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1、陕西省人民医院肾病内科陕西省人民医院肾病内科一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行李振江李振江透析患者贫血治疗靶目标透析患者贫血治疗靶目标.陕西省人民医院肾病内科陕西省人民医院肾病内科一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行CKD合并贫血的发生率及危害合并贫血的发生率及危害透析患者贫血治疗靶目标透析患者贫血治疗靶目标贫血治疗的靶目标和治疗策略贫血治疗的靶目标和治疗策略贫血治疗的进展贫血治疗的进展小结小结.陕西省人民医院肾病内科陕西省人
2、民医院肾病内科一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行一项国内大型研究，纳入47,204例成年人，结果显示中国成人CKD总发生率10.8%，中国约1.19亿CKD患者LANCET 2012;379:815-822中国中国CKD患者数量患者数量.陕西省人民医院肾病内科陕西省人民医院肾病内科一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行v流行病学显示流行病学显示vScr400mol/L，62%发生生贫血血vCcr20ml/(min1.73m2)，
3、58%发生生贫血血vDOPPS研究研究显示示vMHD患者中，患者中，Hb110g/L患者占患者占23%-45%,日本日本达达77%v在新开始的透析患者中，在新开始的透析患者中，Hb110g/L占占55%-70%,日本高达日本高达95%Qual Life Res,2007,16:545-557肾性贫血的发生率肾性贫血的发生率.陕西省人民医院肾病内科陕西省人民医院肾病内科一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行2010年年2011年年平均值平均值达标率达标率平均值平均值达标率达标率透析前血压透析前血压(mmHg)147
4、/8839.1%148/8539.2%血红蛋白血红蛋白(g/L)*89.118.492.423.0%转铁蛋白饱和度转铁蛋白饱和度(%)28.664.7%29.365.7%铁蛋白铁蛋白(ug/L)370.663.3%373.864.6%白蛋白白蛋白(g/L)36.333.0%37.535.9%血钙血钙(mmol/L)2.0838.7%2.1237.9%血磷血磷(mmol/L)2.0132.9%2.033.4%PTH(pg/ml)437.324.2%409.523.4%*全国血液透析信息登记系统 CNRDS.net中国血液透析登记患者中国血液透析登记患者Hb达标水平达标水平.陕西省人民医院肾病内科
5、陕西省人民医院肾病内科一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行2012 3Sbio Research DATA城城 市市病例数病例数Hb达标率达标率平均平均Hb值值(g/dl)北京1,50245.5%11.02常州19933.2%10.83银川26131.4%10.47深广惠1,80031.1%10.13成都63630.7%10.36上海3,32130.5%10.33重庆70229.8%10.33大连54628.8%10.11长沙20927.8%9.99福州20626.2%10.13杭州温州1,40122.2%9.
6、28乌鲁木齐23019.6%9.63西安90117.8%9.47济南13813.8%8.84郑州7713.0%8.37汇总12,12928.9%10.2中国部分医院中国部分医院ESRD患者贫血治疗现状患者贫血治疗现状.陕西省人民医院肾病内科陕西省人民医院肾病内科一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行2012 USRDS Annual Data Report平均值11.3g/dl69%69%ESRD患者Hb在10-12g/dl范围内美国美国ESRD患者贫血治疗现状患者贫血治疗现状.陕西省人民医院肾病内科陕西省人民医
7、院肾病内科一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行10-12 g/dl40.8%Thomas Rath.et al.CURRENT MEDICAL RESEARCH AND OPINION.2009(26)4,961970欧盟欧盟ESRD患者患者Hb达标率达标率.陕西省人民医院肾病内科陕西省人民医院肾病内科一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行NKF-K/DOQI 2006随着随着GFRGFR的下降贫血的发生率逐渐增高贫血程度加重的下
8、降贫血的发生率逐渐增高贫血程度加重.陕西省人民医院肾病内科陕西省人民医院肾病内科一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行贫血可加重肾小球率过滤贫血可加重肾小球率过滤(GFR)的降低的降低.陕西省人民医院肾病内科陕西省人民医院肾病内科一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行泌尿生殖泌尿生殖内分泌系统内分泌系统神经系统神经系统皮肤、黏膜皮肤、黏膜呼吸、循环系统呼吸、循环系统消化系统消化系统陆再英.内科学，第7版.北京：人民卫生出版社，200
9、8:568-569.贫血影响机体多个系统的功能贫血影响机体多个系统的功能.陕西省人民医院肾病内科陕西省人民医院肾病内科一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行12透析治疗中透析治疗中Hb每降低每降低1g/dL患者发生左心室肥大（患者发生左心室肥大（LVH）的风险增高）的风险增高42%患者发生充血性心力衰竭患者发生充血性心力衰竭(CHF)的风险增高的风险增高18%患者死亡的风险增高患者死亡的风险增高14%Foley et al.Am J Kidney Dis.1996;28:53-61.Hb每降低每降低1g/dL的不
10、良事件发生风险增高百分比（的不良事件发生风险增高百分比（P0.03）贫血增加贫血增加CKD患者心血管风险患者心血管风险.陕西省人民医院肾病内科陕西省人民医院肾病内科一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行心心-肾肾-贫血恶性循环贫血恶性循环（心衰）（心衰）HF贫血贫血（肾衰）（肾衰）RF心血管疾病心血管疾病(CVD)和慢和慢性肾脏疾病性肾脏疾病(CKD)进展进展过程中都伴有贫血，且过程中都伴有贫血，且三者相互影响，任何一三者相互影响，任何一方都会导致和加重另外方都会导致和加重另外一方的进展一方的进展一旦出现贫血，心
11、脏的一旦出现贫血，心脏的工作负荷将加重，引起工作负荷将加重，引起LVH,并最终使心功能变并最终使心功能变差，进而损害肾功能，差，进而损害肾功能，产生恶性循环产生恶性循环 Silverberg DS,et al.J.J Nephrol，2004，17(6):749-761贫血贫血&HF.陕西省人民医院肾病内科陕西省人民医院肾病内科一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行14Ofsthun et al.Nephrol Dial Transplant.2005;20(Suppl 5):v261死亡的相对风险死亡的相对风险
12、*n=41,919*P0.05;*P0.001Hb11g/dL持续时间持续时间1.00 1.10 1.121.321.52 1.82Hb11g/dl持续时间越长死亡风险越高持续时间越长死亡风险越高.陕西省人民医院肾病内科陕西省人民医院肾病内科一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行CKD合并贫血的发生率及危害合并贫血的发生率及危害透析患者贫血治疗靶目标透析患者贫血治疗靶目标贫血治疗的靶目标和治疗策略贫血治疗的靶目标和治疗策略贫血治疗的进展贫血治疗的进展小结小结.陕西省人民医院肾病内科陕西省人民医院肾病内科一旦我单位
13、在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行美国肾脏病基金会美国肾脏病基金会NKF-K/DOQI 2006 *成年女性成年女性 Hb12.0g/dl *成年男性成年男性 Hb13.5g/dl欧洲最佳贫血治疗实践指南欧洲最佳贫血治疗实践指南EBPG 2004 *成年女性成年女性 Hb11.5g/dl *成年男性成年男性 Hb70岁的男性岁的男性 12 g/dl；糖尿病患者，特别是并发外；糖尿病患者，特别是并发外周血管病变患者，需在监测下谨慎增加周血管病变患者，需在监测下谨慎增加Hb 水平至水平至12g/dl；合并慢性缺氧性肺疾病患
14、者推荐维持较高的合并慢性缺氧性肺疾病患者推荐维持较高的Hb 水平。水平。v靶目标值应在开始治疗后靶目标值应在开始治疗后4个月内达到，并依据患者年龄、个月内达到，并依据患者年龄、种族、性别、生理需求以及是否合并其他疾病情况进行个种族、性别、生理需求以及是否合并其他疾病情况进行个体化调整体化调整v对血液透析患者，应在透析前采取标本检测对血液透析患者，应在透析前采取标本检测Hb浓度浓度治疗肾性贫血的靶目标值治疗肾性贫血的靶目标值.陕西省人民医院肾病内科陕西省人民医院肾病内科一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行.陕西省
15、人民医院肾病内科陕西省人民医院肾病内科一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行KDOQI指南：从早期关注和治疗指南：从早期关注和治疗CKD贫血贫血血液学检查血液学检查贫血纠正：贫血纠正：Hb靶目标靶目标11-12g/dL，不应超过，不应超过13g/dL不需要进一步评估不需要进一步评估和治疗和治疗ESA治疗贫血治疗贫血纠正患者缺铁纠正患者缺铁YesYes所有所有CKD患者患者检测检测Hb（1次次/年）年）200ng/dL;和和uTSAT20%，或，或CHr29pg/cell2 2ND-CKD和和PD-CKD患者患者：
16、u SF100ng/dL;和和u TSAT20%铁剂治疗的目标：铁剂治疗的目标：铁剂的应用铁剂的应用.陕西省人民医院肾病内科陕西省人民医院肾病内科一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行给药途径：给药途径：1 1HD-CKD患者：患者：首选的用药途径是静脉输注（强烈建议）首选的用药途径是静脉输注（强烈建议）2 2ND-CKD和和PD-CKD患者：患者：铁剂的给药途径即可以是静脉滴注，也可铁剂的给药途径即可以是静脉滴注，也可以口服以口服铁剂的应用铁剂的应用.陕西省人民医院肾病内科陕西省人民医院肾病内科一旦我单位在贵局
17、承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行治疗后治疗后HbHb水平水平g/dlg/dl三项三项RCTRCT研究比较口服铁剂研究比较口服铁剂 vs.vs.安慰剂治疗安慰剂治疗HD-CKDHD-CKD患者的疗效患者的疗效:口服铁剂组的口服铁剂组的HbHb水平未显著高于安慰剂组水平未显著高于安慰剂组(P=NS)(P=NS)HD-CKD 口服铁剂口服铁剂 VS.安慰剂安慰剂.陕西省人民医院肾病内科陕西省人民医院肾病内科一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行三项
18、三项RCTRCT研究比较口服铁剂研究比较口服铁剂vs.vs.安慰剂治疗安慰剂治疗HD-CKDHD-CKD患者的疗效患者的疗效:口服铁剂组的口服铁剂组的ESAESA剂量未显著低于安慰剂组剂量未显著低于安慰剂组(P=NS)(P=NS)平均平均ESAESA剂量剂量IU/kg/16wkIU/kg/16wk平均平均ESAESA剂量剂量IU/IU/次次*ESA剂量至少保持稳定达剂量至少保持稳定达8周周口服铁剂组口服铁剂组安慰剂组安慰剂组HD-CKD 口服铁剂口服铁剂 VS.安慰剂安慰剂.陕西省人民医院肾病内科陕西省人民医院肾病内科一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我
19、单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行静脉铁剂显著提高静脉铁剂显著提高HbHb水平水平治疗后治疗后HbHb水平水平g/dlg/dl*差异均具有差异均具有统计学显著性统计学显著性*HD-CKD:静脉铁剂疗效优于口服铁剂静脉铁剂疗效优于口服铁剂.陕西省人民医院肾病内科陕西省人民医院肾病内科一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行静脉铁剂显著降低静脉铁剂显著降低ESAESA剂量剂量平均平均ESAESA剂量剂量IU/kg/16wkIU/kg/16wk平均平均ESAESA剂量剂量IU/IU/次次*静脉铁剂组静脉铁剂组口
20、服铁剂组口服铁剂组*差异均具有统计学显著性HD-CKD:静脉铁剂疗效优于口服铁剂静脉铁剂疗效优于口服铁剂.陕西省人民医院肾病内科陕西省人民医院肾病内科一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行1 1Hb检测频率检测频率：使用使用ESAsESAs患者至少每月测一次患者至少每月测一次HbHb2 2ESA的剂量的剂量：u起始剂量和剂量调整应根据起始剂量和剂量调整应根据HbHb水平、水平、HbHb目标水平、目标水平、HbHb增长率以及临床情况来决定增长率以及临床情况来决定u当当HbHb水平需要下调时，水平需要下调时，ESAE
21、SA应该减量，但不必停药应该减量，但不必停药u若本已计划使用的若本已计划使用的ESAESA被漏用，需尽快补上被漏用，需尽快补上u住院期间，住院期间，ESAESA依赖患者应继续给予依赖患者应继续给予ESAESA治疗治疗u高血压、血管通路阻塞、透析不充分、癫痫病史、高血压、血管通路阻塞、透析不充分、癫痫病史、营养不良都不是营养不良都不是ESAESA治疗的禁忌证治疗的禁忌证ESAs的应用的应用.陕西省人民医院肾病内科陕西省人民医院肾病内科一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行4 4给药频率给药频率：u应根据应根据CKD
22、CKD分期、治疗状况、疗效、分期、治疗状况、疗效、ESAESA的类型来的类型来制定制定u减少给药频率可增加便利，尤其是对减少给药频率可增加便利，尤其是对NHD-CKDNHD-CKD患患者者3 3给药途径给药途径：u应根据应根据CKDCKD分期、治疗状况、疗效、安全性以分期、治疗状况、疗效、安全性以及所使用的及所使用的ESAESA类型来确定类型来确定uNHD-CKDNHD-CKD患者皮下注射更为有利患者皮下注射更为有利uHD-CKDHD-CKD患者静脉注射更为有利患者静脉注射更为有利ESAs的应用的应用.陕西省人民医院肾病内科陕西省人民医院肾病内科一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流
23、活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行 肾性贫血肾性贫血rHuEPOrHuEPO治疗方案之用药剂量治疗方案之用药剂量rHuEPOrHuEPO治疗：应分为治疗：应分为HbHb上升时期上升时期(矫正期矫正期)治疗，及治疗，及HbHb达标后达标后(维持期维持期)治疗治疗欧美指南推荐欧美指南推荐EPOEPO的矫正期用量：的矫正期用量：与多种因素有关，如贫血的程度和贫血的原因与多种因素有关，如贫血的程度和贫血的原因在纠正阶段在纠正阶段ESAESA开始的用量通常应比维持阶段用量高开始的用量通常应比维持阶段用量高20203030 20102010中国专家共识推荐中国专家共识
24、推荐EPOEPO的开始剂量的开始剂量皮下给药：皮下给药：100100120IU/Kg/W120IU/Kg/W；静脉给药：；静脉给药：120120150IU/Kg/W150IU/Kg/W初始剂量选择要考虑患者的贫血程度和导致贫血的原因，对于初始剂量选择要考虑患者的贫血程度和导致贫血的原因，对于HbHb70g/L70g/L的患者，应适当增加初始剂量的患者，应适当增加初始剂量对于非透析患者或残存肾功能较好的透析患者，可适当减少初始剂量对于非透析患者或残存肾功能较好的透析患者，可适当减少初始剂量对于血压偏高、伴有严重心血管事件、糖尿病的患者，应尽可能的从小剂量开始使用对于血压偏高、伴有严重心血管事件、
25、糖尿病的患者，应尽可能的从小剂量开始使用rHuEPOrHuEPO维持治疗阶段，维持治疗阶段，rHuEPOrHuEPO的使用剂量约为诱导治疗期的的使用剂量约为诱导治疗期的2/32/3若维持治疗期若维持治疗期HbHb浓度每月改变浓度每月改变10g/L10g/L，应酌情增加或减少，应酌情增加或减少rHuEPOrHuEPO剂量剂量25%25%.陕西省人民医院肾病内科陕西省人民医院肾病内科一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行EPO使用剂量：剂量调整使用剂量：剂量调整 rHuEPO治疗期间应定期检测治疗期间应定期检测Hb水
26、平：水平：矫正治疗阶段应每矫正治疗阶段应每24周检测一次周检测一次Hb水平水平维持治疗阶段应每维持治疗阶段应每12月检测一次月检测一次Hb水平水平 应根据患者应根据患者Hb增长速率调整增长速率调整rHuEPO剂量：剂量：初始治疗初始治疗Hb增长速度应控制在每月增长速度应控制在每月1020g/L范围内稳定提高，范围内稳定提高，4个个月达到月达到Hb靶目标值靶目标值如每月如每月Hb增长速度增长速度10g/L，除外其它贫血原因（见附录：，除外其它贫血原因（见附录：EPO抵抵抗原因），应增加抗原因），应增加rHuEPO使用剂量使用剂量25%如每月如每月Hb增长速度增长速度20g/L，应减少，应减少rH
27、uEPO使用剂量使用剂量25%50%，但不得停用，但不得停用 肾性贫血肾性贫血rHuEPOrHuEPO治疗方案之用药剂量调整治疗方案之用药剂量调整.陕西省人民医院肾病内科陕西省人民医院肾病内科一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行 肾性贫血肾性贫血rHuEPOrHuEPO治疗方案之给药途径治疗方案之给药途径v对非透析的患者，推荐选择皮下注射v对血液透析的患者，可以选择静脉给药，也可选择皮下注射。静脉给药可减少疼痛，增加患者依从性；而皮下给药可减少给药次数和剂量，节省费用v对腹膜透析患者，建议皮下注射.陕西省人民医
28、院肾病内科陕西省人民医院肾病内科一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行 肾性贫血肾性贫血rHuEPOrHuEPO治疗方案之给药频率治疗方案之给药频率l2006 2006 年年K/DOQI K/DOQI 指南只给出原则认为指南只给出原则认为rHuEPO“rHuEPO“给药频率应该根据给药频率应该根据CKD CKD 分期、治疗状况、有效性、分期、治疗状况、有效性、ESA ESA 类型来决定，低频度给药较方类型来决定，低频度给药较方便，尤其对于便，尤其对于CKD CKD 非血液透析患者非血液透析患者”l2004 200
29、4 年年EBPG EBPG 明确指出明确指出rHuEPO rHuEPO 的半衰期较短，通常应每周的半衰期较短，通常应每周2 2或或3 3次次给药。国内一般都是如此应用。给药。国内一般都是如此应用。l2004 2004 年年EBPG EBPG 对此作了评论，指出对此作了评论，指出“给药之初过高的药物浓度会造给药之初过高的药物浓度会造成药物浪费，因为骨髓造血祖细胞的促红细胞生成素受体在此时已成药物浪费，因为骨髓造血祖细胞的促红细胞生成素受体在此时已饱和，而后当受体恢复至可用时，血清促红细胞生成素水平却已下饱和，而后当受体恢复至可用时，血清促红细胞生成素水平却已下降降”。认为这可能只宜用于某些在家治
30、疗的透析前及腹膜透析患者，。认为这可能只宜用于某些在家治疗的透析前及腹膜透析患者，因为在家注射不方便，减少注射频度有必要，而且这些患者往往还因为在家注射不方便，减少注射频度有必要，而且这些患者往往还保留较多残存肾功能，会对保留较多残存肾功能，会对rHuEPOrHuEPO反应较好。反应较好。.陕西省人民医院肾病内科陕西省人民医院肾病内科一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行ESAESA给药途径对血液透析患者血红蛋白波动的影响给药途径对血液透析患者血红蛋白波动的影响对象：对象：208208例例血透时间血透时间6m6m
31、ESAESA治疗时间治疗时间3m3m为期为期2424周的维持治疗期周的维持治疗期剂量调整剂量调整157157例进入维持期试验例进入维持期试验Am J Nephrol 29:532-537;2009试验设计试验设计主要结果测定：主要结果测定：HbHb测定时超出靶目标范围的次数测定时超出靶目标范围的次数 （1011g/dl11g/dl）所有所有HbHb测定的标准差（测定的标准差（SDSD）.陕西省人民医院肾病内科陕西省人民医院肾病内科一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行Am J Nephrol 29:532-537
32、;2009ESAESA给药途径对血液透析患者血红蛋白波动的影响给药途径对血液透析患者血红蛋白波动的影响.陕西省人民医院肾病内科陕西省人民医院肾病内科一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行ESAESA给药途径对血液透析患者动静脉血管通路失功的影响给药途径对血液透析患者动静脉血管通路失功的影响Am J Kidney Dis 53:815-822;2009.陕西省人民医院肾病内科陕西省人民医院肾病内科一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行
33、Am J Kidney Dis 53:815-822;2009ESAESA给药途径对血液透析患者动静脉血管通路失功的影响给药途径对血液透析患者动静脉血管通路失功的影响.陕西省人民医院肾病内科陕西省人民医院肾病内科一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行JSDT-JSDT-日本透析医学会日本透析医学会;ERBP-ERBP-欧洲肾病最佳实践欧洲肾病最佳实践;K/DIGO-K/DIGO-改善全球肾脏病预后组织改善全球肾脏病预后组织.指南推荐的指南推荐的ESA给药途径给药途径.陕西省人民医院肾病内科陕西省人民医院肾病内科一
34、旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行推荐推荐患者类型患者类型CKDCKD分期分期1-51-5期未透期未透析析血液透析血液透析腹膜透析腹膜透析肾移植肾移植推荐给药推荐给药方式和次方式和次数数s.cs.cs.c.s.c.或或 i.v.i.v.s.cs.cs.cs.c纠正期纠正期Epotin-Epotin-:3 3次次/周周 （仅（仅i.vi.v）DarbESAetin-DarbESAetin-:1 1次次/周周DarbESAetin-DarbESAetin-:1 1次次/周周 （i.v.i.v.或或 s.c.)s.c
35、.)DarbESAetin-DarbESAetin-:1 1次次/周周DarbESAetin-DarbESAetin-:1 1次次/周周维持期维持期Epotin-Epotin-:3 3次次/周周 （仅（仅i.vi.v）DarbESAetin-DarbESAetin-:1 1次次/周至周至1 1次次/2/2周周DarbESAetin-DarbESAetin-:1 1次次/周至周至1 1次次/2/2周周（i.v.i.v.或或 s.c.)s.c.)DarbESAetin-DarbESAetin-:1 1次次/周至周至1 1次次/2/2周周DarbESAetin-DarbESAetin-:1 1次次/
36、周至周至1 1次次/2/2周周Locatelli F,et al.Revised European best practice guidelines for the management of anaemia in patients with chronic renal failure.Nephrol Dial Transplant.2004欧洲指南推荐短效欧洲指南推荐短效Epotin-为静脉给药为静脉给药.陕西省人民医院肾病内科陕西省人民医院肾病内科一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行2008年版 日本透析医
37、学会 慢性肾脏病患者肾性贫血治疗指南HD HD 患者：患者：推荐血管通路给药推荐血管通路给药 1500-3000IU/1500-3000IU/次，次，3 3次次/周，周，长效促红素则是长效促红素则是10-40-180g/10-40-180g/次，次，1 1次次/周至周至1 1次次/2/2周周PD PD 患者：患者：推荐皮下给药，但长效促红素只得到静脉给药许可。推荐皮下给药，但长效促红素只得到静脉给药许可。6000IU-12000IU/6000IU-12000IU/次，次，1 1次次/周至周至1 1次次/2/2周周 长效促红素则是长效促红素则是30-60-180g/30-60-180g/次，次，
38、1 1次次/周周 至至 1 1次次/2/2周周 至至 1 1次次/4/4周周 ND ND 患者：患者：推荐皮下给药，但长效促红素未获得治疗推荐皮下给药，但长效促红素未获得治疗NDND的许可。的许可。6000IU-12000IU/6000IU-12000IU/次，次，1 1次次/周至周至1 1次次/2/2周周*PDPD和和NDND患者，需静脉注射铁剂时，推荐患者，需静脉注射铁剂时，推荐ESAESA也一同静脉注射也一同静脉注射日本指南推荐的日本指南推荐的ESA给药途径和给药频率给药途径和给药频率.陕西省人民医院肾病内科陕西省人民医院肾病内科一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流
39、苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行欧美指南指出，对于欧美指南指出，对于HDHD患者，从疼痛和使用方便患者，从疼痛和使用方便性角度出发，更推荐静脉性角度出发，更推荐静脉ESAESA用药用药Revised European Best Practice Guidelines for the Management of Anemia in Patients with Chronic Renal Failure.Nephrol Dial Transplant 19(Suppl 2):ii 1-ii 47,2004KDOQI clinical practice guidelin
40、es and clinical recommendations for Anemia in Chronic Kidney Disease.Am J Kidney Dis 47(Suppl 3):S9-S145,2006静脉给药更安全静脉给药更安全皮下注射的皮下注射的PRCAPRCA发生率要比静脉注射高出发生率要比静脉注射高出3333倍倍Summery of PRCA case rESArts As of October 31,2002,http:/ erythropoietinreceptor activator，CERA），它们已分别在），它们已分别在2001 及及2007年于年于国外上市。
41、国外上市。.陕西省人民医院肾病内科陕西省人民医院肾病内科一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行透析患者贫血治疗靶目标透析患者贫血治疗靶目标CKD合并贫血的发生率及危害合并贫血的发生率及危害贫血治疗的靶目标和治疗策略贫血治疗的靶目标和治疗策略贫血治疗的进展贫血治疗的进展小结小结.陕西省人民医院肾病内科陕西省人民医院肾病内科一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行中国中国CKD患者队伍庞大，肾性贫血的发生率患者队伍庞大，肾性贫血的发生率
42、高，贫血导致的临床事件增多，需要得到关注高，贫血导致的临床事件增多，需要得到关注非透析非透析CKD患者贫血的治疗率低，需要早期干患者贫血的治疗率低，需要早期干预预中国目前接受治疗的中国目前接受治疗的CKD贫血患者贫血患者Hb达标率低，达标率低，生活质量及预后差，通过有效的贫血管理策略使生活质量及预后差，通过有效的贫血管理策略使患者达到患者达到Hb靶目标值，提高透析患者贫血达标率靶目标值，提高透析患者贫血达标率小结小结.陕西省人民医院肾病内科陕西省人民医院肾病内科一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行Thanks for your attentionThanks for your attention.