阻的处理Hemilich手法手法v进一步生命支持进一步生命支持2023/2/53现代心肺复苏发展历程现代心肺复苏发展历程q现代现代CPRCPR和和eCCeCC方法在方法在50506060年代期间逐步形成；年代期间逐步形成；q19561956年首次记载除颤器的应用；年首次记载除颤器的应用；q19581958年，口对口人工呼吸；年，口对口人工呼吸；q19601960年，公布胸外按压对
2、恢复心脏骤停者的循年，公布胸外按压对恢复心脏骤停者的循环是有效的方法；环是有效的方法；q上世纪六十年代末期，人工呼吸上世纪六十年代末期，人工呼吸+胸外按压；胸外按压；q19741974年，美国心脏协会开始制定了心肺复苏指年，美国心脏协会开始制定了心肺复苏指南；南；q19801980、19861986、19921992、20002000年多次修订再版；年多次修订再版；q20052005年年1 1月月22-2922-29日修订，日修订，20052005年年1212月月1313日的日的CirculationCirculation上刊出上刊出2023/2/5420052005版心肺复苏指南的特点版心肺
3、复苏指南的特点q修改的问题主要有三类：修改的问题主要有三类：o针对所有施救者的修改；针对所有施救者的修改；o针对非医务人员的修改；针对非医务人员的修改；o针对医务人员实施基本生命支持和高级生命针对医务人员实施基本生命支持和高级生命支持的修改。支持的修改。q如何改进、简化复苏培训程序和提高复苏成如何改进、简化复苏培训程序和提高复苏成功率是重点关注的问题，有效不间断的胸外功率是重点关注的问题，有效不间断的胸外按压的重要意义被提到前所未有的高度。按压的重要意义被提到前所未有的高度。2023/2/552005200520052005国际心肺复苏指南中年龄的划分国际心肺复苏指南中年龄的划分成人：成人：8
4、岁儿童：儿童：18岁婴儿：婴儿：1岁新生儿：刚新生儿：刚出生后第1h，还未离开医院的小孩2023/2/56 心心跳跳呼呼吸吸骤骤停停是是最最紧紧急急事事件件。心心跳跳一一旦旦停停止止，全全身身血血液液循循环环立立即即停停止止，脑脑组组织织、心心肌肌组组织织及及全全身身各各脏脏器器缺缺血血、缺缺氧氧，很很快快出出现现功功能能丧丧失失和和细细胞胞坏坏死死。一般来说，心跳停止后出现下列变化：一般来说，心跳停止后出现下列变化：q10Sec-意识丧失意识丧失q30Sec-呼吸停止呼吸停止q60Sec-瞳孔散大固定瞳孔散大固定q4Min -糖无氧代谢停止糖无氧代谢停止q5Min -脑内脑内ATPATP枯竭
5、枯竭q6Min -脑神经不可逆病理变化脑神经不可逆病理变化 因因此此，一一旦旦发发现现患患者者出出现现心心跳跳呼呼吸吸骤骤停停，应应在在6Min内迅速给予基础生命支持术。内迅速给予基础生命支持术。时间就时间就是生命是生命TIME=LIFETIME=LIFE2023/2/57基础生命支持操作规程基础生命支持操作规程 基础生命支持术是对发生猝死者进行抢救的措基础生命支持术是对发生猝死者进行抢救的措基础生命支持术是对发生猝死者进行抢救的措基础生命支持术是对发生猝死者进行抢救的措施。包括识别突发心脏骤停（施。包括识别突发心脏骤停（施。包括识别突发心脏骤停（施。包括识别突发心脏骤停（SCASCA）、心脏
6、事件、）、心脏事件、）、心脏事件、）、心脏事件、卒中和气道异物梗阻的表现；心肺复卒中和气道异物梗阻的表现；心肺复卒中和气道异物梗阻的表现；心肺复卒中和气道异物梗阻的表现；心肺复 苏；利用体苏；利用体苏；利用体苏；利用体外自动除颤仪除颤。外自动除颤仪除颤。外自动除颤仪除颤。外自动除颤仪除颤。2023/2/58“生存链生存链”的概念的概念v早期早期识别和启动急救医疗系统（识别和启动急救医疗系统（EMSEMS）或联系当地急救）或联系当地急救反应系统：呼叫反应系统：呼叫120120。v早期早期由旁观者进行由旁观者进行CPRCPR：立即进行：立即进行CPRCPR可使可使VFVF的的SCASCA者生者生存
7、率增加存率增加2-32-3倍。倍。v早期早期进行电击除颤：进行电击除颤：CPRCPR加加3-53-5分钟内的电击除颤可使生分钟内的电击除颤可使生存率增加存率增加49497575。v早期早期由医务工作者进行复苏后的高级生命支持由医务工作者进行复苏后的高级生命支持 基础生命支持基本程序基础生命支持基本程序基础生命支持基本程序基础生命支持基本程序1-现场安全性的判定现场安全性的判定察看周围环境，申明环境安全。察看周围环境，申明环境安全。2023/2/510基础生命支持基本程序基础生命支持基本程序基础生命支持基本程序基础生命支持基本程序2-判断意识判断意识 方法方法方法方法:判判判判断断断断患患患患者
8、者者者有有有有无无无无意意意意识识识识，通通通通过过过过下下下下列列列列方方方方法法法法：轻轻轻轻轻轻轻轻摇摇摇摇动动动动患患患患者者者者的的的的肩肩肩肩部部部部，呼呼呼呼叫叫叫叫：“喂喂喂喂！你你你你怎怎怎怎么么么么啦啦啦啦？”如如如如果果果果知知知知道道道道患患患患者者者者的的的的名名名名字字字字，直直直直呼呼呼呼其其其其名名名名更更更更好好好好。如如如如患患患患者者者者无无无无任任任任何何何何反反反反应应应应，可可可可认认认认为为为为意意意意识识识识丧丧丧丧失。失。失。失。注意：注意：注意：注意：时时时时间间间间应应应应在在在在10Sec10Sec10Sec10Sec之之之之内内内内，不
9、不不不可可可可过过过过长长长长；摇摇摇摇动动动动患患患患者者者者不不不不可可可可过过过过度度度度用用用用力力力力，以以以以免免免免加加加加重重重重原原原原有有有有损损损损伤伤伤伤；可可可可轻轻轻轻拍拍拍拍患患患患者者者者面面面面部和肩部。部和肩部。部和肩部。部和肩部。对刺激无反应；对刺激无反应；无咳嗽反射；无咳嗽反射；无循环体征；无循环体征；临终前呼吸临终前呼吸无意无意识识2023/2/511 TelephoneTelephoneTelephoneTelephone:初初初初步步步步确确确确定定定定患患患患者者者者意意意意识识识识丧丧丧丧失失失失，招招招招呼呼呼呼别别别别人人人人前前前前来来来
10、来协协协协助助助助抢抢抢抢救救救救；帮帮帮帮助助助助打打打打电电电电话话话话“120120120120”，讲讲讲讲清清清清楚现场地址和患者情况楚现场地址和患者情况楚现场地址和患者情况楚现场地址和患者情况。先先先先求求求求救救救救再再再再急急急急救救救救：成成成成人人人人呼呼呼呼吸吸吸吸心心心心跳跳跳跳停停停停止止止止，一一一一般般般般先呼救先呼救先呼救先呼救(phone first)(phone first)(phone first)(phone first)，后基础生命支持；，后基础生命支持；，后基础生命支持；，后基础生命支持；先先先先急急急急救救救救再再再再求求求求救救救救：8 8 8 8
11、岁岁岁岁以以以以下下下下儿儿儿儿童童童童、溺溺溺溺水水水水、创创创创伤伤伤伤、药药药药物物物物中中中中毒毒毒毒、过过过过敏敏敏敏、窒窒窒窒息息息息等等等等应应应应先先先先CPR CPR CPR CPR 1 1 1 1分分分分钟钟钟钟后后后后再再再再呼救呼救呼救呼救(phone fast)(phone fast)(phone fast)(phone fast)。When、what、where、who、why5W基础生命支持基本程序基础生命支持基本程序基础生命支持基本程序基础生命支持基本程序3 3-呼救呼救呼救呼救 2023/2/512 将将将将患患患患者者者者取取取取仰仰仰仰卧卧卧卧位位位位放放
12、放放置置置置在在在在坚坚坚坚实实实实的的的的平平平平面面面面上上上上。如如如如患患患患者者者者为为为为俯俯俯俯卧卧卧卧位位位位，应应应应将将将将患患患患者者者者头头头头、颈颈颈颈、肩肩肩肩、躯躯躯躯干干干干作作作作为为为为一一一一个个个个整整整整体体体体翻翻翻翻转转转转成成成成仰仰仰仰卧卧卧卧位位位位。解解解解开开开开患患患患者者者者上上上上衣衣衣衣，仅仅仅仅留留留留一一一一层层层层内内内内衣衣衣衣，或或或或暴暴暴暴露露露露前前前前胸胸胸胸部部部部，以以以以利利利利于于于于判判判判断断断断呼呼呼呼吸吸吸吸情情情情况况况况和心外按压的位置。和心外按压的位置。和心外按压的位置。和心外按压的位置。保
13、护颈椎基础生命支持基本程序基础生命支持基本程序基础生命支持基本程序基础生命支持基本程序4 4-体位体位体位体位2023/2/513基础生命支持基本程序基础生命支持基本程序基础生命支持基本程序基础生命支持基本程序4 4-体位体位体位体位单人心肺复苏单人心肺复苏 施救者可站在患者左或右施救者可站在患者左或右侧，但侧，但身体中轴应平行于患者身体中轴应平行于患者的肩部水平的肩部水平，这样施救者不需，这样施救者不需移动膝部就能同时实施人工呼移动膝部就能同时实施人工呼吸和胸外心脏按压，且有利于吸和胸外心脏按压，且有利于观察患者的胸腹部观察患者的胸腹部;双人心肺复苏双人心肺复苏 胸外按压者胸外按压者身体中轴
14、应平身体中轴应平行于患者的乳头连线水平行于患者的乳头连线水平，人，人工呼吸者站于患者头侧、胸外工呼吸者站于患者头侧、胸外按压者的对侧。按压者的对侧。2023/2/514基础生命支持基本程序基础生命支持基本程序基础生命支持基本程序基础生命支持基本程序5-5-畅通呼吸道畅通呼吸道畅通呼吸道畅通呼吸道（Assessment+Airway，A）患者心博骤停后，全身肌肉松弛，可发患者心博骤停后，全身肌肉松弛，可发患者心博骤停后，全身肌肉松弛，可发患者心博骤停后，全身肌肉松弛，可发生舌根后坠，使气道受阻，为了保持呼吸道生舌根后坠，使气道受阻，为了保持呼吸道生舌根后坠，使气道受阻，为了保持呼吸道生舌根后坠，
15、使气道受阻，为了保持呼吸道通畅，可采用压额举颌法，也可采用下颚推通畅，可采用压额举颌法，也可采用下颚推通畅，可采用压额举颌法，也可采用下颚推通畅，可采用压额举颌法，也可采用下颚推前法前法前法前法(对有颈椎损伤者适宜对有颈椎损伤者适宜对有颈椎损伤者适宜对有颈椎损伤者适宜)开放气道。在开开放气道。在开开放气道。在开开放气道。在开放气道时，不主张盲目清除异物，如能清楚放气道时，不主张盲目清除异物，如能清楚放气道时，不主张盲目清除异物，如能清楚放气道时，不主张盲目清除异物，如能清楚看到患者口中异物或呕吐物，应用手指将其看到患者口中异物或呕吐物，应用手指将其看到患者口中异物或呕吐物，应用手指将其看到患者
16、口中异物或呕吐物，应用手指将其挖出。如果患者的假牙不能保持在口腔内，挖出。如果患者的假牙不能保持在口腔内，挖出。如果患者的假牙不能保持在口腔内，挖出。如果患者的假牙不能保持在口腔内，便要将它们取出。便要将它们取出。便要将它们取出。便要将它们取出。2023/2/515 压额抬颌法压额抬颌法压额抬颌法压额抬颌法 施救者位于患者一施救者位于患者一施救者位于患者一施救者位于患者一侧，一手置患者前额向侧，一手置患者前额向侧，一手置患者前额向侧，一手置患者前额向后加压使头后仰，另一后加压使头后仰，另一后加压使头后仰，另一后加压使头后仰，另一手（除拇指外）的手指手（除拇指外）的手指手（除拇指外）的手指手（除
17、拇指外）的手指置于下颌骨骼部分接近置于下颌骨骼部分接近置于下颌骨骼部分接近置于下颌骨骼部分接近下颌的地方，将下颌抬下颌的地方，将下颌抬下颌的地方，将下颌抬下颌的地方，将下颌抬高。高。高。高。基础生命支持基本程序基础生命支持基本程序基础生命支持基本程序基础生命支持基本程序2023/2/516基础生命支持基本程序基础生命支持基本程序基础生命支持基本程序基础生命支持基本程序下颚推前法（下颚推前法（下颚推前法（下颚推前法（托颌手法托颌手法 ）施救者位于患者头侧，两施救者位于患者头侧，两施救者位于患者头侧，两施救者位于患者头侧，两肘置于患者背部同一水平面上，肘置于患者背部同一水平面上，肘置于患者背部同一
18、水平面上，肘置于患者背部同一水平面上，抓住患者下颚角并用双手向上抓住患者下颚角并用双手向上抓住患者下颚角并用双手向上抓住患者下颚角并用双手向上提，将下颚向前移动，两拇指提，将下颚向前移动，两拇指提，将下颚向前移动，两拇指提，将下颚向前移动，两拇指可将下唇下拉，使口腔通畅。可将下唇下拉，使口腔通畅。可将下唇下拉，使口腔通畅。可将下唇下拉，使口腔通畅。开放气道是一开放气道是一开放气道是一开放气道是一个持续状态个持续状态个持续状态个持续状态注注注注意意意意2023/2/517开放气道：医务人员对证明没有颈部外伤者可以开放气道：医务人员对证明没有颈部外伤者可以开放气道：医务人员对证明没有颈部外伤者可以
19、开放气道：医务人员对证明没有颈部外伤者可以采用仰头抬颏手法开放气道；如果医务人员采用仰头抬颏手法开放气道；如果医务人员采用仰头抬颏手法开放气道；如果医务人员采用仰头抬颏手法开放气道；如果医务人员怀疑怀疑怀疑怀疑颈椎损伤，开放气道应该使用没有头后仰动作的颈椎损伤，开放气道应该使用没有头后仰动作的颈椎损伤，开放气道应该使用没有头后仰动作的颈椎损伤，开放气道应该使用没有头后仰动作的托颌手法托颌手法托颌手法托颌手法。但是如果托颌手法无法开放气道，则。但是如果托颌手法无法开放气道，则。但是如果托颌手法无法开放气道，则。但是如果托颌手法无法开放气道，则应采用仰头抬颏手法，因为在应采用仰头抬颏手法，因为在应
20、采用仰头抬颏手法，因为在应采用仰头抬颏手法，因为在CPRCPRCPRCPR中维持有效的中维持有效的中维持有效的中维持有效的气道保证通气是最重要的。气道保证通气是最重要的。气道保证通气是最重要的。气道保证通气是最重要的。基础生命支持基本程序基础生命支持基本程序基础生命支持基本程序基础生命支持基本程序2023/2/518q观观察察胸胸部部，看看不不到到胸胸部部起起伏伏和和任任何何呼呼吸吸有有关关的的活活动动；倾倾听听口口、鼻鼻处处，无无气气流流声声；用用面面部部感感觉觉口口、鼻鼻处处无无气气流。流。q初初级级救救助助者者不不需需要要确确定定正正常常的的呼呼吸吸，而而医医务务人人员员如如果果不不能能
21、在在1010秒秒钟钟内内确确认认呼呼吸吸是是否否正正常常，那那么么先先进进行行两两次次人人工工呼呼吸吸。而而初初级级救救助助者者如如果果不不愿愿意意或或不不会会进进行行人人工工呼吸，那么开始胸外按压呼吸，那么开始胸外按压 。通过通过 看、听、感觉看、听、感觉来确定呼吸停止来确定呼吸停止基础生命支持基本程序基础生命支持基本程序基础生命支持基本程序基础生命支持基本程序7-7-判定呼吸判定呼吸判定呼吸判定呼吸时间10秒2023/2/519 在在在在呼呼呼呼吸吸吸吸道道道道通通通通畅畅畅畅的的的的情情情情况况况况下下下下，判判判判断断断断患患患患者者者者无无无无自自自自主主主主呼呼呼呼吸吸吸吸，即即即
22、即刻刻刻刻进进进进行行行行口口口口对对对对口口口口人工呼吸。人工呼吸。人工呼吸。人工呼吸。口对口人工呼吸口对口人工呼吸口对口人工呼吸口对口人工呼吸 口口口口对对对对口口口口呼呼呼呼吸吸吸吸可可可可以以以以给给给给受受受受害害害害者者者者提提提提供供供供氧氧氧氧和和和和通通通通气气气气。为为为为了了了了进进进进行行行行口口口口对对对对口口口口呼呼呼呼吸吸吸吸，开开开开放放放放受受受受害害害害者者者者气气气气道道道道，捏捏捏捏住住住住患患患患者者者者 的的的的鼻鼻鼻鼻孔孔孔孔，形形形形成成成成口口口口对对对对口口口口密密密密封封封封状状状状。每每每每次次次次呼呼呼呼吸吸吸吸超超超超过过过过1 1秒
23、秒秒秒，然然然然后后后后 正正正正常常常常吸吸吸吸气气气气（不不不不是是是是深深深深吸吸吸吸气气气气），再再再再进进进进 行行行行第第第第二二二二次次次次呼呼呼呼吸吸吸吸，时时时时间间间间超超超超过过过过1 1秒秒秒秒。进进进进行行行行正正正正常常常常的的的的吸吸吸吸气气气气较较较较深深深深吸吸吸吸气气气气能能能能够够够够防止救助者的头晕发生。防止救助者的头晕发生。防止救助者的头晕发生。防止救助者的头晕发生。基础生命支持基本程序基础生命支持基本程序基础生命支持基本程序基础生命支持基本程序7 7-人工呼吸人工呼吸人工呼吸人工呼吸（BreathingBreathing，B)B)2023/2/520
24、基础生命支持基本程序基础生命支持基本程序基础生命支持基本程序基础生命支持基本程序7 7-人工呼吸人工呼吸人工呼吸人工呼吸（BreathingBreathing，B)B)口对鼻人工呼吸口对鼻人工呼吸 适用于口部外伤或张口困难适用于口部外伤或张口困难的患者。的患者。其他人工呼吸方法其他人工呼吸方法（1 1）口对气管造口人工呼吸；）口对气管造口人工呼吸；（2 2）口对阻隔装置人工呼吸；）口对阻隔装置人工呼吸；（3 3）口对面膜人工呼吸；）口对面膜人工呼吸；（4 4）口对面罩人工呼吸。）口对面罩人工呼吸。（5 5）球囊面罩人工呼吸球囊面罩人工呼吸 如果气道开放并且没有漏气（如面罩如果气道开放并且没有漏
25、气（如面罩 和面部密闭良好），和面部密闭良好），每次挤压的容量在每次挤压的容量在1L1L的球囊为的球囊为1/21/2到到2/32/3，在，在2L2L的球囊为的球囊为1/31/3。2023/2/521qq对于无反应的成人或儿童对于无反应的成人或儿童对于无反应的成人或儿童对于无反应的成人或儿童,在给予人工呼吸前在给予人工呼吸前在给予人工呼吸前在给予人工呼吸前,用用用用5 5 5 510101010秒秒秒秒(不超过不超过不超过不超过10101010秒秒秒秒)检查其是否存在正常呼吸。对于无反应的检查其是否存在正常呼吸。对于无反应的检查其是否存在正常呼吸。对于无反应的检查其是否存在正常呼吸。对于无反应的
26、儿童儿童儿童儿童,用用用用5 5 5 510101010秒的时间秒的时间秒的时间秒的时间(不超过不超过不超过不超过10101010秒秒秒秒)检查是否存在呼吸。检查是否存在呼吸。检查是否存在呼吸。检查是否存在呼吸。因为成人心脏停搏后第因为成人心脏停搏后第因为成人心脏停搏后第因为成人心脏停搏后第1 1 1 1分钟可表现为叹气样呼吸分钟可表现为叹气样呼吸分钟可表现为叹气样呼吸分钟可表现为叹气样呼吸,需紧急处理需紧急处理需紧急处理需紧急处理,因此有必要指导非医务人员识别这种情况。对于婴儿或儿童而言因此有必要指导非医务人员识别这种情况。对于婴儿或儿童而言因此有必要指导非医务人员识别这种情况。对于婴儿或儿
27、童而言因此有必要指导非医务人员识别这种情况。对于婴儿或儿童而言,这种情况相对较少这种情况相对较少这种情况相对较少这种情况相对较少,只需辨别是否存在呼吸。只需辨别是否存在呼吸。只需辨别是否存在呼吸。只需辨别是否存在呼吸。qq对有脉搏患者只人工呼吸而不按压，应该提供婴儿和儿对有脉搏患者只人工呼吸而不按压，应该提供婴儿和儿对有脉搏患者只人工呼吸而不按压，应该提供婴儿和儿对有脉搏患者只人工呼吸而不按压，应该提供婴儿和儿童童童童 1212121220 20 20 20 次次次次/分的呼吸分的呼吸分的呼吸分的呼吸 和成人和成人和成人和成人 1010101012 12 12 12 次分的呼吸。次分的呼吸。次
28、分的呼吸。次分的呼吸。如上述，一旦有先前的放置导管（气管导管、复合管、如上述，一旦有先前的放置导管（气管导管、复合管、如上述，一旦有先前的放置导管（气管导管、复合管、如上述，一旦有先前的放置导管（气管导管、复合管、喉头面罩、导气管）在两人喉头面罩、导气管）在两人喉头面罩、导气管）在两人喉头面罩、导气管）在两人 CPRCPRCPRCPR，按压者应该为通气提，按压者应该为通气提，按压者应该为通气提，按压者应该为通气提供供供供 100 100 100 100 次次次次/分的无间断按压，复苏者应该提供分的无间断按压，复苏者应该提供分的无间断按压，复苏者应该提供分的无间断按压，复苏者应该提供 8 8 8
29、 810 10 10 10 次次次次/分的人工呼吸。分的人工呼吸。分的人工呼吸。分的人工呼吸。基础生命支持基本程序基础生命支持基本程序基础生命支持基本程序基础生命支持基本程序7 7-人工呼吸人工呼吸人工呼吸人工呼吸（BreathingBreathing，B)B)2023/2/522vv每次人工呼吸时间超过每次人工呼吸时间超过每次人工呼吸时间超过每次人工呼吸时间超过1 1 1 1秒秒秒秒vv每次人工呼吸潮气量足够（口对口呼吸或球囊每次人工呼吸潮气量足够（口对口呼吸或球囊每次人工呼吸潮气量足够（口对口呼吸或球囊每次人工呼吸潮气量足够（口对口呼吸或球囊-面面面面罩人工呼吸，有或没有氧气），能够观察到
30、胸廓起罩人工呼吸，有或没有氧气），能够观察到胸廓起罩人工呼吸，有或没有氧气），能够观察到胸廓起罩人工呼吸，有或没有氧气），能够观察到胸廓起伏。伏。伏。伏。vv避免迅速而强力的人工呼吸避免迅速而强力的人工呼吸避免迅速而强力的人工呼吸避免迅速而强力的人工呼吸vv如如如如果果果果已已已已经经经经有有有有人人人人工工工工气气气气道道道道（如如如如气气气气管管管管插插插插管管管管，食食食食管管管管气气气气管管管管联联联联合合合合式式式式导导导导气气气气管管管管或或或或喉喉喉喉罩罩罩罩），并并并并且且且且有有有有二二二二人人人人进进进进行行行行CPRCPRCPRCPR，则则则则每每每每分分分分钟钟钟钟通通
31、通通气气气气8 8 8 8至至至至10101010次次次次，不不不不用用用用呼呼呼呼吸吸吸吸与与与与胸胸胸胸外外外外按按按按压压压压同同同同步步步步。在在在在人人人人工呼吸时，胸外按压不应停止。工呼吸时，胸外按压不应停止。工呼吸时，胸外按压不应停止。工呼吸时，胸外按压不应停止。基础生命支持基本程序基础生命支持基本程序基础生命支持基本程序基础生命支持基本程序7 7-人工呼吸人工呼吸人工呼吸人工呼吸（BreathingBreathing，B)B)2023/2/523v在在CPRCPR中心搏出量为正常情况的中心搏出量为正常情况的2525-30-30，所以来自肺，所以来自肺的氧摄取和经肺的二的氧摄取和
32、经肺的二 氧化碳排除均减少。在成人，进氧化碳排除均减少。在成人，进行行CPRCPR时候低通气（潮气量和呼吸频率低于正常）也可时候低通气（潮气量和呼吸频率低于正常）也可以维以维 持有效的氧合与通气。在成人持有效的氧合与通气。在成人CPRCPR中，潮气量大约中，潮气量大约500500600ml600ml（6 67ml/kg7ml/kg）应该是足够的。）应该是足够的。麻醉后气管插管的松弛的成人患者，潮气量大约麻醉后气管插管的松弛的成人患者，潮气量大约400ml 400ml 呼吸与心跳骤停的患者或没有人工气道的患者，建议潮呼吸与心跳骤停的患者或没有人工气道的患者，建议潮气量气量500500600ml
33、600ml 目前人体模型潮气量目前人体模型潮气量7007001000ml1000ml时可以看到胸廓起伏时可以看到胸廓起伏 目标人体模型潮气量目标人体模型潮气量500500600ml600ml时可以看见胸廓起伏时可以看见胸廓起伏 基础生命支持基本程序基础生命支持基本程序基础生命支持基本程序基础生命支持基本程序7 7-人工呼吸人工呼吸人工呼吸人工呼吸（BreathingBreathing，B)B)2023/2/524v无氧源的球囊一面罩通气无氧源的球囊一面罩通气:潮气量大致为潮气量大致为10 ml/kg 10 ml/kg(700(7001 000 ml)1 000 ml)，或成人球囊，或成人球囊2
34、/32/3体积被挤压陷，时体积被挤压陷，时间达间达2s2s以上。以上。v携氧（吸氧浓度携氧（吸氧浓度0.400.40,氧气流量从氧气流量从8 812 L/min12 L/min到到30 30 L/min)L/min)球囊一面罩通气球囊一面罩通气:较小的潮气量为较小的潮气量为6 67 ml/kg7 ml/kg(约约400400600 ml)600 ml)，或成人球囊，或成人球囊1/21/2体积被挤压陷，时体积被挤压陷，时间间1-2s1-2s。基础生命支持基本程序基础生命支持基本程序基础生命支持基本程序基础生命支持基本程序7 7-人工呼吸人工呼吸人工呼吸人工呼吸（BreathingBreathin
35、g，B)B)2023/2/525v在在VFVF SCASCA患者的最初几分钟内，人工呼吸可能没有胸外按压重要，患者的最初几分钟内，人工呼吸可能没有胸外按压重要，因为在心跳骤停初始的几分钟血液内氧仍在较高的水平。心跳骤因为在心跳骤停初始的几分钟血液内氧仍在较高的水平。心跳骤停的早期，心肌和脑氧供主要因为血流受限停的早期，心肌和脑氧供主要因为血流受限(心搏心搏 出量出量)，而不是，而不是血液中的氧含量。血液中的氧含量。CPRCPR的胸外按压可以提供血流。救助者必须保证的胸外按压可以提供血流。救助者必须保证按压有效并尽可能减少间断。按压有效并尽可能减少间断。v当血液中的氧气耗竭以后，人工呼吸与胸外按
36、压对当血液中的氧气耗竭以后，人工呼吸与胸外按压对VFVF SCASCA患者都十患者都十分重要。人工呼吸与胸外按压对呼吸骤停例如儿童和淹溺等在发分重要。人工呼吸与胸外按压对呼吸骤停例如儿童和淹溺等在发生心跳骤停伴有缺氧者是同等重要的。生心跳骤停伴有缺氧者是同等重要的。v在在CPRCPR中肺血流有很大幅度的减少，所以较正常低的潮气量和呼吸中肺血流有很大幅度的减少，所以较正常低的潮气量和呼吸频率也能维持恰当的通气血流比值。救助者不必进行过度通气频率也能维持恰当的通气血流比值。救助者不必进行过度通气（频率过快，潮气量过大）。过度通气不必要，（频率过快，潮气量过大）。过度通气不必要，而且有害，因为而且有
37、害，因为其能够增加胸内压力，减少心脏的静脉回流，减少心搏出量，降其能够增加胸内压力，减少心脏的静脉回流，减少心搏出量，降低生存率低生存率v避免潮气量过大过强，不必要的过度通气可能会引起胃膨胀和其避免潮气量过大过强，不必要的过度通气可能会引起胃膨胀和其他并发症。（避免胃膨胀的办法他并发症。（避免胃膨胀的办法环状软骨压迫法环状软骨压迫法）基础生命支持基本程序基础生命支持基本程序基础生命支持基本程序基础生命支持基本程序7 7-人工呼吸人工呼吸人工呼吸人工呼吸（BreathingBreathing，B)B)2023/2/526动脉搏动判断方法动脉搏动判断方法动脉搏动判断方法动脉搏动判断方法 在在在在开
38、开开开放放放放气气气气道道道道的的的的位位位位置置置置下下下下，首首首首次次次次人人人人工工工工呼呼呼呼吸吸吸吸后后后后进进进进行行行行。一一一一手手手手置置置置于于于于患患患患者者者者前前前前额额额额，保保保保持持持持头头头头后后后后仰仰仰仰，另另另另一一一一手手手手食食食食指指指指或或或或中中中中指指指指尖尖尖尖先先先先触触触触及及及及气气气气管管管管正正正正中中中中部部部部位位位位或或或或喉喉喉喉结结结结，然然然然后后后后向向向向下下下下滑滑滑滑移移移移23cm23cm，在气管旁软组织处轻轻触摸颈动脉搏动在气管旁软组织处轻轻触摸颈动脉搏动在气管旁软组织处轻轻触摸颈动脉搏动在气管旁软组织处
39、轻轻触摸颈动脉搏动。非专业人员取消此步非专业人员取消此步基础生命支持基本程序基础生命支持基本程序基础生命支持基本程序基础生命支持基本程序8-8-重建循环重建循环重建循环重建循环（CirculationCirculation，CC）2023/2/527删除复苏前检查脉搏的删除复苏前检查脉搏的理由理由v急救者需要相当长时间检查脉搏：急救者需要相当长时间检查脉搏：急救者需要相当长时间检查脉搏：急救者需要相当长时间检查脉搏：通常绝大多数人检查颈动脉所需时间都比标准通常绝大多数人检查颈动脉所需时间都比标准通常绝大多数人检查颈动脉所需时间都比标准通常绝大多数人检查颈动脉所需时间都比标准规定长，最长达规定长
40、，最长达规定长，最长达规定长，最长达24242424秒。秒。秒。秒。对对对对VFVFVFVF患者，每延迟电除颤患者，每延迟电除颤患者，每延迟电除颤患者，每延迟电除颤l l分钟，死亡率增加分钟，死亡率增加分钟，死亡率增加分钟，死亡率增加7%10%7%10%7%10%7%10%。按以往标准，只有按以往标准，只有按以往标准，只有按以往标准，只有15%15%15%15%的人能在规定时间内完成的人能在规定时间内完成的人能在规定时间内完成的人能在规定时间内完成脉搏检查。脉搏检查。脉搏检查。脉搏检查。v检查颈动脉作为一种诊断手段，敏感性（检查颈动脉作为一种诊断手段，敏感性（检查颈动脉作为一种诊断手段，敏感性
41、（检查颈动脉作为一种诊断手段，敏感性（55%55%55%55%）和特异性（）和特异性（）和特异性（）和特异性（90%90%90%90%）均较差。）均较差。）均较差。）均较差。v总的准确率只有总的准确率只有总的准确率只有总的准确率只有65%65%65%65%，错误率，错误率，错误率，错误率35%35%35%35%。2023/2/528触摸颈动脉不要用力过大；触摸颈动脉不要用力过大；触摸颈动脉不要用力过大；触摸颈动脉不要用力过大；不不不不要要要要同同同同时时时时触触触触摸摸摸摸两两两两侧侧侧侧颈颈颈颈动动动动脉脉脉脉，以以以以免免免免引引引引起起起起脑缺氧；脑缺氧；脑缺氧；脑缺氧；检检检检查查查查
42、时时时时间间间间不不不不要要要要超超超超过过过过10Sec10Sec10Sec10Sec，以以以以免免免免延延延延误误误误时时时时间；间；间；间；如如如如颈颈颈颈部部部部外外外外伤伤伤伤或或或或较较较较为为为为肥肥肥肥胖胖胖胖的的的的婴婴婴婴儿儿儿儿，可可可可触触触触摸股动脉或肱动脉。摸股动脉或肱动脉。摸股动脉或肱动脉。摸股动脉或肱动脉。动脉搏动判断注意要点2023/2/529 施施施施救救救救者者者者用用用用靠靠靠靠近近近近患患患患者者者者腿腿腿腿部部部部的的的的手手手手的的的的食食食食指指指指和和和和中中中中指指指指，先先先先找找找找出出出出患患患患者者者者靠靠靠靠近近近近施施施施救救救救
43、者者者者一一一一侧侧侧侧的的的的肋肋肋肋骨骨骨骨下下下下缘缘缘缘，然然然然后后后后沿沿沿沿肋肋肋肋弓弓弓弓下下下下缘缘缘缘上上上上移移移移至至至至胸胸胸胸骨骨骨骨下下下下切切切切迹迹迹迹，将将将将中中中中指指指指紧紧紧紧靠靠靠靠胸胸胸胸骨骨骨骨切切切切迹迹迹迹处处处处，食食食食指指指指紧紧紧紧靠靠靠靠中中中中指指指指。将将将将另另另另一一一一手手手手的的的的掌掌掌掌根根根根（长长长长轴轴轴轴与与与与患患患患者者者者胸胸胸胸骨骨骨骨长长长长轴轴轴轴一一一一致致致致）紧紧紧紧靠靠靠靠前前前前一一一一手手手手的的的的食食食食指指指指置置置置于于于于胸胸胸胸骨骨骨骨上上上上。然然然然后后后后将将将将前
44、前前前一一一一手手手手置置置置于于于于该该该该手手手手背背背背上上上上，两两两两手手手手平平平平行行行行重重重重叠叠叠叠，手手手手指指指指并并并并拢拢拢拢、分分分分开开开开或或或或互互互互握握握握均均均均可可可可，但但但但不不不不得得得得接接接接触触触触胸壁胸壁胸壁胸壁 .确定按压部位确定按压部位确定按压部位确定按压部位2023/2/5302023/2/531 v按按按按压压压压有有有有规规规规律律律律进进进进行行行行，不不不不间间间间断断断断，下下下下压压压压和和和和向向向向上上上上放放放放松松松松的的的的时时时时间间间间相相相相等等等等，按按按按压压压压到到到到最最最最低低低低点点点点时时
45、时时有有有有一一一一明明明明显显显显停停停停顿顿顿顿，放放放放松松松松时时时时定定定定位位位位的的的的手手手手掌掌掌掌根根根根不不不不要要要要离离离离开开开开胸胸胸胸骨骨骨骨定位点，但也不要使胸骨受任何压力。定位点，但也不要使胸骨受任何压力。定位点，但也不要使胸骨受任何压力。定位点，但也不要使胸骨受任何压力。v按按按按压压压压时时时时手手手手指指指指不不不不应应应应压压压压在在在在胸胸胸胸壁壁壁壁上上上上，两两两两手手手手掌掌掌掌应应应应保保保保持持持持交交交交叉叉叉叉放放放放置置置置按按按按压压压压，否否否否则则则则易易易易造造造造成成成成肋肋肋肋骨骨骨骨骨骨骨骨折折折折。按按按按压压压压速
46、速速速度度度度不不不不宜宜宜宜过过过过快快快快或或或或过过过过慢慢慢慢；按按按按压压压压位位位位置置置置应应应应正正正正确确确确，否否否否则则则则易易易易造造造造成成成成剑剑剑剑突突突突、肋肋肋肋骨骨骨骨骨骨骨骨折折折折而而而而致致致致肝肝肝肝破破破破裂、血气胸。裂、血气胸。裂、血气胸。裂、血气胸。v为为为为了了了了防防防防止止止止按按按按压压压压者者者者疲疲疲疲劳劳劳劳和和和和按按按按压压压压质质质质量量量量与与与与频频频频率率率率下下下下降，每降，每降，每降，每2 2 2 2分钟更换一个按压者。分钟更换一个按压者。分钟更换一个按压者。分钟更换一个按压者。按压方法按压方法按压方法按压方法20
47、23/2/532胸外按压注意要点胸外按压注意要点胸外按压注意要点胸外按压注意要点p按压深度：按压深度：成人成人4-5cm4-5cm 8 8岁以下儿童岁以下儿童3-4cm3-4cm 婴幼儿婴幼儿2-3cm2-3cmp按压频率：按压频率：100100次次/分分p与人工呼吸的比例：与人工呼吸的比例：成人成人 单或双人单或双人 3030：2 2 婴幼儿与儿童婴幼儿与儿童 单人单人 3030：2 2 双人双人 1515：2 2 2023/2/533 高质量和有效的高质量和有效的CPRCPR比药物抢救更重要比药物抢救更重要 即即即即:心脏停搏时只有最有效的胸外按压心脏停搏时只有最有效的胸外按压心脏停搏时只
48、有最有效的胸外按压心脏停搏时只有最有效的胸外按压,才可能才可能才可能才可能产生适应供应心脏、大脑等重要器官的血流产生适应供应心脏、大脑等重要器官的血流产生适应供应心脏、大脑等重要器官的血流产生适应供应心脏、大脑等重要器官的血流.胸外按压的要求与地位胸外按压的要求与地位胸外按压的要求与地位胸外按压的要求与地位2023/2/534vvCPRCPRCPRCPR中中中中 有效的胸外按压对推动血流形成是必须的；有效的胸外按压对推动血流形成是必须的；有效的胸外按压对推动血流形成是必须的；有效的胸外按压对推动血流形成是必须的；vv按压中尽量减少中断；按压中尽量减少中断；按压中尽量减少中断；按压中尽量减少中断
49、；vv按压时施力不垂直，易致压力分解，摇摆按压易造成按压时施力不垂直，易致压力分解，摇摆按压易造成按压时施力不垂直，易致压力分解，摇摆按压易造成按压时施力不垂直，易致压力分解，摇摆按压易造成按压无效或严重并发症。冲击式按压、抬手离胸、猛按压无效或严重并发症。冲击式按压、抬手离胸、猛按压无效或严重并发症。冲击式按压、抬手离胸、猛按压无效或严重并发症。冲击式按压、抬手离胸、猛压等，易引起骨折。按压与放松要有充分时间，即胸压等，易引起骨折。按压与放松要有充分时间，即胸压等，易引起骨折。按压与放松要有充分时间，即胸压等，易引起骨折。按压与放松要有充分时间，即胸外心脏按压时下压与向上放松的时间应相等；外
50、心脏按压时下压与向上放松的时间应相等；外心脏按压时下压与向上放松的时间应相等；外心脏按压时下压与向上放松的时间应相等；vv对于儿童患者对于儿童患者对于儿童患者对于儿童患者,用单手或双手于乳头连线水平按压胸用单手或双手于乳头连线水平按压胸用单手或双手于乳头连线水平按压胸用单手或双手于乳头连线水平按压胸骨骨骨骨,对于婴儿对于婴儿对于婴儿对于婴儿,用两手指于紧贴乳头连线下方水平按压用两手指于紧贴乳头连线下方水平按压用两手指于紧贴乳头连线下方水平按压用两手指于紧贴乳头连线下方水平按压胸骨。胸骨。胸骨。胸骨。vv按压与人工呼吸最好的协调方法和最佳的按压按压与人工呼吸最好的协调方法和最佳的按压按压与人工呼