第二章体液失调患者护理课件.ppt

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1、第二章第二章体液失调患者的护理体液失调患者的护理第一节第一节概概述述一、体液组成及分布一、体液组成及分布v体液主要成分体液主要成分是水和电解质是水和电解质v含量含量因年龄、性别、肥胖程度而不同因年龄、性别、肥胖程度而不同v组成组成占体重占体重细胞内液（男细胞内液（男40%、女、女35%）细胞外液细胞外液20%v组织间液组织间液15%、血浆、血浆5%、vv电解质组成电解质组成电解质组成电解质组成细胞外液细胞外液Na+、ClCl-、HCOHCO3 3-、蛋白质、蛋白质、蛋白质、蛋白质细胞内液细胞内液K+、Mg2+、HPO3-、蛋白质、蛋白质vv细胞膜两侧的渗透压相等，细胞膜两侧的渗透压相等，细胞膜

2、两侧的渗透压相等，细胞膜两侧的渗透压相等，290310mmol/L二、体液平衡及渗透压的调节二、体液平衡及渗透压的调节（一）水的平衡（一）水的平衡正常成人每日出入水量正常成人每日出入水量正常成人每日出入水量正常成人每日出入水量 摄入量摄入量排出量排出量摄入量（摄入量（摄入量（摄入量（mLmL）排出量（排出量（排出量（排出量（mLmL）饮水量饮水量饮水量饮水量15001500尿量尿量尿量尿量15001500食物食物食物食物700700粪便粪便粪便粪便150150呼吸道呼出呼吸道呼出呼吸道呼出呼吸道呼出350350 物质代谢生水物质代谢生水物质代谢生水物质代谢生水 300300皮肤蒸发皮肤蒸发皮肤

3、蒸发皮肤蒸发350350 总量总量总量总量2500250025002500（二）电解质平衡（二）电解质平衡vNa+的代谢的代谢健康成人日需量健康成人日需量610g血钠正常值：血钠正常值：135-150mmol/L。肾脏调节特点（保钠强）肾脏调节特点（保钠强）“多进多排，少进少排，不进不排多进多排，少进少排，不进不排”。vK+的代谢的代谢健康成人日需量健康成人日需量34g血钾正常值：血钾正常值：3.5-5.5mmol/L肾脏调节特点（保钾弱）肾脏调节特点（保钾弱）“多进多排，少进少排，不进也排多进多排，少进少排，不进也排。”（三）体液平衡调节（三）体液平衡调节主要依赖神经主要依赖神经-内分泌系统

4、和肾调节内分泌系统和肾调节水分水分 细胞外液渗透压细胞外液渗透压 下丘脑下丘脑-垂体垂体-抗利尿激素系统抗利尿激素系统口渴感口渴感抗利尿激素抗利尿激素 饮水饮水肾小管对水的重吸收肾小管对水的重吸收尿量尿量 渴感的作用抗利尿激素的作用水分水分 细胞外液渗透压细胞外液渗透压 下丘脑下丘脑-垂体垂体-抗利尿激素系统抗利尿激素系统口渴中枢抑制口渴中枢抑制抗利尿激素抗利尿激素 饮水饮水肾小管对水的重吸收肾小管对水的重吸收尿量尿量醛固酮的作用醛固酮的作用(排钾保钠排钾保钠)细胞外液（尤其循环血量）细胞外液（尤其循环血量）肾素肾素血管紧张素血管紧张素I血管紧张素血管紧张素 肾上腺皮质肾上腺皮质醛固酮的分泌醛

5、固酮的分泌 远曲小管和集合管远曲小管和集合管排钾保钠 肾小管对水的重吸收肾小管对水的重吸收尿量尿量 循环血量循环血量v下丘脑垂体后叶抗利尿激素系统下丘脑垂体后叶抗利尿激素系统恢复和维持体液的正常渗透压恢复和维持体液的正常渗透压v肾素血管紧张素醛固酮系统肾素血管紧张素醛固酮系统恢复和维持血容量恢复和维持血容量酸碱平衡及调节酸碱平衡及调节人体依靠下列三方面来调节体内酸碱人体依靠下列三方面来调节体内酸碱平衡：平衡：（一）体液中的缓冲系统（一）体液中的缓冲系统HCl+NaHCO3NaCl+H2CO3NaOH+H2CO3NaHCO3+H2O（二）肺的调节作用（二）肺的调节作用肺是通过控制呼吸频率和幅度呼

6、出肺是通过控制呼吸频率和幅度呼出肺是通过控制呼吸频率和幅度呼出肺是通过控制呼吸频率和幅度呼出COCO2 2的量来调的量来调的量来调的量来调节血中的挥发性酸（碳酸）浓度节血中的挥发性酸（碳酸）浓度节血中的挥发性酸（碳酸）浓度节血中的挥发性酸（碳酸）浓度（三）肾脏的调节作用（三）肾脏的调节作用 （1 1 1 1）H H H H+-Na-Na-Na-Na+交换交换交换交换 （2 2 2 2）HCOHCOHCOHCO3 3 3 3-的重吸收的重吸收的重吸收的重吸收 （3 3 3 3）分泌）分泌）分泌）分泌NH4NH4NH4NH4+排出排出排出排出 （4 4 4 4）排泌有机酸）排泌有机酸）排泌有机酸）

7、排泌有机酸第二节第二节水、钠平衡失调患者的护理水、钠平衡失调患者的护理vv等渗性缺水等渗性缺水vv低渗性缺水低渗性缺水vv高渗性缺水高渗性缺水vv水中毒水中毒等渗性缺水等渗性缺水定义定义 外科外科最常见最常见，水、钠成比例丧失，血清钠和细，水、钠成比例丧失，血清钠和细胞外液渗透压保持于正常范围，又称急性缺水或混胞外液渗透压保持于正常范围，又称急性缺水或混合性缺水。血清钠合性缺水。血清钠135-150mmol/L。常见病因常见病因1、消化液的急性丧失、消化液的急性丧失大量呕吐、肠瘘等大量呕吐、肠瘘等2、体液丧失于第三腔隙、体液丧失于第三腔隙急性腹膜炎、肠梗阻等急性腹膜炎、肠梗阻等3、大面积烧伤等

8、。、大面积烧伤等。临床表现临床表现缺缺水水症症状状、体体征征：口口唇唇干干燥燥、眼眼窝窝凹凹陷陷、皮皮肤弹性下降、少尿，但不口渴。肤弹性下降、少尿，但不口渴。缺缺钠钠、血血容容量量下下降降症症状状：厌厌食食、恶恶心心呕呕吐吐、乏力等。乏力等。处理原则处理原则 1.治疗原发病治疗原发病2.静脉滴注平衡盐溶液或等渗盐水静脉滴注平衡盐溶液或等渗盐水低渗性缺水低渗性缺水定义定义又称继发性缺水。水钠同时丢失，但又称继发性缺水。水钠同时丢失，但失水失水摄钠。血清钠摄钠。血清钠135mmol/L，细胞外液呈低渗状态。，细胞外液呈低渗状态。低渗性缺水低渗性缺水常见病因常见病因消化液消化液持续性持续性丧失；丧失

9、；大面积创面大面积创面慢性慢性渗液；渗液；利尿剂的使用；利尿剂的使用；只补水不补钠只补水不补钠临床表现临床表现缺钠程度分为三度：缺钠程度分为三度：轻度缺钠：轻度缺钠：血清钠为血清钠为130mmolL左右左右，乏力、头，乏力、头晕，口渴不明显。晕，口渴不明显。中度缺钠：中度缺钠：血清钠为血清钠为120mmolL左右左右，除上述表，除上述表现外，恶心呕吐，外周循环障碍现外，恶心呕吐，外周循环障碍重度缺钠：重度缺钠：失钠或摄钠失钠或摄钠 摄水。血清钠摄水。血清钠 150mmol/L150mmol/L，细胞外液呈高渗状态。，细胞外液呈高渗状态。常见病因常见病因1.摄入水分不足摄入水分不足：吞咽困难、昏

10、迷吞咽困难、昏迷吞咽困难、昏迷吞咽困难、昏迷/意识障碍者意识障碍者意识障碍者意识障碍者2.丧失水分过多丧失水分过多：高热大量出汗、大面积烧伤暴露疗法、大面积高热大量出汗、大面积烧伤暴露疗法、大面积高热大量出汗、大面积烧伤暴露疗法、大面积高热大量出汗、大面积烧伤暴露疗法、大面积开放性损伤开放性损伤开放性损伤开放性损伤临床表现临床表现缺水症状体征最为常见，分轻缺水症状体征最为常见，分轻,中中,重度重度。v轻度轻度缺水量占体重缺水量占体重2-4%，主诉口渴，主诉口渴v中度中度4-6%，极度口渴，烦躁，乏力、，极度口渴，烦躁，乏力、皮肤弹性下降、眼窝凹陷、尿少和尿比重增皮肤弹性下降、眼窝凹陷、尿少和尿

11、比重增高等高等v重度重度6%，狂躁、谵妄、昏迷，狂躁、谵妄、昏迷 处理原则处理原则在治疗原发病的同时，给予非电解质液在治疗原发病的同时，给予非电解质液如如5葡萄糖溶液或低渗盐水。可经口摄入葡萄糖溶液或低渗盐水。可经口摄入或给予静脉滴注，在输液过程中动态观察或给予静脉滴注，在输液过程中动态观察病人反应以及血清钠下降情况，直到正常病人反应以及血清钠下降情况，直到正常为止。注意补液速度，切勿过快。为止。注意补液速度，切勿过快。护护理理护理评估护理评估 1健健康康史史与相关因素与相关因素一般资料：年龄、体重；生活习惯；既往史一般资料：年龄、体重；生活习惯；既往史。既往史体液失衡的诱因：既往史体液失衡的

12、诱因：易引起体液失衡的易引起体液失衡的常见疾病常见疾病：腹泻、呕吐、肠梗阻等腹泻、呕吐、肠梗阻等易引起体液失衡的易引起体液失衡的治疗治疗：长期胃肠减压、应用利尿剂等长期胃肠减压、应用利尿剂等2身体状况身体状况局部表现（皮肤粘膜）、生命体征变化、神经症状、出入局部表现（皮肤粘膜）、生命体征变化、神经症状、出入液量情况等。液量情况等。3实验室检查实验室检查4心理和社会支持状况心理和社会支持状况5治疗与效果评估治疗与效果评估常见护理问题常见护理问题 v1体液不足体液不足与体液丢失过多或水钠摄入不足与体液丢失过多或水钠摄入不足有关。有关。v2心输出量减少心输出量减少与血容量不足有关。与血容量不足有关。

13、v3有受伤的危险有受伤的危险与意识障碍和低血压有关。与意识障碍和低血压有关。v4皮肤完整性受损皮肤完整性受损与水肿和微循环灌注不与水肿和微循环灌注不足有关。足有关。v5营养失调营养失调与营养摄入不足、丢失过多有与营养摄入不足、丢失过多有关。关。v6知识缺乏知识缺乏缺乏药物治疗和疾病预防知识。缺乏药物治疗和疾病预防知识。护理目标护理目标v1患者体液量恢复平衡，无脱水的症状和体患者体液量恢复平衡，无脱水的症状和体征。征。v2维持适当血容量和心排出量。维持适当血容量和心排出量。v3患者对受伤的认知程度增加，并能采取有患者对受伤的认知程度增加，并能采取有效措施，未出现创伤和意外伤。效措施，未出现创伤和

14、意外伤。v4患者皮肤粘膜保持完整，未发生溃破和压患者皮肤粘膜保持完整，未发生溃破和压疮。疮。v5患者能摄取足够的营养，营养状况得到改患者能摄取足够的营养，营养状况得到改善善v6患者了解有关疾病知识，配合治疗和护理。患者了解有关疾病知识，配合治疗和护理。护理措施护理措施 1234v1维持充足的体液量维持充足的体液量（1）去除病因、减少体液的丢失。）去除病因、减少体液的丢失。（2）实施液体疗法：维持适当的体液量。）实施液体疗法：维持适当的体液量。严格遵循定量、定性和定时的原则严格遵循定量、定性和定时的原则定量：定量：包括生理需要量、已丧失量和继续丧失量。包括生理需要量、已丧失量和继续丧失量。生生

15、理理 需需 要要 量量：成人：给水量成人：给水量2000-2500ml/日日给钠量给钠量Na6-10g/日日给钾量给钾量K3-4g/日日生理需水量简易计算方法：生理需水量简易计算方法：A（kg）mlB（kg）mlC（kg）mlA（第一个（第一个kg）B（第二个（第二个kg）C（其余体重（其余体重kg）例：例：52kg病人，生理需水量为：病人，生理需水量为：10100+1050+3220=2140ml已丧失量：已丧失量：指在制定补液计划前已经丢失的指在制定补液计划前已经丢失的体液量，可按脱水程度补充。体液量，可按脱水程度补充。v轻度脱水需补充的液体量为体重的轻度脱水需补充的液体量为体重的24v中

16、度为中度为46v重度为重度为6以上以上继续丧失量（额外丧失量）：继续丧失量（额外丧失量）：A A外在性丧失：外在性丧失：胃肠道、发热、出汗、气管切开胃肠道、发热、出汗、气管切开B B内在性丧失：内在性丧失：腹腹/胸腔积液、胃肠道内积液等胸腔积液、胃肠道内积液等 v补液的种类 遵循原则“缺什么，补什么”高渗：补水为主 低渗：补钠为主 等渗：补等渗盐溶液v补液方法补液方法先盐后糖先盐后糖先晶后胶先晶后胶先快后慢先快后慢交替输入交替输入尿畅补钾尿畅补钾:补钾的注意点：尿量补钾的注意点：尿量40ml/h补液原则补液原则定量定量：包括生理需要量、已丧失量、继续丧失量。包括生理需要量、已丧失量、继续丧失量

17、。定性定性：补液性质取决于失衡类型。补液性质取决于失衡类型。等渗等渗平衡盐液、等渗盐水；平衡盐液、等渗盐水；定时定时：原则原则先快后慢，先快后慢，一半前一半前8h输完，另输完，另一半在一半在16h均匀均匀输入。但取决于脱水的量、速输入。但取决于脱水的量、速度和病人心肺等。度和病人心肺等。（3）疗效观察：）疗效观察：生命体征生命体征神经精神状态神经精神状态脱水征象脱水征象辅助检查辅助检查出入量方面观察与监测出入量方面观察与监测护理措施护理措施2维持皮肤和黏膜的完整性维持皮肤和黏膜的完整性v加强观察加强观察v预防压疮预防压疮v预防口腔炎预防口腔炎护理措施护理措施3增强活动耐力，减少受伤的危险增强活

18、动耐力，减少受伤的危险v定时监测血压定时监测血压v监测水电解质紊乱监测水电解质紊乱v加强安全防护措施加强安全防护措施护理措施护理措施4摄取足够营养摄取足够营养v说明食物对疾病恢复的重要性说明食物对疾病恢复的重要性v指导进食种类指导进食种类v注意补水注意补水v必要时肠外营养必要时肠外营养健康教育健康教育 v1有进食困难、呕吐、腹泻和出血等易导有进食困难、呕吐、腹泻和出血等易导致体液失衡症状者应及早就诊和治疗。致体液失衡症状者应及早就诊和治疗。高温环境作业者和进行高强度体育活动高温环境作业者和进行高强度体育活动者出汗较多时，应及时补充水分且宜饮用者出汗较多时，应及时补充水分且宜饮用含盐饮料。含盐饮

19、料。v2正确补充，定期监测正确补充，定期监测v3加强老、幼、慢性病患体液失衡防治加强老、幼、慢性病患体液失衡防治v4出院指导出院指导了解：水中毒了解：水中毒定义定义又称稀释性低血钠，系指机体的摄入水总量超过了又称稀释性低血钠，系指机体的摄入水总量超过了排出水量，以致水分在体内滞留，引起血浆渗透压排出水量，以致水分在体内滞留，引起血浆渗透压下降和循环血量增多。较少发生。下降和循环血量增多。较少发生。常见原因：常见原因：v肾衰竭，不能有效排出多余水分。肾衰竭，不能有效排出多余水分。v因休克、心功能不全等原因引起抗利尿激素分泌过因休克、心功能不全等原因引起抗利尿激素分泌过多。多。v大量摄人不含电解质

20、的液体或静脉补充水分过多。大量摄人不含电解质的液体或静脉补充水分过多。水中毒水中毒临床表现临床表现v急性水中毒：起病急；因脑细胞肿胀和脑组急性水中毒：起病急；因脑细胞肿胀和脑组织水肿可造成颅内压增高，引起神经、精神织水肿可造成颅内压增高，引起神经、精神症状，如：头痛、躁动、谵妄、惊厥甚至昏症状，如：头痛、躁动、谵妄、惊厥甚至昏迷，严重者可发生脑疝，并出现相应的症状迷，严重者可发生脑疝，并出现相应的症状v慢性水中毒：在原发病的基础上逐渐呈现体慢性水中毒：在原发病的基础上逐渐呈现体重增加、软弱无力、呕吐、嗜睡、泪液和涎重增加、软弱无力、呕吐、嗜睡、泪液和涎液增多等现象；一般无凹陷性水肿。液增多等现

21、象；一般无凹陷性水肿。v处理原则处理原则限制或停止水分摄入。严重者输限制或停止水分摄入。严重者输注高渗盐水。注高渗盐水。水中毒的护理v护理评估：1健康史：患者年龄，体重变化，近期饮水、饮食、运动情况。2身体状况：生命体征、水肿表现、精神神经症状、辅助检查。3心理社会支持状况4治疗与效果的评估v护理问题1体液过多：水分摄入过多、排出减少2潜在的并发症:脑水肿、肺水肿3知识缺乏：缺乏药物治疗和疾病预防相关知识v护理目标1体液恢复正常2无并发症或并发症得到救治3患者了解相关知识，理解水中毒症状体征，陪护治疗及护理护理措施v1严密观察病情变化：（1）生命体征、体重、出入量、血钠 （2）注意脑水肿、肺水

22、肿、脑疝的发生发展 （3）注意休息和皮肤护理，防止皮肤破损和压疮v2维持适当体液平衡：严格限水v3水中毒严重者，补液同时利尿，动态观察病情变化，对症处理。v4并发急性肾衰者，采取透析疗法并做好护理。v5避免受伤，注意安全。健康教育v1讲解水的重要性，每日正常饮水量和尿量（1500ml），出现异常及时就诊。v2告知水中毒的原因、症状、体征，解释治疗方案，鼓励配合。水中毒时严格限制摄入量，记录出入量。v3保证足够营养，进食高蛋白、高热量、含水少的食物。v钾代谢异常钾代谢异常钾代谢异常钾代谢异常K+的主要生理功能：的主要生理功能：1、维持细胞代谢、维持细胞代谢2、维持、维持c内酸碱平衡内酸碱平衡、渗

23、透压、渗透压3、维持神经肌肉组织兴奋性、维持神经肌肉组织兴奋性4、维持心肌的生理功能、维持心肌的生理功能正常血钾浓度：正常血钾浓度：3.55.5mmol/L低钾血症低钾血症血清钾的浓度低于血清钾的浓度低于血清钾的浓度低于血清钾的浓度低于3.5mmol/L3.5mmol/L病因病因1.1.摄入少：禁食补钾不足摄入少：禁食补钾不足摄入少：禁食补钾不足摄入少：禁食补钾不足2.2.排出多：排出多：排出多：排出多：*呕吐、腹泻、胃肠引流呕吐、腹泻、胃肠引流呕吐、腹泻、胃肠引流呕吐、腹泻、胃肠引流*急性肾衰竭多尿期急性肾衰竭多尿期急性肾衰竭多尿期急性肾衰竭多尿期*长期使用排钾利尿剂长期使用排钾利尿剂长期使

24、用排钾利尿剂长期使用排钾利尿剂3.3.钾由钾由钾由钾由c c外向外向外向外向c c内转移（钾在体内的分布异常）内转移（钾在体内的分布异常）内转移（钾在体内的分布异常）内转移（钾在体内的分布异常）：大：大：大：大量输注量输注量输注量输注GG、胰岛素，碱中毒、胰岛素，碱中毒、胰岛素，碱中毒、胰岛素，碱中毒低钾血症临床表现低钾血症临床表现1.肌无力（最早）：肌无力（最早）：四肢无力四肢无力躯干、呼吸肌躯干、呼吸肌腱反射减弱或消腱反射减弱或消失、软瘫失、软瘫2.消化功能障碍：厌食、恶心、呕吐、腹胀、消化功能障碍：厌食、恶心、呕吐、腹胀、肠梗阻、便秘肠梗阻、便秘3.心脏功能异常：心律失常心脏功能异常：心

25、律失常心电图：心电图：T波降低、波降低、ST段降低、段降低、QT间间期延长，期延长，U波出现波出现4.代谢性碱中毒：反常性酸性尿代谢性碱中毒：反常性酸性尿ECG：ECG：低钾血症处理原则低钾血症处理原则去除病因，减少或终止钾继续丢失。去除病因，减少或终止钾继续丢失。补钾途径：补钾途径：首选口服（食物、药物）补钾首选口服（食物、药物）补钾次选静脉补钾次选静脉补钾低钾血症的护理护理评估护理评估v1健康史：健康史：有无导致低血钾的各类诱因。有无导致低血钾的各类诱因。v2身体状况：身体状况：（1）局部：有无神经肌肉兴奋性的降低、肌力的改变。）局部：有无神经肌肉兴奋性的降低、肌力的改变。（2）全身：有无

26、消化道功能障碍，心功能异常。）全身：有无消化道功能障碍，心功能异常。（3）辅助检查：血清钾、心电图检查有无异常发现。）辅助检查：血清钾、心电图检查有无异常发现。v3心理和社会状况心理和社会状况v4治疗与效果：治疗与效果：去除病因，纠正低血钾。去除病因，纠正低血钾。纠正血钾最安全最可靠的方法：尽早恢复患者的正常饮食。纠正血钾最安全最可靠的方法：尽早恢复患者的正常饮食。护理问题v1有受伤的危险有受伤的危险与软弱无力和意识不清有关。与软弱无力和意识不清有关。v2活动无耐力活动无耐力与钾代谢紊乱和肌无力有关。与钾代谢紊乱和肌无力有关。v3知识缺乏知识缺乏缺乏低钾血症相关知识。缺乏低钾血症相关知识。护理

27、目标v1提高危险认知度，予以预防，未发生意外损伤。v2血钾恢复，活动耐力增强。v3患者及家属能理解有关低钾血症的预防治疗知识，积极配合治疗和护理。护理措施1纠正低血钾纠正低血钾（1）去除病因：）去除病因：低钾病人予以止吐、止泻等，低钾病人予以止吐、止泻等，以减钾的继续丧失；以减钾的继续丧失；（2）及时补钾：）及时补钾：鼓励病人多进食含钾丰富的食鼓励病人多进食含钾丰富的食物（奶、蛋、豆、鱼物（奶、蛋、豆、鱼）口服补钾最安全，口服补钾最安全，10%Kcl，由于刺激胃，由于刺激胃粘膜引起恶心呕吐需大量饮水或饮水后服用。粘膜引起恶心呕吐需大量饮水或饮水后服用。无法口服者静脉补钾。无法口服者静脉补钾。静

28、脉补钾原则：静脉补钾原则：q尿尿畅畅补补钾钾：40ml/h40ml/h或或500ml/d500ml/d时时方方可补钾。可补钾。q浓度不宜过高：浓度不宜过高：KCL KCL 0.3%绝对禁止静脉推注！致心脏骤停！q速度不宜过快速度不宜过快:KCL:KCL 5.5mmol/L血清钾血清钾6.5mmol/L随时可能心随时可能心脏骤停，降钾同时纠正酸中毒，传导阻滞者加用脏骤停，降钾同时纠正酸中毒，传导阻滞者加用阿托品。阿托品。护理问题护理问题v1心输出量减少心输出量减少：与心律失常及心肌：与心律失常及心肌功能改变有关。功能改变有关。v2有受伤的危险有受伤的危险与软弱无力和意识不与软弱无力和意识不清有关

29、。清有关。v3潜在并发症潜在并发症：心律失常、心搏骤停。：心律失常、心搏骤停。v4知识缺乏知识缺乏缺乏低钾高钾知识缺乏低钾高钾知识护理目标v1 使机体恢复适当体液容积、降低血钾浓度。v2 协助患者采取有效措施预防受伤v3 患者未发生并发症或能及时发现和处理。v4 患者及家属能理解有关高钾血症的相关知识。护理措施护理措施 1预防高血钾的发生预防高血钾的发生处理原发病因，保证热量摄入，避免输处理原发病因，保证热量摄入，避免输入久存的库血。入久存的库血。2纠正高血钾：纠正高血钾：高钾病人，应告知其禁食含钾高高钾病人，应告知其禁食含钾高的食物和药物，加速排钾同时监测血清钾和的食物和药物，加速排钾同时监

30、测血清钾和心电图。心电图。3预防并发症：预防并发症：加强对血清钾水平动态变化趋势加强对血清钾水平动态变化趋势的监测。加强防护避免意外。的监测。加强防护避免意外。健康教育健康教育 v1讲解高钾的相关知识讲解高钾的相关知识v2解释常见原因和原发疾病，停止钾摄解释常见原因和原发疾病，停止钾摄入入v3重点讲述危害性：重点讲述危害性：高钾对心脏的影响。高钾对心脏的影响。v4治疗期间定期检测血清钾浓度治疗期间定期检测血清钾浓度酸碱平衡失调酸碱平衡失调酸碱平衡失调酸碱平衡失调人体通过体内的缓冲系统、肺和肾调人体通过体内的缓冲系统、肺和肾调节使体液的酸碱度节使体液的酸碱度(pH)始终维持于正常值，始终维持于正

31、常值，即即7.357.45之间。之间。若外来的或内生的酸、碱物质超过人若外来的或内生的酸、碱物质超过人体的代偿能力，或调节功能发生障碍，平体的代偿能力，或调节功能发生障碍，平衡状态即被破坏，将出现不同类型的酸碱衡状态即被破坏，将出现不同类型的酸碱平衡失调。平衡失调。vpH值值7.35为酸中毒为酸中毒vpH值值7.45为碱中毒为碱中毒酸碱平衡失调的类型v1代谢性酸中毒v2代谢性碱中毒v3呼吸性酸中毒v4呼吸性碱中毒v5混合型酸碱平衡失调：以上四种中的两种或两种以上并存代谢性碱中毒代谢性碱中毒pH呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒pH增多增多 增多增多 HCO3-PaCO2减少减少 减少减少代谢性酸中毒代谢

32、性酸中毒pH 呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒pH反映机体酸碱平衡的三大基本要素反映机体酸碱平衡的三大基本要素 血气分析常用指标：血气分析常用指标：v动脉血氧分压（动脉血氧分压（PaO2）80100mmHg。v动脉血二氧化碳分压（动脉血二氧化碳分压（PaCO2）3545mmHg。v酸碱值（酸碱值（pH值）值）正常值为正常值为7.357.45。v动脉血氧饱和度（动脉血氧饱和度（SaO2）正常值为正常值为9399%。v碳酸氢根（碳酸氢根（HCO3-）正常值为正常值为2228mmol/L。v碱剩余（碱剩余（BE）正常值为正常值为3mmol/L。代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒 定定义义 指指体体内内酸酸

33、性性物物质质积积聚聚或或产产生生过过多多，或或HCO3HCO3-丢失过多。外科最常见。丢失过多。外科最常见。常见病因常见病因 （1 1）酸性物质过多：代谢产酸过多）酸性物质过多：代谢产酸过多（2 2）碱性物质丢失过多：严重腹泻、肠瘘）碱性物质丢失过多：严重腹泻、肠瘘（3 3）H H+排出减少：肾功能不全排出减少：肾功能不全 代酸病理生理代酸病理生理v各种原因引起的代谢性酸中毒均直接或间接各种原因引起的代谢性酸中毒均直接或间接使体内使体内【HCO3-】减少，近而减少，近而PH值降低。值降低。v通过三种调节：缓冲对、肺、肾的调节，维通过三种调节：缓冲对、肺、肾的调节，维持血持血PH在正常范围，此时

34、为代偿性代谢性酸在正常范围，此时为代偿性代谢性酸中毒。中毒。v若未能使若未能使PH维持在正常水平，则称为代谢性维持在正常水平，则称为代谢性酸中毒。酸中毒。代酸临床表现代酸临床表现 q呼吸系统：呼吸系统：呼吸深而快，呼气中带有酮味呼吸深而快，呼气中带有酮味 q中枢神经系统：中枢神经系统：疲乏、嗜睡或烦躁疲乏、嗜睡或烦躁q神经肌肉系统神经肌肉系统：腱反射腱反射或消失或消失q其他：其他：面部潮红，心率加快，面部潮红，心率加快，BPBP减低减低辅助检查v1血气分析：血气分析：PH值下降，值下降，【HCO3-】下降下降，BE下降下降v2其他：其他：合并高钾血症，尿液强酸性。合并高钾血症，尿液强酸性。代酸

35、处理原则代酸处理原则 1 1积极处理原发病去除诱因积极处理原发病去除诱因 轻者可自行纠正轻者可自行纠正重者重者【HCO3-】低于低于10mmol/L,用用5%NaHCONaHCO3 3纠酸（宁酸纠酸（宁酸勿碱原则）使用勿碱原则）使用2-4小时复查血气及血电质解根据测定结小时复查血气及血电质解根据测定结果再决定是否继续输入。果再决定是否继续输入。2 2预防并发症预防并发症 补充钙剂纠正低钙、注意补钾纠正补充钙剂纠正低钙、注意补钾纠正低钾。低钾。代谢性碱中毒代谢性碱中毒 定定义义 各各种种原原因因引引起起机机体体内内的的 H+H+丢丢失失过过多多或或HCO3-HCO3-增多所致。增多所致。常见病因

36、常见病因 （1 1）酸性物质丢失过多：外科代碱最常见原因）酸性物质丢失过多：外科代碱最常见原因（2 2）碱性物质摄入过多）碱性物质摄入过多（3 3）低钾血症）低钾血症（4 4）利尿剂的作用）利尿剂的作用代碱病理生理代碱病理生理v血浆血浆H+浓度下降致呼吸中枢受抑制，呼吸变浓度下降致呼吸中枢受抑制，呼吸变浅变弱，使浅变弱，使CO2排出减少、排出减少、PaCO2升高，从升高，从而而HCO3-增高。增高。v通过三种调节：缓冲对、肺、肾的调节，维通过三种调节：缓冲对、肺、肾的调节，维持血持血PH在正常范围，此时为代偿性代谢性碱在正常范围，此时为代偿性代谢性碱中毒。中毒。v若未能使若未能使PH维持在正常

37、水平，则称为代谢性维持在正常水平，则称为代谢性碱中毒。碱中毒。代碱临床表现代碱临床表现1、呼吸：变浅变慢、呼吸：变浅变慢2、精神：谵妄、精神错乱、嗜睡、精神：谵妄、精神错乱、嗜睡3、低钾血症和缺水表现、低钾血症和缺水表现4、严重者可发生昏迷、严重者可发生昏迷辅助检查v1血气分析：血气分析：PH值上升，值上升，【HCO3-】上升，上升，BE上升上升v2尿液尿液尿呈碱性。低钾性碱中毒时尿呈酸性。尿呈碱性。低钾性碱中毒时尿呈酸性。代碱代碱处理原则处理原则1.治疗原发病治疗原发病2.纠正碱中毒纠正碱中毒低氯性碱中毒：输生理盐水低氯性碱中毒：输生理盐水低钾性碱中毒：补钾（几乎都需要）低钾性碱中毒：补钾（

38、几乎都需要）呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒 定义定义 指指肺肺泡泡通通气气及及换换气气功功能能减减弱弱，不不能能充充分分排排出出体体内内生生成成的的COCO2 2致致血血液液中中PaCOPaCO2 2增增高高，引引起起高高碳酸血症。碳酸血症。呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒 常见病因常见病因 凡能引起肺泡通气不足的凡能引起肺泡通气不足的疾病均可。疾病均可。1.呼吸道梗阻：异物、支气管痉挛呼吸道梗阻：异物、支气管痉挛2.通气不足：急性肺水肿、麻醉过深、呼吸通气不足：急性肺水肿、麻醉过深、呼吸机使用不机使用不当当当当3.慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病 呼酸的病理生理PaCOPaCO2

39、2增高增高v主要通过“缓冲对”进行调节v肾也参与调节 呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒 临床表现临床表现 呼吸系统：胸闷、气促、呼吸困难呼吸系统：胸闷、气促、呼吸困难 神经、精神神经、精神 持续性头痛持续性头痛 严重者可致昏迷、呼吸骤停严重者可致昏迷、呼吸骤停 处理原则处理原则 积积极极治治疗疗原原发发病病，改改善善通通气气换换气气功功能能，必必要要时时呼吸机辅助。减轻酸中毒程度。呼吸机辅助。减轻酸中毒程度。辅助检查v1血气分析：血气分析：急性：急性：PH值下降，值下降，Paco2增高，增高，HCO3-正常正常慢性：慢性：PH值下降不明显，值下降不明显，Paco2增高，增高，HCO3-增高增高呼吸性碱

40、中毒呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒 定义定义 由由于于肺肺泡泡通通气气过过度度，体体内内COCO2 2排排出出过过多多，血血液液中中PaCOPaCO2 2降降低低，引起低碳酸血症。引起低碳酸血症。病因病因 凡引起过度通气的因素均可导致呼碱：凡引起过度通气的因素均可导致呼碱：1.1.癔症、焦虑、疼痛、发热、创伤等。癔症、焦虑、疼痛、发热、创伤等。2.2.人工呼吸机辅助呼吸时，通气过度。人工呼吸机辅助呼吸时，通气过度。呼碱的病理生理 PaCOPaCO2 2降低，抑制呼吸中枢，使降低，抑制呼吸中枢，使呼吸变浅变慢，以减少呼吸变浅变慢，以减少CO2CO2的排出，的排出，但这种代偿因为可导致机体缺氧而但这种代

41、偿因为可导致机体缺氧而很难维持下去。肾开始发挥代偿作很难维持下去。肾开始发挥代偿作用，以维持正常用，以维持正常PHPH值。值。呼碱呼碱临床表现临床表现1.呼吸：呼吸急促呼吸：呼吸急促2.神经肌肉：手足、口周麻木感或针刺感、神经肌肉：手足、口周麻木感或针刺感、手足抽搐手足抽搐3.心率加快心率加快4.危重者或将发生急性呼吸窘迫综合征。危重者或将发生急性呼吸窘迫综合征。呼碱辅助检查呼碱辅助检查血气分析：血气分析：PH值明显上升，值明显上升，PCO2降低降低呼碱呼碱处理原则处理原则1.关键是治疗原发病关键是治疗原发病2.对症：增加呼吸道死腔，减少对症：增加呼吸道死腔，减少CO2 2的呼出，的呼出，呼吸

42、时可用纸罩住口鼻以减少呼吸时可用纸罩住口鼻以减少CO2 2的呼出。的呼出。手足抽搐者：手足抽搐者：10%葡萄糖酸钙静脉注射葡萄糖酸钙静脉注射。危重者可应用药物或呼吸机。危重者可应用药物或呼吸机。酸碱平衡失调的护理酸碱平衡失调的护理护理评估护理评估1健康史，有无引起酸碱平衡失调的致病因素健康史，有无引起酸碱平衡失调的致病因素易易引引起起酸酸碱碱失失衡衡的的常常见见疾疾病病：腹腹泻泻、呕呕吐吐、高高热热、长长期期胃胃肠肠减压等减压等。易引起酸碱失衡的易引起酸碱失衡的治疗治疗：过量应用利尿剂和酸性或碱性物等；过量应用利尿剂和酸性或碱性物等；有无钾代谢紊乱等。有无钾代谢紊乱等。2身身体体状状况况，评评

43、估估患患者者的的症症状状与与体体征征，评评估估血血气气分分析析及其他实验室检查结果。及其他实验室检查结果。3心理社会状况心理社会状况4治疗与效果治疗与效果常见护理诊断问题常见护理诊断问题 v1、低效性呼吸型态、低效性呼吸型态与呼吸过快过深、不与呼吸过快过深、不规则或呼吸困难，高热、颅脑疾病、呼吸规则或呼吸困难，高热、颅脑疾病、呼吸道梗阻有关。道梗阻有关。v2、意识障碍、意识障碍与缺氧、酸中毒、碱中毒抑与缺氧、酸中毒、碱中毒抑制脑组织的代谢活动有关。制脑组织的代谢活动有关。v3、潜在并发症：、潜在并发症：休克、高血钾和低血钾。休克、高血钾和低血钾。v4、知识缺乏：、知识缺乏：相关酸碱平衡的知识缺

44、乏。相关酸碱平衡的知识缺乏。v5、其他：、其他：皮肤完整性受损、体液不足等皮肤完整性受损、体液不足等护理措施护理措施v1积极处理原发病，观察病情积极处理原发病，观察病情变化变化v2密切监测生命体征变化密切监测生命体征变化v3指导患者呼吸练习指导患者呼吸练习v4注意保护患者，避免意外损注意保护患者，避免意外损伤伤健康教育v1 向患者和家属宣讲相关知识v2 介绍相关疾病对身体的危害v3 定期监测血电解质和血气分析v4 出院指导电解质电解质酸碱状态监测方法酸碱状态监测方法v电解质电解质:静脉血实验室检查静脉血实验室检查v酸碱状态：动脉血实验室检查酸碱状态：动脉血实验室检查血气分析结果分析血气分析结果

45、分析1通过分析通过分析PaO2和和SaO2评估氧合情况评估氧合情况 2通过通过pH值、值、PaCO2和和HCO3-评估酸碱情况评估酸碱情况3确定主要的酸碱失衡确定主要的酸碱失衡4评估机体代偿反应评估机体代偿反应 ！1、低钾血症病人有哪些临床表现？、低钾血症病人有哪些临床表现？2、简述补钾的原则。、简述补钾的原则。3、外科病人最常发生的缺水为、外科病人最常发生的缺水为A.慢性缺水慢性缺水B.高渗性缺水高渗性缺水C.低渗性缺水低渗性缺水D.原发性缺水原发性缺水E.等渗性缺水v1.关于钠盐在机体的生理作用以下哪项是错误的()vA.体内钠盐过多可发生水肿 B.细胞内液的渗透压主要由钠维持 vC.钠盐过

46、少可致血容量不足 D.一般细胞的动作电位由钠离子大量内流引起 vE.摄入多时排出多，禁食时不能完全不排 v2.体液平衡是指()vA.机体水的摄入和排出平衡 B细胞内外渗透压平衡 C.血浆和组织间液平衡 D.体液在含量、分布、组成方面相对平衡 E.每日尿量超过500ml v3.引起高渗性脱水的因素应除外()vA.高热多汗 B.鼻饲高浓度的肠内营养液 C.食管癌晚期 D.频繁呕吐 E.昏迷、禁食v4.有关高渗性脱水，下列说法错误的是()vA.水分摄入不足 B.多以失盐为主 C.水分排出过多 vD.口渴为最早症状 E.血清钠150mmolL v5.成年男性细胞内液约占体重的()vA.20 B.30 C.40 D.50 E.60 v6.低渗性缺水的症状中哪项不正确()vA.尿量正常或略增 B.皮肤弹性减退 C.表情淡漠 D.血压降低 E.口渴