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1、第五章第五章 住院患儿的护理住院患儿的护理邵阳医专护理系邵阳医专护理系第一节第一节 儿科医疗机构的设置儿科医疗机构的设置概述n小儿医疗机构：小儿医疗机构：1.儿童医院：门诊、急诊、病房儿童医院：门诊、急诊、病房2.妇幼保健院妇幼保健院3.综合医院中的儿科门诊与病房综合医院中的儿科门诊与病房儿科门诊预诊处诊查室抢救室治疗室观察室隔离室小手术室体温测量处候诊室诊查室化验室治疗室门诊部儿科急诊一、小儿门诊（二）护理管理（二）护理管理1.做好诊前的组织工作，保证就诊秩序有条不紊做好诊前的组织工作，保证就诊秩序有条不紊2.减轻患儿及家长的不安减轻患儿及家长的不安3.经常巡视，密切观察病情经常巡视，密切观
2、察病情4.预防交叉感染，防止院内感染的发生预防交叉感染，防止院内感染的发生5.杜绝事故差错杜绝事故差错6.宣传科学育儿法和疾病护理知识宣传科学育儿法和疾病护理知识二、小儿急诊（二）护理管理（二）护理管理1.1.急救五要素：人、技术、药品、设备、时间急救五要素：人、技术、药品、设备、时间2.2.执行急诊岗位责任制度：执行急诊岗位责任制度：h h工作制工作制3.3.建立并执行各科常见急症的抢救护理常规建立并执行各科常见急症的抢救护理常规4.4.抢救是口头医嘱要复述，执行后完整记录抢救是口头医嘱要复述，执行后完整记录5.5.防止交叉感染防止交叉感染6.6.登记以便追踪分析登记以便追踪分析病室医护人员
3、办公室治疗室配膳室与配乳室游戏室盥洗室、浴室、厕所杂用室、库房护士站位于病区中央护士站位于病区中央病房间是玻璃隔墙病房间是玻璃隔墙目录目录（二）护理管理1 1、环境管理、环境管理n光线：光线：新生儿及未成熟儿亮，小儿病室较暗新生儿及未成熟儿亮，小儿病室较暗n温湿度：温湿度：新生儿：新生儿：22242224，55655565婴幼儿：婴幼儿：20222022，55655565年长儿：年长儿：18201820，506050602 2、生活管理：、生活管理：饮食、衣裤饮食、衣裤3 3、安全管理：、安全管理：跌伤、烫伤、误服误饮跌伤、烫伤、误服误饮4 4、感染控制：、感染控制：空气地面消毒、护理前后洗手
4、、探视陪伴空气地面消毒、护理前后洗手、探视陪伴人员制度人员制度年龄年龄对住院的反应对住院的反应护理要点护理要点6 6个月个月以下以下满满足足其其生生理理需需要要和和解解除除疾病痛苦即可安静疾病痛苦即可安静多多抚抚摸摸、拥拥抱抱、亲亲近近患患儿儿，满满足患儿的情感需求足患儿的情感需求6 6个月个月以上以上分分离离性性焦焦虑虑，寻寻找找母母亲亲，哭哭闹闹、拒拒绝绝陌陌生生人人，甚甚至抑郁、退缩至抑郁、退缩有固定的护士对患儿进行连续有固定的护士对患儿进行连续护理，增加感情的交流，尽量护理，增加感情的交流，尽量保持原有的习惯保持原有的习惯幼儿幼儿分分离离性性焦焦虑虑具具体体表表现现为为三三个个阶阶段段
5、：反反抗抗、失失望望、否认否认允许其发泄不满，为患儿创造允许其发泄不满，为患儿创造表现其自主性的机会表现其自主性的机会年龄对住院的反应护理要点学龄前儿童分离性焦虑表现温和，对住院有被遗弃、遭受惩罚等恐惧心理介绍住院治疗的必要性，减少疑虑，尽量使患儿表达感情、发泄恐惧和焦虑情绪学龄期儿童孤独、焦虑、悲观。心理活动虽多，但表现较隐匿介绍有关病情，增加沟通与交流，调整患儿的情绪临终患儿 受年龄、性格、对疾病的理解、身体状况、家长的情绪、个人责任等影响 尽量满足患儿心理、生理需要，减少临终患儿的痛苦，给予支持和鼓励 心理反应护理要点家庭最初是否认，继而会感到内疚，而对慢性疾病及危重疾病患儿，家长会产生
6、焦虑、恐惧的心理及失望、悲观等情绪 介绍患儿的病情、治疗方案和护理计划，增加与患儿及家长的沟通，对家长的心情给予充分理解同胞对患儿、父母及家庭产生嫉妒、不安、内疚等心理 对患儿的同胞做必要的解释工作，增加与患儿及家长的沟通，得到相互的理解目录目录第三节 住院护理常规1迎接新患儿；2入院护理评估；3清洁护理；4环境介绍；5危、重症患儿入院护理。1清洁卫生护理；2病室消毒护理；3饮食护理；4休息护理；5给药及安全护理；6基础护理；7心理护理。1办理出院手续；2健康指导；3征求意见；4记录及整理有关文件；5床单位消毒。目录目录第三节第三节 小儿健康评估小儿健康评估（一）健康史的评估（一）健康史的评估
7、n一般情况一般情况n主诉主诉n现病史现病史n既往史既往史n对住院的反应对住院的反应第三节第三节 小儿健康评估小儿健康评估（二）体格检查（二）体格检查n消除恐惧和紧张心理，取得患儿合作消除恐惧和紧张心理，取得患儿合作n采取舒适的检查体位采取舒适的检查体位n减少不良刺激减少不良刺激n避免交叉感染避免交叉感染n防止意外防止意外n根据病情合理安排检查顺序根据病情合理安排检查顺序第三节第三节 小儿健康评估小儿健康评估（三）家庭评估（三）家庭评估n内容：内容：家庭环境、成员、经济状况、生活方式等家庭环境、成员、经济状况、生活方式等n功能评估：功能评估：情感、健康状况、经济、沟通交流、情感、健康状况、经济、
8、沟通交流、保健照顾保健照顾1 1按儿科病房管理特点，儿童病房温度、湿度以何者为宜按儿科病房管理特点，儿童病房温度、湿度以何者为宜n A.16A.161818，40405050n B B18182020，505060%60%n C C20202222，50506060n D D22222424，50%50%6060n E.24E.242626，60%60%70702 2儿科门诊设置不包括儿科门诊设置不包括nA A预诊室预诊室 B B接诊室接诊室C C急诊室急诊室nD D诊疗室诊疗室E E隔离室隔离室B BB B3 3下列哪项是儿科病房特有的设置下列哪项是儿科病房特有的设置nA A设有洗澡间、卫生
9、问设有洗澡间、卫生问 nB B病室之间有玻璃隔墙病室之间有玻璃隔墙nC C设有配餐室、配腱用具设有配餐室、配腱用具 nD D设有床头柜、床旁椅设有床头柜、床旁椅nE E设有医、护办公室设有医、护办公室B B4 4对危重患儿的就诊程序应是对危重患儿的就诊程序应是n A A先抢救先抢救 B B先挂号先挂号 C C先预诊先预诊n D D先量体温先量体温 E E先化验血常规先化验血常规5.5.患儿住院后体温的测量，以下不正确的是（患儿住院后体温的测量，以下不正确的是（）n A.A.新入院患儿新入院患儿3 3日内每日测量日内每日测量3 3次次n B.B.一般患儿每日测量一般患儿每日测量2 2次次n C.
10、C.危重患儿每日测量危重患儿每日测量6 6次次n D.D.发热、低温患儿每日测量发热、低温患儿每日测量4 4次次n E.E.退热处理后退热处理后3030分钟重测分钟重测1 1次次A AD Dn6.6.物理降温的方法哪项是错误的（物理降温的方法哪项是错误的（）n A.放置冰袋 B.冷湿敷 C.75%乙醇擦浴n D.温水浴 E.冰盐水灌肠n7.7.儿科门诊设置预诊室，预诊的主要目的是儿科门诊设置预诊室，预诊的主要目的是n A.测量体温，为就诊做准备n B.及时检出传染病患者，避免和减少交曼感染n C.遇危重患儿可及时护送急诊室抢救n D.对需住院者，可由值班人员及时护送院n E.给患儿及家属进行咨
11、询服务C CB B第四节小儿用药一、小儿用药特点n血脑屏障不完善血脑屏障不完善n肝脏解毒功能不足肝脏解毒功能不足n肾脏排泄功能差肾脏排泄功能差n胎儿、乳儿可受母亲用药的影响胎儿、乳儿可受母亲用药的影响n先天遗传因素先天遗传因素二、药物选择n抗菌药：严格掌握禁忌症抗菌药：严格掌握禁忌症n肾上腺皮质激素：不可随意减量或停药肾上腺皮质激素：不可随意减量或停药n退热药：注意剂量退热药：注意剂量n镇静止惊药镇静止惊药n镇咳止喘药：慎用镇咳止喘药：慎用n止泻药止泻药三、给药的方法三、给药的方法1 1、口服法、口服法n身心影响小身心影响小n糖浆、水剂、冲剂、药片捣碎加糖水糖浆、水剂、冲剂、药片捣碎加糖水2
12、2、注射法：、注射法：三快法三快法3 3、外用药、外用药4 4、其他方法：灌肠、雾化吸入等、其他方法：灌肠、雾化吸入等四、药物剂量计算四、药物剂量计算1 1 1 1、按体重计算、按体重计算、按体重计算、按体重计算n计量（每日或次）计量（每日或次）体重（体重（kgkg）每每kgkg体重所需药量（每日或次）体重所需药量（每日或次）2 2 2 2、按体表面积计算、按体表面积计算、按体表面积计算、按体表面积计算n计量（每日或次）计量（每日或次）体表面积体表面积(m(m2 2)每每m m2 2体表面积需要量体表面积需要量(每日或次每日或次)n小儿体表面积：体重30kg:=（体重-30）0.02+1.05
13、（三）药物剂量计算（三）药物剂量计算3、按年龄计算、按年龄计算n小儿计量（年龄小儿计量（年龄2 2）55成人计量成人计量4、以成人剂量折算、以成人剂量折算n小儿计量成人计量小儿计量成人计量小儿体重（小儿体重（kgkg）/50/50n产品性能:清热解表，消炎止咳。用于感冒发烧，头痛鼻塞，咳嗽喷嚏，咽喉肿痛。产品说明:1、全国独家产品,国家级新药2、健民品牌-名厂名品，品质保证3、儿科中药抗生素-退热，消炎，双效合一4、针对小儿常见病-上呼吸道感染（感冒）5、标本兼治，无毒副作用，儿童服用安全可靠生产单位：武汉健民剂型：颗粒剂规格：2.5g/袋12袋/盒成份：大青叶、柴胡、黄芩、荆芥、桔梗、甘草用
14、法用量：开水冲服，1-3岁，一次半袋，4-6岁，一次一袋，9-14岁，一次1.5袋。一日3次计算n：青霉素青霉素320万万u 0.9%生理盐水生理盐水100ml /ivn使用使用160万万u青霉素如何使用青霉素如何使用?例题n给7岁小儿静脉注射氨茶碱，应抽取注射液多少毫升？（氨茶碱小儿剂量为每次2-4mg/kg，该药注射剂为每支0.25g/10mln给8个月小儿肌肉注射苯巴比妥钠，应抽取注射液多少毫升？（苯巴比妥钠小儿剂量为每次5-8mg/kg。该药注射剂为粉剂，每支0.1g。于注射前用2ml注射用水冲化）二、小儿液体疗法n(一一)小儿体液特点小儿体液特点n1、体液的总量和分布体液的总量和分布
15、 不同年龄的体液分布（占体重的）不同年龄的体液分布（占体重的）新生儿新生儿1 1岁岁2 214岁岁 成人成人 总量总量 80 70 65 5560 细胞内液细胞内液 35 40 40 4045 细胞外液细胞外液 45 30 25 1520 间质液间质液 40 25 20 10-15血浆血浆5 5 5 5 从表中可以看出，年龄愈小，体液总量相对愈从表中可以看出，年龄愈小，体液总量相对愈多。主要因为年龄愈小，体内脂肪含量愈少，水分的多。主要因为年龄愈小，体内脂肪含量愈少，水分的比例愈大。由于不同年龄细胞内液和血浆的比例相近，比例愈大。由于不同年龄细胞内液和血浆的比例相近，所以小儿体液总量相对较多主
16、要是间质液相对较多，所以小儿体液总量相对较多主要是间质液相对较多，脱水时首先丧失间质液脱水时首先丧失间质液。2、水的摄入与排出特点 年龄越小，水的交换率越高，不显性失水越多。黄色为每日出入水量3、体液调节特点 年龄越小，肾脏调节能力越差 轻度脱水轻度脱水 中度脱水中度脱水 重度脱水重度脱水失失 水水 量量 体重的体重的5%5%体重的体重的5-10%5-10%体重的体重的10%10%以上以上精精 神神 稍差稍差,略有略有 萎靡或烦躁萎靡或烦躁 极度萎靡极度萎靡,表情表情 烦躁不安烦躁不安 不安不安 淡漠淡漠,昏睡昏迷昏睡昏迷皮皮 肤肤 稍干燥稍干燥,弹弹 苍白苍白,干燥干燥,发灰或花纹发灰或花纹
17、,干干 性尚正常性尚正常 弹性较差弹性较差 燥燥,弹性极差弹性极差前囟眼窝前囟眼窝 稍凹陷稍凹陷 明显凹陷明显凹陷 深凹深凹,两眼凝视两眼凝视眼泪眼泪 哭时有泪哭时有泪 哭时泪少哭时泪少 哭时无泪哭时无泪口腔粘膜口腔粘膜 稍干燥稍干燥 干燥干燥 极度干燥极度干燥周围循环周围循环 尚好尚好 四肢稍冷四肢稍冷 周围循环衰竭、四肢周围循环衰竭、四肢尿量尿量 稍减少稍减少 明显减少明显减少 厥冷，极少或无尿厥冷，极少或无尿二、水、电解质和酸碱平衡紊乱二、水、电解质和酸碱平衡紊乱脱水程度n等渗性脱水等渗性脱水 (失钠失钠=失水）失水）n低渗性脱水低渗性脱水 (失钠失钠 失水）失水）n高渗性脱水高渗性脱水
18、 (失钠失钠 失水）失水）二、水、电解质和酸碱平衡紊乱二、水、电解质和酸碱平衡紊乱脱水性质 等渗性脱水等渗性脱水 低渗性脱水低渗性脱水 高渗性脱水高渗性脱水水钠丢失水钠丢失 失水失钠失水失钠 失钠失水失钠失水 失水失钠失水失钠血钠浓度血钠浓度 130-150 130-150mmolmmol/L 150mmol/L/L 150mmol/L体液丧失体液丧失 细胞外液细胞外液 细胞外液细胞外液 细胞外液细胞外液,细胞内液细胞内液病史特点病史特点 呕吐呕吐,腹泻腹泻,胃胃 营养不良伴慢性营养不良伴慢性 伴有高热伴有高热,不显性失水不显性失水 肠引流肠引流,肠瘘肠瘘,腹泻腹泻,水进入多水进入多,出汗多而
19、给水少出汗多而给水少,钠盐钠盐 短时期饥饿短时期饥饿 长期限盐长期限盐,烧伤烧伤 进入多进入多,尿崩症尿崩症,脱水剂脱水剂临床特点临床特点 典型脱水表现典型脱水表现 易发生休克易发生休克,头头 脱水表现轻脱水表现轻,皮肤粘膜皮肤粘膜 痛痛,嗜睡嗜睡,抽搐，抽搐，干燥干燥,烦渴烦渴,高热高热,烦躁烦躁 昏迷昏迷 不安不安,肌张力高肌张力高,惊厥惊厥发发 生生 率率 最多见最多见 次之次之 少见少见二、水、电解质和酸碱平衡紊乱二、水、电解质和酸碱平衡紊乱（二）电解质紊乱（二）电解质紊乱病因：病因：n钾入量不足钾入量不足n经消化道失钾过多经消化道失钾过多n经肾排钾过多经肾排钾过多n细胞内外分布异常细
20、胞内外分布异常血清钾血清钾3.53.5mmolmmol/L/L二、水、电解质和酸碱平衡紊乱二、水、电解质和酸碱平衡紊乱低低钾钾血血症症HypokalemiaHypokalemia 低钾临床表现n神经肌肉系统：神经肌肉系统：n心血管系统：心血管系统：n肾脏肾脏：心率加快，心肌收缩无力、第心率加快，心肌收缩无力、第一心音低钝、血压降低、心脏一心音低钝、血压降低、心脏扩大、心律失常等；扩大、心律失常等；心电图显示心电图显示STST段降低，段降低，T T波压低、波压低、平坦、双相、倒置，出现平坦、双相、倒置，出现U U波等波等多尿、夜尿、口渴、多饮等多尿、夜尿、口渴、多饮等n兴奋性降低，骨骼肌无力，兴
21、奋性降低，骨骼肌无力，腱反射迟钝或消失，严重时腱反射迟钝或消失，严重时肌肉弛缓性瘫痪，呼吸肌麻肌肉弛缓性瘫痪，呼吸肌麻痹；腹胀、肠鸣音减弱，肠痹；腹胀、肠鸣音减弱，肠麻痹麻痹二、水、电解质和酸碱平衡紊乱二、水、电解质和酸碱平衡紊乱低钾的治疗n积极治疗原发病，尽早恢复正常饮食积极治疗原发病，尽早恢复正常饮食n能口服者尽量口服补充钾，如氯化钾能口服者尽量口服补充钾，如氯化钾0.20.20.30.3g/kg.dg/kg.d分分3 3次口服次口服n不能口服或病情严重者则静脉补充钾，不能口服或病情严重者则静脉补充钾，1010氯化钾氯化钾2 23 3ml/kg.dml/kg.d，浓度浓度0.2%0.2%0
22、.3%0.3%，忌静推，忌静推n应见尿补钾，或应见尿补钾，或6 6小时内解过小便即可补钾，总量滴小时内解过小便即可补钾，总量滴入时间不应小于小时入时间不应小于小时二、水、电解质和酸碱平衡紊乱二、水、电解质和酸碱平衡紊乱（三）酸碱平衡紊乱正常人体液的正常人体液的pH在在7.357.45正常正常HCO3/H2CO3的比例为的比例为201二、水、电解质和酸碱平衡紊乱二、水、电解质和酸碱平衡紊乱 血气分析正常指标血气分析正常指标 pHpH HCO HCO3 3 PaCO PaCO2 2 BE CO2CPBE CO2CP7.357.357.45 227.45 222727 35 354545 3 18-
23、273 18-273 18-273 18-27 mmolmmolmmolmmol/L mmHg /L mmHg /L mmHg /L mmHg mmolmmolmmolmmol/L/L/L/L代谢性酸中毒病因：病因：正常正常AG型代谢性酸中毒（失碱性）型代谢性酸中毒（失碱性）碱性物质丢失碱性物质丢失酸性物质摄入过多酸性物质摄入过多静脉输入过多不含静脉输入过多不含 HCO3-的含钠液的含钠液高高AG型代谢性酸中毒（获得性）型代谢性酸中毒（获得性）产酸过多产酸过多排酸障碍排酸障碍摄入酸过多摄入酸过多AG=Na+（Cl HCO3）正常正常124mmol/L 分度分度轻度：轻度：HCO3-1318mm
24、ol/L中度：中度：HCO3-913mmol/L重度：重度：HCO3-9mmol/L血气分析结果：血气分析结果：pH pH：正常或下降正常或下降 HCOHCO3 3：下降下降 PaCOPaCO2 2：下降下降 BEBE：升高升高 CO2CP CO2CP 下降下降二、水、电解质和酸碱平衡紊乱二、水、电解质和酸碱平衡紊乱n轻度酸中毒仅有呼吸稍快轻度酸中毒仅有呼吸稍快n重度酸中毒表现为呼吸深而有力，口唇苍白或紫绀，重度酸中毒表现为呼吸深而有力，口唇苍白或紫绀，恶心，呕吐，心率增快，烦躁不安进而昏睡、昏迷恶心，呕吐，心率增快，烦躁不安进而昏睡、昏迷npH7.20pH7.20时，心率转慢，心肌收缩无力，
25、心输出量减时，心率转慢，心肌收缩无力，心输出量减少致低血压，心力衰竭和窒颤少致低血压，心力衰竭和窒颤n可促发心律失常可促发心律失常n酸中毒纠正后，使原有低钙血症的患儿可能发生手酸中毒纠正后，使原有低钙血症的患儿可能发生手足搐搦或惊厥足搐搦或惊厥n新生儿和小婴儿呼吸改变常不典型，往往仅有精神新生儿和小婴儿呼吸改变常不典型，往往仅有精神萎靡、拒食和面色苍白等萎靡、拒食和面色苍白等二、水、电解质和酸碱平衡紊乱二、水、电解质和酸碱平衡紊乱临临床床表表现现二、水、电解质和酸碱平衡紊乱二、水、电解质和酸碱平衡紊乱代谢性酸中毒的治疗代谢性酸中毒的治疗n治疗原发病治疗原发病n补液补液n补充碱性液体补充碱性液体
26、（1.4NaHC03）二、小儿液体疗法二、小儿液体疗法（二）常用溶液及其配制（二）常用溶液及其配制n、非电解质溶液、非电解质溶液常用常用5 5或或1010葡萄糖溶液。前者为等渗液，后者为高渗液。葡萄糖溶液。前者为等渗液，后者为高渗液。但可看作是无张液。但可看作是无张液。n、电解质溶液、电解质溶液（）（）生理盐水生理盐水（0.90.9氯化钠溶液）：是等渗液。含氯化钠溶液）：是等渗液。含NaNa和和ClCl各各154mmol154mmolL L。（）（）1010氯化钠：为高浓度电解质溶液，用于纠正低钠血症。氯化钠：为高浓度电解质溶液，用于纠正低钠血症。二、小儿液体疗法n血浆血浆NaNa+13513
27、5145mmol/L,145mmol/L,n血浆血浆ClCl-9696108mmol/L108mmol/L，若输入过多，可使，若输入过多，可使血氯增高，血氯增高，HCOHCO3 3-减少，造成高氯性酸中毒。减少，造成高氯性酸中毒。n临床上常用临床上常用2 2份生理盐水加份生理盐水加1 1份份1.41.4 NaHCO3或或1.871.87乳酸钠溶液，使溶液中乳酸钠溶液，使溶液中Na:ClNa:Cl之比为之比为3 3：2 2，与血浆中的，与血浆中的NaNa、ClCl之比之比相似。相似。二、小儿液体疗法n、电解质溶液电解质溶液（）（）林格液林格液：作用与生理盐水基本相同作用与生理盐水基本相同（）碱性
28、溶液（）碱性溶液5 5碳酸氢钠：是高渗液，等渗液浓度是碳酸氢钠：是高渗液，等渗液浓度是1.41.4。11.211.2乳酸钠：是高渗液，等渗液浓度是乳酸钠：是高渗液，等渗液浓度是1.871.87。（）（）1010氯化钾：补钾氯化钾：补钾二、小儿液体疗法n、混合液、混合液n静脉用混合液静脉用混合液n口服补液盐溶液口服补液盐溶液（二）常用溶液及其配制常用混合液的组成和配制常用混合液的组成和配制溶液溶液名称名称 1:1液液 1:4液液 2:1 4:3:2液液 2:3:1液液 简易配制（简易配制（ml）510%GS 10%NaCl 5%NaHCO3 (11.2%乳酸钠乳酸钠)配制配制1:4液液500ml
29、5 5%或或1010%GS:4:45500ml=400ml5500ml=400ml0.90.9NaClNaCl:1 15500ml=100ml5500ml=100ml配制配制2:3:1液液500ml 0.90.9NaCl:2 26 6500500ml=167167ml5 5%或或1010%GS:3:36 6500500ml=250250ml1.41.4%NaHCO3:1 16 6500500ml=8383ml溶液内容溶液内容(份份)盐盐:糖糖:碱碱 1:11:1 1:4 1:4 2 :1 2 :1 4:3:2 4:3:2 2:3:1 2:3:1 1:4液液500ml1010NaCl:1 1/5
30、 55005000.90.9=1010 x x=9 9ml2:3:1液液500ml1010NaClNaCl:2/65000.9 2/65000.9=10=10 x x x=15x=15ml5 5%NaHCO3:1/65001.41/65001.4=5=5y y y=24y=24ml5 5或或1010GS:GS:500-15-24=461 500-15-24=461ml常用混合液的组成和配制常用混合液的组成和配制溶液溶液名称名称 1:1液液 1:2液液 1:4液液 2:1 4:3:2液液 2:3:1液液 溶液内容溶液内容(份）份）简易配制（简易配制（ml）5%NaHCO3盐盐:糖糖:碱碱 510
31、%GS 10%NaCl 或或11.2%乳酸钠乳酸钠:500 22:2:4 500 9 2:1 500 30 47 （28）4:3:500 20 31 （18.5）2:3:500 15 24 （14）液体张力体张力液体张力液体张力=（盐份数（盐份数+碱份数）碱份数）/总份数总份数口服补液盐溶液(ORS溶液)n每包含氯化钠每包含氯化钠0.35g0.35g，碳酸氢钠，碳酸氢钠0.25g0.25g，（枸橼酸，（枸橼酸钠钠0.29g0.29g），氯化钾），氯化钾0.15g0.15g，葡萄糖，葡萄糖2g2g。n服用时加温开水服用时加温开水100ml100ml稀释，即成稀释，即成2/32/3张含钠液张含钠液
32、（渗透压（渗透压220mmol/L220mmol/L），总钾浓度为），总钾浓度为0.150.15。n此液中葡萄糖浓度为此液中葡萄糖浓度为2%，有利于，有利于Na+和水的吸收，和水的吸收，Na+的浓度的浓度90mmol/L适用于纠正累积损失量和粪适用于纠正累积损失量和粪便中的电解质丢失量，且含有一定量的钾和碳酸便中的电解质丢失量，且含有一定量的钾和碳酸氢根可补充钾和纠正酸中毒。氢根可补充钾和纠正酸中毒。二、小儿液体疗法n(三三)补液原则和方法补液原则和方法n补液目的：补液目的：补其所失、供其所需、纠其所偏n全日输液量多少全日输液量多少n患儿属那种性质脱水及有无酸中毒患儿属那种性质脱水及有无酸中毒
33、n注意脱水、酸中毒纠正后出现的低钾、低注意脱水、酸中毒纠正后出现的低钾、低钠、低镁现象钠、低镁现象n原则：三定、三先，两补原则：三定、三先，两补二、小儿液体疗法n1 1、口服补液、口服补液：适用于轻、中度脱水：适用于轻、中度脱水n 选用液口服，少量频服选用液口服，少量频服n、静脉补液：、静脉补液：n定量：定量：n定性：定性：n定速定速:根据脱水程度和性质确定根据脱水程度和性质确定.n累积损失量应于累积损失量应于8-12h8-12h补足补足,(8-10ml/kg/h),(8-10ml/kg/h)n继续损失量、生理需要量补充累积损失量后继续损失量、生理需要量补充累积损失量后的的12-16h12-1
34、6h均匀滴入均匀滴入(5ml/kg/h)(5ml/kg/h)（1 1）累积损失量：轻度脱水补）累积损失量：轻度脱水补50ml50mlkgkg 中度脱水补中度脱水补50-100ml50-100mlkgkg 重度脱水补重度脱水补100-120ml100-120mlkgkg（2 2）继续损失量：按实际损失估计）继续损失量：按实际损失估计（3 3）供给生理需要量：）供给生理需要量：60-80ml60-80mlkgkg(1)(1)低渗性脱水用低渗性脱水用1 1：2 2液或液或4:3:24:3:2液液(2)(2)等渗性脱水用等渗性脱水用4:3:24:3:2液或液或2:3:12:3:1液液(3)(3)高渗性
35、脱水用高渗性脱水用1:21:2液或液或1:41:4液液(三)补液原则和方法二、小儿液体疗法n3.纠正酸中毒纠正酸中毒 当当pHpH7.37.3时可用时可用5 5碳酸氢钠溶液碳酸氢钠溶液 用量（用量（mlml）=（-BE-BE）0.50.5体重体重(kg)(kg)稀稀释释成成1.41.4碳酸碳酸氢钠氢钠溶液溶液先先给给予予计计算量的算量的1/21/2(三)补液原则和方法二、小儿液体疗法n4.纠正低钾血症纠正低钾血症每日每日200200300mg/kg300mg/kg即即1010氯化钾每日氯化钾每日2 23ml/kg3ml/kg重度低钾血症则给予重度低钾血症则给予1010氯化钾氯化钾每日每日3 3
36、4ml/kg4ml/kg浓度浓度0.20.20.30.3(三)补液原则和方法二、小儿液体疗法n5.纠正低钙血症或低镁血症纠正低钙血症或低镁血症 纠纠正低正低钙钙血症用血症用1010葡萄糖酸葡萄糖酸钙钙10ml10ml，加等，加等量葡萄糖溶液稀量葡萄糖溶液稀释释后静脉后静脉输输入，每日入，每日1 12 2次。次。用钙剂无效时考虑低镁，用用钙剂无效时考虑低镁，用2525硫酸镁深部硫酸镁深部肌内注射，每次肌内注射，每次0.2ml/kg0.2ml/kg，每日，每日1 12 2次，连次，连用用3 35 5日。日。(三)补液原则和方法二、小儿液体疗法n纠正酸中毒纠正酸中毒n中、重度酸中毒才需补碱性溶液，中
37、、重度酸中毒才需补碱性溶液，PH 7.35，有，有条件根据血气分析计算碱性溶液量，按公式计算条件根据血气分析计算碱性溶液量，按公式计算结果，现给结果，现给1/2量，余根据病情调整。量，余根据病情调整。n补钾补钾(四原则四原则)n1量：每日量：每日34 mmol/kg；n2见尿补钾或补钾前见尿补钾或补钾前6小时有尿；小时有尿；n3浓度浓度0.2%0.3%；n4时间时间68小时。小时。n补钙、镁：根据病情补，不作常规补。补钙、镁：根据病情补，不作常规补。二、小儿液体疗法n几种特殊情况的液体疗法几种特殊情况的液体疗法n1 1婴幼儿肺炎的液体疗法婴幼儿肺炎的液体疗法婴幼儿肺炎的液体疗法婴幼儿肺炎的液体
38、疗法 量不宜多，张力不宜高，速度宜慢量不宜多，张力不宜高，速度宜慢量不宜多，张力不宜高，速度宜慢量不宜多，张力不宜高，速度宜慢 n2 2营养不良伴腹泻时的液体疗法营养不良伴腹泻时的液体疗法营养不良伴腹泻时的液体疗法营养不良伴腹泻时的液体疗法 量宜减量宜减量宜减量宜减1/31/3，张力宜高，速度宜慢，张力宜高，速度宜慢，张力宜高，速度宜慢，张力宜高，速度宜慢 n3 3新生儿的液体疗法新生儿的液体疗法新生儿的液体疗法新生儿的液体疗法 量不宜多，张力不宜高，速度宜慢量不宜多，张力不宜高，速度宜慢量不宜多，张力不宜高，速度宜慢量不宜多，张力不宜高，速度宜慢二、小儿液体疗法(四四)静脉输液的护理静脉输液
39、的护理n1、输液前：、输液前：n、输液中：、输液中：n、不同疾病补液中应注意的问题、不同疾病补液中应注意的问题n评估患儿、解释目的评估患儿、解释目的n遵医嘱备好输液用品遵医嘱备好输液用品n三查七对三查七对n解释宣教解释宣教n严格掌握输液速度严格掌握输液速度n保证输液通畅保证输液通畅n观察输液效果：一般情况、脱水情观察输液效果：一般情况、脱水情况、酸中毒和低血钾表现况、酸中毒和低血钾表现n注意输液反应注意输液反应n新生儿：控制补液总量，减少电解质，缓慢滴入新生儿：控制补液总量，减少电解质，缓慢滴入n婴幼儿：尽量口服补液；静脉补液时约婴幼儿：尽量口服补液；静脉补液时约60-80ml/kg,滴数滴数
40、5ml/kg/hn重度营养不良伴腹泻重度营养不良伴腹泻:(四)静脉输液的护理一次性使用静脉营养输液袋三、静脉营养n（一）目的n（二）适应症：n（三）成分：n总能量、水、蛋白质、脂肪、碳水化合物等n（四）输入途径：周围V或中心静脉n（五）护理：n低出生体重新生儿（kg)，消化道无法喂食n疾病影响不能经消化道喂食n胃肠道疾病或手术后恢复期患儿n肝肾功能衰竭及大面积烧伤患儿第一天补液n输液量输液量：由脱水的程度决定。由脱水的程度决定。轻度轻度脱水脱水 90 -120 ml/kg；中度中度脱水脱水 120 -150 ml/kg；重度重度脱水脱水 150 -180 ml/kg。先给先给2/3，学龄前及学
41、龄儿童酌减，学龄前及学龄儿童酌减1/4-1/3。n输液种类：由脱水性质决定。输液种类：由脱水性质决定。低渗性低渗性脱水补脱水补2/3 张含钠液；张含钠液；等渗性等渗性脱水补脱水补1/2 张含钠液；张含钠液；高渗性高渗性脱水补脱水补1/3-1/5 张含钠液。张含钠液。判断脱水性质困难时，先按等渗脱水补。判断脱水性质困难时，先按等渗脱水补。林格氏液n林格氏液又称复方氯化钠溶液。是一种体液补充林格氏液又称复方氯化钠溶液。是一种体液补充及调节水和电解质平衡的药物。内含注射用水、及调节水和电解质平衡的药物。内含注射用水、Na+和和Cl离子及少量的离子及少量的K+、Ca2+离子。离子。主要用于：（1）各种
42、原因所致的失水，包括低渗性、等渗性和高渗性失水；（2）高渗性非酮症昏迷，应用等渗或低渗氯化钠可纠正失水和高渗状态；（3）低氯性代谢性碱中毒。患者因某种原因不能进食或进食减少而需补充每患者因某种原因不能进食或进食减少而需补充每日生理需要量时，一般可给予氯化钠注射液或复日生理需要量时，一般可给予氯化钠注射液或复方氯化钠注射液等。因本品含钾量极少，低钾血方氯化钠注射液等。因本品含钾量极少，低钾血症需根据需要另行补充。症需根据需要另行补充。n患儿于患儿于3天前无明显诱因下出现腹泻，每日解大便约天前无明显诱因下出现腹泻，每日解大便约1020次，量较多，每次约次，量较多，每次约30100ml不等，呈蛋花汤
43、样，不等，呈蛋花汤样，大便无脓血。同时伴呕吐，非喷射状，吐出物为胃内容物，大便无脓血。同时伴呕吐，非喷射状，吐出物为胃内容物，每次量约每次量约1040ml不等，无胆汁及咖啡渣样物。不等，无胆汁及咖啡渣样物。1天来出天来出现尿少，低热，烦躁不安，腹胀，食欲差，口渴明显，进现尿少，低热，烦躁不安，腹胀，食欲差，口渴明显，进食后即引起呕吐，入院前食后即引起呕吐，入院前2小时曾排小便小时曾排小便1次，量少。曾次，量少。曾在私人诊所治疗在私人诊所治疗2天，病情无明显好转。天，病情无明显好转。n过去史过去史、个人史、家族史：无特殊。、个人史、家族史：无特殊。n体格检查：体格检查：T37.7，R50次次/分
44、，分，P140次次/分，烦躁不安，分，烦躁不安，口唇呈樱桃红色，皮肤弹性减弱，前囟、眼窝明显凹陷，口唇呈樱桃红色，皮肤弹性减弱，前囟、眼窝明显凹陷，口腔粘膜干燥。双肺无异常。心率口腔粘膜干燥。双肺无异常。心率140次次/分，心音低钝。分，心音低钝。腹膨隆，无压痛，肠鸣音活跃，腹膨隆，无压痛，肠鸣音活跃，78次次/分，舌红，苔黄分，舌红，苔黄腻，指纹紫滞。腻，指纹紫滞。n实验室检查：（实验室检查：（1）大便常规：）大便常规：WBC（+）。（）。（2）血生）血生化：钠化：钠136mmol/L,钾钾3.0mmol/,CO2CP16mmol/L。二、小儿液体疗法n（一）口服补液（O.R.S补液盐）n1
45、WHO推荐的口服补液盐，适应征为：急性腹泻时预防脱水；轻、中度脱水无周围循环障碍者。n2配方氯化钠3.5g，碳酸氢钠2.5g，氯化钾，1.5g，葡萄糖20g，加入水1000ml，注意：此配方液为2/3张。n3方法少量，多次。轻度脱水每日50ml/kg，中度脱水每日80100ml/kg，在812小时内将累计损失量补足。n4注意事项：新生儿等不能服用。二、小儿液体疗法n（二）静脉补液n按照“定量，定性，定速度”的原则补给。n1定量补液总量包括累积损失量，继续损失量，生理需要量三部分。累积损失量：轻度脱水约3050mlkg；中度为50100mlkg；重度为100150mlkg，继续损失量：30mlkg。生理需要量：6080mlkg。第一天补液总量：轻度脱水：90120ml/kg；中度脱水：120150ml/kg；重度脱水:150180ml/kg。n2定性(溶液种类)低渗性脱水用2/31/2张液或等张液，等渗性脱水用1/2张液或2/3张液，高渗性脱水用1/31/2张液。n3定速度扩容：重度脱水伴循环障碍者，用2:1等张含钠液20ml/kg扩容，于3060分钟快速静滴输入。补充累损失量：累损失量（扣除扩容量）约补液总量的1/2量，于812小时内静滴输入，滴速为每小时810ml/kg。维持阶段：继续损失量，生理需要量在补充累损失量后的1216每小时输入，滴速为每小时5ml/kg。