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1、肺癌肺癌CT诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断广西医科大学一附院广西医科大学一附院 龙莉玲龙莉玲肺癌的肺癌的CT诊断诊断肺癌分类肺癌分类原发性支气管肺癌98%肺肉瘤 继发性转移性肺癌 肺癌的肺癌的CT扫描技术扫描技术平扫强化的合理应用层厚的合理应用 窗技术的合理应用螺旋扫描及四维重建肺癌的肺癌的CT诊断价值诊断价值显示肺癌的更多征象显示肺癌的更多征象发现隐蔽部位的肺癌发现隐蔽部位的肺癌发现肿瘤对周围器管的侵犯发现肿瘤对周围器管的侵犯发现淋巴结转移发现淋巴结转移病变定性诊断 病变定位诊断 病变定量诊断（分期诊断）肺癌的病理及分类肺癌的病理及分类发生于支气管上皮、腺体及细支气管肺泡的恶性肿瘤。一、按组织
2、类型分型按组织类型分型 鳞癌：常见 多发肺门区 易坏死 发展慢 转移晚 腺癌：常见 多发生于肺外围 易发生转移 小细胞癌：少见 发病年龄轻 早期易转移 大细胞癌：少见 早期易转移 细支气管肺泡癌：少见 发生外围 发展较快 原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌 二、按肿瘤发生部位分二、按肿瘤发生部位分 1、中央型：发生于 主 叶 段支气管 肿瘤位于肺门 生长方式：管内型 管壁型 管外型 2、外围型：发生于段以下支气管 肿瘤位于肺野 生长方式：结节状 覆壁式 3、弥漫型：肿瘤常呈浸润性生长 细支气管肺泡癌较常见中心型肺癌的病理及相应中心型肺癌的病理及相应CT表现表现病理特点:原发于叶或主支气管，与在肺
3、 门区形成肿块并合并不同程度 的支气管阻塞生长方式：结节型 浸润型 结节浸润型原发于叶或段主支气管支气管腔内或肺门肿块支气管腔内或肺门肿块阻塞性肺炎或肺不张阻塞性肺炎或肺不张中中心心型型肺肺癌癌中中央央型型 中心型肺癌的病理及相应中心型肺癌的病理及相应CT表现表现表现：表现：支气管腔内或肺门肿块 阻塞性肺炎或肺不张 肺门或纵隔淋巴结肿大 .胸膜及远处转移 支气管腔内肿块支气管腔内肿块 支气管壁浸润支气管壁浸润 阻塞性肺炎 阻塞性肺不张纵纵隔隔型型肺肺癌癌肺门肿块肺门肿块肺门肿块肺门肿块肺门纵隔淋巴结肿大肺门纵隔淋巴结肿大肺癌转移肺癌转移肺癌转移肺癌转移肺癌三维成像肺癌三维成像肺癌三维成像肺癌三
4、维成像肺癌三维成像肺癌三维成像周围型肺癌的病理及相应周围型肺癌的病理及相应CT表现表现病理特点病理特点:发生于小的支气管在肺内形 成结节或肿块生长方式生长方式:实体生长 浸润生长 弥漫型 局灶型 肺内肿块肺内肿块发生于小的支气管发生于小的支气管 在肺内形成结节或肿块在肺内形成结节或肿块 弥漫型弥漫型 局灶型局灶型实实体体性性生生长长浸浸润润生生长长外外围围型型周围型肺癌的病理及相应周围型肺癌的病理及相应CT表现表现CT价值：价值：病变定性诊断 病变定位诊断 病变定量诊断（分期诊断）表现：表现：、肺内肿块 2、肿块的大小:3cm发展迅速 3、倍增时间：肿块直径增加1.25倍，体积增 加一倍，所需
5、时间即之。肿瘤为1.810个月 490天无变化为良性周围型肺癌的病理及相应周围型肺癌的病理及相应CT表现表现表现：表现：4、边缘:分叶征 纵隔窗观察 毛 刺 肺窗观察 棘状突起 纵隔窗观察 血管纠集征 胸膜凹陷征 分叶及毛刺征分叶及毛刺征分叶及毛刺征分叶及毛刺征血管集聚征棘状突起棘状突起胸膜凹陷征胸膜凹陷征胸膜凹陷征胸膜凹陷征周围型肺癌的病理及相应周围型肺癌的病理及相应CT表现表现表现：表现：5、密度：早期-空泡征 支气管充气征 病灶3cm均匀，少数 可出现空洞 钙化：1315%空泡征空泡征支气管充气征支气管充气征癌性空洞癌性空洞肿瘤钙化肿瘤钙化肿瘤钙化肿瘤钙化周围型肺癌的病理及相应周围型肺癌
6、的病理及相应CT表现表现6、弥漫型：细支气管肺泡癌多见 多发性 枯树枝征 蜂窝征 磨玻璃征7、肺门或纵隔淋巴结肿大 8、胸膜转移 弥漫型：多发性弥漫型：多发性 弥漫型：枯树枝征 蜂窝征 磨玻璃征多原癌多原癌肺癌三维成像肺癌三维成像肺癌的临床分期与肺癌的临床分期与CT的作用的作用TNM分期：T 肿瘤的大小与范围 N区域淋巴结受累 M 胸外远处转移肺癌的临床分期与肺癌的临床分期与CT的作用的作用CT可显示肿瘤直接侵犯邻近器官CT可显示纵隔淋巴结肿大显示肿瘤侵犯胸膜发现远处转移肺癌的肺癌的TNM分期标准分期标准T tumor Tis T0 T1 T2 T3 TxTis 原位癌T0 无原发肿瘤的证据T
7、x 表示不能显示任何肿瘤或痰细胞检查阳性 X线阴性T1-T3 （后叙）N（Tumor）N0 N2 N3M（Metastasis）M0 M1T1：1）肿块最大径3cm 2）肿瘤限于肺内，未侵犯脏层胸膜 及叶支气管T2：肿瘤3Cm 肿瘤近界距隆突2cm以上 肿瘤所引起的肺不张或阻塞性肺炎小 于一侧全肺 无胸腔积液 T3 肿瘤已直接侵及相邻胸壁 膈 纵隔 肿瘤近界距隆突2Cm以内 肿瘤引起一侧肺不张或阻塞性肺炎 合并胸腔积液T4：任何大小的肿瘤已侵犯心脏大血管、气管、食管等或恶性胸腔积液肺癌的肺癌的TNM分期分期 淋巴结转移的表示淋巴结转移的表示 N0 无区域淋巴结受累 N1 有支气管周围或同侧肺门
8、淋巴结 受累 N2 有纵隔淋巴结受累肺癌的肺癌的TNM分期分期远方转移的表示远方转移的表示。M o 无远方转移 M 1 有远方转移 M X 表示缺乏显示远方转移的起码条件。肺癌的肺癌的TNM分期标准分期标准分期分期 T N MIa期 T1/T2 N0 M0Ib期 T0-1 Nl MoII期 T2 Nl M0III期 T3 N0-1 M0 T 13 N2 M0IV期 T 13 N 13 M1早期肺癌的定义早期肺癌的定义 肿块 2cm 的周围型 局限于支气管腔内或支气 壁内的中心型肺癌 无胸膜浸润和淋巴结转移早早期期中中央央性性肺肺癌癌早早期期肺肺癌癌早期肺癌早期肺癌早早期期外外围围型型肺肺癌癌肺
9、癌鉴别诊断肺癌鉴别诊断肺隔离症的肺隔离症的CT表现表现 叶内型叶内型1、隔离的肺位于正常胸膜内，引流V为肺V2、膈上脊柱旁边缘清楚类圆形影阴，2/3于左侧3、病灶合并感染与支气管相通可出现透亮区4、增强CT可显示共血的畸形动脉 叶外型叶外型1、隔离的肺另有胸膜包绕，引流V为下腔V2、90%位于左侧，膈上或膈下3、CT显示病灶部位、大小及异常的血管肺隔离症的肺隔离症的CT表现表现肺错构瘤的肺错构瘤的CT表现表现病理：起源于肺正常的组织软骨、纤维 组织、平滑肌、脂肪等 CT表现：肺内圆形或类圆形结节影，常位于肺表面的胸膜下，或靠近叶间胸膜。病灶边缘光滑，可见浅分叶或小棘状突起。病灶内有局灶性脂肪密度和/或钙化.CT价值：检测脂肪及钙化敏感 显示隐蔽部位的病灶 观察病灶周围的血管改变肺错构瘤肺错构瘤错构瘤错构瘤结核钙化结核球结核球球形肺炎球形肺炎机化性肺炎机化性肺炎