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1、十三项医疗核心制度培训内容一 、首诊负责制度1、首诊负责医师的工作职责是什么？首诊医师的工作职责是：对患者的检查、诊断、治疗、抢救、转院和转科等工作负责。2、首诊医师在接诊过程中具体应作哪些工作：首诊医师必须详细询问病史，进行体格检查、必要的辅助检查和处理，并认真记录病历。对诊断明确的患者应积极治疗或提出处理意见；对诊断尚未明确的患者应在对症治疗的同时，应及时请上级医师或有关科室医师会诊。首诊医师下班前，应将患者移交接班医师，把患者的病情及需注意的事项交待清楚，并认真做好交接班记录。3、医师接诊急、危、重患者应该采取哪些措施？对急、危、重患者，首诊医师应采取积极措施负责实施抢救。如为非所属专业
2、疾病或多科疾病，应组织相关科室会诊或报告医院主管部门组织会诊。危重症患者如需检查、住院或转院者，首诊医师应陪同或安排医务人员陪同护送；如接诊医院条件所限，需转院者，首诊医师应与所转医院联系安排后再予转院。首诊医师在处理患者，特别是急、危、重患者时，有组织相关人员会诊、决定患者收住科室等医疗行为的决定权，任何科室、任何个人不得以任何理由推诿或拒绝。二、三级医师查房制度4、医疗机构应建立几级医师治疗体系，具体包括哪些内容？医疗机构应建立三级医师治疗体系，实行主任医师（或副主任医师）、主治医师和住院医师三级医师查房制度。5、各级医师查房的时间要求是什么？主任医师（副主任医师）查房每周1-2次；主治医
3、师查房每日1次。住院医师对所管患者实行24小时负责制，实行早晚查房。6、对急危重患者如何进行查房？对急危重患者，住院医师应随时观察病情变化并及时处理，必要时可请主治医师、主任医师（副主任医师）临时检查患者。7、对新入院患者如何进行查房？对新入院患者，住院医师应在入院8小时内查看患者，主治医师应在48小时内查看患者并提出处理意见，主任医师（副主任医师）应在72小时内查看患者并对患者的诊断、治疗、处理提出指导意见。8、查房前要做好哪些准备工作？查房前要准备患者的病历、X光片、各项有关检查报告及所需要的检查器材等。查房时，住院医师要报告病历摘要、目前病情、检查化验结果及提出需要解决的问题。上级医师可
4、根据情况做必要的检查，提出诊治意见，并做出明确的指示。9、住院医师查房查房内容是什么？要求重点巡视急危重、疑难、待诊断、新入院、手术后的患者，同时巡视一般患者；检查化验报告单，分析检查结果，提出进一步检查或治疗意见；核查当天医嘱执行情况；给予必要的临时医嘱、次晨特殊检查的医嘱；询问、检查患者饮食情况；主动征求患者对医疗、饮食等方面的意见。10、主治医师查房查房内容是什么？要求对所管患者进行系统查房。尤其对新入院、急危重、诊断未明及治疗效果不佳的患者进行重点检查与讨论；听取住院医师和护士的意见；倾听患者的陈述；检查病历；了解患者病情变化并征求对医疗、护理、饮食等的意见；核查医嘱执行情况及治疗效果
5、。11、主任医师查房查房内容是什么？要解决疑难病例及问题；审查对新入院、重危患者的诊断、诊疗计划；决定重大手术及特殊检查治疗；抽查医嘱、病历、医疗、护理质量；听取医师、护士对诊疗护理的意见；进行必要的教学工作；决定患者出院、转院等。三、疑难病例讨论制度12、什么样的病例需组织讨论？凡遇疑难病例、入院三天内未明确诊断、治疗效果不佳、病情严重等均应组织会诊讨论。13、疑难病例讨论的具体安排有哪些？ 会诊由科主任或主任医师（副主任医师）主持，召集有关人员参加，认真进行讨论，尽早明确诊断，提出治疗方案。主管医师应作好书面记录，并将讨论结果记录于疑难病例讨论记录本。记录内容包括：讨论日期、主持人及参加人
6、员的专业技术职务、病情报告及讨论目的、参加人员发言、讨论意见等，确定性或结论性意见记录于病程记录中。 四、会诊制度14、医疗会诊包括内容？包括：急诊会诊、科内会诊、科间会诊、全院会诊、院外会诊等。15、急诊会诊如何进行？急诊会诊可以电话或书面形式通知相关科室，相关科室在接到会诊通知后，应在10分钟内到位。会诊医师在签署会诊意见时应注明时间（具体到分钟）。16、科内会诊如何进行？科内会诊原则上应每周举行一次，全科人员参加。主要对本科的疑难病例、危重病例、手术病例、出现严重并发症病例或具有科研教学价值的病例等进行全科会诊。会诊由科主任或总住院医师负责组织和召集。会诊时由主管医师报告病历、诊治情况以
7、及要求会诊的目的。通过广泛讨论，明确诊断治疗意见，提高科室人员的业务水平。17、科间会诊如何进行？患者病情超出本科专业范围，需要其他专科协助诊疗者，需行科间会诊。科间会诊由主管医师提出，填写会诊单，写明会诊要求和目的，送交被邀请科室。应邀科室应在24小时内派主治医师以上人员进行会诊。会诊时主管医师应在场陪同，介绍病情，听取会诊意见。会诊后要填写会诊记录。18、全院会诊如何进行？病情疑难复杂且需要多科共同协作者、突发公共卫生事件、重大医疗纠纷或某些特殊患者等应进行全院会诊。全院会诊由科室主任提出，报医务科同意或由医务科指定并决定会诊日期。会诊科室应提前将会诊病例的病情摘要、会诊目的和拟邀请人员报
8、医务科，由其通知有关科室人员参加。会诊时由医务科或申请会诊科室主任主持召开，业务副院长和医务科科长原则上应该参加并作总结归纳，应力求统一明确诊治意见。主管医师认真做好会诊记录，并将会诊意见摘要记入病程记录。19、院外会诊如何进行？邀请外院医师会诊或派本院医师到外院会诊，须按照卫生部医师外出会诊管理暂行规定有关规定执行。医疗机构需要邀请其他医疗机构的医师会诊时，经治科室应当向患者说明会诊、费用等情况，征得患者同意后，报本单位医务管理部门批准；当患者不具备完全民事行为能力时，应征得其近亲属或者监护人同意。并向会诊医疗机构发出书面会诊邀请函。内容应当包括拟会诊患者病历摘要、拟邀请医师或者邀请医师的专
9、业及技术职务任职资格、会诊的目的、理由、时间和费用等情况，并加盖邀请医疗机构公章。五、危重患者抢救制度20、危重患者抢救制度的内容是什么？（1）制定医院突发公共卫生事件应急预案和各专业常见危重患者抢救技术规范，并建立定期培训考核制度。（2）对危重患者应积极进行救治，正常上班时间由主管患者的三级医师医疗组负责，非正常上班时间或特殊情况（如主管医师手术、门诊值班或请假等）由值班医师负责，重大抢救事件应由科主任、医政（务）科或院领导参加组织。（3）主管医师应根据患者病情适时与患者家属（或随从人员）进行沟通，口头（抢救时）或书面告知病危并签字。（4）在抢救危重症时，必须严格执行抢救规程和预案，确保抢救
10、工作及时、快速、准确、无误。医护人员要密切配合，口头医嘱要求准确、清楚，护士在执行口头医嘱时必须复述一遍。在抢救过程中要作到边抢救边记录，记录时间应具体到分钟。未能及时记录的，有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记，并加以说明。（5）抢救室应制度完善，设备齐全，性能良好。急救用品必须实行“五定”，即定数量、定地点、定人员管理、定期消毒灭菌、定期检查维修。六、手术分级管理制度21、卫生部医疗技术临床应用管理办法确定的手术分级为几级？各级内容是什么？ 一级手术是指风险较低、过程简单、技术难度低的普通手术；二级手术是指有一定风险、过程复杂程度一般、有一定技术难度的手术；三级手术是指风险较高、过
11、程较复杂、难度较大的手术；四级手术是指风险高、过程复杂、难度大的重大手术。22、根据卫生部医疗技术临床应用管理办法第三十九条的规定，医疗机构应当对具有不同专业技术职务任职资格的医师开展不同级别的手术进行限定，并对其专业能力进行审核后授予相应的手术权限。你院对各级医师的手术权限是如何确定的？（1）住院医师：在上级医师指导下，有条件地开展四类手术。（2）主治医师：熟练掌握三、四类手术，并在上级医师指导下，逐步开展二类手术。（3）低年资副主任医师：熟练掌握二、三、四类手术，在上级医师参与指导下，逐步开展一类手术。（4）高年资副主任医师：熟练完成二、三、四类手术，在主任医师指导下，开展一类手术。亦可根
12、据实际情况单独完成部分一类手术、开展新的手术。（5）主任医师：熟练完成各类手术，特别是完成开展新的手术或引进的新手术，或重大探索性科研项目手术。23、手术审批权限的内容？(1)正常手术：原则上经科室术前讨论，由科主任或科主任授权的科副主任审批。 (2)特殊手术：凡属下列之一的可视作特殊手术，须经科室认真进行术前讨论，经科主任签字后，报医务科备案，必要时经院内会诊或报主管院领导审批。但在急诊或紧急情况下，为抢救患者生命，主管医师应当机立断，争分夺秒，积极抢救，并及时向上级医师和总值班汇报，不得延误抢救时机。（1）手术可能导致毁容或致残的；（2）同一患者因并发症需再次手术的；（3）高风险手术；（4
13、）本单位新开展的手术；（5）无主患者、可能引起或涉及司法纠纷的手术；（6）被手术者系外宾，华侨，港、澳、台同胞，特殊人士等；（7）外院医师来院参加手术者属异地行医，必须按中华人民共和国执业医师法有关规定办理相关手续。七、死亡病例讨论制度24、死亡病例讨论的时限要求是什么？死亡病例，一般情况下应在1周内组织讨论；特殊病例（存在医疗纠纷的病例）应在24小时内进行讨论；尸检病例，待病理报告发出后1周内进行讨论。25、死亡病例讨论包括哪些内容？死亡病例讨论由主管医师汇报病情、诊治及抢救经过、死亡原因初步分析及死亡初步诊断等。死亡讨论内容包括诊断、治疗经过、死亡原因、死亡诊断以及经验教训。讨论记录应详细
14、记录在死亡讨论专用记录本中，包括讨论日期、主持人及参加人员姓名、专业技术职务、讨论意见等，并将形成一致的结论性意见摘要记入病历中。八、查对制度26、执行医嘱时要进行“三查八对”：摆药后查；服药、注射处置前查；服药、注射处置后查。对床号、姓名和服用药的药名、剂量、浓度、时间、用法、有效期。27、药房查对制度：必须做到“四查十对”：查处方、对科别姓名、年龄；查药品，对药名、规格、数量、标签；查配伍禁忌，对药品性状、用法、用量；查用药合理性，对临床诊断。28、检验科查对制度：（1） 采取标本时，查对科别、床号、姓名、检验目的。（2） 收集标本时，查对科别、姓名、性别、联号、标本数量和质量。（3） 检
15、验时，查对试剂、项目，化验单与标本是否相符。（4） 检验后，查对目的、结果。（5） 发报告时，查对科别、病房。29、放射科查对制度：（1） 检查时，查对科别、病房、姓名、年龄、片号、部位、目的。（2） 治疗时，查对科别、病房、姓名、部位、条件、时间、角度、剂量。（3） 发报告时，查对科别、病房、姓名。30、供应室查对制度：（1） 准备器械包时，查对品名、数量、质量、清洁度。（2） 发器械包时，查对名称、消毒日期。（3） 收器械包时，查对数量、质量、清洁处理情况。31、特殊检查室（心电图、TCD、超声波等）（1） 检查时，查对科别、床号、姓名、性别、检查目的。（2） 诊断时，查对姓名、编号、临床
16、诊断、检查结果。（3） 发报告时查对科别、病房、姓名。32、影像科治疗时，查对科别、病房、姓名、部位、条件、时间、角度、剂量。九、医生交接班制度33、医生交接班内容包括哪些？值班医师应按时接班，听取交班医师关于值班情况的介绍，接受交班医师交办的医疗工作。对于急、危、重病患者，必须做好床前交接班。值班医师应将急、危、重患者的病情和所有应处理事项，向接班医师交待清楚，双方进行责任交接班签字，并注明日期和时间。十、病历管理制度 住院病历管理制度 34、那些人可以复印病例资料？下列人员和机构可以申请复印或者复制患者的病历资料：（1）患者本人或其代理人；（2）死亡患者近亲属或其代理人；（3）保险机构。3
17、5、医疗机构为申请人复印或者复制的病历资料包括哪些？ 门（急）诊病历和住院病历中的住院志（即入院记录）、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、医学影像检查资料、特殊检查（治疗）同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理报告、护理报告、出院记录。36、麻醉药品处方、急诊处方、儿科处方、普通处方的印刷用纸应分别是什么颜色？麻醉药品处方：淡红色、急诊处方：淡黄色、儿科处方：淡绿色、普通处方：白色。37、处方药的天数是怎么规定的？一般不得超过7日用量；急诊处方一般不得超过3日用量；对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师必须注明理由。麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品的处
18、方用量应当严格执行国家有关规定。开具麻醉药品处方时，应有病历记录。38、根据门（急）诊病历档案的保存时间自患者最后一次就诊之日起不少于多少年？15年39、首次病程记录必须在患者入院后多长时间内完成？8小时40、各类处方的保存时间？普通处方、急诊处方、儿科处方保存一年，医疗用毒性药品、精神药品及戒毒药品处方保存二年，麻醉药品处方保存三年备查。十一、分级护理制度41、哪些情况需要特别护理？（1）病情危重，随时需要抢救的病人；（2）各种复杂的大手术或新开展的大手术，如器官移植；（3）各种严重外伤，如大面积烧伤等；42、哪些情况需要一级护理？（1）病重、病危、各大手术后需要严格卧床休息，生活不能自理者
19、；（2）各种内出血或外伤、高热、昏迷、肝功能衰竭、休克、极度衰竭者；（3）瘫痪、惊厥、子痫、晚期癌肿病人、早产婴儿；43、哪些情况需要二级护理？（1）病重期急性症状消失，大手术后病情稳定及骨牵引、卧石膏床等生活不能自理者；（2）年老体弱或慢性病不宜过多活动者；（3）一般手术后或轻型先兆子痫等。44、哪些情况需要三级护理？（1）轻症、一般慢性病、手术前检查准备阶段病人、正常孕妇等；（2）各种疾病术后恢复期或即将出院的病人；（3）可以下床活动，生活可以自理者。十二、病历书写基本规范病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整、规范。十三、 临床用血审核制度（1） 管理机构 （2）用血指征（3）用血程序 （4）告知义务（5）严格查对 （6）输血规范