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1、鱼骨图在临床工作中的应用鱼骨图在临床工作中的应用目目 录录1.鱼骨图的绘制2.鱼骨图绘制中常出现问题3.鱼骨图在质控中的运用4.鱼骨图在品管圈中的运用鱼骨图法系统图法常用方法意义意义 利用利用群体群体的脑力，的脑力，完整完整地分析问题，切实掌握地分析问题，切实掌握细节细节，并利用，并利用“图示图示”的方法详细地的方法详细地确认确认、发现发现问题产生的问题产生的所有所有可能可能原因原因，是找出，是找出问题问题根本原因根本原因的重要工具的重要工具品质管理导入及教育品质管理导入及教育管理（寻找原因）管理（寻找原因）改善解析（改善现状）改善解析（改善现状）制定作业标准制定作业标准 作用作用用于用于“要
2、因分析要因分析”（鱼头朝（鱼头朝右右）A原因追求型为什么？用于用于“对策拟定对策拟定”（鱼头朝左）（鱼头朝左）B对策追求型如何？1.1.鱼骨图的绘制鱼骨图的绘制-分类分类类别类别原因追求型原因追求型对策追求型对策追求型鱼头方向向右向左箭头所指问题（结果）目的鱼身表达原因对策或手段如何发问WhyHow原因追求型原因追求型对策追求型对策追求型为什么基础护理质量差？如何提高基础护理质量？为什么优质护理服务质量差？如何提高优质护理服务质量？为什么健康宣教落实效果差？如何提高健康宣教的落实效果？常用于品管圈活动的常用于品管圈活动的“解析解析”步骤步骤常用方法有常用方法有大骨展开法（大骨展开法（演绎法）和
3、和小骨集约法（小骨集约法（归纳法）1.1.鱼骨图的绘制鱼骨图的绘制-解析的方法解析的方法u 将原因预先将原因预先分类分类u (如如“人人”、“事事”、“时时”、“地地”和和“物物”等五大要因等五大要因)u 由这些大要因往下由这些大要因往下分层分层思考中要因和小要因思考中要因和小要因u 每位圈员发散性思维（连续问每位圈员发散性思维（连续问5 5次问什么）次问什么）（一）演绎法（大骨展开法）（一）演绎法（大骨展开法）u给出给出1313分钟的分钟的思考时间思考时间u每人每人110110张小卡片或小张小卡片或小便签纸便签纸u每人写几个原因（如每人写几个原因（如1010个原因个原因），不讨论、不交流），
4、不讨论、不交流u圈长圈长整合整合大家的原因，大家的原因，删去重复删去重复的部分，此时可相互启发的部分，此时可相互启发u相互补充随时相互补充随时添加新添加新的的ideaideau将将n n个原因按个原因按“人、事、时、地、物或人、机、料、法、环人、事、时、地、物或人、机、料、法、环”进行进行逐层分类逐层分类（二）归纳法（小骨集约法）（二）归纳法（小骨集约法）两种方法的对比两种方法的对比大骨展开法大骨展开法(演绎法演绎法)小骨集约法小骨集约法(归纳法归纳法)优点优点此法可使要因图快速完成所列出的原因会较完整，不太会被局限在某一范围内缺点缺点容易造成圈员的思考方向局限在这几个大要因上，而忽略其他大要
5、因所花费的时间稍长 如如“为什么患者候诊时间长为什么患者候诊时间长”“为什么患者满意度低为什么患者满意度低”“为什么患者复诊率低为什么患者复诊率低”（一）列出问题（一）列出问题 划出主骨与所要划出主骨与所要讨论的主题讨论的主题 主题可表示为主题可表示为“为什么为什么”开头开头的语句的语句1.1.鱼骨图的绘制鱼骨图的绘制-绘制步骤绘制步骤 主主题题（一）确定主骨（一）确定主骨（二）确定大原因（大骨）（二）确定大原因（大骨）可由可由4M1E4M1E，即，即方法方法(Methods)(Methods)、人员人员（Man)Man)、材料材料(Material)(Material)、机器设备机器设备(M
6、achine)(Machine)、环境环境（EnvironmentalEnvironmental）为分类）为分类 可以以可以以“人人”、“事事”、“时时”、“地地”、“物物”为分类为分类 大要因大要因可以用方框或其他形状的图形框住（也可以不画框）可以用方框或其他形状的图形框住（也可以不画框）再从框边缘画直线与主骨成再从框边缘画直线与主骨成60806080度度的交角的交角 再与主骨交接的线头上再与主骨交接的线头上画箭头画箭头画不画均可画不画均可地地物物时时人人主题事事60度-80度主骨有箭头主骨有箭头（三）确定中原因（中骨）（三）确定中原因（中骨）中原因指向大原因，应与主骨线平行中原因指向大原因
7、，应与主骨线平行地地物物时时人人主主题题事事中原因与主骨平行（四）确定小原因（小骨）（四）确定小原因（小骨）小原因指向中原因小原因指向中原因地地物物时时人人主主题题事事 小原因 顺水流方向绘制（五）确定重要的原因，（五）确定重要的原因，只只能圈选能圈选“小因小因”，一般，一般情况下不可圈选情况下不可圈选“中因中因”（六）填写制作目的、日期及制作者等基本数据（六）填写制作目的、日期及制作者等基本数据制表人：xxx 制表时间：2016.xx.xx地地物物时时人人主题事事u原因原因未追查彻底未追查彻底u无无箭头箭头记号记号u因果因果关系不明确关系不明确或放入或放入无关联无关联的原因的原因u将将对策当
8、成原因对策当成原因u鱼骨图内鱼骨图内用词笼统含糊用词笼统含糊u小因数量不足小因数量不足或或中因未细分中因未细分成小因成小因2.2.鱼骨图绘制中常出现问题鱼骨图绘制中常出现问题u分类不正确分类不正确u同一上级原因下的同层次同一上级原因下的同层次原因，未做到不交叉、不包原因，未做到不交叉、不包含、不重复、不遗漏含、不重复、不遗漏人人CC（患者患者）B B（医生医生）A A（护士护士）a2a2（本院护士本院护士）a3a3（进修护士进修护士）a1a1（实习护士实习护士）b1b1（实习医生实习医生）b2b2（进修医生进修医生）B3B3（本院医生本院医生）2.2.鱼骨图绘制中常出现问题鱼骨图绘制中常出现问
9、题-分类不正确分类不正确u同一上级原因下的同层同一上级原因下的同层次原因，未做到不交叉、次原因，未做到不交叉、不包含、不重复、不遗漏不包含、不重复、不遗漏地地CC（电梯间电梯间）B B（检验科检验科）A A（病区病区）a2a2（病房病房）a3a3（办公室办公室）a1a1（走廊走廊）b1b1（收标本处收标本处）b2b2（操作台操作台）B3B3u分类不正确分类不正确u同一上级原因下的同层次同一上级原因下的同层次原因，未做到不交叉、不包原因，未做到不交叉、不包含、不重复、不遗漏含、不重复、不遗漏2.2.鱼骨图绘制中常出现问题鱼骨图绘制中常出现问题-分类不正确分类不正确u分类不正确分类不正确u同一上级
10、原因下的同层次同一上级原因下的同层次原因，未做到不交叉、不包原因，未做到不交叉、不包含、不重复、不遗漏含、不重复、不遗漏时时 CC（节假日节假日）B B（周末周末）A A（正常工作日正常工作日）a2a2（下午下午）a3a3（晚上晚上）a1a1（上午上午）b1b1b2b2b3b3aa1aa1（8 8点点99点点）aa2aa2（9 9点点1010点点）aa3aa3（1010点点1111点点）2.2.鱼骨图绘制中常出现问题鱼骨图绘制中常出现问题-分类不正确分类不正确3.3.鱼骨图在质控中的运用鱼骨图在质控中的运用举例说明：举例说明：4.4.鱼骨图在品管圈中的运用鱼骨图在品管圈中的运用评评价价法法4.
11、4.鱼骨图在品管圈中的运用鱼骨图在品管圈中的运用-要因选择要因选择投投票票法法u 全体圈员对全体圈员对每一个小原因每一个小原因针对不同维度针对不同维度u 按照按照5,3,15,3,1的方法进行评价打分的方法进行评价打分u 统计统计出每个小原因的出每个小原因的总得分总得分u 排序排序u 按照按照20/8020/80原则选定原则选定排名靠前的排名靠前的20%20%原因为要因原因为要因u要因要因未经确认，未经确认，以以主观的判断主观的判断来圈选、确定是错误的来圈选、确定是错误的按按“实际数据实际数据”圈选要因圈选要因5.3.15.3.1评分法评分法4.4.鱼骨图在品管圈中的运用鱼骨图在品管圈中的运用
12、-评价法评价法要因评价表要因评价表说明：按照说明：按照5-3-15-3-1评价法，重评价法，重要的要的5 5分，一般的分，一般的3 3分，不重要分，不重要的的1 1分。按照分。按照80/2080/20原则，选原则，选定定总数量总数量排名排名前前20%20%的为要因的为要因A A将鱼骨图内的小要因将鱼骨图内的小要因列出列出，由圈，由圈员依据员依据“经验经验“按规定数量给予按规定数量给予投票投票，得出，得出总数的前总数的前20%20%为要因为要因B B邀请邀请与主题相关的同事与主题相关的同事（非（非圈员）圈员）共同共同进行要因圈选工作，进行要因圈选工作，这是应用同事的务实经验来协助这是应用同事的务
13、实经验来协助要因的圈选要因的圈选 以圈员的以圈员的圈选结果圈选结果为主要依据，为主要依据，参考参考非圈员的意见，得出非圈员的意见，得出总数的总数的20%20%为要因为要因按按“经验经验”圈选要因圈选要因4.4.鱼骨图在品管圈中的运用鱼骨图在品管圈中的运用-投票法投票法说明：根据经验进行投票，每说明：根据经验进行投票，每名圈员投名圈员投6 6票，进行统计后，按票，进行统计后，按照照80/2080/20原则，选定原则，选定排名前排名前20%20%的为要因的为要因c 逐项论证法逐项论证法 “三现三现”法法4.4.鱼骨图在品管圈中的运用鱼骨图在品管圈中的运用-真因验证法真因验证法“三现三现”原则原则 将将圈选的要因圈选的要因（同类合并）制作（同类合并）制作查检表查检表按照按照“现场、现物、现实现场、现物、现实”的原则再次的原则再次收集数据收集数据制作制作汇总表汇总表绘制绘制真因验证柏拉图真因验证柏拉图真因验证查检表真因验证查检表总总 结结原因分析原因分析-是通过是通过“头脑风暴头脑风暴”大家想出来的大家想出来的要因要因-是投票选出来的是投票选出来的真因真因-是按照是按照“现场、现物、现实现场、现物、现实”的原则再次的原则再次收集数据调查出来的收集数据调查出来的谢谢 谢！谢！