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1、经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用DRGsDRGs简介简介与临床路径与临床路径 周 玮宁夏医科大学总医院心脑血管病医院宁夏医科大学总医院心脑血管病医院经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用国务院办公厅国务院办公厅国务院办公厅国务院办公厅2016201620162016年年年年4 4 4 4月月月月21212121日印发了日印发了日印发了日印发了深化医药深化医药深化医药深化医药卫生体制改革卫生体制改革卫生体制改
2、革卫生体制改革2016201620162016年重点工作任务年重点工作任务年重点工作任务年重点工作任务要求要求要求要求,进一步深进一步深进一步深进一步深化医保支付方式改革。制订深化医保支付方式改革化医保支付方式改革。制订深化医保支付方式改革化医保支付方式改革。制订深化医保支付方式改革化医保支付方式改革。制订深化医保支付方式改革的政策措施，系统推进按人头付费、按病种付费、的政策措施，系统推进按人头付费、按病种付费、的政策措施，系统推进按人头付费、按病种付费、的政策措施，系统推进按人头付费、按病种付费、按床日付费、总额预付等多种付费方式相结合的复按床日付费、总额预付等多种付费方式相结合的复按床日付
3、费、总额预付等多种付费方式相结合的复按床日付费、总额预付等多种付费方式相结合的复合支付方式改革。合支付方式改革。合支付方式改革。合支付方式改革。如实行如实行如实行如实行DRGs-PPsDRGs-PPsDRGs-PPsDRGs-PPs,所付费用将与医所付费用将与医所付费用将与医所付费用将与医院实际的资源消耗无关，医院承担了更多的经济风院实际的资源消耗无关，医院承担了更多的经济风院实际的资源消耗无关，医院承担了更多的经济风院实际的资源消耗无关，医院承担了更多的经济风险，只有当所提供服务的成本低于付费标准时，医险，只有当所提供服务的成本低于付费标准时，医险，只有当所提供服务的成本低于付费标准时，医险
4、，只有当所提供服务的成本低于付费标准时，医院才能有所收益。院才能有所收益。院才能有所收益。院才能有所收益。临床路径临床路径临床路径临床路径作为保证医疗质量，控作为保证医疗质量，控作为保证医疗质量，控作为保证医疗质量，控制医疗成本的有效管理工具，必将发挥重要的作用。制医疗成本的有效管理工具，必将发挥重要的作用。制医疗成本的有效管理工具，必将发挥重要的作用。制医疗成本的有效管理工具，必将发挥重要的作用。经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用概概 念：念：DRGsDRGsDRGsDRGs中文翻译为（疾病）诊断
5、相关分中文翻译为（疾病）诊断相关分中文翻译为（疾病）诊断相关分中文翻译为（疾病）诊断相关分类，其定义一般包括以下三部分内容：类，其定义一般包括以下三部分内容：类，其定义一般包括以下三部分内容：类，其定义一般包括以下三部分内容：它是一种病人分类的方案：其核心思想它是一种病人分类的方案：其核心思想它是一种病人分类的方案：其核心思想它是一种病人分类的方案：其核心思想是将具有某一方面相同特征的病例归为一是将具有某一方面相同特征的病例归为一是将具有某一方面相同特征的病例归为一是将具有某一方面相同特征的病例归为一组，以方便管理。组，以方便管理。组，以方便管理。组，以方便管理。DRGsDRGs简介简介经营者
6、提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用 DRGDRGDRGDRG分类的基础是病人的诊断，在此基础上考虑分类的基础是病人的诊断，在此基础上考虑分类的基础是病人的诊断，在此基础上考虑分类的基础是病人的诊断，在此基础上考虑患者手术与否、年龄、并发症及合并症等情况的影响。患者手术与否、年龄、并发症及合并症等情况的影响。患者手术与否、年龄、并发症及合并症等情况的影响。患者手术与否、年龄、并发症及合并症等情况的影响。把医院对病人的治疗和所发生的费用联系起来，把医院对病人的治疗和所发生的费用联系起来，把医院对病人的治疗和所
7、发生的费用联系起来，把医院对病人的治疗和所发生的费用联系起来，资源消耗相近分到一组。资源消耗相近分到一组。资源消耗相近分到一组。资源消耗相近分到一组。从而为付费标准的制定从而为付费标准的制定从而为付费标准的制定从而为付费标准的制定,尤尤尤尤其是预付费的实施提供了基础。其是预付费的实施提供了基础。其是预付费的实施提供了基础。其是预付费的实施提供了基础。经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用 产生和发展历程产生和发展历程 DRGsDRGsDRGsDRGs最初产生于美国。世纪年代，为了最初产生于美国。世纪年代
8、，为了最初产生于美国。世纪年代，为了最初产生于美国。世纪年代，为了科学地进行医疗评价，耶鲁大学卫生研究中心通过对科学地进行医疗评价，耶鲁大学卫生研究中心通过对科学地进行医疗评价，耶鲁大学卫生研究中心通过对科学地进行医疗评价，耶鲁大学卫生研究中心通过对169169169169所医院所医院所医院所医院70707070万份病历的分析研究，提出了一种新型的万份病历的分析研究，提出了一种新型的万份病历的分析研究，提出了一种新型的万份病历的分析研究，提出了一种新型的住院病人病例组合方案，并首次定名为住院病人病例组合方案，并首次定名为住院病人病例组合方案，并首次定名为住院病人病例组合方案，并首次定名为DRG
9、sDRGsDRGsDRGs。后来，。后来，。后来，。后来，联邦政府卫生财政管理局（联邦政府卫生财政管理局（联邦政府卫生财政管理局（联邦政府卫生财政管理局（HCFAHCFAHCFAHCFA）基于付费的需要，）基于付费的需要，）基于付费的需要，）基于付费的需要，对该项研究进行资助，并研制完成了第二代对该项研究进行资助，并研制完成了第二代对该项研究进行资助，并研制完成了第二代对该项研究进行资助，并研制完成了第二代DRGsDRGsDRGsDRGs，该，该，该，该版本构成了现有版本的基础。版本构成了现有版本的基础。版本构成了现有版本的基础。版本构成了现有版本的基础。经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应
10、当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用MATURINGMATURINGMATURINGGROWTHGROWTHGROWTHEMBRYONICEMBRYONICEMBRYONICPRE-EMBRYONICPRE-EMBRYONICPRE-EMBRYONICCanadaCanadaCanadaUnited StatesUnited StatesUnited StatesMexicoMexicoMexicoUruguayUruguayUruguayArgentinaArgentinaArgentinaAustraliaAustraliaAustr
11、aliaNew ZealandNew ZealandNew ZealandTaiwanTaiwanTaiwanHong KongHong KongHong KongUAEUAEUAEGermanyGermanyGermanySwitzerlandSwitzerlandSwitzerlandItalyItalyItalySpainSpainSpainPortugalPortugalPortugalFranceFranceFranceBelgiumBelgiumBelgiumUKUKUK6Puerto RicoPuerto RicoPuerto RicoCzech RepublicCzech Re
12、publicCzech RepublicSingaporeSingaporeSingaporeChinaChinaChinaJapanJapanJapanMalaysiaMalaysiaMalaysiaBrazilBrazilBrazilChileChileChileIndonesiaIndonesiaIndonesiaCosta RicaCosta RicaCosta RicaSaudiSaudiSaudiQatarQatarQatarPeruPeruPeruNetherlandsNetherlandsNetherlandsColumbiaColumbiaColumbia成熟成熟生长生长开始
13、开始准备准备 许多西方发达国家例如澳大利亚、英国、法国、葡萄牙、瑞典、许多西方发达国家例如澳大利亚、英国、法国、葡萄牙、瑞典、爱尔兰、冰岛、挪威和瑞士等都先后研究爱尔兰、冰岛、挪威和瑞士等都先后研究DRGsDRGs并将之付诸实施并将之付诸实施经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用7DRGs分组框架住院病例住院病例Acute inpatient diseaseDRGs分类框架分类框架分组指标分组指标疾病首要诊断疾病首要诊断手术种类手术种类并发症并发症/合并症合并症出院状况（是否死亡）出院状况（是否死亡）年
14、龄年龄昏迷时间昏迷时间新生儿体重新生儿体重DRG1DRG1DRG2DRG2DRG3DRG3DRG4DRG4DRGnDRGn资源消耗资源消耗相近相近临床特征临床特征相近相近质量控制质量控制费用补偿费用补偿易于管理易于管理MDC主要诊断分类主要诊断分类Major Major Diagnosis Diagnosis Categories Categories 经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用Major Diagnosis Categories，MDCMDCMDCMDCMDCMDCMDCMDCMDC名称名
15、称名称名称MDCMDCMDCMDCMDCMDCMDCMDC名称名称名称名称0 0 0 0预先分组的预先分组的预先分组的预先分组的MDCMDCMDCMDC（Pre-MDCPre-MDCPre-MDCPre-MDC）13131313女性生殖系统疾病及紊乱女性生殖系统疾病及紊乱女性生殖系统疾病及紊乱女性生殖系统疾病及紊乱1 1 1 1神经系统疾病及紊乱神经系统疾病及紊乱神经系统疾病及紊乱神经系统疾病及紊乱14141414妊娠、分娩和产褥期疾病及紊乱妊娠、分娩和产褥期疾病及紊乱妊娠、分娩和产褥期疾病及紊乱妊娠、分娩和产褥期疾病及紊乱2 2 2 2眼和附器疾病及紊乱眼和附器疾病及紊乱眼和附器疾病及紊乱眼
16、和附器疾病及紊乱15151515新生儿和围产期相关疾病及紊乱新生儿和围产期相关疾病及紊乱新生儿和围产期相关疾病及紊乱新生儿和围产期相关疾病及紊乱3 3 3 3耳、鼻、喉和口腔的疾病及紊乱耳、鼻、喉和口腔的疾病及紊乱耳、鼻、喉和口腔的疾病及紊乱耳、鼻、喉和口腔的疾病及紊乱16161616血液、造血器官以及免疫机制的疾病及紊乱血液、造血器官以及免疫机制的疾病及紊乱血液、造血器官以及免疫机制的疾病及紊乱血液、造血器官以及免疫机制的疾病及紊乱4 4 4 4呼吸系统疾病及紊乱呼吸系统疾病及紊乱呼吸系统疾病及紊乱呼吸系统疾病及紊乱17171717骨髓及外骨髓增殖性疾病及紊乱，以及低分骨髓及外骨髓增殖性疾病
17、及紊乱，以及低分骨髓及外骨髓增殖性疾病及紊乱，以及低分骨髓及外骨髓增殖性疾病及紊乱，以及低分化肿瘤化肿瘤化肿瘤化肿瘤5 5 5 5循环系统疾病及紊乱循环系统疾病及紊乱循环系统疾病及紊乱循环系统疾病及紊乱18181818传染病和寄生虫病（系统的或不明位置的）传染病和寄生虫病（系统的或不明位置的）传染病和寄生虫病（系统的或不明位置的）传染病和寄生虫病（系统的或不明位置的）6 6 6 6消化系统疾病及紊乱消化系统疾病及紊乱消化系统疾病及紊乱消化系统疾病及紊乱19191919精神和行为障碍精神和行为障碍精神和行为障碍精神和行为障碍7 7 7 7肝脏、胆、胰腺疾病及紊乱肝脏、胆、胰腺疾病及紊乱肝脏、胆、
18、胰腺疾病及紊乱肝脏、胆、胰腺疾病及紊乱20202020酒精酒精酒精酒精/药物引起的精神紊乱药物引起的精神紊乱药物引起的精神紊乱药物引起的精神紊乱8 8 8 8肌肉骨骼系统和结缔组织疾病及紊乱肌肉骨骼系统和结缔组织疾病及紊乱肌肉骨骼系统和结缔组织疾病及紊乱肌肉骨骼系统和结缔组织疾病及紊乱21212121药物引起的伤害，中毒以及毒副作用药物引起的伤害，中毒以及毒副作用药物引起的伤害，中毒以及毒副作用药物引起的伤害，中毒以及毒副作用9 9 9 9皮肤、皮下组织和乳腺疾病及紊乱皮肤、皮下组织和乳腺疾病及紊乱皮肤、皮下组织和乳腺疾病及紊乱皮肤、皮下组织和乳腺疾病及紊乱22222222烧伤烧伤烧伤烧伤10
19、101010内分泌、营养和代谢疾病及紊乱内分泌、营养和代谢疾病及紊乱内分泌、营养和代谢疾病及紊乱内分泌、营养和代谢疾病及紊乱23232323影响健康状态和与保健机构接触的其他因素影响健康状态和与保健机构接触的其他因素影响健康状态和与保健机构接触的其他因素影响健康状态和与保健机构接触的其他因素11111111泌尿系统疾病及紊乱泌尿系统疾病及紊乱泌尿系统疾病及紊乱泌尿系统疾病及紊乱24242424HIVHIVHIVHIV病毒感染病毒感染病毒感染病毒感染12121212男性生殖系统疾病及紊乱男性生殖系统疾病及紊乱男性生殖系统疾病及紊乱男性生殖系统疾病及紊乱25252525多发性联合损伤多发性联合损伤
20、多发性联合损伤多发性联合损伤根据发病器官、系统或病因结构，先划分成根据发病器官、系统或病因结构，先划分成根据发病器官、系统或病因结构，先划分成根据发病器官、系统或病因结构，先划分成25252525个诊断分类组个诊断分类组个诊断分类组个诊断分类组 MDCMDCMDCMDC经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用 DRGsDRGsDRGsDRGs是按主要诊断、手术与否、年龄、合并症或伴随病等特征是按主要诊断、手术与否、年龄、合并症或伴随病等特征是按主要诊断、手术与否、年龄、合并症或伴随病等特征是按主要诊断、手
21、术与否、年龄、合并症或伴随病等特征划分为划分为划分为划分为XXXXXXXXXXXX个组。个组。个组。个组。（MDC）DRGsDRGs的形成的形成经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用 应用效果应用效果国外近国外近国外近国外近30303030年的应用经验表明，与现有的其年的应用经验表明，与现有的其年的应用经验表明，与现有的其年的应用经验表明，与现有的其他付费方式相比，他付费方式相比，他付费方式相比，他付费方式相比，DRGsDRGsDRGsDRGs是一种相对合理的医疗是一种相对合理的医疗是一种相对合理的医疗
22、是一种相对合理的医疗费用管理方法和质量评价方法，既兼顾了政府、费用管理方法和质量评价方法，既兼顾了政府、费用管理方法和质量评价方法，既兼顾了政府、费用管理方法和质量评价方法，既兼顾了政府、医院、患者等多方利益，又达到了医疗质量与医院、患者等多方利益，又达到了医疗质量与医院、患者等多方利益，又达到了医疗质量与医院、患者等多方利益，又达到了医疗质量与费用的合理平衡。费用的合理平衡。费用的合理平衡。费用的合理平衡。经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用 效果一：控制医疗费用增长效果一：控制医疗费用增长效果一：
23、控制医疗费用增长效果一：控制医疗费用增长 DRGsDRGsDRGsDRGs不再根据医院的投入，而是按照医院收治的不再根据医院的投入，而是按照医院收治的不再根据医院的投入，而是按照医院收治的不再根据医院的投入，而是按照医院收治的病例及其诊断制定相应的补偿标准，使政府对医疗费病例及其诊断制定相应的补偿标准，使政府对医疗费病例及其诊断制定相应的补偿标准，使政府对医疗费病例及其诊断制定相应的补偿标准，使政府对医疗费用的控制更为直接、有效；另一方面，补偿标准的制用的控制更为直接、有效；另一方面，补偿标准的制用的控制更为直接、有效；另一方面，补偿标准的制用的控制更为直接、有效；另一方面，补偿标准的制定对医
24、院起到了很好的约束作用，可以激励医院降低定对医院起到了很好的约束作用，可以激励医院降低定对医院起到了很好的约束作用，可以激励医院降低定对医院起到了很好的约束作用，可以激励医院降低医疗成本，从而节约卫生资源。医疗成本，从而节约卫生资源。医疗成本，从而节约卫生资源。医疗成本，从而节约卫生资源。经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用 效果二：提高医院管理水平效果二：提高医院管理水平效果二：提高医院管理水平效果二：提高医院管理水平 DRGsDRGsDRGsDRGs定额预付制的实施，给医院管理带来了一场定额预付制
25、的实施，给医院管理带来了一场定额预付制的实施，给医院管理带来了一场定额预付制的实施，给医院管理带来了一场深刻的变革，促进了医院质量、经济、信息等方面管深刻的变革，促进了医院质量、经济、信息等方面管深刻的变革，促进了医院质量、经济、信息等方面管深刻的变革，促进了医院质量、经济、信息等方面管理学科的发展理学科的发展理学科的发展理学科的发展,涌现了涌现了涌现了涌现了临床路径、临床路径、临床路径、临床路径、战略成本管理、数字战略成本管理、数字战略成本管理、数字战略成本管理、数字化医院等先进管理手段，并且为医院进行同行间的评化医院等先进管理手段，并且为医院进行同行间的评化医院等先进管理手段，并且为医院进
26、行同行间的评化医院等先进管理手段，并且为医院进行同行间的评价和内部的管理提供了有效的手段。价和内部的管理提供了有效的手段。价和内部的管理提供了有效的手段。价和内部的管理提供了有效的手段。经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用 效果三：增加患者满意度效果三：增加患者满意度效果三：增加患者满意度效果三：增加患者满意度 DRGsDRGsDRGsDRGs对医疗费用的控制，减轻了患者的就医负对医疗费用的控制，减轻了患者的就医负对医疗费用的控制，减轻了患者的就医负对医疗费用的控制，减轻了患者的就医负担；医院服务效率
27、与服务质量的提高，使患者的就诊担；医院服务效率与服务质量的提高，使患者的就诊担；医院服务效率与服务质量的提高，使患者的就诊担；医院服务效率与服务质量的提高，使患者的就诊更加方便快捷；与此同时，收费程序大为简化，提高更加方便快捷；与此同时，收费程序大为简化，提高更加方便快捷；与此同时，收费程序大为简化，提高更加方便快捷；与此同时，收费程序大为简化，提高了工作效率了工作效率了工作效率了工作效率,价格公示更加明确，患者满意度也随之价格公示更加明确，患者满意度也随之价格公示更加明确，患者满意度也随之价格公示更加明确，患者满意度也随之提高。提高。提高。提高。经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消
28、费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用效果四：效果四：效果四：效果四：促进医疗质量评价促进医疗质量评价促进医疗质量评价促进医疗质量评价 DRGsDRGsDRGsDRGs为临床统计提供了基本的工具，可以通为临床统计提供了基本的工具，可以通为临床统计提供了基本的工具，可以通为临床统计提供了基本的工具，可以通过对病例的科学分组以及医疗数据的量化，从而促过对病例的科学分组以及医疗数据的量化，从而促过对病例的科学分组以及医疗数据的量化，从而促过对病例的科学分组以及医疗数据的量化，从而促进不同地区不同医院之间以及医院内部的医疗质量进不同地区不同医院之间以及医院
29、内部的医疗质量进不同地区不同医院之间以及医院内部的医疗质量进不同地区不同医院之间以及医院内部的医疗质量评价。评价。评价。评价。经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用实施 DRGs需要的条件 医院信息化医院信息化医院信息化医院信息化 数据标准化数据标准化数据标准化数据标准化 保证病案编码质量保证病案编码质量保证病案编码质量保证病案编码质量 诊疗规范化诊疗规范化诊疗规范化诊疗规范化 建立健全成本核算体系建立健全成本核算体系建立健全成本核算体系建立健全成本核算体系 医护人员、病案编码人员、医院各部门的配合医护
30、人员、病案编码人员、医院各部门的配合医护人员、病案编码人员、医院各部门的配合医护人员、病案编码人员、医院各部门的配合经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用北京市实施DRGs付费试 点和进行质量评价的情况经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用 自自2011 2011 年年10 10 月，北京市在全国率月，北京市在全国率先实施按病种组合定额支付结算（先实施按病种组合定额支付结算（DRGs-DRGs-PPSPPS）依据
31、京人社医发）依据京人社医发20112072011207号号关关于按病种分组（于按病种分组（DRGs)DRGs)付费试点工作的通付费试点工作的通知知选择了六所医院作为试点医院。选择了六所医院作为试点医院。经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用 本研究以本研究以本研究以本研究以6 6 6 6 家试点医院为研究组，在未实家试点医院为研究组，在未实家试点医院为研究组，在未实家试点医院为研究组，在未实施施施施DRGs-PPSDRGs-PPSDRGs-PPSDRGs-PPS的医院中选择了的医院中选择了的医院中选择了
32、的医院中选择了8 8 8 8家与试点医院规家与试点医院规家与试点医院规家与试点医院规模相当的三级综合医院作为对照医院进行评价。模相当的三级综合医院作为对照医院进行评价。模相当的三级综合医院作为对照医院进行评价。模相当的三级综合医院作为对照医院进行评价。从便利性、患者可负担性、供方可负担性、保从便利性、患者可负担性、供方可负担性、保从便利性、患者可负担性、供方可负担性、保从便利性、患者可负担性、供方可负担性、保方可负担性、医疗质量、服务能力和服务效率方可负担性、医疗质量、服务能力和服务效率方可负担性、医疗质量、服务能力和服务效率方可负担性、医疗质量、服务能力和服务效率等七个方面，对等七个方面，对
33、等七个方面，对等七个方面，对DRG-PPSDRG-PPSDRG-PPSDRG-PPS 的效果进行了初步分的效果进行了初步分的效果进行了初步分的效果进行了初步分析。析。析。析。经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用评价指标：评价指标：评价指标：评价指标：（1 1 1 1）反映患者便利性指标为结算率；）反映患者便利性指标为结算率；）反映患者便利性指标为结算率；）反映患者便利性指标为结算率；（2 2 2 2）反映患者可负担性指标为患者个人支付额；）反映患者可负担性指标为患者个人支付额；）反映患者可负担性指标为
34、患者个人支付额；）反映患者可负担性指标为患者个人支付额；（3 3 3 3）反映医疗保险可负担性指标为医疗保险支付额；）反映医疗保险可负担性指标为医疗保险支付额；）反映医疗保险可负担性指标为医疗保险支付额；）反映医疗保险可负担性指标为医疗保险支付额；（4 4 4 4）反映医疗机构可负担性指标为项目费用与定额支付）反映医疗机构可负担性指标为项目费用与定额支付）反映医疗机构可负担性指标为项目费用与定额支付）反映医疗机构可负担性指标为项目费用与定额支付费用比；费用比；费用比；费用比；（5 5 5 5）反映医疗质量的指标为两周再住院率；）反映医疗质量的指标为两周再住院率；）反映医疗质量的指标为两周再住院
35、率；）反映医疗质量的指标为两周再住院率；（6 6 6 6）反映服务效率的指标为平均住院日；）反映服务效率的指标为平均住院日；）反映服务效率的指标为平均住院日；）反映服务效率的指标为平均住院日；（7 7 7 7）反映服务能力的指标为难度系数。）反映服务能力的指标为难度系数。）反映服务能力的指标为难度系数。）反映服务能力的指标为难度系数。经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用 评价的结论是基本达到了既定目标，即服评价的结论是基本达到了既定目标，即服评价的结论是基本达到了既定目标，即服评价的结论是基本达到了既
36、定目标，即服务流程、业务流程、信息流程能够走通。但是，务流程、业务流程、信息流程能够走通。但是，务流程、业务流程、信息流程能够走通。但是，务流程、业务流程、信息流程能够走通。但是，有的医院在上述方面还需要进一步完善。按病有的医院在上述方面还需要进一步完善。按病有的医院在上述方面还需要进一步完善。按病有的医院在上述方面还需要进一步完善。按病例组合定额付费方式医、保、患三方基本可以例组合定额付费方式医、保、患三方基本可以例组合定额付费方式医、保、患三方基本可以例组合定额付费方式医、保、患三方基本可以接受。而接受。而接受。而接受。而DRGsDRGsDRGsDRGs系统需要持续改进，统一标准。系统需要
37、持续改进，统一标准。系统需要持续改进，统一标准。系统需要持续改进，统一标准。概而论之，本次北京概而论之，本次北京概而论之，本次北京概而论之，本次北京DRGs-PPSDRGs-PPSDRGs-PPSDRGs-PPS试点结果说明，试点结果说明，试点结果说明，试点结果说明，在完成在完成在完成在完成DRGDRGDRGDRG分组器开发、推进病案信息标准化分组器开发、推进病案信息标准化分组器开发、推进病案信息标准化分组器开发、推进病案信息标准化的基础上，这一支付方式改革是可行的。的基础上，这一支付方式改革是可行的。的基础上，这一支付方式改革是可行的。的基础上，这一支付方式改革是可行的。经营者提供商品或者服
38、务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用市卫计委用市卫计委用DRGDRG对质量的评价对质量的评价维维维维 度度度度 指指指指 标标标标 评价内容评价内容评价内容评价内容 能能能能 力力力力 DRGsDRGsDRGsDRGs数量数量数量数量总权重总权重总权重总权重综合医院每床位权重综合医院每床位权重综合医院每床位权重综合医院每床位权重 治疗病例所覆盖疾病类型治疗病例所覆盖疾病类型治疗病例所覆盖疾病类型治疗病例所覆盖疾病类型的范围的范围的范围的范围住院服务总产出住院服务总产出住院服务总产出住院服务总产出每床位的住院服务产出每床位
39、的住院服务产出每床位的住院服务产出每床位的住院服务产出 病例组合指数病例组合指数病例组合指数病例组合指数(CMI)(CMI)(CMI)(CMI)值值值值 治疗病例的技术难度水平治疗病例的技术难度水平治疗病例的技术难度水平治疗病例的技术难度水平 效效效效 率率率率 费用消耗指数费用消耗指数费用消耗指数费用消耗指数 治疗同类疾病所花费的费治疗同类疾病所花费的费治疗同类疾病所花费的费治疗同类疾病所花费的费用用用用 时间消耗指数时间消耗指数时间消耗指数时间消耗指数 治疗同类疾病所花费的时治疗同类疾病所花费的时治疗同类疾病所花费的时治疗同类疾病所花费的时间间间间 安安安安 全全全全 低风险组死亡率低风险
40、组死亡率低风险组死亡率低风险组死亡率 疾病本身导致死亡概率极疾病本身导致死亡概率极疾病本身导致死亡概率极疾病本身导致死亡概率极低的病例死亡率低的病例死亡率低的病例死亡率低的病例死亡率 经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用 基于基于基于基于DRGsDRGsDRGsDRGs的绩效评价指标计算方法的绩效评价指标计算方法的绩效评价指标计算方法的绩效评价指标计算方法 一、能力指标一、能力指标一、能力指标一、能力指标 1 1 1 1、DRGDRGDRGDRG组数：组数：组数：组数：假设某医院的病例数据经过假设某医
41、院的病例数据经过假设某医院的病例数据经过假设某医院的病例数据经过DRGsDRGsDRGsDRGs分组器的运算分组器的运算分组器的运算分组器的运算可以分入可以分入可以分入可以分入k k k k个个个个DRGsDRGsDRGsDRGs。那么，这个医院的。那么，这个医院的。那么，这个医院的。那么，这个医院的“DRGsDRGsDRGsDRGs数量数量数量数量”即为即为即为即为“k k k k”。每个。每个。每个。每个DRGDRGDRGDRG都表示一类疾病。如果这家都表示一类疾病。如果这家都表示一类疾病。如果这家都表示一类疾病。如果这家医院出院病例覆盖的医院出院病例覆盖的医院出院病例覆盖的医院出院病例覆
42、盖的DRGsDRGsDRGsDRGs范围越广，说明这个医院范围越广，说明这个医院范围越广，说明这个医院范围越广，说明这个医院能够提供的诊疗服务范围越大。能够提供的诊疗服务范围越大。能够提供的诊疗服务范围越大。能够提供的诊疗服务范围越大。经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用 2 2 2 2、病例组合指数（标化、病例组合指数（标化、病例组合指数（标化、病例组合指数（标化CMICMICMICMI）：）：）：）：某个医院的病例组合指数（某个医院的病例组合指数（某个医院的病例组合指数（某个医院的病例组合指数（C
43、MICMICMICMI）值）值）值）值=该医院的该医院的该医院的该医院的总权重数总权重数总权重数总权重数/该医院的总病例数。可见，该医院的总病例数。可见，该医院的总病例数。可见，该医院的总病例数。可见，CMICMICMICMI值是这个值是这个值是这个值是这个医院的例均权重。医院的例均权重。医院的例均权重。医院的例均权重。CMICMICMICMI值只跟这个医院收治的病例类值只跟这个医院收治的病例类值只跟这个医院收治的病例类值只跟这个医院收治的病例类型有关。换言之，如果这个病例收治的权重高的病型有关。换言之，如果这个病例收治的权重高的病型有关。换言之，如果这个病例收治的权重高的病型有关。换言之，如
44、果这个病例收治的权重高的病例较多，例较多，例较多，例较多，CMICMICMICMI值就较大。权重一般是反映不同病例类值就较大。权重一般是反映不同病例类值就较大。权重一般是反映不同病例类值就较大。权重一般是反映不同病例类型之间在治疗成本上的差别。病情越复杂，治疗成型之间在治疗成本上的差别。病情越复杂，治疗成型之间在治疗成本上的差别。病情越复杂，治疗成型之间在治疗成本上的差别。病情越复杂，治疗成本往往越高。为此，本往往越高。为此，本往往越高。为此，本往往越高。为此，CMICMICMICMI值高通常被认为是这个医院值高通常被认为是这个医院值高通常被认为是这个医院值高通常被认为是这个医院收治病例的评价
45、难度较大的表现。收治病例的评价难度较大的表现。收治病例的评价难度较大的表现。收治病例的评价难度较大的表现。经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用 二、二、二、二、效率指标效率指标效率指标效率指标 假定某医院出院病例涵盖假定某医院出院病例涵盖假定某医院出院病例涵盖假定某医院出院病例涵盖200200200200个个个个DRGsDRGsDRGsDRGs，按每，按每，按每，按每个个个个DRGDRGDRGDRG的病例数，分别计算这个医院每个的病例数，分别计算这个医院每个的病例数，分别计算这个医院每个的病例数，分别
46、计算这个医院每个DRGDRGDRGDRG的的的的例均费用和例均住院日。而后计算全样本每个例均费用和例均住院日。而后计算全样本每个例均费用和例均住院日。而后计算全样本每个例均费用和例均住院日。而后计算全样本每个DRGDRGDRGDRG的例均费用和例均住院日。接下来，分别的例均费用和例均住院日。接下来，分别的例均费用和例均住院日。接下来，分别的例均费用和例均住院日。接下来，分别计算计算计算计算“费用比费用比费用比费用比”和和和和“时间比时间比时间比时间比”。以每个。以每个。以每个。以每个DRGDRGDRGDRG的的的的病例数为病例数为病例数为病例数为“权重权重权重权重”做做做做“费用比费用比费用比
47、费用比”和和和和“时间比时间比时间比时间比”的加权平均值，便算得的加权平均值，便算得的加权平均值，便算得的加权平均值，便算得“费用消耗指数费用消耗指数费用消耗指数费用消耗指数”和和和和“时间消耗指数时间消耗指数时间消耗指数时间消耗指数”。经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用 三三三三、安全指标、安全指标、安全指标、安全指标 导致住院死亡发生的原因大致可以分为两导致住院死亡发生的原因大致可以分为两导致住院死亡发生的原因大致可以分为两导致住院死亡发生的原因大致可以分为两类，一是疾病本身很严重，难以救治，二
48、是临类，一是疾病本身很严重，难以救治，二是临类，一是疾病本身很严重，难以救治，二是临类，一是疾病本身很严重，难以救治，二是临床过程发生了失误和偏差。所谓床过程发生了失误和偏差。所谓床过程发生了失误和偏差。所谓床过程发生了失误和偏差。所谓“低风险组低风险组低风险组低风险组”是疾病本身导致死亡的可能性极低的病例类型。是疾病本身导致死亡的可能性极低的病例类型。是疾病本身导致死亡的可能性极低的病例类型。是疾病本身导致死亡的可能性极低的病例类型。如果如果如果如果“低风险组低风险组低风险组低风险组”的病例发生了死亡，表示临的病例发生了死亡，表示临的病例发生了死亡，表示临的病例发生了死亡，表示临床过程有差错
49、的可能性很大。床过程有差错的可能性很大。床过程有差错的可能性很大。床过程有差错的可能性很大。经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用 四、四、四、四、综合评价综合评价综合评价综合评价 综合在综合在综合在综合在“医疗能力医疗能力医疗能力医疗能力”、“医疗服务效率医疗服务效率医疗服务效率医疗服务效率”和和和和“医疗安全医疗安全医疗安全医疗安全”三方面的表现，根据各指标权重，最终三方面的表现，根据各指标权重，最终三方面的表现，根据各指标权重，最终三方面的表现，根据各指标权重，最终得出各家医院在医疗服务方面的综合
50、绩效总分值。得出各家医院在医疗服务方面的综合绩效总分值。得出各家医院在医疗服务方面的综合绩效总分值。得出各家医院在医疗服务方面的综合绩效总分值。靠前的体现了他们这些机构在致力于提高医疗技术靠前的体现了他们这些机构在致力于提高医疗技术靠前的体现了他们这些机构在致力于提高医疗技术靠前的体现了他们这些机构在致力于提高医疗技术水平，促进学科发展，保障医疗质量与安全的同时，水平，促进学科发展，保障医疗质量与安全的同时，水平，促进学科发展，保障医疗质量与安全的同时，水平，促进学科发展，保障医疗质量与安全的同时，积极提高医疗资源的使用效率，为更多的患者提供积极提高医疗资源的使用效率，为更多的患者提供积极提高