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1、后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用2023/1/31.1主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！2023/1/31.2致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求2023/1/31.3The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field20
2、23/1/31.4深静脉血栓deep venous thrombosis DVT2023/1/31.51掌握下肢深静脉血栓的概念、形成机制及掌握下肢深静脉血栓的概念、形成机制及诊断断|2熟悉下肢深静脉血栓的熟悉下肢深静脉血栓的临床表床表现及体征及体征|3了解下肢深静脉血栓的了解下肢深静脉血栓的处理措施理措施|4重点下肢深静脉血栓的重点下肢深静脉血栓的预防防|讲课目的：目的：2023/1/31.6深静脉血栓形成（深静脉血栓形成（DVTDVT）：血液在深静脉腔内不正常的凝结，阻塞静脉腔，导致静脉回流障碍。DVT是妇科盆腔手术后最为严重的并发症之一。下肢深静脉血栓下肢深静脉血栓是指下肢筋膜内静脉血栓
3、形成，包括小腿深静脉（胫前静脉、胫后静脉、腓静脉、肌肉静脉窦）、腘静脉、股深静脉、股浅静脉、股总静脉、髂静脉。以左下肢多见。2023/1/31.7下肢深静脉血栓好下肢深静脉血栓好发于左于左侧机制：机制：相相对于几乎是垂直上升延于几乎是垂直上升延续至下腔静脉的至下腔静脉的右右侧髂总静脉，左静脉，左侧髂总静脉上升静脉上升时更更趋向横向方向横向方向，而且右向，而且右侧髂总动脉脉还要从左向右跨要从左向右跨过左左侧髂总静脉。在左静脉。在左侧髂总静脉上行静脉上行过程中，正好位于右程中，正好位于右髂总动脉的后方和腰椎和骶骨岬的前方。脉的后方和腰椎和骶骨岬的前方。右右侧髂总动脉慢性跳脉慢性跳动的的压缩力可以在
4、左力可以在左侧髂总静脉周静脉周围发展出展出纤维束性束性结构，构，导致静脉流致静脉流出道狭窄。出道狭窄。缩小的通道容易使患者静脉血栓形成，小的通道容易使患者静脉血栓形成，并往往并往往导致致侧枝血管形成。枝血管形成。2023/1/31.8DVT三大因素：三大因素：血液高凝状血液高凝状态血流血流缓慢慢血管壁的损伤2023/1/31.9DVT临床表现和体征：疼痛疼痛01肢体肢体肿胀肿胀02浅静脉曲浅静脉曲张张03肺栓塞04 DVT的临床经过往往比较隐匿，约80的DVT病例无临床症状，尤其是远端DVT形成者。2023/1/31.10 下肢深静脉彩超：无下肢深静脉彩超：无创检查，对于下肢于下肢近端和近端和
5、远端端DVT的敏感性分的敏感性分别为95%和和73%，总的特异性的特异性96%。静脉造影：有静脉造影：有创检查，腔内充盈缺，腔内充盈缺损。初发DVT的诊断：2023/1/31.11初发DVT的排除：血血D二聚体（二聚体（D-dimer）：正常，阴性正常，阴性预测值98.4%，敏感性，敏感性99%，特异性，特异性45%。静脉超声：静脉超声：无异常。无异常。静脉造影：静脉造影：所有深静脉无充盈缺所有深静脉无充盈缺损。静脉阻抗体静脉阻抗体积描描记法：法：在大腿部位袖在大腿部位袖带加加压并并排气减排气减压后静脉回流无异常。无后静脉回流无异常。无创检查，特异性低，特异性低，阴性阴性预测值97%。2023
6、/1/31.12DVT的处理：1非手术治疗2手术治疗 2023/1/31.13急性期急性期绝对卧床，患肢抬高卧床，患肢抬高30o左右。左右。适当使用利尿适当使用利尿剂，以减，以减轻肢体肢体肿胀。保持大便通保持大便通畅，避免肢体活，避免肢体活动过多及腹多及腹压过高，引起血栓脱落。高，引起血栓脱落。同同时全身全身给予足量抗生素予足量抗生素预防感染。防感染。病情允病情允许，着医用，着医用弹力袜或力袜或弹力力绷带后起床活后起床活动 一般治一般治疗非非手手术治治疗DVT的治的治疗2023/1/31.14抗凝治抗凝治疗肝素：首肝素：首选，首次，首次剂量可用量可用5000U或或80U/kg，病情，病情稳定者
7、定者持持续用用7-10天，天，总剂量量为每日每日36000-42000U。低分子肝素：常用的有两种。低分子肝素：常用的有两种。1）那屈肝素：常）那屈肝素：常规剂量无量无需需监测凝血功能，凝血功能，2）依）依诺肝素：每日肝素：每日0.4ml皮下注射皮下注射 ，持，持续7日。日。香豆素香豆素类衍生物：衍生物：华法林最常用的，开始法林最常用的，开始时每日每日10-15mg，3日后根据凝血日后根据凝血酶原原时间再确定用量，再确定用量，维持量范持量范围为每日每日2.5-5mg，用，用药期期间凝血凝血酶原原时间应保持在保持在25-30s，凝血，凝血酶原活性至少原活性至少应为正常正常值的的25%-40%。非
8、非手手术治治疗DVT的治的治疗溶栓治溶栓治疗尿激尿激酶较常用。常用。出血出血是抗凝、溶血治疗的严重并发症，且剂量的个体差异很大，一旦出现出血并发症应及时予相应处理。2023/1/31.15抗血小板治抗血小板治疗常作常作为辅助用助用药，最常用的是阿司匹林，多主，最常用的是阿司匹林，多主张小小剂量量应用，用，100mg qn100mg qn。非非手手术治治疗中医治中医治疗通塞脉片：改善血瘀通塞脉片：改善血瘀证患者的血液患者的血液浓、黏、凝、聚、黏、凝、聚状况。状况。维脑路通：抑制血小板，防止血栓形成作用。路通：抑制血小板，防止血栓形成作用。DVT的治的治疗2023/1/31.16手手术治治疗 取栓
9、取栓术：最常用于下肢深静脉血栓形成，尤其：最常用于下肢深静脉血栓形成，尤其是是髂股静脉血栓形成的早期病例。方法主要有：股静脉血栓形成的早期病例。方法主要有：Fogarty导管取栓管取栓术，术后后辅用抗凝、抗血小板用抗凝、抗血小板药物物2个月，以防复个月，以防复发。静脉静脉滤网网DVT的治的治疗2023/1/31.17DVT的的预防措施防措施2023/1/31.18一般措施：一般措施：A对对高危患者高危患者应严应严格掌握手格掌握手术术指征，指征，缩缩短手短手术时间术时间、缩缩小手小手术术范范围围。B术术前前补补充晶体液，防止血液充晶体液，防止血液浓缩浓缩；对对于于术术中中失失血血，无无需需等等量
10、量补补充充，适适度度的的低低血血细细胞胞比比容容可可能能对对患患者者是是有有利利的的。应应适适当当增增加晶体加晶体输输入入量，以改善机体脱水状量，以改善机体脱水状态态；术术后后应应及及时补时补充晶体液，使血液稀充晶体液，使血液稀释释，减少，减少DVT的的发发生率。生率。C减少不必要的止血减少不必要的止血药应药应用，慎用或不用血凝用，慎用或不用血凝酶酶。D输输液液时时尽量不要从下肢静脉尽量不要从下肢静脉输输液，更不能从下肢液，更不能从下肢输输入麻醉入麻醉药药；反反复复穿穿刺刺应应注注意意避避免免在在同同一一部部位位、同同一一条条静静脉脉，尤尤其其在在输输用用刺刺激激性性较较强强的的药药物如物如红
11、红霉素、霉素、氯氯化化钾钾等等时时，应严应严格格执执行无菌操作，避免静脉炎的行无菌操作，避免静脉炎的发发生。生。E对对长长期期卧卧床床患患者者，术术后后行行双双下下肢肢按按摩摩或或下下肢肢使使用用弹弹力力绷绷带带，鼓鼓励励其其早早期期下下床床活活动动，主主动动进进行行下下肢肢活活动动，增增加加小小腿腿肌肌肉肉运运动动，以以促促进进血血液液循循环环，预预防防血血流流淤滞，减少血栓形成。淤滞，减少血栓形成。2023/1/31.19低危：低危：40岁，30分分钟以内小手以内小手术，或年，或年龄超超过40岁但无危但无危险因素者。因素者。13高危：高危：60岁以上做任何手以上做任何手术者，有深静脉血栓形
12、成史或肺栓者，有深静脉血栓形成史或肺栓塞或有其他危塞或有其他危险因素者。因素者。2可能可能发生生DVT者者按危按危险度分三度分三类：药物物预防防中危：中危：40岁以下以下手手术者，口服避孕者，口服避孕药或年或年龄40岁以上做任何以上做任何手手术。2023/1/31.20药物物预防防小小剂剂量肝素量肝素：具体方法是：具体方法是术前前2 2h，肝素，肝素5000U U皮下注射；皮下注射；术后每隔后每隔8 8一一1212h，肝素，肝素5000U皮下注射。由于人种的不同，我国肝素的用量皮下注射。由于人种的不同，我国肝素的用量应适当减小，一般适当减小，一般为3 3000U U。口服抗凝口服抗凝药药：主要
13、：主要为香豆素香豆素类药，最常用的，最常用的为华法林，需注意法林，需注意华法林起效法林起效时间一般一般在服在服药后后3 3一一4 4日，用日，用药期期间需需监测凝血凝血酶原原时间，其，其INRINR应控制在控制在2.02.0一一3.3.0。低分子量肝素低分子量肝素：具体：具体剂量量应参照各参照各产品的品的说明明书，低分子量肝素由于半衰，低分子量肝素由于半衰期期较长，每日，每日仅需皮下注射需皮下注射1 1一一2 2次。次。口服抗血小板口服抗血小板药药物物：最常用的是阿司匹林，多数主：最常用的是阿司匹林，多数主张应用小用小剂量，如量，如5050一一100mg100mg，每，每2424小小时1 1次。次。低分子右旋糖低分子右旋糖酐：手：手术中及中及术后每日静脉滴注后每日静脉滴注soomlsooml右旋糖醉，右旋糖醉，对预防防下肢深静脉血栓有一定的作用下肢深静脉血栓有一定的作用2023/1/31.21机械机械预防：防：下肢下肢间歇性气囊加歇性气囊加压装置装置(IPC(IPC）、加）、加压弹力袜等，力袜等，可促使下腿肌肉活可促使下腿肌肉活动，增加下肢回流，降低，增加下肢回流，降低DVTDVT发生生率。率。2023/1/31.22谢 谢 大大 家！家！2023/1/31.23