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1、社交恐惧症和回避型人格障碍成员：吕金云成员：吕金云尚苗苗尚苗苗石月芝石月芝苏浩冲苏浩冲孙凤杰孙凤杰王吉天王吉天王倩倩王倩倩目录社交恐惧症1回避型人格障碍2社交恐惧症和回避型人格障碍3社交恐惧症定义主要是在社交主要是在社交场场合下几乎不可控制地合下几乎不可控制地诱发诱发即刻的即刻的焦焦虑发虑发作。作。对对社交性社交性场场景持久地、明景持久地、明显显地害怕和回避。地害怕和回避。分类视线恐惧赤面恐惧表情恐惧异性恐惧口吃恐惧DSM-IV诊断标准诊断标准 A A暴露在所害怕的社交情景暴露在所害怕的社交情景时，持久而，持久而显着地害怕一种或着地害怕一种或多种社交情景或多种社交情景或进行某些活行某些活动的情
2、景。此的情景。此时要面要面对陌生人陌生人或可能被他人或可能被他人审视。患者担心因自己的一些。患者担心因自己的一些举动(或出或出现的焦的焦虑症状症状)而而丢脸或或难堪。堪。B B几乎必然引起焦几乎必然引起焦虑反反应，反，反应的形式可能是与的形式可能是与该情景密情景密切相关的或在切相关的或在该情景情景时易引起的惊恐易引起的惊恐样发作。作。C C患者患者认识到到这种害怕是种害怕是过分的及不合情理的。分的及不合情理的。D D患者回避所害怕的社交情景或患者回避所害怕的社交情景或进行某些活行某些活动的情景，在的情景，在无法回避无法回避时则感受感受强烈的焦烈的焦虑或苦或苦恼。E E回避、焦回避、焦虑性性预期
3、或在所害怕的社交情景或期或在所害怕的社交情景或进行某些活行某些活动的情景中的苦的情景中的苦恼显著地干著地干扰了患者的日常生活、了患者的日常生活、职业(学学习)功能、社交活功能、社交活动或人或人际关系，或者关系，或者为有有这种恐怖而感种恐怖而感到苦到苦恼。F F1818岁以下者持以下者持续出出现症状的症状的时期期应至少至少6 6个月。个月。G G害怕或回避不是由于物害怕或回避不是由于物质(如，成如，成瘾药物、物、处方方药物物)或躯或躯体情况的直接生理效体情况的直接生理效应所致，也不能所致，也不能归因于其它精神障碍因于其它精神障碍(如，惊恐障碍伴广如，惊恐障碍伴广场恐怖，惊恐障碍不伴广恐怖，惊恐障
4、碍不伴广场恐怖、分恐怖、分离性焦离性焦虑障碍、躯体障碍、躯体变行障碍、全面行障碍、全面发育障碍、分裂育障碍、分裂样人人格障碍格障碍)。H H 如存在躯体情况或其它精神障碍如存在躯体情况或其它精神障碍则A A项所害怕的与之无所害怕的与之无关例如不是害怕口吃、帕金森病的震关例如不是害怕口吃、帕金森病的震颤神神经性性厌食或食或贪食症的异常食症的异常进食行食行为。症状基本症状：包括基本症状：包括颤抖、抽搐、眩抖、抽搐、眩晕、心跳加速、感到要、心跳加速、感到要晕倒、气短、出倒、气短、出汗。汗。引起恐惧的情景有在公共引起恐惧的情景有在公共场合的用餐、接受和合的用餐、接受和给予予别人的人的赞扬、没有、没有预
5、期地碰期地碰见熟人、需要眼神交流、与陌生人交熟人、需要眼神交流、与陌生人交谈、需要与周、需要与周围的的观众众对话等。等。社交恐怖症患者社交恐怖症患者总是担心会在是担心会在别人面前出丑，在参加任何社会聚会之人面前出丑，在参加任何社会聚会之前，他前，他们都会感到极度的焦都会感到极度的焦虑。他。他们会想象自己如何在会想象自己如何在别人面前出丑。人面前出丑。当聚会当聚会结束以后，他束以后，他们会一遍一遍地在会一遍一遍地在脑子里重温子里重温刚才的才的镜头，回，回顾自己是如何自己是如何处理每一个理每一个细节的，自己的，自己应该怎么做才正确。怎么做才正确。回避行回避行为、预期性焦期性焦虑、在、在环境中境中产
6、生的痛苦或躯体症状例如多汗、生的痛苦或躯体症状例如多汗、面面红耳赤、胃耳赤、胃肠道症状、震道症状、震颤、心、心动过速，速，显著妨碍了患者正常生活著妨碍了患者正常生活或社交活或社交活动，社交恐怖症非常痛苦、，社交恐怖症非常痛苦、严重影响患者生活工作的一种心重影响患者生活工作的一种心理障碍。理障碍。许多一般人能多一般人能够轻而易而易举办到的事，社交恐怖症患者却望而生畏。到的事，社交恐怖症患者却望而生畏。患病人群总发病率：病率：7%-13%7%-13%性性别：女性（：女性（15.5%15.5%）男性（男性（11.7%11.7%）发病年病年龄一般是青春期前后，多在一般是青春期前后，多在13-2413-
7、24岁，平均病，平均病程程2020年年农村村 城市城市男性更易男性更易寻求治求治疗病因生理原因：生理原因：5-5-羟色胺和多巴胺功能失色胺和多巴胺功能失调心理原因：社交恐惧症患者一般自尊心心理原因：社交恐惧症患者一般自尊心较强，害怕被，害怕被别人人拒拒绝，或者，或者对自己的外貌没有信心；自己的外貌没有信心；家庭原因：从小性格受到家庭原因：从小性格受到压抑，或者是父母没有教会他抑，或者是父母没有教会他们社交的技能，或者是家庭搬迁社交的技能，或者是家庭搬迁过于于频繁；繁；社会原因：本身所社会原因：本身所处的社会的社会环境境较为恶劣，与人交往劣，与人交往时受受到的挫折居多。到的挫折居多。思思维方式：
8、性格其方式：性格其实就是人自身思就是人自身思维方式的一种外在体方式的一种外在体现，不正确的思不正确的思维方式造就了社交恐惧症。方式造就了社交恐惧症。性格原因：性格本身就害怕做事情出性格原因：性格本身就害怕做事情出现问题，害怕和人交，害怕和人交往，担心和人交往往，担心和人交往别人会看出自己的某些缺点，从而人会看出自己的某些缺点，从而导致致回避社会。不愿意和人交往。回避社会。不愿意和人交往。行为主义：习得焦虑通通过防患学防患学习而而产生：生：阶段一：一个中性刺激与一个令人厌恶的刺激配对，从而通过反应型条件作用，中性刺激成为了焦虑产生源。阶段二：人会回避条件性刺激（CS），而且因为回避带来了焦虑的缓
9、解（即负强化），回避反应通过操作条件作用成为了习惯。心理动力学：神经症产生于潜意生于潜意识过程和内部冲突程和内部冲突焦焦虑原因可追溯于儿童期早期原因可追溯于儿童期早期自我努力自我努力满足本我，但不足本我，但不违背背现实和超我的要求和超我的要求这个个过程中失程中失败的威的威胁恐惧症中自我用代替的方式来防御焦恐惧症中自我用代替的方式来防御焦虑，鲍尔比的依恋理比的依恋理论：亲子关系的失子关系的失调会使孩子出会使孩子出现“焦焦虑性依恋性依恋”状状态。其特征是缺乏安全感和依。其特征是缺乏安全感和依赖。认知观点一切源于你的想法一切源于你的想法特有的特有的认知行知行为模式。模式。负性的自性的自动想法。想法。
10、基本基本问题：他：他们高估了危高估了危险并固并固执的依的依赖于自于自败的方式来的方式来处理他理他们的恐惧。的恐惧。选择性偏向：他性偏向：他们会会记住威住威胁性性词汇或或图像。像。儿童期事件（包括有障碍的依恋关系）似乎儿童期事件（包括有障碍的依恋关系）似乎导致致个体在个体在认知上容易出知上容易出现不安全不安全回避型成年依回避型成年依恋。恋。治疗暴露暴露疗法法让病人暴露于能引起焦虑烦恼的各种不同的现实刺激性情境中，在暴露期间有目的有步骤地使病人产生最严重的焦虑反应，鼓励患者坚持到焦虑缓和为止，使之逐渐耐受并能适应的一类治疗方法。又叫快速暴露法，或称满灌疗法。快速、持续满灌法有时又称为集中练习，即反
11、复暴露练习而没有太多的间歇时间休息，以取得更好的适应效果。许多研究结果已经表明暴露治疗能有效地缓解各种恐怖症。随访研究疗效比较持久，可以维持数年。森田森田疗法法森田认为，由于患者对事、对人、对己过分敏感而产生的某些神经症状。患者大多数有一种疑病心理，追求完善，追求舒适，常对自己的健康状态过分担心。常把自己正常变化如心跳快些等误认为病态，并集中精神注意这些表现，从而出现焦虑和紧张，使不适的感觉进一步增强，导致各种主观症状越来越明显。这种恶性循环就是森田所说的“精神交互作用”。森田疗法对社交恐惧症的指导意义在于，告诉我们要接受社交中的“胆怯、紧张、心理不安”，这一既定事实，不再把其当作身心异物加以
12、排斥，不再关注体察心理症状，而是要带着紧张、胆怯象正常人一样交往，顺其自然，为所当为，使症状在不知不觉中消失。情景治情景治疗让你在一个假想的空间里，不断地模拟发生社交恐惧症的场景，不断练习重复发生症状的情节，精神分析师会不断地鼓励你面对这种场面，让你从假想中适应这种产生焦虑紧张的环境。催眠催眠疗法法精神分析师通过言语暗示或催眠术使病人处于类似睡眠的状态，使求治者的意识范围变得极度狭窄，借助暗示性语言，挖掘病人心灵或记忆深处的东西，看你是否经历过某种窘迫的事件，试图寻找到发病的根源，以消除病理心理和躯体障碍的一种心理治疗方法。患者所具有的可暗示性，以及患者的合作态度及接受治疗的积极性是催眠治疗成
13、功的必要条件。通过催眠方法，将人诱导进入一种特殊的意识状态，将医生的言语或动作整合入患者的思维和情感，从而产生治疗效果。认知知疗法法这是一种不断灌输观念的治疗方法。医生不断地告诉你，这种恐惧是非正常的，让你正确认识人与人交往的程序，教你一些与人交往的方法。其他其他疗法：法：眼动脱敏和再加工社交技能训练回避型人格障碍定义个体个体对对引起个人焦引起个人焦虑虑和困窘的社会情境或社会交和困窘的社会情境或社会交往保持一种回避性的反往保持一种回避性的反应倾应倾向。向。即便是即便是对对那些与他那些与他们们关系关系亲亲近的人也是如此。近的人也是如此。DSM-IV诊断标准 1 1、容易因他人的批、容易因他人的批
14、评或不或不赞同而受到同而受到伤害。害。2 2、除了至、除了至亲之外，没有好朋友或知心人。之外，没有好朋友或知心人。3 3、除非确信受、除非确信受欢迎，一般迎，一般总是不愿卷入他人事是不愿卷入他人事务之中。之中。4 4、行、行为退退缩，对需要人需要人际交往的社会活交往的社会活动或工作或工作总是尽是尽量避免。量避免。5 5、心理自卑，在社交、心理自卑，在社交场合合总是是缄默无默无语，怕惹人笑，怕惹人笑话，怕回答不出怕回答不出问题。6 6、敏感羞、敏感羞涩，害怕在，害怕在别人面前露出窘人面前露出窘态。7 7、在做那些普通的但不在自己常、在做那些普通的但不在自己常规之中的事之中的事时，总是夸是夸大潜在
15、的困大潜在的困难、危、危险或可能的冒或可能的冒险。城市农村单身与离异偏多0.4%-1.3%发病情况特征行行为为退退缩缩心理自卑心理自卑面面对对挑挑战战多采取回避多采取回避态态度或无能度或无能应应付付病因自卑心理：自卑心理：自卑感起源于人的幼年自卑感起源于人的幼年时期，由于无能而期，由于无能而产生的不生的不胜任和痛苦的感任和痛苦的感觉，包括一个人由于生理缺陷或某些心理缺，包括一个人由于生理缺陷或某些心理缺陷（智力、陷（智力、记忆力、性格等）而力、性格等）而产生的生的轻视自己；自己；认为自自己在某些方面不如他人的心理。己在某些方面不如他人的心理。自卑感自卑感产生原因：生原因：1、自我、自我认识不足
16、，不足，过低估低估计自己。自己。2、消极的自我暗示抑制了自信心、消极的自我暗示抑制了自信心3、挫折的影响、挫折的影响4、社会、社会环境因素境因素个体心理对自卑的理解自卑是一种不良的心理状自卑是一种不良的心理状态，但人，但人们常常不能直接感受它，常常不能直接感受它，自卑常常自卑常常隐藏在不良的情藏在不良的情绪和行和行为后面，如无后面，如无缘无故地无故地紧张、不安、担心、害怕。、不安、担心、害怕。每个人都有不同程度的每个人都有不同程度的自卑感自卑感，因，因为没有一个人没有一个人对其其现时的地位感到的地位感到满意；意；对优越感的追求是所有人的通性。越感的追求是所有人的通性。阿德勒：儿童的自卑感是一种
17、阿德勒：儿童的自卑感是一种普遍存在普遍存在的事的事实，因，因为他他们常仰常仰赖成年人的生活，一成年人的生活，一举一一动受到成年人的控制。当儿受到成年人的控制。当儿童利用童利用这种自卑感作种自卑感作为逃避行逃避行动的借口的借口时，便，便发展成神展成神经性的性的倾向向同同时自卑感也能促使人努力克服缺陷。阿德勒把自卑感也能促使人努力克服缺陷。阿德勒把这种努力叫做种努力叫做补偿。争取争取优越感越感总是朝向没有用的一面，真正的是朝向没有用的一面，真正的问题却被遮掩起来，避免失却被遮掩起来，避免失败我我们使用何种使用何种补偿方式来克服我方式来克服我们独有的独有的“自卑感自卑感”，便构成我，便构成我们独特的
18、人格独特的人格类型。型。自信是自卑的克星，也是我们与生俱有的潜能，培养自信削弱自卑感。悦纳自己，接受现实，避开弱点，最大限度地发挥自己的长处。回避型人格障碍的行回避型人格障碍的行为退退缩性性并不安于或欣赏自己的孤独，不与人交往并非出于自己的心愿，他们行为的退缩源于心理的自卑。想与人交往，又怕被拒绝、嫌弃；想得到别人的关心与体贴，又因害羞而不敢亲近。回避的其实不是别人，而是自己，内心对自己的不认同，并且坚信别人也不认同自己比正常人群更多的消极体验，外显自尊偏低。心理动力学早年父母漠早年父母漠视和不关心所和不关心所发展的防御后果。是展的防御后果。是过分反分反应，属防御机制。属防御机制。缩小活小活动
19、范范围以减少被人以减少被人轻视和羞辱，是生活和羞辱，是生活过程中程中发展展起来的。起来的。父母父母对其表示沮其表示沮丧和排斥，和排斥，则进一步增加其焦一步增加其焦虑，父母排，父母排斥和反斥和反对在回避型人格形成中起重要作用。在回避型人格形成中起重要作用。客体关系理客体关系理论：自我意象是孩子：自我意象是孩子摄入父母入父母态度度特特别是是他他们对孩子的孩子的态度度或与之合并的或与之合并的产物。物。行为主义观点行行为为是是强强化的化的结结果果正正强强化，化，负负强强化，正化，正惩罚惩罚，负惩罚负惩罚认知观点：错误的图式和信息加工错误的的图式是式是结构化的或被构化的或被编织了了进一个人正常一个人正常
20、的的认知知过程，所以程，所以这个人不会个人不会认为这些些图示是示是错误的。的。自我自我图示的核心信息：我基本上被示的核心信息：我基本上被别人拒人拒绝了，了，所以所以为了不了不伤心，我要心，我要远离社交。离社交。治疗领悟悟疗法法找出一个人不现实的、不合理的或非理性的、不合逻辑的思维特点随着患者逐渐的开始展现他的特征性行为模式，治疗者温和地、同情地指出患者行为模式中扭曲的地方，并问他在儿童期经历中有什么可能引起这种对遭到拒绝的恐惧。辩证行行为疗法法痛苦承受，建立良好的心理弹性，更好地应对痛苦正念技巧，忽略过去和将来，关注当下 情绪调节，清楚地认识你的感受，体察每一种情绪。目的是用非对抗的，非破坏性
21、的方式来调整你的感觉。人际效能，新的方式来表达信念和需求，设定原则，协商解决问题的方法其前提是维护你的社会关系和尊重他人。辩证的实质：一个人为了能向前进一步摆脱痛苦，就要先往后退一步接受痛苦。认知知疗法：法：目标：引导患者改变图式（修改、重新解释或用伪装加以遮掩）ABC情绪疗法社交恐惧症和回避型人格障碍的比较区别所属所属类别不同：回避型人格障碍属于人格障碍；不同：回避型人格障碍属于人格障碍；社交恐惧症属于焦社交恐惧症属于焦虑症症严重程度：回避型人格障碍更重程度：回避型人格障碍更严重重社交恐惧症回社交恐惧症回忆起自己以前是个害羞的孩子；回起自己以前是个害羞的孩子；回避型人格障碍通常可以避型人格障
22、碍通常可以报告出自他告出自他们记事起就有事起就有严重胆怯和退重胆怯和退缩行行为。区别回避型人格障碍不愿意冒个人回避型人格障碍不愿意冒个人风险或从事新的活或从事新的活动社交恐惧症常限于一些特定的情境，社交恐惧症常限于一些特定的情境，这样他他们可可得到一定程度的减得到一定程度的减轻；回避型人格障碍更具吞没；回避型人格障碍更具吞没性，几乎影响了患者每一天的生活。性，几乎影响了患者每一天的生活。联系社交恐惧症和回避型人格障碍有很大的重叠：社交恐惧症和回避型人格障碍有很大的重叠：52.9%52.9%的回避型人格障碍患者符合社交恐惧症的的回避型人格障碍患者符合社交恐惧症的诊断断标准；准；70%70%的社交
23、恐惧症患者符合回避型人格障的社交恐惧症患者符合回避型人格障碍的碍的诊断断标准准这两种心理障碍存在一些关两种心理障碍存在一些关联性，并可能会互相性，并可能会互相影响，例如回避的人大多比影响，例如回避的人大多比较敏感，更容易去注敏感，更容易去注意社交中的一些不愉快的事情。意社交中的一些不愉快的事情。遗传上可能存在很上可能存在很强的的联系：系：关于两种障碍的家庭比率的研究显示，当一个个体患有两种中的一种时，他的血亲患有其中一种障碍的可能性是一般人群2-3倍。有社交恐惧症的人也有社交恐惧症的人也习惯采用回避的方式来采用回避的方式来“解决解决”问题。联系经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用