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1、卒中患者的高血压卒中患者的高血压管理管理1背景 脑血管病是我国人口致残的主要原因，也脑血管病是我国人口致残的主要原因，也是我国目前导致死亡的头号杀手。目前中国是我国目前导致死亡的头号杀手。目前中国的脑血管病（包括高血压脑出血、脑梗死）的脑血管病（包括高血压脑出血、脑梗死）死亡人数几乎相当于全部发达国家的脑血管死亡人数几乎相当于全部发达国家的脑血管病的死亡人口总数。病的死亡人口总数。中国高血压防治指南指出，血压与脑卒中发病中国高血压防治指南指出，血压与脑卒中发病危险呈对数线性关系，基线收缩压每增加危险呈对数线性关系，基线收缩压每增加10 10 mm Hgmm Hg（l mm Hg=0.133 l
2、 mm Hg=0.133 kPakPa），脑卒中发），脑卒中发病相对危险增加病相对危险增加49%49%，舒张压每增加，舒张压每增加5 mm 5 mm HgHg，脑卒中危险增加，脑卒中危险增加46%46%。2 2 高血压是脑血管病的最重要的危险因素之一，有70%以上的脑血管病患者是由于高血压造成的，与脑血管病的发病和预后密切相关。因此，给于高血压患者科学的管理对预防脑血管病有着非常重要的现实意义。高血压是最重要的危险因素高血压是最重要的危险因素高血压是最重要的危险因素高血压是最重要的危险因素 3 3 特异性治疗特异性治疗特异性治疗改善脑改善脑血循环血循环神经保护神经保护中医中药中医中药其他疗法其
3、他疗法中华神经科杂志，2010，43（2）146-1524溶栓溶栓抗血小板抗血小板改善脑改善脑血循环血循环扩张血管扩张血管扩容扩容抗凝抗凝降纤降纤中华神经科杂志，2010，43（2）146-1525类别类别类别类别JNC 7JNC 7（美国）美国）美国）美国）欧洲欧洲欧洲欧洲 中国中国中国中国理想血压理想血压理想血压理想血压120120和和和和8080正常血压正常血压正常血压正常血压120120和和和和8080120-129120-129或或或或80-8580-85120120和和和和8080正常高值（高血压前期）正常高值（高血压前期）正常高值（高血压前期）正常高值（高血压前期）120-139
4、120-139或或或或80-8980-89130-139130-139或或或或80-8980-89120-139120-139或或或或80-8980-89高血压高血压高血压高血压1 1级级级级140-159140-159或或或或90-9990-99140-159140-159或或或或90-9990-99140-159140-159或或或或90-9990-992 2级级级级160160或或或或100100160-179160-179或或或或100-109100-109160-179160-179或或或或100-109100-1093 3级级级级180180或或或或110110180180或或或或
5、110110单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压140140和和和和9090140140和和和和9055岁，女性岁，女性65岁；吸烟；岁；吸烟；TC5.72mmol/L或或LDL-C3.6mmol/L；早发心血管疾病家族史（一级亲属发病年龄早发心血管疾病家族史（一级亲属发病年龄50岁）；腹型肥胖或肥胖。岁）；腹型肥胖或肥胖。靶器官损害：左心室肥厚（靶器官损害：左心室肥厚（ECG或超声心动图）；血肌酐轻度升高；颈动脉超声证实有动脉粥样硬化或超声心动图）；血肌酐轻度升高；颈动脉超声证实有动脉粥样硬化性斑块或性斑块或IMT 0.9mm；微量白蛋白尿；微量白蛋白尿/蛋白尿。
6、蛋白尿。糖尿病：空腹血糖糖尿病：空腹血糖 7.0mmol/L，餐后血糖，餐后血糖 11.1mmol/L。并发症：心脏疾病；脑血管疾病；肾脏疾病；血管疾病；重度高血压性视网膜病变。并发症：心脏疾病；脑血管疾病；肾脏疾病；血管疾病；重度高血压性视网膜病变。7 7有关卒中后血压管理的几个关键有关卒中后血压管理的几个关键问题问题n n何时启动降压治疗？何时启动降压治疗？n n降低到什么程度？降低到什么程度？n n如何选择药物？如何选择药物？n n对于正在服药的高血压病人，是否应该继续用药对于正在服药的高血压病人，是否应该继续用药？8 8何时启动？何时启动？n n发病后当天启动降压治疗似乎没有不利的影发
7、病后当天启动降压治疗似乎没有不利的影响响n n缺乏缺乏RCTRCT证实证实n n早期启动有助于提高依从性，更好达标早期启动有助于提高依从性，更好达标9 9降压治疗可能是危险的降压治疗可能是危险的n n血流动力性卒中或血流动力性卒中或TIATIAn n严重卒中严重卒中n n进食不足进食不足n n严重血管狭窄严重血管狭窄n n高肾素血管紧张素活性（高肾素血管紧张素活性（ACEIACEI、ARBARB）1010 血压在脑卒中一级或二级预防方面可以使患者获益，但脑卒中急性期患者高血压的控制尚无大样本的临床随机对照研究。对于脑血管病患者来说，究竟血压控制在什么样的范围内最为理想，目前还没有一个统一的尽管
8、控制标准。尚无统一标准1111 脑血管病急性期和恢复期血压控制原脑血管病急性期和恢复期血压控制原则不同则不同 急性期减少血肿扩大，挽救缺血脑组织，改善预后 恢复期 减少卒中复发、靶器官损害 科学管理血压1212急性期急性期脑卒中的血压管理出血性脑血管病缺血性脑血管病1313急性期降压目标值急性期降压目标值n n对于脑出血，积极降压的安全性已有大量证对于脑出血，积极降压的安全性已有大量证据证实据证实n n脑梗死患者明显降低血压对预后有不利影响脑梗死患者明显降低血压对预后有不利影响1414 脑卒中的血压调控 按照美国高血压指南（按照美国高血压指南（JNC7JNC7）脑卒中后血压）脑卒中后血压应当控
9、制在应当控制在160/100mmHg160/100mmHg。从从PROGRESSPROGRESS的的临床试验结果看出，脑卒中后降压治疗血压临床试验结果看出，脑卒中后降压治疗血压140/90mmHg220/120mmHg220/120mmHg）需要降压。需要降压。需要降压。需要降压。卒中发生后卒中发生后卒中发生后卒中发生后1 1天使用降天使用降天使用降天使用降压药物有合理的安全压药物有合理的安全压药物有合理的安全压药物有合理的安全性。性。性。性。大多数轻中度卒中病大多数轻中度卒中病大多数轻中度卒中病大多数轻中度卒中病人如无颅高压危险，人如无颅高压危险，人如无颅高压危险，人如无颅高压危险，可于可于
10、可于可于血管事件发生后血管事件发生后血管事件发生后血管事件发生后2424小时小时小时小时恢复使用降压恢复使用降压恢复使用降压恢复使用降压药物药物药物药物不推荐急性卒中后常不推荐急性卒中后常不推荐急性卒中后常不推荐急性卒中后常规降低血压：规降低血压：规降低血压：规降低血压：有下列情形之一可谨有下列情形之一可谨有下列情形之一可谨有下列情形之一可谨慎进行降低血压：重慎进行降低血压：重慎进行降低血压：重慎进行降低血压：重复测量显示血压复测量显示血压复测量显示血压复测量显示血压220/120mmHg220/120mmHg，或者心衰、主动脉夹或者心衰、主动脉夹或者心衰、主动脉夹或者心衰、主动脉夹层、或高血
11、压脑病层、或高血压脑病层、或高血压脑病层、或高血压脑病缺血性脑卒中缺血性脑卒中24h24h内血内血压升高应谨慎处理：压升高应谨慎处理：若血压持续升高，若血压持续升高，收收收收缩压缩压缩压缩压200mmHg200mmHg或或或或舒张压舒张压舒张压舒张压110mmHg110mmHg，或伴有严重新功能，或伴有严重新功能不全、主动脉夹层、不全、主动脉夹层、高血压脑病，可予缓高血压脑病，可予缓慢降压治疗。慢降压治疗。有高血压病史且正在有高血压病史且正在服用降压药者，如病服用降压药者，如病情平稳，可于情平稳，可于脑卒中脑卒中24h24h后开始后开始恢复使用降恢复使用降压药物。压药物。2929n n 脑梗死
12、或者TIA急性期的血压管理与脑出血不同。脑组织缺血3h时，大多数患者出现血压反射性升高。3030多数学者一致认为多数学者一致认为多数学者一致认为多数学者一致认为 按照卒中的自然病程，在发病按照卒中的自然病程，在发病4-10d4-10d后血后血压有自然下降的趋势，其中压有自然下降的趋势，其中2/32/3的患者可的患者可在发病在发病1 1周后血压恢复至卒中前水平。周后血压恢复至卒中前水平。脑梗死急性期的血压不主张快速降至正脑梗死急性期的血压不主张快速降至正常常,而是应在而是应在1 1周内维持在相对较高的水平，周内维持在相对较高的水平，保持足够的灌流保持足够的灌流,直到侧枝循环的建立。直到侧枝循环的
13、建立。3131 急性脑梗死后血压往往升高，若 180/110mmHg应给予降压治疗，但要注意降压宜缓慢，待发病1周后病情平稳时方可将血压维持在 160/89mmHg以下。3232急性脑梗死、急性脑梗死、TIATIA频繁发作者如果频繁发作者如果2424小时内迅小时内迅速降压速降压SBPSBP降低降低30%30%和和/或或DBPDBP降低降低20%20%（SBPSBP降低降低30mmHg30mmHg和和/或或DBPDBP降低降低20mmHg20mmHg）血压过高或过低血压过高或过低、降压过快降压过快 加重脑组织缺血损伤，预后不良加重脑组织缺血损伤，预后不良加重脑组织缺血损伤，预后不良加重脑组织缺血
14、损伤，预后不良正常人动脉压降低10mmHg，CBF减少2-7%3333有高血压病而无脑血管病有高血压病而无脑血管病 主要矛盾高血压脑血液灌注 140/90mmH 缓慢地使血压维持在安全的范围内。年龄、脑血管的危险因素、脑血管病的类型、脑水肿的情况、病前的血压水平、是否颅内外血管的狭窄及其程度。急性卒中合并心衰/夹层动脉瘤例外急性脑血管病3434老年人 血管基础差、多处动脉粥样硬化的斑块、血管狭窄，应特别 惕降压不当造成的脑组织的低灌流，血压控制较其他年龄组保守。SBP210mmHg或DBP110mmHg给予降压药物BP160/90mmHg不给降压药物脱水、镇静脱水、镇静3535不同年龄组血压管
15、理不同年龄组血压管理 5555岁卒中发病时血压容易升高，若岁卒中发病时血压容易升高，若180/110mmHg180/110mmHg，应予降压治疗，应予降压治疗 55-6455-64岁，若早期血压岁，若早期血压200/110mmHg200/110mmHg，可缓慢，可缓慢降压，降压，1 1周后病情平衡后维持在周后病情平衡后维持在160/89mmHg160/89mmHg以下以下 65-8165-81岁特别慎重低灌注，分水岭梗死，血管狭岁特别慎重低灌注，分水岭梗死，血管狭窄高发，血压窄高发，血压210/110mmHg210/110mmHg，可非常慎重地缓，可非常慎重地缓慢降压慢降压 160/90mmH
16、g160/90mmHg的急性卒中，尽量不降压治疗；的急性卒中，尽量不降压治疗；处理高颅压处理高颅压/抬高床头抬高床头/吸痰吸痰/导尿导尿/静处理后，缓静处理后，缓慢降压。慢降压。3636高血压与卒中二级预防高血压与卒中二级预防AHA2006/2007AHA2006/2007ESO 2008ESO 2008中国缺血性卒中和中国缺血性卒中和短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作二级预防指南二级预防指南20102010超急性期后所有卒超急性期后所有卒中病人都推荐降压中病人都推荐降压治疗（治疗（,A,A）无论是否有高血压无论是否有高血压的病人（的病人（，B B）目标水平不确定，目标水平不确定，应该个体化，正
17、常应该个体化，正常血压为血压为120/80mmHg 120/80mmHg（，B B）推荐定期两血压，推荐推荐定期两血压，推荐卒中急性期后所有病人卒中急性期后所有病人（包括正常血压者）降（包括正常血压者）降压治疗（压治疗（ClassClass，level Alevel A）目标血压水平应当个体目标血压水平应当个体化化正常血压为正常血压为120/80mmHg 120/80mmHg 怀疑为血液动力学性卒怀疑为血液动力学性卒中或双侧颈动脉狭窄的中或双侧颈动脉狭窄的患者，血压不宜过度降患者，血压不宜过度降低低缺血性脑卒中和缺血性脑卒中和TIATIA建建议进行抗高血压治疗议进行抗高血压治疗以降低脑卒中和其
18、他以降低脑卒中和其他血管事件复发的风险血管事件复发的风险（,A,A）在参考高龄、基础血在参考高龄、基础血压、平时用药、可耐压、平时用药、可耐受性的情况下，降压受性的情况下，降压目标一般应该达到目标一般应该达到 140/90mmHg140/90mmHg，理想，理想应达到应达到 130/80mmHg130/80mmHg（，B B）37372007年年ESC/ESH高血压高血压强化血压达标标准，高危和极高危患者应实施更严格的强化血压达标标准，高危和极高危患者应实施更严格的血压控制血压控制n n无合并症的高血压患者：无合并症的高血压患者：140/90mmHg140/90mmHg（如耐受，应降到更低）（
19、如耐受，应降到更低）n n老年高血压患者：老年高血压患者：140/90mmHg 140/90mmHg（如耐受，应降到更低）（如耐受，应降到更低）n n糖尿病高血压患者：糖尿病高血压患者：130/80mmHg 130/80mmHg，血压正常高值时应开始，血压正常高值时应开始药物治疗。药物治疗。n n肾功能不全患者：肾功能不全患者：130/80mmHg1g/d1g/d，则应更低，则应更低n n卒中后高血压患者（包括正常高值血压）：卒中后高血压患者（包括正常高值血压）：130/80mmHg130/80mmHgn n冠心病高血压患者：冠心病高血压患者：140/90mmHg140/90mmHg，血压降至
20、，血压降至130/80mmHg130/80mmHg或或更低具临床益处更低具临床益处n n心梗后高血压患者：心梗后高血压患者：130/80mmHg 130/80mmHg3838降降 压压 治治 疗疗药物治疗n n利尿剂n n钙通道阻滞剂(CCB)n n受体阻滞剂n n血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）n n血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）n n受体阻滞剂3939药物选择药物选择n n获益在很大程度上取决于血压下降本身获益在很大程度上取决于血压下降本身n n可以使用现有的各种药物和合理的联合治疗可以使用现有的各种药物和合理的联合治疗方案进行降压方案进行降压n n有证据表明有证据表明ACEIACE
21、I类、类、ARBARB类、类、CCBCCB和和/或利尿剂或利尿剂在卒中二级预防中优于在卒中二级预防中优于阻滞剂阻滞剂n n脑血管病：降压缓慢、平稳，可选择脑血管病：降压缓慢、平稳，可选择ARBARB、长、长效效CCBCCB、ACEIACEI或利尿剂，单种小剂量开始，再或利尿剂，单种小剂量开始，再缓慢增加剂量或联合治疗。缓慢增加剂量或联合治疗。4040卒中二级预防的抗高血压药物卒中二级预防的抗高血压药物选择选择AHA AHA 2006/20072006/2007ESO 2008ESO 2008中国缺血性脑卒中中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发和短暂性脑缺血发作二级预防指南作二级预防指南201020
22、10最佳药物方案最佳药物方案不确定，现有不确定，现有资料支持联合资料支持联合使用利尿剂和使用利尿剂和ACEIACEI（ClassClass，Level of Level of Evidence AEvidence A）为推荐特定药为推荐特定药物物具体药物的选择和具体药物的选择和联合方案应个体化联合方案应个体化4141利尿剂利尿剂n n噻嗪类利尿剂、袢利尿剂、抗醛固酮利尿噻嗪类利尿剂、袢利尿剂、抗醛固酮利尿剂；剂；n n适用于轻、中度高血压；适用于轻、中度高血压；n n能增强其他降压药物的疗效；能增强其他降压药物的疗效；n n噻嗪类利尿剂的主要不利作用：低钾血症；噻嗪类利尿剂的主要不利作用：低钾
23、血症；影响血脂、血糖和血尿酸代谢。痛风患者影响血脂、血糖和血尿酸代谢。痛风患者禁用。袢利尿剂主要用于肾功能不全时。禁用。袢利尿剂主要用于肾功能不全时。4242降压药治疗对象：n n高血压高血压2 2级及以上级及以上n n高血压合并糖尿病，或已经有心、脑、肾靶器高血压合并糖尿病，或已经有心、脑、肾靶器官损害和并发症官损害和并发症n n血压持续升高血压持续升高6 6月以上，改善生活行为后血压月以上，改善生活行为后血压仍未获得有效控制仍未获得有效控制n n高危和极高危患者。高危和极高危患者。4343利尿剂利尿剂 双氢克尿噻双氢克尿噻 吲哒帕胺缓释片吲哒帕胺缓释片 速尿速尿 安体舒通安体舒通 4444
24、钙通道阻滞剂（钙通道阻滞剂（CCBCCB）n n分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类；分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类；n n起效快，作用强，剂量与疗效呈正相关，疗效个体差起效快，作用强，剂量与疗效呈正相关，疗效个体差异较小，与其他类型降压药物联合治疗能明显增强降异较小，与其他类型降压药物联合治疗能明显增强降压作用；压作用；n n开始治疗阶段可反射性交感活性增强，尤其是短效制开始治疗阶段可反射性交感活性增强，尤其是短效制剂，可引起心率增快、面色潮红、头痛、下肢水肿；剂，可引起心率增快、面色潮红、头痛、下肢水肿；n n非二氢吡啶类抑制心肌收缩及自律性和传导性，不宜非二氢吡啶类抑制心肌收缩及自律性和传导性，不
25、宜在心力衰竭、窦房结功能低下或心脏传导阻滞患者中在心力衰竭、窦房结功能低下或心脏传导阻滞患者中应用。应用。4545钙通道阻滞剂（钙通道阻滞剂（CCBCCB）氨氯地平氨氯地平(络活喜）络活喜）非洛地平缓释片非洛地平缓释片(波依定波依定)硝苯地平控释片硝苯地平控释片(拜心同拜心同)尼群地平尼群地平硝苯地平硝苯地平维拉帕米维拉帕米地尔硫卓地尔硫卓4646受体阻滞剂受体阻滞剂n n包括选择性（包括选择性（11）、非）、非选择性（选择性（11与与22）和）和兼有兼有受体受体阻滞三类；阻滞三类；n n适用于各种不同严重程度高血压，尤其是心率较快的中、适用于各种不同严重程度高血压，尤其是心率较快的中、青年患
26、者或合并心绞痛患者；青年患者或合并心绞痛患者；n n不良反应主要有心动过缓、乏力和四肢发冷；不良反应主要有心动过缓、乏力和四肢发冷；n n禁忌：急性心力衰竭、支气管哮喘、病窦综合征、房室传禁忌：急性心力衰竭、支气管哮喘、病窦综合征、房室传导阻滞。导阻滞。4747受体阻滞剂受体阻滞剂美托洛尔美托洛尔(倍他乐克倍他乐克)阿替洛尔阿替洛尔比索洛尔比索洛尔卡维地洛卡维地洛(达利全达利全)4848血管紧张素转换酶抑制剂（血管紧张素转换酶抑制剂（ACEIACEI）n n起效缓慢，起效缓慢，3 34 4周达最大作用，限制钠盐摄入或联合使周达最大作用，限制钠盐摄入或联合使用利尿剂可使起效迅速和作用增强。用利尿
27、剂可使起效迅速和作用增强。n n特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量减低或特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量减低或糖尿病肾病的高血压患者。糖尿病肾病的高血压患者。n n不良反应：刺激性干咳和血管性水肿。不良反应：刺激性干咳和血管性水肿。n n高血钾、妊娠妇女和双侧肾动脉狭窄患者禁用，血肌酐高血钾、妊娠妇女和双侧肾动脉狭窄患者禁用，血肌酐超过超过3mg/dl3mg/dl患者慎用。患者慎用。4949血管紧张素转换酶抑制剂（血管紧张素转换酶抑制剂（ACEIACEI）开搏通开搏通依那普利依那普利贝那普利贝那普利(洛汀新洛汀新)赖诺普利赖诺普利雷米普利雷米普利培哚普利培哚普利(雅施达雅施达
28、)福辛普利（蒙诺）福辛普利（蒙诺）5050血管紧张素血管紧张素IIII受体阻滞剂（受体阻滞剂（ARBARB）n n起效缓慢，持久而平稳，起效缓慢，持久而平稳，6 68 8周达最大作用，周达最大作用，作用持续时间能达到作用持续时间能达到2424小时以上，低盐饮食小时以上，低盐饮食或与利尿剂联合使用能明显增强疗效。或与利尿剂联合使用能明显增强疗效。n n治疗对象和禁忌与治疗对象和禁忌与ACEIACEI相同，不引起刺激性相同，不引起刺激性干咳干咳5151血管紧张素血管紧张素IIII受体阻滞剂（受体阻滞剂（ARBARB）氯沙坦氯沙坦(科素亚科素亚)缬沙坦缬沙坦(代文代文)厄贝沙坦厄贝沙坦(安搏维安搏维
29、)替米沙坦（美卡素）替米沙坦（美卡素）5252适应症：适应症：前列腺增生前列腺增生 高脂血症高脂血症禁忌症禁忌症 强制性：体位性低血压强制性：体位性低血压 可能性：充血性心力衰竭可能性：充血性心力衰竭 受体阻滞剂受体阻滞剂5353六六大类降压药大类降压药的相同与不同的相同与不同相同之处相同之处降压幅度相同降压幅度相同不同之处不同之处强适应症不同强适应症不同对靶器官保护不同对靶器官保护不同循证医学证据不同循证医学证据不同5454低剂量单药治疗低剂量单药治疗两种药物低剂量联用两种药物低剂量联用将正在使用的将正在使用的药物加至足量药物加至足量换用另一种药物换用另一种药物（低剂量）（低剂量）23种药物
30、联用种药物联用足量单药治疗足量单药治疗将正在使将正在使用的药物用的药物加至足量加至足量增加第三增加第三种药物种药物（低剂量）（低剂量）三种药物联用三种药物联用（有效治疗剂量）（有效治疗剂量）未达标未达标未达标未达标治疗前的血压水平有无治疗前的血压水平有无TODTOD和危险和危险因素因素以下两种方案选择其一以下两种方案选择其一降压治疗方案5555降压降压降压开始时间降压开始时间缓慢进行缓慢进行个体化个体化维持平稳维持平稳靶器官保护靶器官保护由于反应性由于反应性血压增高常在血压增高常在卒中卒中1周后恢复周后恢复正常，故多主正常，故多主张在卒中张在卒中1周后周后才考虑加用抗才考虑加用抗高血压药物，高
31、血压药物，除非患者血压除非患者血压急骤升高而对急骤升高而对症处理无效。症处理无效。急速大幅急速大幅度的降压往往度的降压往往产生脑缺血损产生脑缺血损害的后果害的后果每个高血每个高血压病患者的基压病患者的基础血压水平不础血压水平不尽相同尽相同,加加上合并症亦有上合并症亦有不同，需依据不同，需依据具体情况选用具体情况选用药物和控制降药物和控制降压程度。压程度。使血压在使血压在24h内维持稳内维持稳定，尽量避免定，尽量避免血压波动，对血压波动，对于缓解脑卒中于缓解脑卒中症状及防止脑症状及防止脑卒中复发均有卒中复发均有意义意义治疗中，治疗中，靶器官的保护靶器官的保护尤其重要，重尤其重要，重点是心、脑、点
32、是心、脑、肾等器官肾等器官抗高血压治疗需参考以下几方面5656高血压药物治疗强适应证 利尿利尿剂剂-阻止阻止剂剂ACEACE抑抑制剂制剂ARBARB钙拮抗钙拮抗剂剂醛固酮醛固酮拮抗剂拮抗剂心力衰竭心力衰竭 心肌梗死后心肌梗死后 冠心病高危冠心病高危 糖尿病糖尿病 慢性肾病慢性肾病 预防再卒中预防再卒中 5757总结总结n n总原则：个体化治疗总原则：个体化治疗总原则：个体化治疗总原则：个体化治疗5858n n基本原则基本原则基本原则基本原则1.1.1.1.积极、平稳控制过高血压积极、平稳控制过高血压积极、平稳控制过高血压积极、平稳控制过高血压2.2.2.2.避免降血压过低、过快避免降血压过低、
33、过快避免降血压过低、过快避免降血压过低、过快3.3.3.3.严密监测血压严密监测血压严密监测血压严密监测血压4.4.4.4.降压宜慢：血压自动调节功能差，急速大幅降降压宜慢：血压自动调节功能差，急速大幅降降压宜慢：血压自动调节功能差，急速大幅降降压宜慢：血压自动调节功能差，急速大幅降压致脑缺血压致脑缺血压致脑缺血压致脑缺血5.5.5.5.维持降压效果平稳维持降压效果平稳维持降压效果平稳维持降压效果平稳6.6.6.6.注意保护靶器官，尤其是脑、心、肾注意保护靶器官，尤其是脑、心、肾注意保护靶器官，尤其是脑、心、肾注意保护靶器官，尤其是脑、心、肾5959n n降压药物选择：无统一规范应用药物降压药物选择：无统一规范应用药物降压药物选择：无统一规范应用药物降压药物选择：无统一规范应用药物n n降压药物选择原则：有效、持久降压，不影降压药物选择原则：有效、持久降压，不影降压药物选择原则：有效、持久降压，不影降压药物选择原则：有效、持久降压，不影响重要器官血流量响重要器官血流量响重要器官血流量响重要器官血流量n n具体方法及维持水平：不同类型脑卒中有所具体方法及维持水平：不同类型脑卒中有所具体方法及维持水平：不同类型脑卒中有所具体方法及维持水平：不同类型脑卒中有所不同不同不同不同6060