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1、第一节第一节 排泄照料排泄照料目录目录学习单元1 帮助老年人如厕1学习单元2 帮助卧床老年人使用便盆及尿 壶排泄2学习单元3 为老年人更换尿垫、纸尿裤3学习单元4 采集老年人的二便标本4学习单元5 使用开塞露辅助老年人排便5学习单元6协助老年人呕吐时变换体位6v了解排泄的定义v了解老年人胃肠活动及排泄功能v熟悉老年人排泄异常的观察方法v掌握老年人排泄异常的护理方法v能帮助老年人正常如厕学 习 目 标学习单元1 帮助老年人如厕主要内容一、排泄的定义；一、排泄的定义；二、老年人胃肠活动及排泄功能；二、老年人胃肠活动及排泄功能；三、老年人排泄异常的观察；三、老年人排泄异常的观察；四、老年人排泄异常的
2、护理四、老年人排泄异常的护理学习单元1 帮助老年人如厕 排排泄泄是是机机体体将将新新陈陈代代谢谢的的产产物物和和机机体体不不需需要要的的或或过剩的物质排出体外的生理过程。过剩的物质排出体外的生理过程。一、排泄的定义一、排泄的定义学习单元1 帮助老年人如厕泌尿道泌尿道皮皮 肤肤呼吸道呼吸道消化道消化道排排泄泄途途径径学习单元1 帮助老年人如厕 混合食物由胃完全排空一般需混合食物由胃完全排空一般需4-64-6小时小时。老老年年人人因因年年龄龄增增长长、机机体体调调节节功功能能减减弱弱、自自理理能能力下降或者因为疾病原因导致排泄功能出现健康问题。力下降或者因为疾病原因导致排泄功能出现健康问题。学习单
3、元1 帮助老年人如厕二、老年人胃肠活动及排泄功能二、老年人胃肠活动及排泄功能排便异常的观察排便异常的观察 便秘便秘 粪便嵌顿粪便嵌顿 腹泻腹泻 排便失禁排便失禁 肠胀气肠胀气学习单元1 帮助老年人如厕三、老年排泄异常的观察和护理三、老年排泄异常的观察和护理排尿异常的观察排尿异常的观察 尿失禁尿失禁 尿潴留尿潴留 （1 1）概念）概念 便便秘秘是是指指正正常常的的排排便便形形态态改改变变，排排便便次次数数减减少少，每每周周少少于于2 2次次。排排便便困困难难，粪粪便便过过干干过过硬硬。触触诊诊腹腹部部较硬实且紧张，有时可触及包块，肛诊可触及粪块较硬实且紧张，有时可触及包块，肛诊可触及粪块。学习单
4、元1 帮助老年人如厕1 1、老年人便秘的护理、老年人便秘的护理心理护理心理护理 了解老人心态和排便习惯，解释便秘的原因及护理措施，了解老人心态和排便习惯，解释便秘的原因及护理措施，消除思想顾虑。消除思想顾虑。排便环境排便环境 用屏风遮挡，以达到视觉隐蔽，并适当调整治疗时间，使用屏风遮挡，以达到视觉隐蔽，并适当调整治疗时间，使老人安心排便。老人安心排便。选取适宜选取适宜排便姿势排便姿势 如身体状况许可，老人取坐位或抬高上肢或扶助下床，利如身体状况许可，老人取坐位或抬高上肢或扶助下床，利于排便。于排便。腹部环形腹部环形按摩按摩 按结肠解剖位置在每天起床前和入睡前进行按结肠解剖位置在每天起床前和入睡
5、前进行腹部环行按摩腹部环行按摩（升结肠（升结肠横结肠横结肠降结肠），可刺激肠蠕动，帮助排便降结肠），可刺激肠蠕动，帮助排便（2 2）老年人便秘的照护措施）老年人便秘的照护措施附：（一）腹部按摩操作步骤附：（一）腹部按摩操作步骤1.1.目的目的促进肠蠕动，使粪便排出促进肠蠕动，使粪便排出 2.2.方法方法 评估老人，备用物，洗手评估老人，备用物，洗手 与老人交流、解释与老人交流、解释 协助老人平躺协助老人平躺 用手掌自右下腹部起按摩整个腹部用手掌自右下腹部起按摩整个腹部1515分钟分钟（或涂抹少许薄荷油涂抹至老人腹部）；或以（或涂抹少许薄荷油涂抹至老人腹部）；或以手掌自右下腹起拍打整个腹部，依大
6、肠生手掌自右下腹起拍打整个腹部，依大肠生理结构理结构 由右由右中中左下腹部以螺旋方式按摩左下腹部以螺旋方式按摩 洗手，整理床铺及房间洗手，整理床铺及房间 2.2.方法方法3.3.附注附注胃节肠反射发生在饭后胃节肠反射发生在饭后3030分钟，尤以早餐分钟，尤以早餐后蠕动最剧，故腹部按摩此时执行最佳。后蠕动最剧，故腹部按摩此时执行最佳。附：（一）腹部按摩操作步骤附：（一）腹部按摩操作步骤口服口服 缓泻剂缓泻剂遵医嘱给口服缓泻剂，如蓖麻油、植物油、液体石蜡、硫遵医嘱给口服缓泻剂，如蓖麻油、植物油、液体石蜡、硫酸镁等。酸镁等。使用简易使用简易通便剂通便剂正确使用简易通便剂，正确使用简易通便剂，开塞露，
7、开塞露，甘油栓。甘油栓。灌肠术灌肠术如经上述措施处理无效时，则需采用灌肠术。如经上述措施处理无效时，则需采用灌肠术。健康健康教育教育向病人讲解有关排便知识，养成定时排便习惯向病人讲解有关排便知识，养成定时排便习惯建立合理的食谱，多吃蔬菜、小米、粗粮等富含膳食纤建立合理的食谱，多吃蔬菜、小米、粗粮等富含膳食纤维的食物，多饮水，适当摄取油脂类食物；维的食物，多饮水，适当摄取油脂类食物；安排适当活动，如散步，体操，打太极拳等。安排适当活动，如散步，体操，打太极拳等。（2 2）老年人便秘的照护措施）老年人便秘的照护措施（1 1）概念）概念 老老年年人人有有排排便便冲冲动动，腹腹部部胀胀痛痛，直直肠肠肛
8、肛门门疼疼痛痛，肛门处有少量液化的粪便渗出，但不能排出粪便。肛门处有少量液化的粪便渗出，但不能排出粪便。学习单元1 帮助老年人如厕2 2、老年人粪便嵌顿的护理、老年人粪便嵌顿的护理评估老年人粪便嵌顿的原因；评估老年人粪便嵌顿的原因；关闭门窗，注意保暖，屏风遮挡，保护隐私；关闭门窗，注意保暖，屏风遮挡，保护隐私；使用栓剂、缓泻剂，必要时给予灌肠；使用栓剂、缓泻剂，必要时给予灌肠；灌灌肠肠无无效效时时可可遵遵医医嘱嘱执执行行人人工工取取便便，操操作作中中注注意意观观察察老老年年人表现，如有面色苍白、呼吸急促、心悸等现象及时中止；人表现，如有面色苍白、呼吸急促、心悸等现象及时中止；协协助助排排便便后
9、后用用温温水水洗洗净净擦擦干干肛肛门门及及臀臀部部周周围围皮皮肤肤，保保持持清清洁干爽。洁干爽。老年人粪便嵌塞的照护措施（1 1）概念）概念腹腹痛痛、肠肠痉痉挛挛、疲疲乏乏、恶恶心心、呕呕吐吐、肠肠鸣鸣、有有急急于于排便的需要和难以控制的感觉。粪便松散或呈液体样排便的需要和难以控制的感觉。粪便松散或呈液体样。学习单元1 帮助老年人如厕3 3、老年人腹泻的护理、老年人腹泻的护理老年人腹泻的照护措施评估老年人腹泻的原因，采取针对性的护理措施评估老年人腹泻的原因，采取针对性的护理措施。膳食调养膳食调养：流质、半流、软食，急性腹泻禁食。：流质、半流、软食，急性腹泻禁食。禁吃油炸、油煎食品禁吃油炸、油煎
10、食品遵照医嘱服药补充水、电解质遵照医嘱服药补充水、电解质便后用温水洗净肛门周围及臀部皮肤，保持皮肤清洁干便后用温水洗净肛门周围及臀部皮肤，保持皮肤清洁干燥，必要时局部搽燥，必要时局部搽软膏软膏。观察骶尾部皮肤变化，预防压疮的发生。观察骶尾部皮肤变化，预防压疮的发生。全面观察：准确记录粪便的性质、颜色及次数，及时报全面观察：准确记录粪便的性质、颜色及次数，及时报告医生，留取标本送检。告医生，留取标本送检。（1 1）概念）概念排排便便失失禁禁是是指指肛肛门门括括约约肌肌不不受受意意识识控控制制而而不不自自主主排排便。便。学习单元1 帮助老年人如厕4 4、老年人排便失禁的护理、老年人排便失禁的护理（
11、2）老年人大便失禁的照护心理护理心理护理尊重和理解病人，鼓励病人树立信心。尊重和理解病人，鼓励病人树立信心。保持室内保持室内空气清新空气清新定期开窗通风换气，除去不良气味，使老人舒适定期开窗通风换气，除去不良气味，使老人舒适皮肤护理皮肤护理 及时更换污染的被单和衣裤，保持床铺清洁、干燥、及时更换污染的被单和衣裤，保持床铺清洁、干燥、平整；保护肛周皮肤清洁，必要时涂油保护；注意老人平整；保护肛周皮肤清洁，必要时涂油保护；注意老人骶尾部皮肤情况，定时翻身按摩，防止压疮的发生。骶尾部皮肤情况，定时翻身按摩，防止压疮的发生。（2）老年人大便失禁的照护观察病人观察病人排便反应排便反应 了解老人排便时间、
12、规律，观察排便的表现，如老人因进食了解老人排便时间、规律，观察排便的表现，如老人因进食刺激肠蠕动而引起排便，则应在饭后及时给予便器；如老人刺激肠蠕动而引起排便，则应在饭后及时给予便器；如老人排便无规律，则应酌情给老人使用便器，或与医生协调定时排便无规律，则应酌情给老人使用便器，或与医生协调定时应用导泻栓剂或灌肠，以刺激定时排便，教会老年人进行肛应用导泻栓剂或灌肠，以刺激定时排便，教会老年人进行肛门括约肌及盆底部肌肉的收缩锻炼，帮助老人重建排便的控门括约肌及盆底部肌肉的收缩锻炼，帮助老人重建排便的控制能力。制能力。健康教育健康教育 向老人及家属解释排便失禁的原因及护理方法向老人及家属解释排便失禁
13、的原因及护理方法 指导病人及家属饮食卫生知识；指导病人及家属饮食卫生知识；教会老人肛门括约肌及盆底肌肉收缩锻炼的方法。教会老人肛门括约肌及盆底肌肉收缩锻炼的方法。（1 1）概念）概念表表现现为为腹腹部部膨膨隆隆，叩叩诊诊呈呈鼓鼓音音、腹腹胀胀、痉痉挛挛性性疼疼痛痛、呃呃逆逆、肛肛门门排排气气过过多多。当当肠肠胀胀气气压压迫迫膈膈肌肌和和胸胸腔腔时时，可出现气急和呼吸困难。可出现气急和呼吸困难。学习单元1 帮助老年人如厕5 5、老年人肠胀气的护理、老年人肠胀气的护理（2）老年人肠胀气的照护（1 1）指导老年人养成细嚼慢咽的良好饮食习惯）指导老年人养成细嚼慢咽的良好饮食习惯（2 2）鼓励老年人适当
14、活动）鼓励老年人适当活动（3 3）轻微胀气时，可行腹部热敷、按摩或针刺疗法。）轻微胀气时，可行腹部热敷、按摩或针刺疗法。（4 4）严重胀气时，遵医嘱给予药物治疗或性肛管排气）严重胀气时，遵医嘱给予药物治疗或性肛管排气（5 5）做好心理护理，进行健康教育，如少食产气的食）做好心理护理，进行健康教育，如少食产气的食物如豆类、产气饮料，进食或饮水时避免吞入大量空气。物如豆类、产气饮料，进食或饮水时避免吞入大量空气。（1 1）概念）概念指指老老人人的的排排尿尿失失去去控控制制，使使尿尿液液不不自自主主地地经经尿尿道道流流出或排出称尿失禁。出或排出称尿失禁。学习单元1 帮助老年人如厕6 6、老年人尿失禁
15、的护理、老年人尿失禁的护理（2）老年人尿失禁的照护（1 1）保持皮肤清洁干燥，经常清洗会阴部皮肤，勤换衣裤、床）保持皮肤清洁干燥，经常清洗会阴部皮肤，勤换衣裤、床单、衬垫等；单、衬垫等；（2 2）根据老年人的身体情况进行膀胱功能训练，定时使用便器，）根据老年人的身体情况进行膀胱功能训练，定时使用便器，建立规则的排尿习惯，促进排尿功能的恢复。使用便器时，用手建立规则的排尿习惯，促进排尿功能的恢复。使用便器时，用手按压膀胱，协助排尿。按压膀胱，协助排尿。（3 3）做好心理护理，尊重老年人人格，给予安慰和鼓励。）做好心理护理，尊重老年人人格，给予安慰和鼓励。v对对长长期期卧卧床床的的老老人人，要要选
16、选择择合合适适的的尿尿垫垫，尿尿垫垫应应选选用用吸吸湿湿性性强强、通通气气性性良良好好、柔柔软软的的棉棉织织品。品。v 一一次次性性纸纸尿尿垫垫吸吸水水性性强强，对对皮皮肤肤刺刺激激性性小小，但纸制品通气性较差，不适宜长期使用。但纸制品通气性较差，不适宜长期使用。（2）老年人尿失禁的照护 保持皮肤清洁和干燥保持皮肤清洁和干燥v夜间可为老人使用尿壶、集尿器接取尿液，如图。夜间可为老人使用尿壶、集尿器接取尿液，如图。v女性老人可用女式尿壶紧贴外阴部，接取尿液。女性老人可用女式尿壶紧贴外阴部，接取尿液。v男男性性老老人人可可用用阴阴茎茎套套连连接接集集尿尿袋袋接接取取尿尿液液，但但此此法不宜长期使用
17、。法不宜长期使用。v长期尿失禁的老人，必要时可留置导尿管。长期尿失禁的老人，必要时可留置导尿管。（2）老年人尿失禁的照护 使用合适的接尿器使用合适的接尿器（1 1）概念）概念尿尿液液存存留留在在膀膀胱胱内内不不能能排排出出称称尿尿潴潴留留，老老人人表表现现下下腹腹部部胀胀满满、疼疼痛痛，不不能能排排自自主主排排尿尿，用用手手触触摸摸下下腹腹部部膨隆，有囊样包块。膨隆，有囊样包块。学习单元1 帮助老年人如厕7 7、老年人尿潴留的护理、老年人尿潴留的护理v安慰老年人，缓解焦虑和紧张情绪安慰老年人，缓解焦虑和紧张情绪v用热毛巾或热水袋热敷老年人下腹部用热毛巾或热水袋热敷老年人下腹部v用按摩老年人腹部
18、的方法促进排尿用按摩老年人腹部的方法促进排尿v利利用用条条件件反反射射，如如听听流流水水声声，或或用用温温水水冲冲洗洗会会阴阴诱导排尿诱导排尿v各种措施均无效，积极配合医生和护士进行导尿。各种措施均无效，积极配合医生和护士进行导尿。（2）老年人尿潴留的照护技能要求：帮助老年人正常如厕技能要求：帮助老年人正常如厕步骤步骤1 1 工作准备工作准备环境准备：环境整洁，温湿度适宜；环境准备：环境整洁，温湿度适宜；护理员准备：服装整洁，洗净双手；护理员准备：服装整洁，洗净双手；物品准备：卫生间有坐便器及扶手设施、卫生纸，必要时床物品准备：卫生间有坐便器及扶手设施、卫生纸，必要时床旁备坐便椅。旁备坐便椅。
19、学习单元1 帮助老年人如厕步骤步骤2 2 沟通沟通询问老年人是否需要排便，根据老年人自理程度采取轮椅推行或搀询问老年人是否需要排便，根据老年人自理程度采取轮椅推行或搀扶方式。扶方式。步骤步骤3 3 摆放体位摆放体位护理员使用轮椅推行或搀扶老年人进入卫生间，协助其转身面对护护理员使用轮椅推行或搀扶老年人进入卫生间，协助其转身面对护理员，双手扶住坐便器旁的扶手。护理员一手搂抱老年人腋下（或腰理员，双手扶住坐便器旁的扶手。护理员一手搂抱老年人腋下（或腰部），另一手协助老年人（或老年人自己）脱下裤子。双手环抱老年部），另一手协助老年人（或老年人自己）脱下裤子。双手环抱老年人腋下，协助老年人缓慢坐于坐便
20、器上，双手扶稳扶手进行排便。老人腋下，协助老年人缓慢坐于坐便器上，双手扶稳扶手进行排便。老年人便后自己擦净肛门或身体前倾由护理员协助手纸擦净肛门。老年年人便后自己擦净肛门或身体前倾由护理员协助手纸擦净肛门。老年人自己借助卫生间扶手支撑身体（或护理员协助老年人）起身，老年人自己借助卫生间扶手支撑身体（或护理员协助老年人）起身，老年人自己（或护理员协助）穿好裤子。人自己（或护理员协助）穿好裤子。学习单元1 帮助老年人如厕技能要求：帮助老年人正常如厕技能要求：帮助老年人正常如厕步骤步骤4 4 整理整理护理员使用轮椅推行或搀扶老年人回房间休息，卫生间开窗通护理员使用轮椅推行或搀扶老年人回房间休息，卫生
21、间开窗通风或开启抽疯设备清除异味，之后将其关闭。协助老年人使用风或开启抽疯设备清除异味，之后将其关闭。协助老年人使用坐便椅排便后，倾倒污物，清洗消毒便盆，晾干备用。坐便椅排便后，倾倒污物，清洗消毒便盆，晾干备用。学习单元1 帮助老年人如厕技能要求：帮助老年人正常如厕技能要求：帮助老年人正常如厕注意事项注意事项房间靠近卫生间，方便老年人如厕。房间靠近卫生间，方便老年人如厕。卫生间设有坐便器并安装扶手，方便老年人坐下和站起。卫生间设有坐便器并安装扶手，方便老年人坐下和站起。卫生用品放在老人伸手可以拿取得位置。卫生用品放在老人伸手可以拿取得位置。保持卫生间地面整洁，无水渍，以免老年人滑倒。保持卫生间
22、地面整洁，无水渍，以免老年人滑倒。技能要求：帮助老年人正常如厕技能要求：帮助老年人正常如厕学习单元1 帮助老年人如厕v了解影响排便的环境因素；v了解床上应用的便器种类；v熟悉帮助老年人养成规律排便习惯的方法；v能帮助卧床老年人使用便器排便；学 习 目 标学习单元2 帮助卧床老年人使用便盆及尿壶排泄主要内容一、影响排便的环境因素；一、影响排便的环境因素；二、帮助老年人养成规律排便习惯；二、帮助老年人养成规律排便习惯；三、床上使用的便器种类；三、床上使用的便器种类；学习单元2 帮助卧床老年人使用便盆及尿壶排泄为老年人创造一个独立、隐蔽、安静、无为老年人创造一个独立、隐蔽、安静、无 异味的宽松环境；
23、异味的宽松环境；能行走和坐轮椅的老年人可到卫生间使用能行走和坐轮椅的老年人可到卫生间使用 坐便器排便；坐便器排便；卧床的老年人使用便盆排便时，应注意使卧床的老年人使用便盆排便时，应注意使 用屏风或轨道拉帘遮挡，创造独立空间。用屏风或轨道拉帘遮挡，创造独立空间。一、影响排便的环境因素一、影响排便的环境因素学习单元2 帮助卧床老年人使用便盆及尿壶排泄早起或早餐后，是符合生理要求的排便时间，因食物早起或早餐后，是符合生理要求的排便时间，因食物 经过一昼夜的消化、吸收，形成粪便储存在乙状结肠，经过一昼夜的消化、吸收，形成粪便储存在乙状结肠，清晨起床后稍事活动易产生排便反射；清晨起床后稍事活动易产生排便
24、反射；清晨起床引用一杯温水，有利于清洗肠胃，促进肠道清晨起床引用一杯温水，有利于清洗肠胃，促进肠道 蠕动，从而产生便意，此时排便较为顺畅；蠕动，从而产生便意，此时排便较为顺畅；早餐后胃肠活动增强，也可引起肠蠕动促进排便；早餐后胃肠活动增强，也可引起肠蠕动促进排便；帮助老年人养成晨起规律排便的习惯，有利于老年人帮助老年人养成晨起规律排便的习惯，有利于老年人 健康规律的生活。健康规律的生活。二、帮助老年人养成规律排便习惯二、帮助老年人养成规律排便习惯学习单元2 帮助卧床老年人使用便盆及尿壶排泄塑料材质：塑料材质：轻便，价格低廉，轻便，价格低廉，便于更换便于更换不锈钢材质：不锈钢材质：经久耐用经久耐
25、用三、床上使用的便器种类三、床上使用的便器种类学习单元2 帮助卧床老年人使用便盆及尿壶排泄技能要求：帮助卧床老年人使用便盆技能要求：帮助卧床老年人使用便盆步骤步骤1 1 工作准备工作准备环境准备：环境整洁，温湿度适宜。关闭门窗，必要时遮挡屏风。环境准备：环境整洁，温湿度适宜。关闭门窗，必要时遮挡屏风。护理员准备：服装整洁，洗净并温暖双手。必要时戴口罩；护理员准备：服装整洁，洗净并温暖双手。必要时戴口罩；物品准备：便盆、一次性护理垫、卫生纸、屏风。必要时备温水、物品准备：便盆、一次性护理垫、卫生纸、屏风。必要时备温水、水盆、毛巾。水盆、毛巾。学习单元2 帮助卧床老年人使用便盆及尿壶排泄技能要求：
26、帮助卧床老年人使用便盆技能要求：帮助卧床老年人使用便盆步骤步骤2 2 沟通沟通询问老年人是否有便意，提醒老年人定时排便。询问老年人是否有便意，提醒老年人定时排便。步骤步骤3 3 放置便盆放置便盆（仰卧位放置便盆法）（仰卧位放置便盆法）（侧卧位放置便盆法）（侧卧位放置便盆法）步骤步骤4 4 撤去便盆撤去便盆步骤步骤5 5 整理整理学习单元2 帮助卧床老年人使用便盆及尿壶排泄注意事项注意事项使用便盆前检查便盆是否洁净完好。使用便盆前检查便盆是否洁净完好。协助老年人排便，避免长时间暴露老年人身体，导致老年人协助老年人排便，避免长时间暴露老年人身体，导致老年人 受凉。受凉。便盆及时倾倒并清洗消毒，避免
27、污渍附着。便盆及时倾倒并清洗消毒，避免污渍附着。为老年人放置便盆时不可硬塞，以免损伤其皮肤。为老年人放置便盆时不可硬塞，以免损伤其皮肤。技能要求：帮助卧床老年人使用便盆技能要求：帮助卧床老年人使用便盆学习单元2 帮助卧床老年人使用便盆及尿壶排泄技能要求：帮助卧床老年人使用尿壶技能要求：帮助卧床老年人使用尿壶步骤步骤1 1 工作准备工作准备环境准备：环境整洁，温湿度适宜。关闭门窗，必要时遮挡屏风。环境准备：环境整洁，温湿度适宜。关闭门窗，必要时遮挡屏风。护理员准备：服装整洁，洗净并温暖双手；护理员准备：服装整洁，洗净并温暖双手；物品准备：便壶（男、女）、一次性护理垫、卫生纸。必要时备温物品准备：
28、便壶（男、女）、一次性护理垫、卫生纸。必要时备温水、水盆、毛巾。水、水盆、毛巾。学习单元2 帮助卧床老年人使用便盆及尿壶排泄技能要求：帮助卧床老年人使用尿壶技能要求：帮助卧床老年人使用尿壶步骤步骤2 2 沟通沟通询问老年人是否有尿意。询问老年人是否有尿意。步骤步骤3 3 放置尿壶放置尿壶步骤步骤4 4 整理整理学习单元2 帮助卧床老年人使用便盆及尿壶排泄注意事项注意事项老年女性使用尿壶时，应注意确定贴紧会阴部，以免漏尿打老年女性使用尿壶时，应注意确定贴紧会阴部，以免漏尿打 湿床单位。湿床单位。接尿时避免长时间暴露老年人身体，导致受凉。接尿时避免长时间暴露老年人身体，导致受凉。尿壶及时倾倒并清洗
29、消毒，减少异味及尿渍附着。尿壶及时倾倒并清洗消毒，减少异味及尿渍附着。技能要求：帮助卧床老年人使用尿壶技能要求：帮助卧床老年人使用尿壶学习单元2 帮助卧床老年人使用便盆及尿壶排泄v了解尿垫、纸尿裤的种类和适用范围；v熟悉老年人尿失禁分类；v掌握尿失禁老年人的照料方法；v能为老年人更换一次性尿垫、纸尿裤；学 习 目 标学习单元3 为老年人更换尿垫、纸尿裤主要内容一、尿垫、纸尿裤的种类及适用范围；一、尿垫、纸尿裤的种类及适用范围；二、尿失禁的定义；二、尿失禁的定义；三、老年人尿失禁分类；三、老年人尿失禁分类；四、老年人尿失禁的照料四、老年人尿失禁的照料学习单元3 为老年人更换尿垫、纸尿裤v1、尿垫
30、v2、纸尿裤一、尿垫、纸尿裤的种类及适用范围一、尿垫、纸尿裤的种类及适用范围（1 1）定义定义尿尿失失禁禁是是指指老老年年人人的的膀膀胱胱括括约约肌肌不不受受意意识识控控制制，而而不由自主地排出尿液的现象。不由自主地排出尿液的现象。二、尿失禁的定义二、尿失禁的定义学习单元3 为老年人更换尿垫、纸尿裤2、真性尿失禁（无阻力性尿失禁）：膀胱有尿就不由自主流出，膀胱始终空虚。原因：排尿反射失去控制；二、老年人尿失禁分类二、老年人尿失禁分类1、假性尿失禁（充溢性）由于下尿路有较严重的机械性或功能性梗阻引起尿由于下尿路有较严重的机械性或功能性梗阻引起尿潴留，潴留，膀胱胀满，到一定压力时不自主溢出少量尿液
31、,压力降低时排尿立即停止。原因：下尿路梗阻 逼尿肌无力 膀胱过度充盈 逼尿肌麻痹 内压升高迫使少量尿液流出二、老年人尿失禁分类二、老年人尿失禁分类3、反射性尿失禁：老年人不自主地间歇排尿（间歇性尿失禁)，排尿没有感觉。原因：由完全的上运动神经元病变引起，排尿依靠脊髓反射二、老年人尿失禁分类二、老年人尿失禁分类4、急迫性尿失禁：膀胱肌肉紧张过度和尿道括约肌的合作不当所引起的尿频、尿急等症状，原因：中风患者膀胱过度活动症的表现二、老年人尿失禁分类二、老年人尿失禁分类5、压力性尿失禁：腹内压升高时(咳嗽、打喷嚏、大笑、用力)，不自主地有少量尿液流出。原因：1)膀胱括约肌张力减低 2)骨盆底部肌肉韧带
32、松弛 3)肥胖盆底肌及韧带尿道膀胱尿失禁咳嗽大笑打喷嚏用力二、老年人尿失禁分类二、老年人尿失禁分类技能要求：为老年人更换尿垫（尿布）技能要求：为老年人更换尿垫（尿布）步骤步骤1 1 工作准备工作准备环境准备：环境整洁，温湿度适宜。关闭门窗，必要时遮挡屏风。环境准备：环境整洁，温湿度适宜。关闭门窗，必要时遮挡屏风。护理员准备：服装整洁，洗净并温暖双手。必要时戴口罩；护理员准备：服装整洁，洗净并温暖双手。必要时戴口罩；物品准备：一次性尿垫（尿布）、屏风、水盆、湿热毛巾。物品准备：一次性尿垫（尿布）、屏风、水盆、湿热毛巾。学习单元3 为老年人更换尿垫、纸尿裤技能要求：为老年人更换尿垫（尿布）技能要求
33、：为老年人更换尿垫（尿布）步骤步骤2 2 沟通沟通查看并向老年人解释需要更换一次性尿垫（尿布查看并向老年人解释需要更换一次性尿垫（尿布),),以取得合作。以取得合作。步骤步骤3 3 更换尿垫更换尿垫步骤步骤4 4 整理整理护理员整理老年人床单位，开窗通风。清洗毛巾，刷洗水盆。尿布护理员整理老年人床单位，开窗通风。清洗毛巾，刷洗水盆。尿布需要集中清洗消毒晾干备用。需要集中清洗消毒晾干备用。学习单元3 为老年人更换尿垫、纸尿裤注意事项注意事项定时查看尿垫浸湿情况，根据尿垫吸收锁水的能力进行更换，定时查看尿垫浸湿情况，根据尿垫吸收锁水的能力进行更换，防止发生尿布疹及压疮。防止发生尿布疹及压疮。更换一
34、次性尿垫（尿布）时，动作轻稳，避免老年人受凉。更换一次性尿垫（尿布）时，动作轻稳，避免老年人受凉。为老年人更换一次性尿垫（尿布）时应使用温热毛巾擦拭或清为老年人更换一次性尿垫（尿布）时应使用温热毛巾擦拭或清 洗会阴部，减轻异味，保持局部清洁干燥。洗会阴部，减轻异味，保持局部清洁干燥。当老年人患有传染性疾病时，一次性尿垫应放入医用黄色垃圾当老年人患有传染性疾病时，一次性尿垫应放入医用黄色垃圾 袋，作为医用垃圾集中回收处理。袋，作为医用垃圾集中回收处理。学习单元3 为老年人更换尿垫、纸尿裤技能要求：为老年人更换尿垫（尿布）技能要求：为老年人更换尿垫（尿布）技能要求：为老年人更换尿裤技能要求：为老年
35、人更换尿裤步骤步骤1 1 工作准备工作准备环境准备：环境整洁，温湿度适宜。关闭门窗，必要时遮挡屏风。环境准备：环境整洁，温湿度适宜。关闭门窗，必要时遮挡屏风。护理员准备：服装整洁，洗净并温暖双手。必要时戴口罩；护理员准备：服装整洁，洗净并温暖双手。必要时戴口罩；物品准备：纸尿裤、卫生纸、屏风、水盆、温热毛巾。物品准备：纸尿裤、卫生纸、屏风、水盆、温热毛巾。学习单元3 为老年人更换尿垫、纸尿裤技能要求：为老年人更换纸尿裤技能要求：为老年人更换纸尿裤步骤步骤2 2 沟通沟通查看并向老年人解释需要更换纸尿裤查看并向老年人解释需要更换纸尿裤,以取得合作。以取得合作。步骤步骤3 3 更换纸尿裤更换纸尿裤
36、步骤步骤4 4 整理整理护理员整理老年人床单位，开窗通风。清洗毛巾，刷洗水盆。护理员整理老年人床单位，开窗通风。清洗毛巾，刷洗水盆。学习单元3 为老年人更换尿垫、纸尿裤注意事项注意事项更换纸尿裤时，将纸尿裤大腿内、外侧边缘展平，防止侧漏。更换纸尿裤时，将纸尿裤大腿内、外侧边缘展平，防止侧漏。根据老年人胖瘦情况选择适宜尺寸的纸尿裤。根据老年人胖瘦情况选择适宜尺寸的纸尿裤。老年人使用纸尿裤，每次更换或排便后应使用温热毛巾擦拭或老年人使用纸尿裤，每次更换或排便后应使用温热毛巾擦拭或 清洗会阴部，减轻异味，保持局部清洁干燥。清洗会阴部，减轻异味，保持局部清洁干燥。当老年人患有传染性疾病时，纸尿裤应放入
37、医用黄色垃圾袋，当老年人患有传染性疾病时，纸尿裤应放入医用黄色垃圾袋，作为医用垃圾集中回收处理。作为医用垃圾集中回收处理。学习单元3 为老年人更换尿垫、纸尿裤技能要求：为老年人更换纸尿裤技能要求：为老年人更换纸尿裤v了解正常大小便的形状、颜色；v熟悉老年人排泄物异常的观察方法；v掌握采集大小便标本的原则；v能采集老年人的二便标本；学 习 目 标学习单元4 采集老年人的二便标本主要内容一、尿、便标本采集目的；一、尿、便标本采集目的；二、尿、便标本采集适应证；二、尿、便标本采集适应证；三、标本采集原则；三、标本采集原则；四、正常大小便的形状、颜色四、正常大小便的形状、颜色五、老年人排泄物异常的观察
38、五、老年人排泄物异常的观察学习单元4 采集老年人的二便标本一、尿、便标本采集目的一、尿、便标本采集目的了解疾病的性质和病情的进展情况，制定合理治疗方案。了解疾病的性质和病情的进展情况，制定合理治疗方案。标本采集的方法是否正确直接影响化验结果。标本采集的方法是否正确直接影响化验结果。养老护理员必须掌握采集标本的正确方法，同时明确各养老护理员必须掌握采集标本的正确方法，同时明确各 种化验的目的和临床意义。种化验的目的和临床意义。二、尿、便标本适应证二、尿、便标本适应证采集老年人的尿标本常用于常规体检，检查有无泌尿采集老年人的尿标本常用于常规体检，检查有无泌尿系统感染、出血，有无内分泌、免疫系统及肾
39、脏等器官病系统感染、出血，有无内分泌、免疫系统及肾脏等器官病变。变。采集老年人的便标本常用于常规体检，检查有无消化采集老年人的便标本常用于常规体检，检查有无消化道系统感染、出血、肠道寄生虫及肠道传染性疾病等。道系统感染、出血、肠道寄生虫及肠道传染性疾病等。三、标本采集原则三、标本采集原则 做好准备做好准备 采集任何标本前，在容器外面贴上标签，写上老人的采集任何标本前，在容器外面贴上标签，写上老人的姓名、性别、住院号、化验目的及送验日期等。姓名、性别、住院号、化验目的及送验日期等。做好解释做好解释 采集标本前要向老人说明检验项目、目的、注意事项，采集标本前要向老人说明检验项目、目的、注意事项，以
40、消除老人顾虑，取得合作。以消除老人顾虑，取得合作。选择适当容器和时间选择适当容器和时间 凡是采集细菌培养的标本，要将标本放入无菌容器内。凡是采集细菌培养的标本，要将标本放入无菌容器内。先要检查无菌容器有无裂缝，瓶塞是否干燥，培养基是否足够，先要检查无菌容器有无裂缝，瓶塞是否干燥，培养基是否足够，有无混浊、变质等，有则不能使用。有无混浊、变质等，有则不能使用。严格按照规定时间采集所需标本，特殊标本要注明采集时间。严格按照规定时间采集所需标本，特殊标本要注明采集时间。及时、新鲜及时、新鲜 采集标本时要严格按照规定时间及时采集，采集量要准确，标采集标本时要严格按照规定时间及时采集，采集量要准确，标本
41、要新鲜（本要新鲜（采集后立即将标本送去化验，不可在室内放置过久，以免采集后立即将标本送去化验，不可在室内放置过久，以免影响化验结果影响化验结果）。）。三、标本采集原则三、标本采集原则1 1、正常粪便的性状、颜色、量、正常粪便的性状、颜色、量次数：次数：老年人老年人1 12 2次次/天，或每天，或每2-32-3天排便天排便1 1次次量：量：100100300300克。克。形状与软硬度：形状与软硬度：如香蕉。如香蕉。颜色：颜色：黄褐色或棕黄色。黄褐色或棕黄色。内容物：内容物：食物残渣、大肠上皮细胞、细菌及废物。食物残渣、大肠上皮细胞、细菌及废物。气味：气味：因食物种类而定。因食物种类而定。四、正常
42、大小便的性状、颜色四、正常大小便的性状、颜色2 2、正常尿液的性状、颜色、量、正常尿液的性状、颜色、量1 1）次数：）次数：白天白天 4 46 6 次，夜间次，夜间 0 02 2 次次2 2）尿量：）尿量：100010002000ml/d2000ml/d，200200400ml/400ml/次次3 3）尿液的性状：）尿液的性状：颜色：颜色：新鲜尿液呈淡黄或深褐色新鲜尿液呈淡黄或深褐色 透明度：透明度：新鲜尿液清澈透明新鲜尿液清澈透明 酸碱反应：酸碱反应：pH4.5pH4.57.57.5，平均为，平均为6 6，呈弱酸性，呈弱酸性 比重：比重：1.0151.0151.0251.025，与尿量呈反比
43、，与尿量呈反比 气味：气味：新鲜时酸味，久置后有氨味新鲜时酸味，久置后有氨味 四、正常大小便的性状、颜色四、正常大小便的性状、颜色 尿液的颜色尿液的颜色正常尿（淡黄色或深黄色）血 尿 （洗肉水色）乳糜尿（乳白色）胆红素尿（深黄色或黄褐色）血红蛋白尿（浓红茶色或酱油色）尿比重尿液酸碱度1 1、粪便异常的观察、粪便异常的观察次数：次数：每天排便超过每天排便超过3 3次或每周少于次或每周少于2 2次。次。形状与软硬度：形状与软硬度：便秘时粪便坚硬、呈栗子样；便秘时粪便坚硬、呈栗子样；消化不良或急性肠炎可为稀便或水样便；消化不良或急性肠炎可为稀便或水样便；肠道部分梗阻或直肠狭窄，粪便呈扁条肠道部分梗阻
44、或直肠狭窄，粪便呈扁条 形或带状。形或带状。颜色：颜色：根据病情不同根据病情不同。内容物：内容物：肠道寄生虫感染的老年人粪便中可查见相应寄生肠道寄生虫感染的老年人粪便中可查见相应寄生 虫或卵。虫或卵。气味：气味：因病情而定。因病情而定。五、老年人排泄异常的观察五、老年人排泄异常的观察柏油样便上消化道出血暗红色便下消化道出血表面有鲜血肛裂或痔疮陶土样便胆道完全梗阻果酱样便阿米巴痢疾、肠套叠大便颜色异常大便颜色异常五、老年人排泄异常的观察五、老年人排泄异常的观察（1）多尿 24h尿量经常 2500ml 原因：大量饮水；内分泌代谢障碍或肾小 管浓缩功能不全。2 2、小便异常的观察（尿量）、小便异常的
45、观察（尿量）（2）少尿尿量 400ml/24h 或尿量 17ml/h。原因：发热、液体摄入过少、休克等病人体内血液循环不足。心、肝、肾功能衰竭。2 2、小便异常的观察（尿量）、小便异常的观察（尿量）五、老年人排泄异常的观察五、老年人排泄异常的观察乳糜尿乳糜尿乳糜尿乳糜尿血红蛋白尿血红蛋白尿血红蛋白尿血红蛋白尿血尿血尿血尿血尿胆红素尿胆红素尿胆红素尿胆红素尿2 2、小便异常的观察（颜色）、小便异常的观察（颜色）发现老年人尿、便出现异常时，应立即从尿、便的性质、次数、量、颜色、气味等方面进行详细记录，并及时报告给医护人员和家属，并根据医嘱留取标本。3 3、老年人的排泄异常的报告记录、老年人的排泄异
46、常的报告记录五、老年人排泄异常的观察五、老年人排泄异常的观察技能要求：采集老年人便标本技能要求：采集老年人便标本步骤步骤1 1 工作准备工作准备环境准备：环境整洁，温湿度适宜。关闭门窗，必要时遮挡屏风。环境准备：环境整洁，温湿度适宜。关闭门窗，必要时遮挡屏风。护理员准备：服装整洁，洗净并温暖双手。必要时戴口罩；护理员准备：服装整洁，洗净并温暖双手。必要时戴口罩；物品准备：清洁、干燥粘贴标签的便标本盒，化验单，便盆。物品准备：清洁、干燥粘贴标签的便标本盒，化验单，便盆。学习单元4 采集老年人的二便标本步骤步骤2 2 沟通沟通护理员向老年人解释采集标本的内容、目的、要求，以取得配合。护理员向老年人
47、解释采集标本的内容、目的、要求，以取得配合。步骤步骤3 3 采集便标本采集便标本步骤步骤4 4 整理整理护理员为老年人整理床单位，倾倒便盆，刷洗、消毒、晾干备用。护理员为老年人整理床单位，倾倒便盆，刷洗、消毒、晾干备用。步步骤骤5 5 送检标本送检标本将便标本连同化验单一起至化验室。将便标本连同化验单一起至化验室。学习单元4 采集老年人的二便标本技能要求：采集老年人便标本技能要求：采集老年人便标本注意事项注意事项老年人发生腹泻时，应留取带有黏液或脓血部分的粪便；如为老年人发生腹泻时，应留取带有黏液或脓血部分的粪便；如为 水样便，应使用大口径玻璃容器盛装送检。水样便，应使用大口径玻璃容器盛装送检
48、。如检查项目为寄生虫卵，应取粪便不同部分适量，送检。如检查项目为寄生虫卵，应取粪便不同部分适量，送检。如检查项目为阿米巴原虫，在采集前先用热水将便器加温后，如检查项目为阿米巴原虫，在采集前先用热水将便器加温后，再叮嘱老年人排便于盆内，便后立即送检。再叮嘱老年人排便于盆内，便后立即送检。技能要求：采集老年人便标本技能要求：采集老年人便标本学习单元4 采集老年人的二便标本技能要求：采集老年人尿标本技能要求：采集老年人尿标本步骤步骤1 1 工作准备工作准备环境准备：环境整洁，温湿度适宜。关闭门窗，必要时遮挡屏风。环境准备：环境整洁，温湿度适宜。关闭门窗，必要时遮挡屏风。护理员准备：服装整洁，洗净并温
49、暖双手。必要时戴口罩；护理员准备：服装整洁，洗净并温暖双手。必要时戴口罩；物品准备：清洁、干燥尿杯（容量约物品准备：清洁、干燥尿杯（容量约3030毫升）和粘贴标签的尿标本毫升）和粘贴标签的尿标本瓶，化验单、便盆、碘酊、棉签。瓶，化验单、便盆、碘酊、棉签。学习单元4 采集老年人的二便标本步骤步骤2 2 沟通沟通护理员拿到化验单后，及时告知老年人第二天晨起需要采集尿标本护理员拿到化验单后，及时告知老年人第二天晨起需要采集尿标本以及采集尿标本目的、要求，以便取得老年人的配合。以及采集尿标本目的、要求，以便取得老年人的配合。步骤步骤3 3 采集尿标本采集尿标本步骤步骤4 4 整理整理护理员为老年人整理
50、床单位，倾倒便器，刷洗、消毒、晾干备用。护理员为老年人整理床单位，倾倒便器，刷洗、消毒、晾干备用。步步骤骤5 5 送检标本送检标本将尿标本连同化验单一起至化验室。将尿标本连同化验单一起至化验室。学习单元4 采集老年人的二便标本技能要求：采集老年人便标本技能要求：采集老年人便标本注意事项注意事项采集标本的容器应清洁干燥，一次性使用。采集标本的容器应清洁干燥，一次性使用。不可将粪便或其他物质混入尿标本中。不可将粪便或其他物质混入尿标本中。尿液标本收集后要立即送检，以避免发生细菌污染、化学物质尿液标本收集后要立即送检，以避免发生细菌污染、化学物质 及有形成分改变。及有形成分改变。自尿管留取尿标本注意