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1、第十四章第十四章 卫生服务价格与价格管理卫生服务价格与价格管理本章重点卫生服务价格的影响因素卫生服务定价、调价方法卫生服务价格改革的内容2023/1/316第一第一节卫生服价格概述生服价格概述一、我国一、我国卫生服生服务价格体系沿革价格体系沿革第一个第一个阶段：段：1949年至年至1957年。年。政府明确将政府明确将卫生事生事业定位于福利事定位于福利事业，预防保健方面防保健方面实行免行免费政策，政策，实行公行公费医医疗和和劳保医保医疗制度。制度。政府不政府不间断增加断增加补助到助到最最终实行行“全全额管理，差管理，差额补助助”，同，同时实行免税政策，价格低于成本（行免税政策，价格低于成本（劳务
2、和医用和医用物物资成本部分），保本成本部分），保本经营。2023/1/317一、我国一、我国卫生服生服务价格体系沿革价格体系沿革 第二个第二个阶段是段是1958年到改革开放以前年到改革开放以前（1958-1980年）年）：“全全额管理、定管理、定项补助、助、结余上余上缴”强调卫生服生服务的福利性，的福利性，于于1958、1960和和1972年年3次次较大幅度降大幅度降价，价格低于不含价，价格低于不含劳务的成本，允的成本，允许药物物批零差价收入，批零差价收入，补偿不足，不足，发展乏力展乏力2023/1/318一、我国一、我国卫生服生服务价格体系沿革价格体系沿革 第三个第三个阶段是改革开放以后（段
3、是改革开放以后（1980年至年至今）：今）：“全全额管理、管理、定定项定定额补助助、结余余留用，超支不留用，超支不补”调动积极性。价格仍然极性。价格仍然低于成本，物价的上低于成本，物价的上涨，补偿问题突出突出资源的相源的相对不足与浪不足与浪费同同时并存并存1983年价格年价格实行行“双双轨制制”1985年年对新新项目和高新技目和高新技术按不含工按不含工资的成本的成本定价定价1988年、年、1991年两次年两次调整医整医疗医医疗服服务收收费1992年收年收费标准并准并轨2023/1/319二、二、卫生服生服务价格的形成价格的形成 卫生服生服务价格由政府有关部价格由政府有关部门通通过理理论价价格，
4、再根据国民格，再根据国民经济的的发展水平和居民的承受展水平和居民的承受能力等来确定价格的水平能力等来确定价格的水平 卫生服生服务价格一般低于价格一般低于卫生服生服务价价值 价格的一般作用价格的一般作用标价作用2023/1/3110市场价格机制的作用通过价格调节机制能够保持供需双方的基本平衡首先，调节社会医疗卫生资源配置；其次：促进医疗服务单位改善技术与经营管理；再次：引导应调节医疗服务消费的方向和结构；最后：调节社会经济利益合理分配。2023/1/3112卫生服生服务价格的形成主要有三种形式价格的形成主要有三种形式计划价格划价格指指导价格价格市市场价格价格2023/1/3113三、三、卫生服生
5、服务价格的影响因素价格的影响因素（一）（一）卫生服生服务成本成本（二）（二）卫生服生服务市市场供求关系供求关系（三）价格政策（三）价格政策（四）（四）财政政补贴主要表主要表现：一是一是卫生服生服务价格决策价格决策已已经向科学化决策向科学化决策发展；展；二是二是卫生服生服务价格决策价格决策既考既考虑到到卫生服生服务项目目的成本又考的成本又考虑到消到消费者者的支付能力；的支付能力；三是三是卫生服生服务价格逐步价格逐步实行分行分级管理管理2023/1/31142023/1/31152023/1/3116（二）（二）卫生服生服务市市场供求关系供求关系需求需求卫生服生服务需求需求弹性小性小支付意愿和支付
6、能力支付意愿和支付能力供供给 卫生服生服务机构机构经营机制及其效率机制及其效率 医医疗仪器、器、卫生材料的提供生材料的提供供需双方之供需双方之间的的竞争机制争机制2023/1/3117从不同医从不同医疗机构机构类型看：型看：大型医院大型医院 在在财政政补助下，收支略有助下，收支略有结余，并有一定的余，并有一定的发展能力（有展能力（有负债）中型医院中型医院 在在财政政补助下，勉助下，勉强维持，持，发展困展困难小型医院小型医院 在在财政政补助下，生存困助下，生存困难专科医院科医院良莠不良莠不齐，状况不一，状况不一2023/1/3118第二第二节 卫生服生服务产定价原定价原则和方法和方法一、医一、医
7、疗服服务产品的定价原品的定价原则1、分、分级定价原定价原则2、等价交、等价交换原原则3、差差别定价原定价原则4、比价合理原、比价合理原则5、因地制宜原、因地制宜原则6、体、体现技技术劳动价价值原原则 医医疗服服务的价格的价格应反映医反映医疗服服务水平和水平和质量的高低，量的高低，实行行优质优价，按价，按级定价。定价。省省级？县级？医医疗卫生机构生机构对需要不需要不同同层次次卫生服生服务的消的消费者，者，制定不同价格。制定不同价格。基本基本卫生服生服务定价？定价？特需特需卫生服生服务定价？定价？所所谓比比价价关关系系是是指指同同一一市市场、同同一一时间，不不同同商商品品之之间的的比比例例关关系系
8、，它它反反映映生生产不不同同商商品品所所花花费的的社社会会必必要要劳动时间之之间的比例关系。的比例关系。医医疗服服务价价格格的的确确定定，还要要遵遵循循因因地地制制宜宜、量量力力而而行行的的原原则，也也就就是是说，医医疗服服务的的价价格格水水平平，要要与与当当地地的的经济发展展水水平平和和居居民民的的收收入入水水平平（或（或经济承受能力）相适承受能力）相适应。医医疗服服务价格的构成，价格的构成，必必须考考虑到医到医务劳动的价的价值，包括活包括活劳动的消耗和物化的消耗和物化劳动的消耗。的消耗。应该指出，等价原指出，等价原则是是鼓励先鼓励先进的原的原则，而并非保，而并非保护落后的原落后的原则。20
9、23/1/3119二、二、卫生服生服务定价形式定价形式政政府府定定价价同同行行评价价单位位作作价价按按需需变价价特特需需特特价价医医患患议价价公共公共卫生服生服务和个人基本和个人基本卫生服生服务 特特别是新的是新的卫生服生服务项目和新型医目和新型医疗仪器器设备检查治治疗项目目的收的收费标准准 特殊特殊卫生服生服务2023/1/31202023/1/3121三、医三、医疗服服务项目的定价方法目的定价方法1、成本成本导向定价法向定价法2、需求需求导向定价法向定价法3、竞争争导向定价法向定价法2023/1/31221 1、成本导向定价法、成本导向定价法 成成本本导向向定定价价法法，就就是是以以成成本
10、本为基基础的的定定价价方方法法，主主要要是是成成本本加加成成定定价价法法。其其计算算公式公式为：价格价格=单位成本位成本（1+加成率）加成率）单单位成本可以是完全成本，也可以是位成本可以是完全成本，也可以是位成本可以是完全成本，也可以是位成本可以是完全成本，也可以是变动变动成本成本成本成本加成率是一定百分比的毛利，往往用加成率是一定百分比的毛利，往往用加成率是一定百分比的毛利，往往用加成率是一定百分比的毛利，往往用经验经验估算估算估算估算2023/1/31232023/1/31242 2、需求导向定价法、需求导向定价法 侧重重于于使使价价格格为消消费者者能能够接接受受并并且且能能产生生良好反良
11、好反应的定价方法，称的定价方法，称为需求需求导向定价法。向定价法。实施施需需求求导向向定定价价法法的的基基本本前前提提：充充分分了了解解消消费者者的的购买能能力力和和购买欲欲望望，并并且且能能够预计消消费者者对某种价格水平的某种价格水平的反反应。常常见的需求的需求导向定价法向定价法差差别定价法定价法直直觉定价法定价法2023/1/3125直觉定价法的策略直觉定价法的策略1、优质优价价2、质高价中高价中3、物美价廉、物美价廉4、质中价高中价高5、公平价、公平价值6、适度、适度让价价7、暴利定价、暴利定价8、华而不而不实9、经济节约 高高高高 中中中中 低低低低 价价价价 格格格格 高高高高 中中
12、中中 低低低低质质质质 量量量量2023/1/31263 3、竞争导向定价法、竞争导向定价法竞争争导向向定定价价法法，是是以以本本单位位主主要要竞争争对手手的的价价格格为定定价价依依据据，只只要要竞争争对手手的的价价格不格不变，本，本单位的价格也不位的价格也不变。竞争争导向定价法通常有两种形式：向定价法通常有两种形式：流行水平定价法流行水平定价法盈盈亏平衡定价法平衡定价法变动成本定价法成本定价法盈亏平衡定价法盈亏平衡总产量=企业固定成本/(单位产品价格-单位变动成本)保本价格=企业固定成本/总产量+单位产品变动价格2023/1/3127变动成本定价法单位卫生服务项目价格=单位变动成本+边际贡献
13、变动成本定价法没有考虑固定成本，因此没有办法确保卫生服务单位的正常利润。2023/1/3128四、卫生服务调价方法（一）决定医疗卫生机构调价的因素1.成本2.供求变化3.群众支付能力4.国家政策（二）医疗卫生机构调价程序（略）（三）调价方法2023/1/31291.按物价指数调整o三类物价指数：o（1）CPI：消费者价格指数，反映居民消费的物品和劳务的物价变动，反映生活成本的变动。o（2）PPI:生产者价格指数，反映消费品与资本品（成品、半成品和原材料）的物价变动。o（3）GDP Deflator:GDP折算指数，所有国内生产的商品和劳务的价格变化。=名义GDP/实际GDP2023/1/313
14、02023/1/31312023/1/31322023/1/3133第三第三节 卫生服生服务价格的价格的监管与改革管与改革价格需要干价格需要干预的充分理由？（思考的充分理由？（思考题）（1）信息不）信息不对称称（2）具有）具有垄断性断性（3）公共）公共产品品（4）外部效）外部效应（5）公平性）公平性（6）卫生生费用上用上涨过快：基数、增快：基数、增长主体主体2023/1/31342023/1/3135二、二、卫生服生服务价格体系存在的矛盾和价格体系存在的矛盾和问题医医疗服服务比价仍然不合理比价仍然不合理价格管理体制不能完全适价格管理体制不能完全适应市市场经济发展展的需要，政府定价的范的需要，政
15、府定价的范围偏大，价格偏大，价格调整整缺乏必要的灵活性缺乏必要的灵活性卫生服生服务价格的制定缺乏科学的方法和依价格的制定缺乏科学的方法和依据据2023/1/31362023/1/31372023/1/31382023/1/31392023/1/3140国外研究：医国外研究：医药费用上用上涨的的5070%是由是由于技于技术进步引起的。步引起的。我国每年医我国每年医疗设备器械等器械等销售售额为548亿元，其中高科技元，其中高科技贵重重设备占占100多多亿元，元，每年以每年以14%的速度的速度递增。增。老年人医老年人医药费用是非老年人的用是非老年人的24倍。倍。2023/1/3141国外研究：医国外
16、研究：医药费用上用上涨的的5070%是由是由于技于技术进步引起的。步引起的。我国每年医我国每年医疗设备器械等器械等销售售额为548亿元，其中高科技元，其中高科技贵重重设备占占100多多亿元，元，每年以每年以14%的速度的速度递增。增。老年人医老年人医药费用是非老年人的用是非老年人的24倍。倍。2023/1/3142三、三、卫生服生服务价格的新价格的新举措措调整医整医疗服服务价格管理形式价格管理形式下放医下放医疗服服务价格管理价格管理权限限规范医范医疗服服务价格价格项目目改改进医医疗服服务价格管理方法价格管理方法加加强医医疗服服务价格价格监督督检查案例研究：医疗服务价格管理形式案例研究：医疗服务
17、价格管理形式l政府指导价：1、执行机构 非营利性医疗机构 2、最高政府指导价。可以下浮，不得上浮。3、分类指导价格 三类（不含挂号等4项目）其中：厦门可高于省级政府指导价；泉州、福州不得高于省级政府指导价；漳州、莆田、三明、龙岩、南平、宁德 不得高于省级政府指导价水平的90%医疗服务价格管理形式（续）医疗服务价格管理形式（续）l市场调节价：1、执行机构 营利性医疗机构。2、价格：根据实际服务成本和市场供求情况自 主制定价格。医疗服务价格管理权限医疗服务价格管理权限l分级管理。1、省级价格、卫生部门负责制定和调整全省非营利性医疗机构的挂号费、诊查费、床位费、护理费以及省级医疗机构医疗服务项目的政
18、府指导价。2、设区市价格、卫生部门负责制定和调整所辖区域内非营利性医疗机构（含市县乡）的其他医疗服务项目的政府指导价。医疗服务项目管理医疗服务项目管理l国家规范项目 1、项目分类：采用5级分类法。2001年9月，国家出台全国医疗服务价格项目规范（试行），共有项目3966项，分为4大类。其中：（1）综合医疗服务类86项；（2）医技诊疗类988项；（3）临床诊疗类2795项；（4）中医及民族医诊疗类97项。每类下设第2 4级分类，第5级为医疗服务价格终极项目。医疗服务项目管理（续）医疗服务项目管理（续）2、福建省省级医疗机构医疗服务价格结构 根据国家规范，共设：编码、项目名称、项目内涵、除外内容、
19、计价单位、价格、说明7个栏目。（1）项目内涵 用于规范项目的服务范围、内 容、方式和手段。使用了“含”、“包括”、“不含”三 个专用名词。包括：指“包括”后面所列的不同服务内容和不同技术方法，均按本项目同一价格标准计价。医疗服务项目管理（续）医疗服务项目管理（续）（2）除外内容 指在本项目中允许另行收费的药物、特殊医用消耗材料、组织器官移植的供体等。（3）说明 指本项目在定价时需要特殊说明的相关事宜（如：加收、减收、只收等）。医疗服务项目管理（续）医疗服务项目管理（续）医疗服务项目管理（续）3、床位费项目管理（非营利性医疗机构）（1）普通病房床位设置比例：省级不得低于65%；设区市级不得低于7
20、5%；县级不得低于85%；（2）优质病房床位费 设施、设备优于普通病房。前提：确保规定比例内的床位执行普通病房床位费，在规定比例之外的优质病房方可申请另行核定。时限：在省级价格实施之日起半年内报价格、卫生部门另行核定。逾期未报的，执行普通病房床位费。权限：分级管理。医疗服务项目管理（续）医疗服务项目管理（续）l新增项目管理：1、按规定程序申报。2、试行期间定价：经审批试行的新增项目，其试行期间的价格由省价格、卫生部门确定。经国家确认正式增补为项目后，其价格管理权限仍实行分级管理。3、新增医疗服务项目管理办法由省价格、卫生部门另行规定。医疗服务项目管理（续）医疗服务项目管理（续）l特需医疗服务项
21、目管理 1、项目申报程序 省级医疗机构向省价格、卫生部门提出申请；设区市及以下医疗机构设区市价格、卫生 部门提出申请设区市价格、卫生部门审核 报向省价格、卫生部门审批。2、定价权限：分级管理特殊消耗品收费管理特殊消耗品收费管理l计价方法 按照医疗机构实际购进价加一定的 加收率计收。l加收率暂定为：购进价在1000元以下的加价率为8%；购进价在1001元5000元的加价率为5%；购进价在5001元以上的加价率为3%。凡未列入项目除外内容或在相关说明中未明确可以另收的医疗器械使用、医用材料消耗等，各医疗机构不得在项目之外另行收费。加强监督、规范管理加强监督、规范管理l使用统一的医疗服务价格数据库l统一医疗收费、病案首页中财务项目编码l统一医疗收费票据项目l统一医疗机构收费清单格式l实行价格公示，增加价格透明度