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1、癫痫病人的护理癫痫病人的护理 内科 任丽丽.课时目标1 癫痫的定义及病因癫痫的定义及病因2 癫痫发作时临床表现和特点癫痫发作时临床表现和特点3 癫痫的护理癫痫的护理 癫痫大发作时的急救措施癫痫大发作时的急救措施4.癫痫定义癫痫定义癫痫是一种反复发作的大脑神经元 异常放电所致的暂时性中枢神经系统功能失常的慢性疾病.病因病因1、特发性癫痫：与遗传因素有密切关系2、症状性癫痫：脑部疾病 全身性疾病3、隐源性癫痫：病因尚不明确.癫痫的特点癫痫的特点都具有短暂性、刻板性、间歇性和反复发作的特点。.原因不明原因不明,可能和遗传相关可能和遗传相关原原发发性性继继发发性性多为脑部疾病或者全身疾病多为脑部疾病或
2、者全身疾病而出现的临床表现而出现的临床表现,颅脑外伤颅脑外伤,占位性病变占位性病变,脑血管疾病等脑血管疾病等.癫痫的分类.癫痫诱因不易改变的因素不易改变的因素性别性别:男性多男性多内分泌内分泌觉醒和睡眠觉醒和睡眠易改变的因素易改变的因素发热发热,失眠失眠疲劳疲劳,饥饿饥饿便秘便秘,停药停药激动激动,闪光闪光诱发诱发因素因素.癫痫的临床表现(1).癫痫大发作（全身性发作)特征 全身抽搐、意识障碍强直期：抽搐、强直期：抽搐、BPBP上升、上升、P P升高、升高、R R暂停暂停阵挛期：分泌物增多、反射消失阵挛期：分泌物增多、反射消失痉挛后期：牙关紧闭、大小便失禁痉挛后期：牙关紧闭、大小便失禁醒醒 后
3、：头痛、疲乏、对抽搐无记忆后：头痛、疲乏、对抽搐无记忆.癫痫的临床表现（2）小发作，可短暂(510秒)意识障碍或丧失，而无全身痉挛现象。每日可有多次发作，有时可有节律性眨眼、低头、两眼直视、上肢抽动（3）局限性发作，一般见于大脑皮层有器质性损害的病人表现为一侧口角、手指或足趾的发作性抽动或感觉异常，可扩散至身体一侧。当发作累及身体两侧，则可表现为大发作。.癫痫的临床表现（4)4)精神运动性发作（又称复杂部分性发作）精神运动性发作（又称复杂部分性发作），可表现为发作突然，意识模糊，有不规则，可表现为发作突然，意识模糊，有不规则及不协调动作及不协调动作(如咀嚼、寻找、叫喊、奔跑、如咀嚼、寻找、叫喊
4、、奔跑、挣扎等挣扎等)。病人的举动无动机、无目标、盲目。病人的举动无动机、无目标、盲目而有冲动性，发作持续数小时，有时长达数而有冲动性，发作持续数小时，有时长达数天。病人对发作经过毫无记忆。天。病人对发作经过毫无记忆。.实验室检查实验室检查1、脑电图2、血液检查3、DSA检查（数字减影，有创检查，有无血管病变）4、头部放射性核素、CT、MRI检查 .治疗原则治疗原则1、发作时治疗：预防外伤及其他并发症，预防再次发作。2、发作间歇期治疗：定期服用抗痫药物3、癫痫持续状态：尽快制止发作，保持呼吸道通畅，立即采取维持生命功能的措施和防治并发症.治疗原则治疗原则4、病因治疗：针对病因明确者，如对于脑寄
5、生虫病行驱虫治疗，对于低血糖、低血钙等代谢异常应尽快纠正，对于颅内占位性病变引起者首先考虑手术治疗。.常用护理诊断常用护理诊断/问题问题1有窒息的危险与癫痫发作时意识丧失、喉头痉挛支气管分泌物有关2知识缺乏缺乏长期正确服药的知识.常用护理诊断常用护理诊断/问题问题3有受伤的危险与癫痫发作时意识丧失或精神失常、判断障碍有关.护理措施护理措施发作期护理 保持呼吸道通畅 取头低侧卧或平卧头侧位，切勿用力按压抽搐肢体防止舌、口唇咬伤 密切监测生命体征、神志、瞳孔.护理措施护理措施发作间歇期护理 创造安全、安静的休养环境，保持室内光线柔和、无刺激 加床档.护理措施用药指导根据类型选择药物，药物从小剂量开
6、始，饭后服药密切观察不良反应，定期监测血象掌握停药时机.健康教育1心理指导：耐心解释病情，鼓励病人保持乐观情绪，消除紧张、恐惧等不安因素，树立信心，养成良好的生活习惯。.健康教育2饮食指导：饮食有规律，避免饥饿和暴饮暴食。对于强直-痉挛发作的病人1次饮水不要过量，以免诱发。进食清淡、易消化，富有营养的食物，多食蔬菜、水果，避免辛辣等刺激性强的食物，戒烟酒.健康教育3休息、活动指导发作控制，症状缓解，无精神异常者可适当活动与工作发作较频繁者，应限制在室内活动，必要时卧床休息并加护栏，防止跌倒。.健康教育4治疗配合遵医嘱坚持长期有规律服药，停药或换药应在医师指导下进行，不可骤停骤换，以免引起复发。
7、注意皮疹、剥脱性皮炎、淋巴结肿大等不良反应。服药前应作血、尿常规和肝、肾功能检查，服药期间定期作血尿浓度监测，复查血象和生化检查.防止损伤防止损伤防止窒息防止窒息及时给药及时给药病情观察病情观察 癫痫大发作的急救对症处理对症处理.癫痫大发作的急救1.1.使发作的患者去枕仰卧或侧卧，解开患者身上使发作的患者去枕仰卧或侧卧，解开患者身上使发作的患者去枕仰卧或侧卧，解开患者身上使发作的患者去枕仰卧或侧卧，解开患者身上的束缚的衣物，不要强行约束病人抖动的肢体，的束缚的衣物，不要强行约束病人抖动的肢体，的束缚的衣物，不要强行约束病人抖动的肢体，的束缚的衣物，不要强行约束病人抖动的肢体，以免造成伤害如骨折
8、、软组织伤等以免造成伤害如骨折、软组织伤等以免造成伤害如骨折、软组织伤等以免造成伤害如骨折、软组织伤等2.维持呼吸功能维持呼吸功能维持呼吸功能维持呼吸功能,保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅,应使患者头偏应使患者头偏应使患者头偏应使患者头偏向一边，利于分泌物流出，以免误吸，如有向一边，利于分泌物流出，以免误吸，如有向一边，利于分泌物流出，以免误吸，如有向一边，利于分泌物流出，以免误吸，如有 假假假假牙等，应及时取出，对于持续昏迷者，应牙等，应及时取出，对于持续昏迷者，应牙等，应及时取出，对于持续昏迷者，应牙等，应及时取出，对于持续昏迷者，应 给予给予给予给予口咽管通气，必
9、要时行气管切开术，口咽管通气，必要时行气管切开术，口咽管通气，必要时行气管切开术，口咽管通气，必要时行气管切开术，勤吸痰。如发现换气不足，应及时给勤吸痰。如发现换气不足，应及时给勤吸痰。如发现换气不足，应及时给勤吸痰。如发现换气不足，应及时给予人工予人工予人工予人工通通通通气；气；气；气；3.3.抗癫痫药物的应用：持续癫痫发作抗癫痫药物的应用：持续癫痫发作抗癫痫药物的应用：持续癫痫发作抗癫痫药物的应用：持续癫痫发作需要一定需要一定需要一定需要一定 程度给予抗癫痫药物用来控程度给予抗癫痫药物用来控程度给予抗癫痫药物用来控程度给予抗癫痫药物用来控制癫痫发作事态制癫痫发作事态制癫痫发作事态制癫痫发作
10、事态 ，立即建立静脉通道立即建立静脉通道立即建立静脉通道立即建立静脉通道,保证用药的准确安全保证用药的准确安全保证用药的准确安全保证用药的准确安全.癫痫大发作的急救(）安定：作用迅速，1020mg，不稀释，以每分钟mg速度静注。15分钟后如复发可重复一次给药，或用100200mg安定溶于5%葡萄糖生理盐水中，缓慢静脉滴注。可抑制呼吸，静脉注射过快可发生呼吸骤停,出现心动过缓、低血压，则需停止注射。儿童一次静脉剂量为0.250.5mg/kg，一般不超过10mg。肌注吸收慢。如果出现了呼吸抑制，应立即停止注射.癫痫大发作的急救(2(2)10%)10%水合氯醛成人水合氯醛成人水合氯醛成人水合氯醛成人
11、252530ml30ml，小儿，小儿，小儿，小儿0.50.50.8ml/kg0.8ml/kg，保留灌肠。适于肝功能不全或不宜，保留灌肠。适于肝功能不全或不宜，保留灌肠。适于肝功能不全或不宜，保留灌肠。适于肝功能不全或不宜使用苯巴比妥类者。使用苯巴比妥类者。使用苯巴比妥类者。使用苯巴比妥类者。(3)(3)苯巴比妥苯巴比妥苯巴比妥苯巴比妥 ：主要用于癫痫控制后维持用药，：主要用于癫痫控制后维持用药，：主要用于癫痫控制后维持用药，：主要用于癫痫控制后维持用药，用安定等控制发作后可续用苯巴比妥用安定等控制发作后可续用苯巴比妥用安定等控制发作后可续用苯巴比妥用安定等控制发作后可续用苯巴比妥(苯巴比妥苯巴
12、比妥苯巴比妥苯巴比妥钠钠钠钠)20mg/kg)20mg/kg，30mg/min30mg/min缓慢静缓慢静缓慢静缓慢静脉滴注；或脉滴注；或脉滴注；或脉滴注；或0.2g0.2g肌内注射，肌内注射，肌内注射，肌内注射，1 1次次次次/12h/12h。本药起效慢肌注后本药起效慢肌注后本药起效慢肌注后本药起效慢肌注后202030min30min起效起效起效起效1 112h12h后血药浓度达到高峰，对脑后血药浓度达到高峰，对脑后血药浓度达到高峰，对脑后血药浓度达到高峰，对脑缺氧和脑水肿有保护作用，大剂量可缺氧和脑水肿有保护作用，大剂量可缺氧和脑水肿有保护作用，大剂量可缺氧和脑水肿有保护作用，大剂量可有肝
13、肾有肝肾有肝肾有肝肾损害损害。对呼吸中枢有较强抑制。对呼吸中枢有较强抑制作用，不宜静脉注射作用，不宜静脉注射,有明显肝肾功能有明显肝肾功能障碍应适当减量或慎重障碍应适当减量或慎重 .癫痫大发作的急救(4).丙戊酸钠：丙戊酸钠丙戊酸钠：丙戊酸钠(德巴金德巴金)注射剂注射剂515mg/kg溶于注射用水中，溶于注射用水中，35min内静脉注射，再用内静脉注射，再用10mg/kg剂量剂量加入加入5%葡萄糖或葡萄糖或0.9%氯化钠液氯化钠液500ml中，静脉滴注，最大剂量可达中，静脉滴注，最大剂量可达2500mg/d。可迅速终止某些。可迅速终止某些癫痫持续状态，如部分性运动癫痫持续状态，如部分性运动发作
14、持续状态。发作持续状态。.癫痫大发作的急救4.4.病情观察病情观察:(1)(1)意识状态的改变意识状态的改变,判断意识的变化是判断意识的变化是否和用药有关否和用药有关;(2)(2)呼吸的观察呼吸的观察:用药前后密切观察呼吸用药前后密切观察呼吸的频率的频率,深浅深浅,(3)(3)作好急救药品和器械准备作好急救药品和器械准备,(4)(4)发现呼吸困难加重发现呼吸困难加重,采取急救措施采取急救措施;(5)(5)生命体征的观察生命体征的观察.癫痫大发作的急救5.5.对症处理对症处理对症处理对症处理:(1)(1)防治脑水肿：可用防治脑水肿：可用防治脑水肿：可用防治脑水肿：可用20%20%甘露醇快速静脉滴
15、注，或甘露醇快速静脉滴注，或甘露醇快速静脉滴注，或甘露醇快速静脉滴注，或地塞米松地塞米松地塞米松地塞米松101020mg20mg静脉滴注。静脉滴注。静脉滴注。静脉滴注。(2)(2)控制感染：避免患者在发作时误吸，可酌情预防控制感染：避免患者在发作时误吸，可酌情预防控制感染：避免患者在发作时误吸，可酌情预防控制感染：避免患者在发作时误吸，可酌情预防性应用抗生素，防治并发症。性应用抗生素，防治并发症。性应用抗生素，防治并发症。性应用抗生素，防治并发症。(3)(3)检查血糖、电解质、动脉血气等。检查血糖、电解质、动脉血气等。检查血糖、电解质、动脉血气等。检查血糖、电解质、动脉血气等。(4)(4)高热
16、可物理降温，纠正发作引起高热可物理降温，纠正发作引起高热可物理降温，纠正发作引起高热可物理降温，纠正发作引起代谢紊乱，如低血糖低血钠、低血代谢紊乱，如低血糖低血钠、低血代谢紊乱，如低血糖低血钠、低血代谢紊乱，如低血糖低血钠、低血钙、高渗状态和肝性脑病，纠正水、钙、高渗状态和肝性脑病，纠正水、钙、高渗状态和肝性脑病，纠正水、钙、高渗状态和肝性脑病，纠正水、电解质及酸碱平衡失调，并给予营养电解质及酸碱平衡失调，并给予营养电解质及酸碱平衡失调，并给予营养电解质及酸碱平衡失调，并给予营养支持治疗。支持治疗。支持治疗。支持治疗。.癫痫大发作的急救6 6、静脉给予、静脉给予、静脉给予、静脉给予2550g2
17、550g葡萄糖。葡萄糖。葡萄糖。葡萄糖。7 7、纠正低血糖、低血钠、低血钾、高血糖等。、纠正低血糖、低血钠、低血钾、高血糖等。、纠正低血糖、低血钠、低血钾、高血糖等。、纠正低血糖、低血钠、低血钾、高血糖等。8 8、控制脑水肿，可适当应用、控制脑水肿，可适当应用、控制脑水肿，可适当应用、控制脑水肿，可适当应用2020甘露醇甘露醇甘露醇甘露醇250ml250ml静滴。静滴。静滴。静滴。9 9、控制体温，物理降温或戴冰帽。、控制体温，物理降温或戴冰帽。、控制体温，物理降温或戴冰帽。、控制体温，物理降温或戴冰帽。1010、发作难以控制时，应插胃管排空胃内容物，、发作难以控制时，应插胃管排空胃内容物，、
18、发作难以控制时，应插胃管排空胃内容物，、发作难以控制时，应插胃管排空胃内容物，防止呕吐物吸人气管。防止呕吐物吸人气管。防止呕吐物吸人气管。防止呕吐物吸人气管。1111、应用广谱抗生素治疗和预防感、应用广谱抗生素治疗和预防感、应用广谱抗生素治疗和预防感、应用广谱抗生素治疗和预防感染。染。染。染。1212、终止抽搐、终止抽搐、终止抽搐、终止抽搐 .癫痫持续状态的护理措施1 1、判断为本病后，立即将患者的头转向一侧，清、判断为本病后，立即将患者的头转向一侧，清除口中分泌物，防止吸人和窒息。用外裹纱布的压除口中分泌物，防止吸人和窒息。用外裹纱布的压舌板垫在上下臼齿之间，以防舌和颊的咬伤，同时舌板垫在上下臼齿之间，以防舌和颊的咬伤，同时有利于呼吸通畅。有气道阻塞者及早行气管切开。有利于呼吸通畅。有气道阻塞者及早行气管切开。2 2、立即作血压、呼吸、脉搏、心电监测、立即作血压、呼吸、脉搏、心电监测 3 3、常规吸氧。、常规吸氧。4 4、防止肢体损伤、床边加床栏。、防止肢体损伤、床边加床栏。5 5、迅速建立静脉输液通道，保持输、迅速建立静脉输液通道，保持输液通畅，评估心肺功能，注意防治失液通畅，评估心肺功能，注意防治失水、酸中毒、电解质紊乱、心力衰竭水、酸中毒、电解质紊乱、心力衰竭等，维持正常血压等，维持正常血压 .