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1、一、必备知识一、必备知识（一）概述（一）概述（一）概述（一）概述（二）临床表现及并发症（二）临床表现及并发症（二）临床表现及并发症（二）临床表现及并发症（三）治疗（三）治疗（三）治疗（三）治疗（四）常用制剂与用法（四）常用制剂与用法（四）常用制剂与用法（四）常用制剂与用法（五）用药注意事项（五）用药注意事项（五）用药注意事项（五）用药注意事项（六）非药物治疗（六）非药物治疗（六）非药物治疗（六）非药物治疗二、实训项目二、实训项目（一）案例分析（一）案例分析（一）案例分析（一）案例分析 1.1.1.1.病例描述病例描述病例描述病例描述 2.2.2.2.病例分析病例分析病例分析病例分析 3.3.3
2、.3.推荐用药推荐用药推荐用药推荐用药（二）课堂训练（二）课堂训练（二）课堂训练（二）课堂训练2 23 34 45 56 67 78 89 91010111112121313常用制剂与用法常用制剂与用法14141515161617171818利尿剂利尿剂-受体阻滞剂受体阻滞剂钙拮抗剂钙拮抗剂血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素血管紧张素IIII受体拮抗剂受体拮抗剂1919利尿剂利尿剂-受体阻滞剂受体阻滞剂钙拮抗剂钙拮抗剂血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素血管紧张素IIII受体拮抗剂受体拮抗剂2020利尿剂利尿剂l l通过排钠利尿，减少体内循环中钠和通过排钠
3、利尿，减少体内循环中钠和水的含量，使血容量下降而降压水的含量，使血容量下降而降压l l作用温和，无耐药性，价格低廉，是作用温和，无耐药性，价格低廉，是世界卫生组织最早推荐的一线降压药世界卫生组织最早推荐的一线降压药物之一，作为基础药物。物之一，作为基础药物。l l用于治疗轻中度高血压，特别适用于用于治疗轻中度高血压，特别适用于老年人、合并心衰的高血压患者。老年人、合并心衰的高血压患者。2121利尿剂利尿剂l l缺点：长期较大剂量使用噻嗪类利尿剂缺点：长期较大剂量使用噻嗪类利尿剂可有可有升高血糖升高血糖、血脂血脂、血尿酸血尿酸及及降低胰降低胰岛素敏感性岛素敏感性、引起、引起低血钾低血钾等不良反应
4、。等不良反应。因此，在用药过程中应定期检测上述生因此，在用药过程中应定期检测上述生化指标，当发现少数患者有上述代谢异化指标，当发现少数患者有上述代谢异常时，应及早停药。常时，应及早停药。l l吲达帕胺吲达帕胺对糖、脂肪、代谢无不良影响对糖、脂肪、代谢无不良影响一般也不引起低钾血症，较为理想。一般也不引起低钾血症，较为理想。2222利尿剂利尿剂-受体阻滞剂受体阻滞剂钙拮抗剂钙拮抗剂血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素血管紧张素IIII受体拮抗剂受体拮抗剂2323-受体阻滞剂受体阻滞剂l l通过减慢心率，减少心排血量而降压通过减慢心率，减少心排血量而降压l l为为WHOWHO最早
5、确立的一线降压药。最早确立的一线降压药。l l已明确其能降低心血管事件的发生率已明确其能降低心血管事件的发生率和死亡率。和死亡率。l l对于合并冠心病、心率较快、高循环对于合并冠心病、心率较快、高循环动力状态的年轻高血压患者用可取得动力状态的年轻高血压患者用可取得较好效果。较好效果。2424-受体阻滞剂受体阻滞剂l l缺点：可产生心动过缓、心力衰竭、缺点：可产生心动过缓、心力衰竭、加重支气管哮喘、糖和脂质代谢紊乱。加重支气管哮喘、糖和脂质代谢紊乱。因此，伴有窦性心动过缓、房室传导因此，伴有窦性心动过缓、房室传导阻滞、心力衰竭、支气管哮喘者忌用。阻滞、心力衰竭、支气管哮喘者忌用。l l首选比索洛
6、尔。首选比索洛尔。2525利尿剂利尿剂-受体阻滞剂受体阻滞剂钙拮抗剂钙拮抗剂血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素血管紧张素IIII受体拮抗剂受体拮抗剂2626钙拮抗剂钙拮抗剂钙拮抗剂钙拮抗剂l l通过抑制钙离子进入血管平滑肌细胞内，松通过抑制钙离子进入血管平滑肌细胞内，松通过抑制钙离子进入血管平滑肌细胞内，松通过抑制钙离子进入血管平滑肌细胞内，松弛血管平滑肌，而发挥降压作用。弛血管平滑肌，而发挥降压作用。弛血管平滑肌，而发挥降压作用。弛血管平滑肌，而发挥降压作用。l l起效迅速、降压平稳、不良反应小。起效迅速、降压平稳、不良反应小。起效迅速、降压平稳、不良反应小。起效迅速、降
7、压平稳、不良反应小。l l短期和长期治疗均有效，长期治疗可使左心短期和长期治疗均有效，长期治疗可使左心短期和长期治疗均有效，长期治疗可使左心短期和长期治疗均有效，长期治疗可使左心室肥厚消退，并防止动脉粥样硬化发生。室肥厚消退，并防止动脉粥样硬化发生。室肥厚消退，并防止动脉粥样硬化发生。室肥厚消退，并防止动脉粥样硬化发生。l l对电解质、血脂、血糖均无不良影响。对电解质、血脂、血糖均无不良影响。对电解质、血脂、血糖均无不良影响。对电解质、血脂、血糖均无不良影响。l l其新一代制剂作用时间长，服药次数少。其新一代制剂作用时间长，服药次数少。其新一代制剂作用时间长，服药次数少。其新一代制剂作用时间长
8、，服药次数少。l l对高血压合并冠心病、心力衰竭也有效。对高血压合并冠心病、心力衰竭也有效。对高血压合并冠心病、心力衰竭也有效。对高血压合并冠心病、心力衰竭也有效。2727利尿剂利尿剂-受体阻滞剂受体阻滞剂钙拮抗剂钙拮抗剂血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素血管紧张素IIII受体拮抗剂受体拮抗剂2828血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂l l通过抑制血管紧张素转换酶，减少血通过抑制血管紧张素转换酶，减少血管紧张素的生成而降低血压。管紧张素的生成而降低血压。l l是近年来临床广泛应用于临床的一类是近年来临床广泛应用于临床的一类新型、安全、有效的降压药物。新型、安全、有
9、效的降压药物。l l适用于轻中重度高血压、老年高血压。适用于轻中重度高血压、老年高血压。l l长期应用对血糖、血脂无不良影响。长期应用对血糖、血脂无不良影响。l l逆转高血压左心室肥厚、保护肾脏。逆转高血压左心室肥厚、保护肾脏。2929血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂l l缺点：常见不良反应有干咳、高血钾、缺点：常见不良反应有干咳、高血钾、低血压、白细胞减少、味觉异常、肌酐低血压、白细胞减少、味觉异常、肌酐尿素氮暂时性升高、蛋白尿、血管神经尿素氮暂时性升高、蛋白尿、血管神经性水肿等。性水肿等。l l孕妇、哺乳期妇女以及严重肾功能不全孕妇、哺乳期妇女以及严重肾功能不全患者禁用。患者禁
10、用。l l勿与保钾利尿药合用。勿与保钾利尿药合用。3030利尿剂利尿剂-受体阻滞剂受体阻滞剂钙拮抗剂钙拮抗剂血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素血管紧张素IIII受体拮抗剂受体拮抗剂3131血管紧张素血管紧张素IIII受体拮抗剂受体拮抗剂l l通过血管紧张素的心血管效应而降低通过血管紧张素的心血管效应而降低血压。血压。l l主要用于轻度、中度高血压。主要用于轻度、中度高血压。l l适用于血管紧张素转换酶抑制剂不能适用于血管紧张素转换酶抑制剂不能耐受者。耐受者。l l适用于高血压合并肾脏病变患者。适用于高血压合并肾脏病变患者。l l合并左室肥厚、冠心病、心衰、动脉合并左室肥厚、
11、冠心病、心衰、动脉硬化、血脂异常的高血压患者。硬化、血脂异常的高血压患者。3232用药注意事项用药注意事项3333l l有高血脂、糖尿病、痛风者不宜使用利有高血脂、糖尿病、痛风者不宜使用利尿剂或尿剂或-受体阻断剂受体阻断剂。l l有心衰、哮喘、传导阻滞不宜选用有心衰、哮喘、传导阻滞不宜选用-受受体阻断剂体阻断剂。l l有肾功能不全者可选用钙拮抗剂、有肾功能不全者可选用钙拮抗剂、ACEIACEIl l有糖尿病者宜选用有糖尿病者宜选用ACEIACEI，或加钙拮抗剂，或加钙拮抗剂l l有左心室肥厚者宜选用有左心室肥厚者宜选用ACEIACEI34343535这种做法会导致血压大幅度下降，这种做法会导致血压大幅度下降，使心、脑、肾等重要器官供血不使心、脑、肾等重要器官供血不足，而诱发心绞痛、心肌梗死或足，而诱发心绞痛、心肌梗死或形成脑血栓，引起脑卒中。形成脑血栓，引起脑卒中。3636非药物治疗非药物治疗3737383839394040414142424343444445454646474748484949505051515252535354545555