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1、1例肝硬化失代例肝硬化失代偿期患者的期患者的护理理查房房江西省中医院江西省中医院 消化科消化科 范玲范玲1.目目录肝硬化基本肝硬化基本概述概述护理理讨论护理理问题及措施及措施护理理评价价简要病史要病史2.病理特点病理特点为广泛的肝广泛的肝细胞胞变性坏死、残存的肝性坏死、残存的肝细胞形成再生胞形成再生结节、纤维组织弥漫性增生,正常肝弥漫性增生,正常肝小叶小叶结构被破坏,形成假小叶。构被破坏,形成假小叶。前言前言 肝硬化肝硬化基本概述基本概述肝硬化是一种由不同病因引起的慢性进行性弥漫性肝病。病因包括:病因包括:病毒性肝炎、病毒性肝炎、慢性酒精中毒、非酒慢性酒精中毒、非酒精性脂肪性肝炎、精性脂肪性肝
2、炎、药物或化学毒物引起的肝物或化学毒物引起的肝损伤、胆汁淤、胆汁淤积、遗传代代谢疾病、肝静脉回流障疾病、肝静脉回流障碍、血吸虫病等。碍、血吸虫病等。3.前言前言 肝硬化肝硬化基本概述基本概述肝硬化早期症状缺乏特异性肝硬化早期症状缺乏特异性食欲不振食欲不振腹腹胀腹泻腹泻乏乏 力力4.前言前言 肝硬化肝硬化基本概述基本概述肝硬化失代肝硬化失代偿期症状典型期症状典型出血出血贫血血5.前言前言 肝硬化肝硬化基本概述基本概述肝硬化失代肝硬化失代偿期症状典型期症状典型内分泌失内分泌失调6.前言前言 肝硬化肝硬化基本概述基本概述肝硬化失代肝硬化失代偿期症状典型期症状典型门静脉高静脉高压7.前言前言 肝硬化肝
3、硬化基本概述基本概述肝硬化失代肝硬化失代偿期并期并发症症上消化道出血(最常见)1肝性脑病(最严重)原发性肝癌感 染2348.前言前言 肝硬化肝硬化基本概述基本概述肝硬化失代肝硬化失代偿期并期并发症症 肝肾综合征 肝肺综合征电解质及酸碱平衡紊乱5679.积聚(肝硬化)的常聚(肝硬化)的常见证候要点候要点皮目黄染,黄皮目黄染,黄色色鲜明,明,恶心心或呕吐,口干或呕吐,口干苦或口臭,苦或口臭,胁肋灼痛,或肋灼痛,或纳呆,或腹呆,或腹胀,小便黄赤,大小便黄赤,大便秘便秘结或粘滞或粘滞不不畅,舌苔黄,舌苔黄腻。湿湿热内内阻阻证胁痛如刺,痛痛如刺,痛处不移,朱砂不移,朱砂掌,或蜘蛛痣掌,或蜘蛛痣色暗,或毛
4、色暗,或毛细血管血管扩张,胁下下积块,胁肋肋久痛,面色晦久痛,面色晦暗,舌暗,舌质紫暗,紫暗,或有瘀斑瘀点。或有瘀斑瘀点。肝脾血肝脾血瘀瘀证肝郁脾肝郁脾虚虚证脾虚湿脾虚湿盛盛证肝肝肾阴阴虚虚证脾脾肾阳阳虚虚证胁肋肋胀痛或痛或窜痛,急躁易怒,痛,急躁易怒,口干口苦,或口干口苦,或咽部有异物感,咽部有异物感,纳差或食后胃差或食后胃脘脘胀满,腹,腹胀,嗳气,乳房气,乳房胀痛或痛或结块,便,便溏,舌溏,舌质淡淡红,苔薄黄或薄白。苔薄黄或薄白。腰痛或腰酸膝腰痛或腰酸膝软,眼干,眼干涩,耳耳鸣耳耳聋,头晕眼花,眼花,胁肋肋隐痛,痛,劳累加累加重,口干咽燥,重,口干咽燥,小便短赤,大小便短赤,大便干便干结,
5、舌,舌红少苔。少苔。腰痛或腰酸腿腰痛或腰酸腿软,耳,耳鸣耳耳聋,形寒肢冷,小形寒肢冷,小便清便清长或夜尿或夜尿频数,舌数,舌质淡淡胖,苔胖,苔润。纳差或食后胃差或食后胃脘脘胀满,便溏,便溏或黏滞不爽,或黏滞不爽,腹腹胀,气短,气短,乏力,乏力,恶心或心或呕吐,口淡不呕吐,口淡不欲欲饮,面色萎,面色萎黄,舌黄,舌质淡或淡或齿痕多,舌苔痕多,舌苔薄白或薄白或腻。10.姓姓 名:王青名:王青莲 性性别:女:女 年年龄:4242岁 出生地:江西南昌出生地:江西南昌 职业:农民民 学学历:小学:小学住址:江西省南昌市住址:江西省南昌市主主诉:发现肝硬化肝硬化9 9年,伴腹水年,伴腹水1 1月。月。入院入
6、院时间:2018-06-042018-06-04入院入院诊断:中医断:中医诊断:断:臌胀病(病(病位在肝,与脾病位在肝,与脾肾相关,病性相关,病性为本虚本虚标实)西医西医诊断:肝硬化失代断:肝硬化失代偿期期既既 往往 史:既往有史:既往有“小三阳小三阳”病史病史2020余年余年 病例病例资料料11.专科科检查 病例病例资料料该患者于患者于9 9年前因呕血年前因呕血查出肝硬化,在当地医院住出肝硬化,在当地医院住院院经治治疗呕血好呕血好转出院。出院后因反复出出院。出院后因反复出现腹水、腹水、乏力多次在当地住院治乏力多次在当地住院治疗。于。于5 5月月1414号出号出现烦躁不躁不安,意安,意识不清,
7、于当地医院治不清,于当地医院治疗后患者好后患者好转出院。出院。今患者今患者为求求进一步系一步系统治治疗,收入我科。,收入我科。入院症状:神清,精神欠佳入院症状:神清,精神欠佳,腹部腹部胀满,尿少,气喘、乏,尿少,气喘、乏力,怕冷,口干无口苦,口唇紫力,怕冷,口干无口苦,口唇紫绀、肿大,无大,无恶心呕吐反心呕吐反酸,无酸,无头晕头痛,双下肢痛,双下肢轻度水度水肿,纳差,寐安,便溏,差,寐安,便溏,每日每日3-43-4次。舌次。舌质淡淡红,苔白,苔白腻,脉,脉缓滑滑。12.住院住院评估表估表主主诉症状症状6-46-66-76-106-126-136-156-18腹胀胀满胀满胀满稍有减轻腹胀缓解明显
8、缓解好转明显好转呼吸气喘气喘气喘气喘偶有气喘好转好转正常口渴口干口干口干口干口干口干口干好转寒热怕冷怕冷时有怕冷畏寒缓解缓解正常正常食纳差差差差一般平平可夜寐安安安一般平平平安大便溏溏溏不成形平平平调小便少有所增多有所增多有所增加量多平量增多调感知乏力乏力乏力乏力偶有乏力好转缓解缓解其它双上肢及胸背部可见玫瑰色斑疹,不高出皮肤,压之不褪色偶有反酸不适偶有反酸血钾:3.4mmol/L胃腕偶有不适给予出院日期日期症状症状13.住院住院评估表估表检验指指标日期日期指指标白细胞10*9/L血红蛋白g/L白蛋白g/L谷草转氨酶U/L总胆红素umol/L尿酸umol/L尿素mmol/L肌酐umol/LC反
9、应蛋白U/L降钙素原ng/ml凝血凝血酶原原时间sD-二聚体测定mg/L凝血酶时间s6-47.148931.98542.18399.025231.50.5813.13.0718.4正常正常范范围4-10110-16030-500-401.7-17155-4282.9-8.250-1321010。14.病案病案资料料 护理理诊断(断(6月月4日第一次)日第一次)12腹腹胀:与肝功能减退、:与肝功能减退、门静脉高静脉高压引起引起钠水潴留腹水水潴留腹水较多有关多有关纳呆(呆(营养失养失调:低于机体需要量):与肝功能减退、:低于机体需要量):与肝功能减退、门静脉静脉高高压引起食欲减退、消化和吸收障碍有
10、关引起食欲减退、消化和吸收障碍有关有皮肤完整性受有皮肤完整性受损的危的危险:与:与营养不良、腹水、皮肤干燥、养不良、腹水、皮肤干燥、长期卧床有关期卧床有关356焦焦虑:与患者担心疾病:与患者担心疾病预后不佳,治后不佳,治疗费用昂用昂贵等有关等有关潜在并潜在并发症:上消化道出血、肝性症:上消化道出血、肝性脑病等病等4知知识缺乏:缺乏与疾病相关的知缺乏:缺乏与疾病相关的知识,与患者文化程度,与患者文化程度较低有关低有关15.病案病案资料料 护理措施(理措施(6月月4日第一次)日第一次)腹腹胀:体液:体液过多多 卧床休息;卧床休息;观察腹察腹胀部位、部位、性性质、程度、程度、时间、诱发因素及伴随症因
11、素及伴随症状状、发作作规律,律,必必要要时监测腹腹围及体及体重。避免腹重。避免腹胀发作作的的诱因,如因,如饮食食过饱、低、低钾等等;一般一般护理理限制水限制水钠摄入;食入;食盐1.5-2g/d,限水,限水1000 ml/d,遵医嘱使用利,遵医嘱使用利尿尿剂(速尿(速尿40mg/d),),记录尿量;尿量;监测电解解质等情况(急等情况(急查血);血);必要必要时遵医嘱遵医嘱给予腹予腹腔穿刺放腹水。腔穿刺放腹水。专科科护理理中医中医护理理遵医嘱穴位遵医嘱穴位贴敷,敷,取取穴穴神神阙、足三里、足三里。遵医嘱艾灸,取足遵医嘱艾灸,取足三里、中脘、天枢三里、中脘、天枢等穴。等穴。遵医嘱耳穴遵医嘱耳穴压豆豆
12、,取肝、胃、取肝、胃、脾、神脾、神门、交感、交感等穴。等穴。16.病案病案资料料饮食原食原则规律律进食,品种多元化,食,品种多元化,以高以高热量、高蛋白、高量、高蛋白、高维生素、易消化生素、易消化为主,主,进餐宜餐宜细嚼慢咽,避免嚼慢咽,避免粗糙粗糙坚硬食物;患者属硬食物;患者属肝郁脾虚肝郁脾虚证,宜食宜食疏肝疏肝健脾健脾食品,如山楂、山食品,如山楂、山药、扁豆、黑、扁豆、黑鱼、黑豆、黑豆、莲藕等藕等。必要必要时遵医嘱静遵医嘱静脉脉输液脂肪乳、液脂肪乳、氨基酸、白蛋白氨基酸、白蛋白等。等。营养支持养支持纳呆(呆(营养失养失调:低于机体需要量):低于机体需要量)护理措施(理措施(6月月4日第一次
13、)日第一次)一般一般护理理保持病室空气新保持病室空气新鲜,避免不良气味刺激。避免不良气味刺激。观察患者口腔察患者口腔情况情况、口中感口中感觉、伴随症、伴随症状及舌状及舌质舌苔的舌苔的变化,化,嘱嘱保持口腔清保持口腔清洁,以增加食欲。,以增加食欲。中医中医护理理遵医嘱艾灸,取遵医嘱艾灸,取脾脾俞、中脘、足、中脘、足三里等穴。三里等穴。17.病案病案资料料皮肤完整性受皮肤完整性受损的危的危险 床床单位干位干净整整洁皮肤清皮肤清洁棉棉质衣物衣物保持清保持清洁修剪指甲修剪指甲口腔清口腔清洁预防褥防褥疮避免破避免破溃多食新多食新鲜水果蔬水果蔬菜等富含菜等富含维生素生素食物,加食物,加强营养养营养支持养支
14、持 护理措施(理措施(6月月4日第一次)日第一次)18.病案病案资料料知知识缺乏缺乏向患者解向患者解释肝硬化相关知肝硬化相关知识,包括病因及包括病因及诱因、异常症状和因、异常症状和并并发症的症的观察和察和紧急急处理理指指导患者患者查看相关的看相关的书籍和籍和资料料疾病相关知疾病相关知识保持良好心情保持良好心情按按时正确服正确服药生活生活规律,律,劳逸逸结合合健康指健康指导 护理措施(理措施(6月月4日第一次)日第一次)19.病案病案资料料焦焦 虑-情志情志护理理加加强健康教育,健康教育,针对病情恰当解病情恰当解释,使患者,使患者和家属和家属对疾病有正确的疾病有正确的认识,不思少不思少虑,防,防
15、止思多止思多伤脾。脾。当患者恐惧急躁当患者恐惧急躁时,加,加强护患沟通,患沟通,介介绍成成功案例以及功案例以及有关肝硬化治有关肝硬化治疗新新进展的信息,展的信息,提高患者提高患者治治疗信心。信心。采用移情易性、澄心静采用移情易性、澄心静志志疗法,以疏法,以疏导情志,情志,稳定情定情绪。鼓励患者鼓励患者积极面极面对疾病,提高其疾病,提高其对治治疗护理的依从性理的依从性。建立建立家庭支持系家庭支持系统,指,指导患者家属多患者家属多给予予患患 者者关心和陪伴,尽量关心和陪伴,尽量满足患者的各种要求足患者的各种要求,稳定定患者的情患者的情绪。护理措施(理措施(6月月4日第一次)日第一次)20.病案病案
16、资料料潜在并潜在并发症症:上消化道出血(最常上消化道出血(最常见)、)、肝性肝性脑病(最病(最严重)等重)等定定时巡巡视病房,病房,测量患者生命体量患者生命体征,密切征,密切观察有察有无呕吐、呕血、无呕吐、呕血、便血等异常情况;便血等异常情况;观察患者有无性察患者有无性格行格行为异常等肝异常等肝昏迷前兆昏迷前兆监测水水电解解质及及酸碱平衡情况,酸碱平衡情况,如血氨等如血氨等予清淡易消化予清淡易消化饮食,避免粗糙食,避免粗糙坚硬食物,保持大硬食物,保持大便通便通畅 护理措施(理措施(6月月4日第一次)日第一次)21.护理方案理方案-6月月6日增加措施(第二次)日增加措施(第二次)1 1)用)用药
17、护理理u乏力未改善:乏力未改善:遵医嘱遵医嘱给予予生生脉注射液益气脉注射液益气养阴养阴;u小便增多:小便增多:遵医嘱予遵医嘱予呋塞塞米米由由4040改改为20mg/d20mg/d利尿利尿;u患者血患者血压偏低(偏低(80-90/40-60mmHg80-90/40-60mmHg):遵遵医嘱医嘱予予多巴胺多巴胺辅助助升升压;u余余治治疗同前同前。2 2)饮食食护理理:u嘱嘱患者以患者以优质蛋白蛋白为主,主,补充充营养;养;u宜食滋宜食滋补肝肝肾食品食品,如百合、枸杞,如百合、枸杞、山山药、鸭肉肉、瘦肉等、瘦肉等,改善,改善贫血血乏力症状乏力症状;u不食山芋、土豆等不食山芋、土豆等胀气食物,勿暴气食
18、物,勿暴饮暴食,忌食生冷辛辣、煎炸油暴食,忌食生冷辛辣、煎炸油腻、粗硬之粗硬之品品。22.住院住院评估表估表检验指指标日期日期指指标白细胞10*9/L血红蛋白g/L白蛋白g/L谷草转氨酶U/L总胆红素umol/L尿酸umol/L尿素mmol/L肌酐umol/LC反应蛋白U/L降钙素原ng/ml凝血凝血酶原原时间sD-二聚体测定mg/L凝血酶时间s6-47.148931.98542.138399.025231.50.5813.13.0718.46-105335.01380.3113.41.4519.8正常正常范范围4-10110-16030-500-401.7-17155-4282.9-8.25
19、0-1321010。23.护理方案理方案-6月月10日增加措施(第三次)日增加措施(第三次)1 1)用)用药护理理u反酸:反酸:遵医嘱遵医嘱给予患者口服碳酸予患者口服碳酸氢钠片片改善症状改善症状。u余治余治疗同前同前。2 2)生活)生活护理:理:u起居有常,避免起居有常,避免劳累,保累,保证充足充足的睡眠的睡眠。24.住院住院评估表估表检验指指标日期日期指指标白细胞10*9/L血红蛋白g/L白蛋白g/L谷草转氨酶U/L总胆红素umol/L尿酸umol/L尿素mmol/L肌酐umol/LC反应蛋白U/L降钙素原ng/ml凝血凝血酶原原时间sD-二聚体测定mg/L凝血酶时间s6-47.148931
20、.98542.138399.025231.50.5813.13.0718.46-105335.01380.3113.41.4519.86-134.129227.36132.3451621.31.3419.8正常正常范范围4-10110-16030-500-401.7-17155-4282.9-8.250-1321010。25.护理方案理方案-6月月13日增加措施(第四次)日增加措施(第四次)1 1)用)用药护理理u尿量增多:尿量增多:遵遵医嘱停医嘱停呋塞米,塞米,给予患者口服予患者口服氯化化钾缓释片片补钾;u余治余治疗同前同前。2 2)生活)生活护理:理:u起居有常,避免起居有常,避免劳累,保
21、累,保证充足充足的睡眠的睡眠。u指指导患者多食用含患者多食用含钾丰富的食物,丰富的食物,如橙汁、香蕉等。如橙汁、香蕉等。26.护理方案理方案-6月月18日增加日增加护理措施(出院理措施(出院护理)理)1 1)用)用药护理理u出院后遵出院后遵医嘱医嘱规律用律用药:螺内螺内酯3 3片片、1 1次次/日,日,呋塞米塞米1 1片片、1 1次次/日;日;u余治余治疗同前同前。2 2)生活)生活护理:理:u优质蛋白蛋白饮食,适度食,适度锻炼,注意休息,注意休息;3 3)中医中医调护:u避避风寒、慎起居、寒、慎起居、畅情志、情志、调饮食食;3 3)不适随)不适随诊。27.病案病案资料料 护理理评价(价(6月月18日)日)12腹腹胀 明明显好好转 评价价 B B(基本解决,有明(基本解决,有明显改善)改善)纳呆呆 正常正常 评价价 A A(已解决、(已解决、稳定)定)有皮肤完整性受有皮肤完整性受损的危的危险 皮肤未破皮肤未破损 评价价 A A356焦焦虑 情情绪稳定定 评价价 A A潜在并潜在并发症症 未出未出现并并发症症 评价价 A A4知知识缺乏缺乏 患者患者对疾病有一定的了解疾病有一定的了解 评价价 B B28.病案病案资料料 护理理讨论总结展开展开讨论29.谢谢!30.