康复医学概论第六章ppt课件.ppt

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1、资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值第六章第六章 康复医学科学研究康复医学科学研究第一节第一节 概述概述问题什么是科学研究？其意义在哪里？康复医学的科学研究任务是什么？一种探究未知领域的实践活动，它通过严谨的设计解释以偶然表象表现出来的各种错综复杂的现象内部隐藏着的科学必然联系或规律，探究运用这些规律的各种可能途径是临床医务工作者为了提高对疾病的病因、诊断、治疗和预后认识所进行的研究活动康复医学科学研究属于临床医学科学研究的范畴科学研究危险因素病因诊断治疗预后疾病疾病例如冠心病例如冠心病例如冠心病例如冠心病

2、康复治疗效果康复治疗效果一、康复医学科学研究任务发现和验证疾病的病因或危险因素弄清各种病伤衰老的临床诊断和功能评价方法可靠性和准确性验证和比较各种康复治疗方法的效果分析影响疾病预后的因素，尽可能应用有力循证医学证据，制定各种临床康复治疗决策方案分析康复医疗成本-效益探讨临床康复医学科学研究中的伦理问题二、康复医学科学研究的意义提高康复医学工作者临床诊断、功能评价和治疗技术水平，提升康复医疗工作质量三、康复医学科学研究的方法临床流行病学指在临床医学领域内，运用现代流行病学的手段和方法，进行严格的设计、测量和评价，研究患病群体特性，以探讨疾病的病因学、发病学、临床诊治、预防及预后等临床规律卫生统计

3、学提供了研究设计、分析的技术方法，不同性质的资料和数据选用相应的统计学方法处理，结合临床实际得出比较客观的结论卫生经济学指依据经济学原理分析研究在评价临床诊治效果时的成本-效益比问题，以求合理利用医疗卫生资源，使在同等的防治资源前提下效益达到最大化；或在取得相同诊治、预防效益的情况下，尽可能减少卫生资源消耗医学伦理学是研究医学活动中各种道德关系和道德现象的科学，是由伦理道德与医学科技手段两方面构成的WHO颁布实施的赫尔辛基宣言、赫尔辛基宣言是全世界遵循的基本指南临床医学科学研究必须在符合医学伦理学规范的前提下方可进行决策理论是运用决策理论的观点和方法对临床上存在多种不确定性诊治方案，进行利弊得

4、失的估量和比较，选择最佳效益和最低风险方案的方法循证医学即遵循科学证据的医学，是现代医学领域新兴发展起来的临床医学模式，其核心涵义是医学科学研究所获得的客观有效、有实用价值、安全的证据与临床医务工作者知识、技能和经验相结合，在患者接受并配合的前提下，在具体的医疗环境中所确定的临床医疗决策实施过程其目的是取得最佳的临床诊治康复效果，并使成本-效益最大化四、现代临床医学科学研究方法的基本内容设计选题：确定实验目的建立研究假说确定研究方法和方案选择实验对象标准基线确定分组方法干预因素随访观察确定数据分析方法收集、整理和分析数据资料质量控制评价第六章第六章 康复医学科学研究康复医学科学研究第二节第二节

5、 临床医学科学研究设计临床医学科学研究设计一、临床科学研究设计的基本步骤二、实验设计的目的和基本原则三、实验设计的基本方法确定适当的样本量设置合适的实验对照坚持随机化设计四、临床科学研究设计基本类型病例报告和病例分析横断面研究-现状调查病例对照研究队列研究序贯试验随机对照研究自身交叉对照研究特异性运动控制训练对复发性亚急性下腰痛患者疗效研究问题是什么假设是什么确定研究方法随机对照盲法样本量对照设置怎样随机怎样评价疗效第六章第六章 康复医学科学研究康复医学科学研究第三节第三节 卫生经济学评价卫生经济学评价主要内容利用经济学原理和方法评价各项医疗诊治措施投入与产出的效益，并比较不同诊治方法间效益的

6、高低，以保障合理的临床医疗决策，并使有限的卫生资源发挥最大程度的效用研究某种诊疗措施的投入与产出关系，比较不同诊疗措施的投入-产出效益，建立明确的标准，为医生、患者、政府、保险公司等相关人员和单位选择诊疗方案提供依据，使各个方面都得到自己最大的效益，是卫生经济学评价的基本内容卫生经济学临床评价的基本步骤明确评价的目的和价值观作为决策者和评价者首先必须明确所要研究的问题其次，作为一个评价方案，当然要明确什么是被比较的事物和行动，在指出被比较的对象时，还应说明排除那些未予比较的事物的理由同时必须表明对评价采取的立场和观点鉴定不同的可行的诊疗方案要实现不同的诊疗预期目标，可以采用不同的实施方案及具体

7、措施一定的卫生资源究竟该用于哪一种方案决策者应该考虑到一切可能的方案并对每个方案有一个全面的认识，提出各方案最佳的实施以供比较精确测量方案的成本与结局可根据不同方案的特点和分析评价目的来选择不同的效果、效益、效用指标进行测量选择恰当的分析方法进行评价分析 应用相应的卫生经济分析和评价方法对不同方案进行比较、分析和评价，并结合可行性分析和政策分析做出科学的决策卫生经济学分析类型成本分析法成本最小化分析（Cost-Minimization Analysis,CMA）成本-效益分析（Cost-Benefit Analysis,CBA）成本-效果分析（Cost-Effectiveness Analys

8、is,CEA）成本-效用分析（Cost Utility Analysis,CUA）成本的定义成本（Cost）已消耗的不能再利用的资源卫生服务成本是实施某项卫生服务规划和方案所消耗的全部物质资源和活劳动的货币表示直接成本（Direct cost）：直接用于卫生服务消耗的资源或代价间接成本（Indirect cost）：用于伤病或死亡所造成的社会成本或代价成本分析法成本分析法也称成本最小化分析在分析时只考虑成本而决定选择哪种诊治方法的分析方式，适用于临床疗效比较确定且疗效相似的方法间选择决策，取成本最低者如果研究干预因素产生的结果相同，那么最好采用此法 成本-效益分析 成本-效益分析可以同时评价成

9、本与结局它用同样的单位测量成本与结局，结局转换成现金方式表示，根据其价值大小，进行临床决策效益减去成本可得出净效益，据此可以更直接的反映诊治方法的不同要比较不同条件下的成本效益，成本-效益分析最适用成本-效果分析 成本-效果分析用于评价有不同成本与结局的选择方案，成本以现金值体现的净成本表示结局以效果形式表示如各项实验室指标(血脂、血糖、血红蛋白)、发病率、生存率、复发率、死亡率等，该法在临床上运用最广如研究主要结果是一维的几个方案的比较，成本-效果分析最适用成本-效用分析成本-效用分析 采用一些合成指标来表示结局，然后计算成本与这些指标间的效益如常用的生命质量调整年、生命伤残调整年及生命质量

10、指数等这些指标在更深层次上对不同方法的成本-效益进行比较，近些年越来越受到重视对多维结果不同方案的比较，采用成本-效用分析不同卫生经济学评价方法比较评价方法评价方法衡量与评价衡量与评价成本的方法成本的方法鉴别结果的方法鉴别结果的方法 衡量与评价结衡量与评价结果的方法果的方法 适用条件适用条件 成本（最小）分析货币对一切有关方面均要鉴别 无 用于比较具有同样结果的两个或多个方案 成本效益分析货币只要鉴别评价者认为一切备选方案均有的最重要的结果，但各方案收获大小可以不同 使用自然的、物理的、生理的、实物的单位，如：人年、人数、病例数，治愈数等用于比较不同条件下的成本效益 成本效果分析货币鉴别或评价

11、一种或多种效益，不同方案可以允许评价不同种类的收益，收获的大小也可以不同。使用货币值 用于单一健康结果的比较，相同目标、同类指标的比较 成本效用分析货币鉴别或评价一种或多种效益，不同方案可以允许评价不同种类的收益，收获的大小也可以不同使用人工整理的计量单位，如：健康人年质量、调整人年、功能状况指数等 用于多种健康结果的比较 第六章第六章 康复医学科学研究康复医学科学研究第四节第四节 循证医学循证医学概念循证医学即遵循科学证据的医学，是现代医学领域新兴发展起来的临床医学模式，其核心涵义是医学科学研究所获得的客观有效、有实用价值、安全的证据与临床医务工作者知识、技能和经验相结合，在患者接受并配合的

12、前提下，在具体的医疗环境中所确定的临床医疗决策实施过程循证医学的操作步骤循证医学研究举例Sander对脊髓损伤后身体各个系统衰老的情况进行了循证医学证据研究脊髓损伤后身体各个系统衰老的情况是否比普通同龄人早衰第六章第六章 康复医学科学研究康复医学科学研究第五节第五节 医学综述和科研论文写作医学综述和科研论文写作文献综述写作定义是指综合分析报道已公开发表的某一专题的研究结果，是对某学术领域或某一课题国内外发展的最新进展和趋势进行归纳、总结、预测分析，提出作者自己的见解，为关注或从事该领域研究的科研人员提供参考分类叙述性文献综述系统评价训练科学研究素质 了解学科进展 为申报科研课题打下基础综述的特

13、点篇幅较大（国外15000 国内3000-6000）“短小综述”(mini-review)高度概括现期研究，预测未来，很受读者欢迎(综述性论文Meta-分析文献)引文较多（15-100）内容比较丰富涉及面较广揭示文献信息的程度较深选题要新颖最好是目前研究的热点反映该领域研究的方向能够较全面、准确地表述主题、主旨、题目和内容通过阅读一篇最新的综述，顺藤摸瓜，再研读参考文献中相关文献及增补新文献医学网站上查找相关论著全文主题领域中几种权威杂志中查找，然后仔细研读、记录、分类、综合、总结在研读文献的基础上，将相关内容按顺序或层次或方法或过程或历史沿革等不同方式归纳整理，列出提纲在每一小纲目中点明中心

14、思想及围绕中心思想的主要论据，表述不同方法得出不同结论的研究事实，分析评判研究文献的价值和结论按提纲填充具体内容前后连贯、呼应写作具有逻辑性表达流畅，完成全篇综述写作科研项目的研究目标要与项目投标指南要求相符具有重要的研究意义和充分的立论依据有明确的研究目的突出创新性提出问题查阅和评述文献假说的建立确定研究的题目研究类型:申请课题的性质是基础研究、应用基础研究、应用研究、开发研究课题名称:确切反映研究特定内容的精炼语言承担单位:该项研究的主要负责单位课题负责人:承担单位的首位科技人员主持部门:进行招标的主要负责单位起止年月:该课题进行的周期通讯地址、电话号码、E-mail地址申请日期项目的研究

15、意义国内外研究历史、现状与存在的主要问题本研究的切入点与意义列出主要参考书目和近期的参考文献总体目标用简洁的文字将本研究的目的写清楚原则上，目标要单一、特异具体目标将总体目标分解为几个具有操作性的分目标样本量 研究对象抽取与分配方法 研究对象的知情同意 研究因素 干预方法 研究进程的监督和治疗控制在研究计划书中，研究者可以用文字、简单的线条或流程图的方式，将研究的技术路线表述清楚在研究计划书中预先规定好本研究资料处理时所使用的数据库软件和统计软件，对拟收集的资料的统计处理方法？本项目开展过程中可能存在的问题和障碍？这些问题能否在研究期间通过各种途径解决科研计划书的撰写在可行性分析部分，应该写明

16、申请者的研究背景、研究能力申请者及其团队所具有的硬件或软件条件研究现场的条件研究者以前的工作基础政策环境条件等年度研究计划 按照研究期限来设定项目的年度计划与本项目有关的研究工作积累和已取得的研究工作成绩已具备的实验条件，尚缺少的实验条件和拟解决的途径申请者和项目组成员的学历和研究简历，已发表的与本项目有关的论文论著，已获得的学术奖励情况以及在本项目中承担的任务等在计划中应明确经费的支出科目、金额、计算的根据及理由科研业务费、仪器设备费、实验材料费，实验室改装费、协作费、项目实施费费等在分预算的基础上，写明总的申请金额在项目申请书的最后，还有一些其他的项目申请者的承诺专家推荐意见申请者单位和合

17、作单位审查意见科学研究论文是以文字的形式对所做科研工作的总结和表达，是提供新的科学信息和科学证据以及推广和交流科研成果与临床经验的主要方式医学论文是科技论文的一种，有其独特的属性，即科学性、创新性、理论性、规范性、可读性、简洁性等国家标准GB7713-87规定的科学技术报告、学位论文和学术论文的编写格式，指明报告与论文由以下两大部分构成前置部分主体部分题名（中英文）作者（姓名、工作单位或通讯地址）摘要（中英文）关键词（中英文）致谢词参考文献英文摘要附录表格插图 如未插在正文中的话坐标图（一）论文构思（一）论文构思构思，即论文谋篇布局的设想和设计，就是对观点和材料合理安排的思维过程构思论文应做到观点鲜明、重点突出、主次分明、详略得当、结构严谨、层次有序（二）拟定提纲（二）拟定提纲标题式提纲提要式提纲（三）论文起草（三）论文起草论文草稿也要合乎文体规范，论点、论据、论证齐全，纲目分明，合乎逻辑，量的符号、单位均要规范（四）论文修改（四）论文修改论文的内容常见的问题有；题目不贴切、结构欠合理；概念不清楚、论点不明确；数据不准确、推理不严密、语句不精炼；分析不客观、评价不全面论文表现形式方面的常见问题有：论文表现形式方面的常见问题有：符号不统一、图表不美观；字迹不清楚、标点混乱；格式不规则、引文不全