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1、消毒技术基础知识消毒技术基础知识与医疗废物管理与医疗废物管理XXXX医院 质控部 XXXX消毒与灭菌的基本原则；清洗与清洁，消毒与灭菌方法；清洗、消毒与灭菌的效果监测等。范范 围围1.11.1清洁清洁去除物体表面有机物、无机物和可见污染物的过程。1.21.2清洗清洗去除诊疗器械、器具和物品上污物的全过程，流程包括冲洗、洗涤、漂洗和终末漂洗。1.1.术语和定义术语和定义2.12.1消毒消毒清除或杀灭传播媒介上病原微生物，使其达到无害化的处理。2.22.2消毒剂消毒剂能杀灭传播媒介上的微生物并达到消毒要求的制剂。1.1.术语和定义术语和定义3.13.1高效消毒剂高效消毒剂能杀灭一切细菌繁殖体（包括
2、分支杆菌）、病毒、真菌及其孢子等，对细菌芽孢也有一定杀灭作用的消毒制剂。3.23.2中效消毒剂中效消毒剂能杀灭分支杆菌、真菌、病毒及细菌繁殖体等微生物的消毒制剂。3.33.3低效消毒剂低效消毒剂能杀灭细菌繁殖体和亲脂病毒的消毒制剂。1.1.术语和定义术语和定义4.14.1灭菌灭菌杀灭或清除医疗器械、器具和物品上一切微生物的处理。4.24.2灭菌剂灭菌剂能杀灭一切微生物（包括细菌芽孢），并达到灭菌要求的制剂。1.1.术语和定义术语和定义5.1斯伯尔丁分类法1968年斯伯尔丁根据医疗器械污染后使用所致感染的危险性大小及在患者使用之间的消毒或灭菌要求，将医疗器械分为三类，即高高度危险性物品度危险性物
3、品、中度危险性物品中度危险性物品和低度危险低度危险性物品性物品。1.1.术语与定义术语与定义5.2.15.2.1高度危险性物品高度危险性物品进入人体无菌组织、器官、脉管系统，或有无菌体液从中流过的物品或接触破损皮肤、破损黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有极高感染风险，如手术器械、穿刺针、腹腔镜、活检钳、心脏导管、植入物等。1.1.术语和定义术语和定义5.2.25.2.2中度危险性物品中度危险性物品与完整黏膜相接触，而不进入人体无菌组织、器官和血流，也不接触破损皮肤、破损黏膜的物品，如胃肠道内镜、气管镜、喉镜、肛表、口表、呼吸机管道、麻醉机管道、压舌板、肛门直肠压力测量导管等。1.1.术语与定义
4、术语与定义5.2.35.2.3低度危险性物品低度危险性物品与完整皮肤接触而不与黏膜接触的器材，如听诊器、血压计袖带等；病床围栏、床面以及床头柜、被褥；墙面、地面；痰盂和便器等。1.1.术语和定义术语和定义6.16.1灭菌水平灭菌水平杀灭一切微生物包括细菌芽孢，达到无菌保证水平。达到灭菌水平常用的方法包括热力灭菌、辐射灭菌等物理灭菌方法，以及采用环氧乙烷、过氧化氢、甲醛、戊二醛、过氧乙酸等化学灭菌剂在规定条件下，以合适的浓度和有效的作用时间进行灭菌的方法。1.1.术语和定义术语和定义6.2.16.2.1高水平消毒高水平消毒杀灭一切细菌繁殖体包括分支杆菌、病毒、真菌及其孢子和绝大多数细菌芽孢。达到
5、高水平消毒常用的方法包括采用含氯制剂、二氧化氢、邻苯二甲醛、过氧乙酸、过氧化氢、臭氧、碘酊等以及能达到灭菌效果的化学消毒剂在规定的条件下，以合适的浓度和有效的作用时间进行消毒的方法。1.1.术语和定义术语和定义6.2.26.2.2中水平消毒中水平消毒杀灭除细菌芽孢以外的各种病原微生物包括分支杆菌。达到中水平消毒常用的方法包括采用碘类消毒剂（碘伏、氯己定碘等）、醇类和氯己定的复方、醇类和季铵盐类化合物的复方、酚类等消毒剂，在规定条件下，以合适的浓度和有效的作用时间进行消毒的方法。1.1.术语和定义术语和定义6.2.36.2.3低水平消毒低水平消毒能杀灭细菌繁殖体（分支杆菌除外）和亲脂病毒的化学消
6、毒方法以及通风换气、冲洗等机械除菌法如采用季铵盐类消毒剂（苯扎溴按等）、双胍类消毒剂（氯己定）等，在规定的条件下，以合适的浓度和有效的作用时间进行消毒的方法。1.1.术语和定义术语和定义2.1进入人体无菌组织、器官、腔隙，或接触人体破损皮肤、破损黏膜、组织的诊疗器械器具和物品应进行灭菌；2.2接触完整皮肤、完整黏膜的诊疗器械、器具和物品应进行消毒。2.3医疗机构使用的消毒产品应符合国家有关规定，并应对消毒产品的相关证明进行审核，存档备案。2.4医疗机构应保持诊疗环境表面的清洁与干燥，遇污染及时进行有效的消毒；对感染高风险的部门应定期进行消毒。2.2.医疗机构使用的诊疗器械、器具与物品，应医疗机
7、构使用的诊疗器械、器具与物品，应符合以下要求：符合以下要求：2.5医疗机构应结合本单位消毒灭菌工作实际，为从事诊疗器械、器具和物品清洗、消毒与灭菌的工作人员提供相应的防护用品，保障医务人员的职业安全。2.6医疗机构应定期对消毒工作进行检查与监测，及时总结分析与反馈，如发现问题及时纠正。2.2.医疗机构使用的诊疗器械、器具与物品，应医疗机构使用的诊疗器械、器具与物品，应符合以下要求：符合以下要求：3.1基本要求基本要求3.1.1重复作用的诊疗器械、器具和物品，使用后应先清洁，再进行消毒或灭菌。3.1.2被朊病毒、气性坏疽及突发不明原因的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品，按照特殊物品进行消毒
8、灭菌工作。3.1.3耐热、耐湿的手术器械，应首选压力蒸汽灭菌，不应采用化学消毒剂浸泡灭菌。3.1.4环境与物体表面，一般情况下先清洁，再消毒；当受到患者的血液、体液等污染时，先去除污染物，再清洁与消毒。3.3.消毒、灭菌基本原则消毒、灭菌基本原则4.1根据物品污染后导致感染的风险高低选择相应的消毒或灭菌方法：4.1.1高度危险性物品，应采用灭菌方法处理；4.1.2中度危险性物品，应采用达到中水平消毒以上效果的消毒方法；4.1.3低度危险性物品，应采用低水平消毒方法，或做清洁处理；遇有病原微生物污染时，针对所污染病原微生物的种类选择有效的消毒方法。4.4.消毒、灭菌方法的选择原则消毒、灭菌方法的
9、选择原则4.2根据物品上污染微生物的种类、数量选择消毒或灭菌方法：4.2.1对受到致病菌芽孢、真菌孢子、分支杆菌和经血传播病原体（乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒等）污染的物品，应采用高水平消毒或灭菌。4.2.2对受到真菌、亲水病毒、螺旋体、支原体、衣原体等病原微生物污染的物品，应采用中水平以上的消毒方法。4.4.消毒、灭菌方法的选择原则消毒、灭菌方法的选择原则4.2.3对受到一般细菌和亲脂病毒等污染的物品，应采用达到中水平或低水平的消毒方法。4.2.4杀灭被有机物保护的微生物时，应加大消毒药剂的使用剂量和（或）延长消毒时间。4.2.5消毒物品上微生物污染特别严重时，应加大消毒药剂的使用
10、剂量和（或）延长消毒时间。4.4.消毒、灭菌方法的选择原则消毒、灭菌方法的选择原则4.3根据消毒物品的性质选择消毒或灭菌方法：4.3.1耐高热、耐湿的诊疗器械、器具和物品，应首选压力蒸汽灭菌；耐热的油剂类和干粉类应采用干热灭菌。4.3.2不耐热、不耐湿的物品。宜采用低温灭菌方法如环氧乙烷灭菌、过氧化氢低温等离子体灭菌或低温甲醛蒸汽灭菌等。4.3.3物体表面消毒，应考虑表面性质，光滑表面宜选择合适的消毒剂擦拭或紫外线消毒器近距离照射；多空材料表面宜采用浸泡或喷雾消毒法。4.4.消毒、灭菌方法的选择原则消毒、灭菌方法的选择原则5.1应根据不同的消毒与灭菌方法，采取适宜的职业防护措施。5.2在污染诊
11、疗器械、器具和物品的回收、清洗等过程中应预防发生医务人员职业暴露。5.3处理锐利器械和用具，应采取有效防护措施，避免或减少利器伤的发生。5.5.职业防护职业防护5.2不同消毒、灭菌方法的防护如下：5.2.1热力消毒、灭菌：操作人员接触高温物品和设备时应使用防烫的棉手套、着长袖工装；排除压力蒸汽灭菌器泄露故障时应进行防护，防止皮肤的灼伤。5.2.2紫外线消毒：应避免对人体的直接照射，必要时戴防护镜和穿防护服进行保护。5.5.职业防护职业防护5.2.3气体化学消毒、灭菌：应预防有毒有害消毒气体对人体的危害，使用环境应通风良好。对环氧乙烷灭菌应严防发生燃烧和爆炸。环氧乙烷、甲醛气体灭菌和臭氧消毒的工
12、作场所，应定期检测空气中的浓度，并达到国家规定的要求。5.2.4液体化学消毒、灭菌：应防止过敏及对皮肤、黏膜的损伤。5.5.职业防护职业防护6.1适用范围适用范围清洗适用于所有耐湿的诊疗器械、器具和物品；清洁适用于各类物体表面。6.2清洗与清洁方法清洗与清洁方法6.2.16.2.1清洗清洗重复使用的诊疗器械、器具和物品应及时回收进行分类清洗、干燥和检查保养后送供应室消毒。6.2.26.2.2清洁清洁治疗车、诊疗工作台、仪器设备台面、床头柜、新生儿暖箱等物体表面使用清洁布巾或消毒布巾擦拭。擦拭不同患者单元的物品之间应更换布巾。各种擦拭布巾及保洁手套应分区域使用。用后统一清洗消毒，干燥备用。6.6
13、.清洗与清洁清洗与清洁6.3注意事项注意事项6.3.1有管腔和表面不光滑的物品，应用清洁剂浸泡后手工仔细刷洗或超声清洗。能拆卸的复杂物品应拆开后清洗。6.3.2手工清洗工具如毛刷等每天使用后，应进行清洁、消毒。6.3.3对于含有小量血液等物质的溅污，可先清洁再进行消毒；对于大量的溅污，应先用吸湿材料去除可见的污染物，然后再清洁和消毒。6.3.4用于清洁物体表面的布巾应每次使用后进行清洗消毒，干燥备用。6.6.清洗与清洁清洗与清洁7.1高度危险性物品的灭菌7.1.1手术器械、器具和物品的灭菌方法a.耐热、耐湿手术器械应首选压力蒸汽灭菌。b.不耐热、不耐湿手术器械应采用低温灭菌。c.不耐热、耐湿手
14、术器械应首选低温灭菌方法，无条件的医疗机构可采用灭菌剂浸泡灭菌。d.耐热、不耐湿手术器械可采用干热灭菌方法。e.外来医疗器械由器械公司提供清洗、包装、灭菌方法和灭菌循环参数，并遵循其灭菌方法和灭菌循环参数的要求进行灭菌。7.7.常用消毒与灭菌方法常用消毒与灭菌方法f.植入物由器械公司提供植入物的材质、清洗、包装、灭菌方法和灭菌循环参数，并遵循其灭菌方法和灭菌循环参数要求进行灭菌，植入物应在生物监测结果合格后放行；紧急情况下植入物的灭菌应遵循ws310.3的要求。g.动力工具分气动式和电动式，一般由钻头、锯片、主机、输气连接线、电池等组成。应按照使用说明的要求对各种部件进行清洗、包装与灭菌。7.
15、7.常用消毒与灭菌方法常用消毒与灭菌方法7.1.2手术敷料的灭菌a.棉布类敷料和棉纱类敷料应首选压力蒸汽灭菌。b.符合YY/T0506.1要求的手术敷料，应根据材质不同选择相应的灭菌方法。7.1.3手术缝线的灭菌a.灭菌方法 根据不同材质选择相应的灭菌方法。b.注意事项 所有缝线不应重复灭菌使用。7.7.常用消毒与灭菌方法常用消毒与灭菌方法7.27.2中度危险性物品的消毒中度危险性物品的消毒中度危险性物品如口腔护理用具等耐热、耐湿物品，应首选压力蒸汽灭菌，不耐热的物品如体温计、氧气面罩、麻醉面罩应采用高水平消毒或中水平消毒。呼吸机和麻醉机的螺纹管及配件无条件的医院可采用高效消毒剂如含氯消毒剂等
16、以上的消毒剂浸泡消毒。7.37.3注意事项注意事项 7.3.1待消毒物品在消毒灭菌前应充分清洗干净。7.3.2管道中有血迹等有机物污染时，应采用医用清洗剂浸泡清洗。清洗后的物品应及时进行消毒。7.3.3使用中的消毒剂应监测其浓度，在有效期内使用。7.7.常用消毒与灭菌方法常用消毒与灭菌方法7.37.3低度危险性物品的消毒低度危险性物品的消毒7.3.1诊疗用品如血压计袖带、听诊器等，保持清洁，遇有污染应及时先清洁，后采用中、低效的消毒剂进行消毒。7.3.27.3.2患者生活卫生用品的清洁与消毒患者生活卫生用品的清洁与消毒患者生活卫生用品如毛巾、洗脸盆、痰盂、便器、餐饮具等；患者出院、转院或死亡进
17、行终末消毒。消毒方法可采用中、低效的消毒剂消毒；便器可使用冲洗消毒器进行清洗消毒。7.7.常用消毒与灭菌方法常用消毒与灭菌方法7.3.37.3.3患者床单元的清洁与消毒患者床单元的清洁与消毒a.医疗机构应对床单元（含床栏、床头柜等）的表面进行定期清洁和消毒，遇污染应及时清洁与消毒；患者出院时应进行终末消毒。消毒方法应采用合法、有效的消毒剂如季铵盐消毒液、含氯消毒剂擦拭消毒，或采用合法、有效的床单元消毒器进行清洗和消毒，消毒剂或消毒器使用方法与注意事项应遵循产品的使用说明。7.7.常用消毒与灭菌方法常用消毒与灭菌方法b.直接接触患者的床上用品如床单、被套、枕套等，应一人一更换；患者住院时间长时，
18、应每周更换；遇污染应及时更换。更换后的用品应及时清洗与消毒。消毒方法应合法、有效。c.间接接触患者的被芯、枕芯、病床隔帘、床垫等，应定期清洗与消毒；遇污染应及时更换、清洗与消毒。甲类及按甲类管理的乙类传染病患者、不明原因病原体感染患者等使用后的上述物品应进行终末消毒，消毒法方法应合法、有效，其使用方法与注意事项等遵循产品的使用说明，或按医疗废物处置。7.3.37.3.3患者床单元的清洁与消毒患者床单元的清洁与消毒7.4.1穿刺部位的皮肤消毒穿刺部位的皮肤消毒 用浸有碘伏消毒液原液的无菌棉球或其他替代物品局部擦拭2遍，作用时间遵循产品的使用说明。a.消毒的范围肌肉、皮下及静脉注射、针灸部位、各种
19、诊疗性穿刺等消毒方法主要是涂擦，以注射或穿刺部位为中心，由内向外缓慢旋转，逐步涂擦，共两次，消毒皮肤面积应5cm5cm。中心静脉导管如短期中心静脉导管、PICC、植入式血管通路的消毒范围直径应15cm，至少应大于敷料面积（10cm12cm）。7.47.4皮肤与黏膜的消毒皮肤与黏膜的消毒7.4.27.4.2手术切口部位的皮肤消毒手术切口部位的皮肤消毒a.清洁皮肤 手术部位的皮肤应先清洁。b.消毒方法 使用浸有碘伏消毒液原液的无菌棉球或其他替代物品局部擦拭2遍，作用时间2min。c.消毒范围 应在手术野及其外扩展15cm部位由内向外擦拭。7.4.37.4.3病原微生物污染皮肤的消毒病原微生物污染皮
20、肤的消毒a.彻底冲洗b.消毒 采用碘伏原液擦拭作用3min-5min，或用乙醇、异丙醇与氯己定配置成的消毒液等擦拭消毒，作用3min-5min。7.47.4皮肤与黏膜的消毒皮肤与黏膜的消毒7.4.47.4.4黏膜、伤口创面消毒黏膜、伤口创面消毒a.擦拭法擦拭法 使用含有效碘1000mg/L-2000mg/L的碘伏擦拭，作用时间遵循产品说明书。使用有效含量2g/L氯己定-70%乙醇溶液局部擦拭2-3遍，作用时间遵循产品说明书。采用1000mg/L-2000mg/L季铵盐擦拭。7.47.4皮肤与黏膜的消毒皮肤与黏膜的消毒b.b.冲洗法冲洗法使用含量2g/L氯己定水溶液冲洗或漱洗，至冲洗液或漱洗液变
21、清为止。采用3%（30g/L）过氧化氢冲洗伤口、口腔含漱。使用含有效碘500mg/L的消毒液冲洗。注意事项注意事项其他合法、有效的黏膜、伤口创面消毒产品，按照产品使用说明书进行操作。如消毒液注明不能用于孕妇，则不可用于怀孕妇女的会阴部及阴道手术部位的消毒。7.47.4皮肤与黏膜的消毒皮肤与黏膜的消毒7.5.17.5.1清洁和消毒方法清洁和消毒方法地面的清洁与消毒地面的清洁与消毒 地面无明显污染时，采用湿式清洁。当地面受到患者血液、体液等明显污染时，先用吸湿材料去除可见的污染物，再清洁和消毒。物体表面的清洁与消毒物体表面的清洁与消毒 室内用品如桌子、椅子、凳子、床头柜等的表面无明显污染时，采用湿
22、式清洁。当受到明显污染时，先用吸湿材料去除可见的污染物，然后再清洁和消毒。7.57.5地面和物体表面的清洁与消毒地面和物体表面的清洁与消毒7.5.27.5.2感染高风险部门地面和物体表面的清洁与消感染高风险部门地面和物体表面的清洁与消毒毒感染高风险的部门如手术室、产房、导管室、洁净病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重症监护室、新生儿室、血液透析室、烧伤病房、感染疾病科、口腔科、检验科、门诊、急诊等病房与部门的地面与物体表面，应保持清洁、干燥，每天进行消毒，遇明显污染随时去污、清洁与消毒。地面消毒采用400mg/L-700mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30min。物体表面消毒方法同地面或采
23、用1000mg/L-2000mg/L季铵盐类消毒液擦拭。7.57.5地面和物体表面的清洁与消毒地面和物体表面的清洁与消毒7.6.17.6.1手工清洗与消毒手工清洗与消毒擦拭布巾擦拭布巾 清洗干净，在250mg/L有效氯消毒剂（或其他有效消毒剂）中浸泡30min，冲净消毒液，干燥备用。地巾地巾 清洗干净，在500mg/L有效氯消毒剂中浸泡30min，冲净消毒液，干燥备用。7.6.27.6.2注意事项注意事项布巾、地巾应分区使用7.67.6清洁用品的消毒清洁用品的消毒医院废物8.8.医疗废物的管理医疗废物的管理生活废物医疗废物生活废物黑色袋医疗废物有警示标识的黄色专用包装袋8.8.医疗废物的管理医
24、疗废物的管理8.8.医疗废物的管理医疗废物的管理8.18.1三不准三禁止三不准三禁止三不准：不准混合放置医疗废物 不准取出已放入容器中的医疗废物 不准运出未达包装要求的医疗废物三禁止：禁止买卖医疗废物 禁止在非存放地点倾倒医疗废物 禁止将医疗废物混入生活垃圾8.8.医疗废物的管理医疗废物的管理四川遂宁农妇张秀琼，在九龙坡区被查获非法收购33.9吨废旧输液器、针头、输血包等，被九龙坡区检察院批准逮捕，被告张秀琼犯非法储存危险物质罪，被判3年。她是全国第一个因为收购医疗废物而被逮捕的人。8.28.2案案 例例在盛装医疗废物前，应当对医疗废物包装物或者容器进行认真检查，确保无破损、渗漏或其他缺陷。隔
25、离的传染病病人或者疑似传染病病人产生的医疗废物应当使用双包装物，及时密封，并在包外有明显的警示标识，立即送医疗废物暂存间。盛装的医疗废物达到包装或者容器的3/4时，应当使用有效的封口方式，使包装袋或者容器的封口紧实、严密。8.38.3医疗废物产生科室要求医疗废物产生科室要求包装或者容器的外表面被感染性废物污染时，应当对被污染处进行消毒处理或者增加一层包装。盛装医疗废物的每个包装袋、容器外表面要贴警示标识和中文标签，内容包括：医疗废物产生科室、产生日期、类别、重量、袋数、交接人签名及需要的特别说明等。医疗废物产生科室要求医疗废物产生科室要求运送人员每天从科室将分类包装的医疗废物按照规定的时间和路
26、线送至医疗废物暂存间。医疗废物转运、收集时要核对重量、数量、类别等，科室人员和收运人员要分别签名。移交情况记录于科室医疗废物登记本内。运送人员在运送医疗废物时，应当放置造成包装物或容器破损和医疗废物的流失、泄漏和扩散，并防止医疗废物直接接触身体。8.48.4运送、收集的工作要求运送、收集的工作要求l医疗废物处理员将医疗废物移交给指定的医疗废物处置中心的收集员时，要认真清点核实数量，如实填写联单并签名。l以上各种记录资料要妥善保管，至少保留3年。l收运来的医疗废物要放入暂存间，不得露天存放；医疗废物暂时贮存的时间不得超过2天。医疗废物转出后及时进行清洁消毒场地。l每天运送工作结束后，应当对运送工
27、具及时进行清洁和消毒。8.48.4运送、收集的工作要求运送、收集的工作要求职业暴露是指医务人员在从事临床医疗或相关工作中意外被血源性传播性疾病感染者或患者血液或体液污染了皮肤或黏膜，被污染的针头及其他锐器刺破皮肤，以及吸入具有感染性的气溶胶或直接接触了传染性物质而暴露于某种传染源的情况。气溶胶是由固体或液体小质点分散并悬浮在气体介质中形成的胶体分散体系，又称气体分散体系。8.58.5职业暴露和标准预防职业暴露和标准预防8.58.5职业暴露和标准预防职业暴露和标准预防经呼吸道传播麻疹、水痘、结核、流感等经消化道传播甲型肝炎、戊型肝炎、感染性腹泻等经血液传播乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒、疟疾等
28、8.58.5职业暴露和标准预防职业暴露和标准预防锐器伤后处理流程锐器伤后处理流程概 念 把认定病人血液、体液、分泌物、排泄物等均具有传染性，工作人员在接触上述物质时，必须采取防护措施。同时，还应根据疾病的传播途径采取空气、飞沫、接触隔离措施。8.68.6标准预防标准预防 措措 施施 l手卫生（洗手和手消毒）。l防护服装。l手套 。l口罩、护目镜、面罩。l按要求收集、运送、储存医疗垃圾。l工作人员在处理医疗废物时必须穿工作服戴工作帽，穿橡胶手套和鞋。l近距离操作时要戴口罩，防止身体接触医疗废物，更要防止被利器刺伤、割伤。l每次处理医疗废物后均要用洗手液洗手。8.68.6标准预防标准预防洗手能有效预防控制和降低医院感染。洗手是自我防护的重要措施。当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用洗手液和流动水洗手。摘手套后要洗手。8.78.7手卫生规范手卫生规范谢谢！谢谢！