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1、糖尿病并发症糖尿病并发症糖尿病并发症n n急性并发症n n慢性并发症急性并发症n n低血糖n n糖尿病酮症酸中毒n n高渗性非酮症糖尿病昏迷n n糖尿病乳酸性酸中毒低血糖n n低血糖定义：血糖低于2.8mmol/L（50mg/dL)（静脉血浆葡萄糖氧化酶法）低血糖常见原因n n过量胰岛素或口服降糖药n n剧烈活动或过量饮酒n n饥饿或进食量减少n n2型糖尿病早期餐前反应性低血糖n n糖尿病严重肾病致肾功能减退时，对胰岛素和降糖药代谢降低n n其它合并的可引起血糖降低的系统疾病如严重肝病、恶性肿瘤等低血糖症状发抖发抖出虚汗出虚汗心跳加快心跳加快头晕想睡头晕想睡焦虑不安焦虑不安饥饿饥饿情绪不稳情
2、绪不稳头疼头疼四肢无力四肢无力视觉模糊视觉模糊6低血糖自我诊断n n当怀疑有低血糖时，应立即监测血糖：n n血糖低于血糖低于3.0mmol/L3.0mmol/L时，可诊断为低血糖，时，可诊断为低血糖，无论有无症状均应治疗无论有无症状均应治疗n n血糖介于血糖介于3.0-5.6mmol/L3.0-5.6mmol/L时，如有低血糖时，如有低血糖症状，亦应治疗症状，亦应治疗n n血糖高于血糖高于5.6mmol/L5.6mmol/L时，无需治疗时，无需治疗n n若无条件立即检测血糖，上述症状明显者，亦应及时治疗低血糖自我救治n n立即食用下列一种可快速升高血糖的食品n n饮一杯糖水，含食糖饮一杯糖水，
3、含食糖15-20g15-20gn n饮一杯葡萄糖水，含葡萄糖饮一杯葡萄糖水，含葡萄糖15-20g15-20gn n饮一杯果汁或可乐饮一杯果汁或可乐n n吃吃1-21-2汤匙蜂蜜汤匙蜂蜜n n吃吃6 6颗糖块或颗糖块或2 2块饼干（约重块饼干（约重30g30g）n n处理过低血糖后，仍保持原来的饮食计划n n发生严重的血糖，神志不清时，家属应立即将病人送往医院急诊8夜间低血糖n n夜间低血糖可能维持数小时而不惊醒患者，可能导致猝死n n如果睡前血糖水平低于6-7mmol/L，表明患者可能需在睡前加餐n n预防措施：睡前适当加餐；减少晚饭前或睡前胰岛素剂量；若剂型不合理，也需调整；加强夜间对血糖的
4、监测。糖尿病酮症酸中毒（DKA)n n定义：为糖尿病控制不良所产生的一种需要急诊治疗的情况。是由于胰岛素不足及升糖激素不适当升高，引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，以至水、电解质和酸碱平衡失调，以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合症。DKA发病率和死亡率n n每年1型糖尿病DKA发病率约3-4%n n大于64岁患者，死亡率达20%n n年轻人死亡率约2-4%11DKA严重程度n n酮症n n酸中毒（轻、中、重度）n n昏迷12DKA诱因n n急性感染n n治疗不当n n饮食失调及胃肠道疾病n n其它应激状态：包括外伤、手术、妊娠、分娩及心肌梗死或脑血管意外等情况DKA临床症状n n糖
5、尿病症状加重n n呼吸改变：呼出气体有类似烂苹果气味的酮臭味n n脱水和休克症状：心率加快、脉搏细弱、血压及体温下降等n n神志改变：头痛、头晕、烦躁、嗜睡、昏迷n n诱发疾病的表现DKA实验室检查n n血糖：多高于血糖：多高于300mg/dL300mg/dL，一般在，一般在300-300-500mg/dL500mg/dLn n尿糖及尿酮：尿糖多为（）（尿糖及尿酮：尿糖多为（）（）n n血电解质和尿素氮：总体钾、钠、氯均低，血电解质和尿素氮：总体钾、钠、氯均低，尿素氮多升高尿素氮多升高n n血酸碱度：轻度（血酸碱度：轻度（PH7.35)PH7.35)；中度；中度（pH7.20);pH7.20)
6、;重度（重度（PH7.05)PH18mmol/L);血HCO3水平明显降低，常10mmol/Ln n乳酸酸中毒可合并DKA和HONK AG血清钠钾 HCO3血清氯浓度糖尿病乳酸性酸中毒诊断n n有糖尿病病史，但多数血糖不高，无显著的酮症酸中毒n n酸中毒的证据n n血乳酸水平升高（仅有血乳酸过高而无酸中毒者称高乳酸血症）糖尿病乳酸性酸中毒治疗n n预防：死亡率在50%以上n n积极补液，应用血管活性药物n n补碱：最常用为碳酸氢钠（NaHCO3），包括口服或静脉给药n n胰岛素：减少糖的无氧酵解，利于乳酸清除n n血透：用不含乳酸根的透析液n n去除诱因：治疗病因、控制感染、纠正休克等慢性并发
7、症n n微血管并发症n n糖尿病眼部并发症n n糖尿病肾脏病变n n糖尿病神经病变n n大血管并发症n n糖尿病心血管疾病n n糖尿病周围血管疾病n n糖尿病脑血管疾病n n糖尿病足n n糖尿病皮肤病变 影响慢性并发症的主要危险因素n n高血糖n n糖尿病病程n n血压n n肥胖n n遗传易感因素糖尿病主要眼部并发症n n糖尿病视网膜病变n n白内障n n青光眼32糖尿病视网膜病变n n非增殖期视网膜病变非增殖期视网膜病变n n微血管瘤微血管瘤n n出血斑出血斑n n渗出斑渗出斑n n棉絮状白斑棉絮状白斑n n视网膜水肿视网膜水肿n n视网膜动静脉改变视网膜动静脉改变n n增殖期视网膜病变新生
8、血管增殖期视网膜病变新生血管n n糖尿病黄斑病变糖尿病黄斑病变n n黄斑水肿黄斑水肿 n n黄斑缺血黄斑缺血n n玻璃体脱离玻璃体脱离糖尿病视网膜病变治疗n n控制糖尿病n n防止血栓形成n n视网膜营养n n激光治疗n n玻璃体切割术白内障n n糖尿病性白内障n n一般性白内障35白内障临床表现n n糖尿病性白内障n n一般性白内障n n皮质性白内障n n核性白内障36白内障治疗n n严格控制血糖n n摘除术n n激光手术37肾脏并发症n n糖尿病肾病特点n n蛋白尿蛋白尿-尿液检查尿液检查n n血压高血压高n n肾脏及膀胱感染肾脏及膀胱感染n n下背痛下背痛n n 发冷、发热发冷、发热n
9、n尿液浑浊或带血、小便疼痛尿液浑浊或带血、小便疼痛n n尿毒症尿毒症38肾脏并发症n n糖尿病肾病 治疗及自我护理n n控制血糖控制血糖n n使用不损伤肾功能的口服降使用不损伤肾功能的口服降糖药物：如诺和龙糖药物：如诺和龙n n尽早开始胰岛素治疗尽早开始胰岛素治疗n n降低血糖降低血糖n n限制蛋白质的摄入限制蛋白质的摄入n n监测肾功能及蛋白尿监测肾功能及蛋白尿n n透析：血液透析、腹膜透析：血液透析、腹膜透析透析n n肾脏移植肾脏移植39心血管并发症n n心血管病变的症状n n胸痛或紧缩感症状，有时向手臂胸痛或紧缩感症状，有时向手臂放射放射n n呼吸短促呼吸短促n n出汗出汗n n晕厥，虚
10、弱晕厥，虚弱n n饮水或进食呛咳，言语不清饮水或进食呛咳，言语不清n n行走不利或记忆力减退行走不利或记忆力减退n n有时没有任何症状有时没有任何症状40大血管病变n n大血管病变的预防和治疗n n控制血糖水平控制血糖水平n n避免血压过高避免血压过高n n低脂饮食低脂饮食n n戒烟戒烟n n锻炼，控制体重锻炼，控制体重n n定期体检定期体检n n必要时采用手术治疗必要时采用手术治疗神经系统并发症糖尿病神经病变的治疗n n周围神经病变：妨碍患者生活的主要症状是疼痛，推荐的治疗方案是n n 除外其他可治疗性的原因如：药物、酒精、捆除外其他可治疗性的原因如：药物、酒精、捆缚性损伤等缚性损伤等n n
11、通过引入或强化胰岛素治疗，达到最理想血糖通过引入或强化胰岛素治疗，达到最理想血糖控制控制n n通过使用简单的阵痛药物缓解疼痛，通过使用简单的阵痛药物缓解疼痛，如：可待如：可待因、阿司匹林因、阿司匹林n n自主神经病变：如同糖尿病周围神经病变，自主神经的损伤也是由于长期高血糖所引起的 糖尿病足危害n n糖尿病足的危害n n足部疼痛足部疼痛n n足部深溃疡足部深溃疡n n坏疽坏疽n n截肢截肢43糖尿病足足部监护 n n每天检查足和下肢每天检查足和下肢n n每天以肥皂和温水洗脚每天以肥皂和温水洗脚n n趾甲前端应剪平锉光趾甲前端应剪平锉光n n穿清洁、干燥的袜子穿清洁、干燥的袜子n n穿核实、松软
12、的鞋子穿核实、松软的鞋子n n尽早和定期向医生报告足部的问题尽早和定期向医生报告足部的问题n n发生足部外伤或感染时，应及早去医院发生足部外伤或感染时，应及早去医院治疗治疗n n发生糖尿病足时，要及早去医院治疗发生糖尿病足时，要及早去医院治疗糖尿病足n n糖尿病足的治疗n n胰岛素治疗胰岛素治疗n n感染性损伤的治疗感染性损伤的治疗n n口服或者静脉抗生素口服或者静脉抗生素n n外科引流和清创术外科引流和清创术n n截肢截肢n n对上述治疗的选择将依据于感染损对上述治疗的选择将依据于感染损伤的严重程度伤的严重程度45诺和关怀，您贴心的朋友n n诺和关怀由世界糖尿病领域的主导诺和关怀由世界糖尿病
13、领域的主导诺和诺德公司创诺和诺德公司创办办n n有三大组成部分：有三大组成部分：n n诺和关怀俱乐部：为使用诺和诺德公司产品并自愿诺和关怀俱乐部：为使用诺和诺德公司产品并自愿加入俱乐部的患者提供积分奖励、教育资料、报纸、加入俱乐部的患者提供积分奖励、教育资料、报纸、年终抽奖等特别服务活动，详情请年终抽奖等特别服务活动，详情请 咨询热线咨询热线n n诺和关怀热线诺和关怀热线:免费提供免费提供2424小时专业医生热线服务，小时专业医生热线服务，免费更换因质量问题而不能正常使用的诺和笔免费更换因质量问题而不能正常使用的诺和笔 3 3 免费咨询热线：免费咨询热线：800-810-2299800-810-2299n n诺和关怀患者教育：在社区、医院、报刊，与相关诺和关怀患者教育：在社区、医院、报刊，与相关医疗团体合作，进行糖尿医疗团体合作，进行糖尿 病患者教育，并提供教育病患者教育，并提供教育资料等资料等诺和关怀诺和关怀46