圆锥形套筒冠义齿课件.ppt

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1、定定 义义 套套筒筒冠冠义义齿齿(telescope denture)指指指指以以以以套套套套筒筒筒筒冠冠冠冠为为为为 固固固固位位位位体体体体的的的的可可可可摘摘摘摘义义义义齿齿齿齿.套套套套筒筒筒筒冠冠冠冠固固固固位位位位体体体体由由由由内内内内冠冠冠冠和和和和外外外外冠冠冠冠组组组组 成成成成.义义义义齿齿齿齿通通通通过过过过两两两两者者者者之之之之间间间间的的的的嵌嵌嵌嵌合合合合产产产产生生生生固固固固位位位位力力力力,使使使使义义义义齿齿齿齿 产产产产生生生生良良良良好好好好的的的的固固固固位位位位与与与与稳稳稳稳定定定定,义义义义齿齿齿齿的的的的支支支支持持持持由由由由基基基基牙牙

2、牙牙或或或或基基基基牙牙牙牙 与与与与基基基基托托托托下下下下组组组组织织织织共共共共同同同同承承承承担担担担.1.套筒冠义齿的特点套筒冠义齿的特点 2.套筒冠义齿的组成套筒冠义齿的组成 3.套筒冠义齿的设计套筒冠义齿的设计4.修复治疗步骤修复治疗步骤 应应 用用 特特 点点1.在修复牙列缺损时在修复牙列缺损时,套筒冠义齿将基牙连接套筒冠义齿将基牙连接成整体成整体2.能取得良好的支持与稳定作用能取得良好的支持与稳定作用3.牙周病矫治中的甲板作用牙周病矫治中的甲板作用4.能承受较大的合力能承受较大的合力5.利于牙周自洁与保护利于牙周自洁与保护第第一一节节 圆圆锥锥形形套套筒筒冠冠义义齿齿的的组组

3、成成固位体人工牙基托连接体1.圆圆锥锥形形套套筒筒冠冠固固位位体体(1)作作用用:固固固固位位位位和和和和支支支支持持持持(2)组组成成:内内内内冠冠冠冠,外外外外冠冠冠冠(3)分分类类:非非非非缓缓缓缓冲冲冲冲型型型型圆圆圆圆锥锥锥锥形形形形套套套套筒筒筒筒冠冠冠冠固固固固位位位位体体体体 缓缓缓缓冲冲冲冲型型型型圆圆圆圆锥锥锥锥形形形形套套套套筒筒筒筒冠冠冠冠固固固固位位位位体体体体:空空空空间间间间:合合合合面面面面 0 0.3 3mmmm.轴轴轴轴面面面面0 0.0 03 3mmmm缓冲型冲型非非缓冲型冲型双套冠分双套冠分类2.人人 工工 牙牙(1)作用作用:恢复形态与功能(2)类型类

4、型:a.成品树脂牙 b.金属烤瓷牙 c.金属树脂牙3.基基 托托(1)作用作用:传递并分散合力传递并分散合力传递并分散合力传递并分散合力(2)类型类型:金属基托金属基托金属基托金属基托,塑料基托塑料基托塑料基托塑料基托4.连连 接接 体体 分类分类:(1)大连接体:腭杆,舌杆,腭板,舌板(2)小连接体:又称脚部第二节第二节 圆锥形套筒冠的优缺点圆锥形套筒冠的优缺点一一.优优 点点1.1.固位力易调节固位力易调节固位力易调节固位力易调节2.2.固位力稳定固位力稳定固位力稳定固位力稳定3 3保护基牙及牙周健康保护基牙及牙周健康保护基牙及牙周健康保护基牙及牙周健康4.4.利于牙槽骨保存利于牙槽骨保存

5、利于牙槽骨保存利于牙槽骨保存5.5.咬合关系调整利于咬合关系调整利于咬合关系调整利于咬合关系调整利于6.6.牙周夹板作用牙周夹板作用牙周夹板作用牙周夹板作用7.7.异物感小异物感小异物感小异物感小8.8.美观美观美观美观二二.缺缺 点点1.牙体制备量大牙体制备量大2.内冠金属暴露及合缘金属线内冠金属暴露及合缘金属线3.圆锥形套筒冠义齿取出后影响美观圆锥形套筒冠义齿取出后影响美观4.制作工艺复杂制作工艺复杂第三节第三节 适应症与禁忌症适应症与禁忌症一一.适适 应应 症症1.1.多数牙缺失多数牙缺失多数牙缺失多数牙缺失,少数牙余留的牙列缺损修复少数牙余留的牙列缺损修复少数牙余留的牙列缺损修复少数牙

6、余留的牙列缺损修复2.2.合重建合重建合重建合重建:切缘及合面严重磨损伴牙列缺损的病例切缘及合面严重磨损伴牙列缺损的病例切缘及合面严重磨损伴牙列缺损的病例切缘及合面严重磨损伴牙列缺损的病例3.3.牙周病及牙周病伴牙列缺损的修复牙周病及牙周病伴牙列缺损的修复牙周病及牙周病伴牙列缺损的修复牙周病及牙周病伴牙列缺损的修复4.4.先天性牙列缺陷的修复，如：牙槽骨发育不良，先天性牙列缺陷的修复，如：牙槽骨发育不良，先天性牙列缺陷的修复，如：牙槽骨发育不良，先天性牙列缺陷的修复，如：牙槽骨发育不良，前牙牙列畸形，咬合关系不良等影响美容的问题；前牙牙列畸形，咬合关系不良等影响美容的问题；前牙牙列畸形，咬合关

7、系不良等影响美容的问题；前牙牙列畸形，咬合关系不良等影响美容的问题；5.5.颌骨部分切除牙列缺损的修复。颌骨部分切除牙列缺损的修复。颌骨部分切除牙列缺损的修复。颌骨部分切除牙列缺损的修复。二二.禁禁 忌忌 症症1.牙周病未经过治疗者牙周病未经过治疗者2.伸长伸长,倾斜的活髓牙倾斜的活髓牙3.年轻恒牙年轻恒牙4.其他其他第四节第四节 圆锥形套筒冠义齿的圆锥形套筒冠义齿的固位固位一一.固固 位位 原原 理理 T=U*K/(sinA/2)(T:(T:固位力固位力固位力固位力 K:K:外冠面外力外冠面外力外冠面外力外冠面外力 V:V:静止摩擦力静止摩擦力静止摩擦力静止摩擦力 A:A:圆锥形角度圆锥形角

8、度圆锥形角度圆锥形角度)由此可知固位力与圆锥两壁间角度之间存在反比关系由此可知固位力与圆锥两壁间角度之间存在反比关系由此可知固位力与圆锥两壁间角度之间存在反比关系由此可知固位力与圆锥两壁间角度之间存在反比关系内聚角为内聚角为内聚角为内聚角为2 2度时度时度时度时,固位力约固位力约固位力约固位力约6kg6kg内聚角为内聚角为内聚角为内聚角为4 4度时度时度时度时,固位力约固位力约固位力约固位力约3kg3kg内聚角为内聚角为内聚角为内聚角为6 6度时度时度时度时,固位力约固位力约固位力约固位力约0.25kg0.25kg内聚角为内聚角为内聚角为内聚角为8 8度时度时度时度时,固位力接近固位力接近固位

9、力接近固位力接近0kg0kg二二.圆圆锥锥形形套套筒筒冠冠与与义义齿齿固固位位1.义齿固位力的大小1.52kg2.对基牙的负荷3.固位力的保持第五节第五节 圆锥形套筒冠义齿的圆锥形套筒冠义齿的设计设计一一.设设 计计 要要 点点:1.1.选择最少和最可靠的基牙选择最少和最可靠的基牙,尽量简化临床技工操作尽量简化临床技工操作2.2.不是所有缺损都能用圆锥形套筒冠来修复不是所有缺损都能用圆锥形套筒冠来修复 (原则上是不适合固定义齿修复时为对象原则上是不适合固定义齿修复时为对象原则上是不适合固定义齿修复时为对象原则上是不适合固定义齿修复时为对象,应综合考虑应综合考虑应综合考虑应综合考虑 缺隙的分布缺

10、隙的分布缺隙的分布缺隙的分布,基牙的配置来决定修复的范围基牙的配置来决定修复的范围基牙的配置来决定修复的范围基牙的配置来决定修复的范围)3.3.基牙多的患者基牙多的患者,应根据基牙的状况应根据基牙的状况,分别设计为固位分别设计为固位 型和支持型基牙型和支持型基牙4.4.义齿的整体结构应简明义齿的整体结构应简明,符合口腔组织保健符合口腔组织保健5.5.由于能承受较大的合力由于能承受较大的合力,应注意义齿的强度应注意义齿的强度6.6.应预先考虑义齿的后期变化应预先考虑义齿的后期变化7.7.应慎重选择与卡环或附着体的联合应用应慎重选择与卡环或附着体的联合应用具具体体设设计计1.基牙选择基牙选择2.固

11、位体设计固位体设计3.人工牙设计人工牙设计4.连接体设计连接体设计5.基托设计基托设计第六节第六节 圆锥形套筒冠义齿的圆锥形套筒冠义齿的制作制作一一.修修复复前前检检查查与与诊诊断断1.余留牙情况2.基牙牙周健康状况3.基牙牙体组织状况4.牙槽嵴顶软组织情况5.缺牙区牙槽骨状况6.咬合情况二二.修复前准备修复前准备 1.口腔内准备2.研究模型 口口腔腔内内准准备备 基牙龋患，必须去净龋并作充填修复，必要时作基牙龋患，必须去净龋并作充填修复，必要时作基牙龋患，必须去净龋并作充填修复，必要时作基牙龋患，必须去净龋并作充填修复，必要时作根管治疗。伸长牙、明显倾斜牙和无活力牙，都需作根管治疗。伸长牙、

12、明显倾斜牙和无活力牙，都需作根管治疗。伸长牙、明显倾斜牙和无活力牙，都需作根管治疗。伸长牙、明显倾斜牙和无活力牙，都需作根管治疗。牙龈缘炎症、牙周病和根尖周病的患牙，根管治疗。牙龈缘炎症、牙周病和根尖周病的患牙，根管治疗。牙龈缘炎症、牙周病和根尖周病的患牙，根管治疗。牙龈缘炎症、牙周病和根尖周病的患牙，应作局部治疗或牙周病综合治疗，消除炎症，控制病应作局部治疗或牙周病综合治疗，消除炎症，控制病应作局部治疗或牙周病综合治疗，消除炎症，控制病应作局部治疗或牙周病综合治疗，消除炎症，控制病情。牙槽嵴顶有明显的活动性软组织，手术切除该软情。牙槽嵴顶有明显的活动性软组织，手术切除该软情。牙槽嵴顶有明显的

13、活动性软组织，手术切除该软情。牙槽嵴顶有明显的活动性软组织，手术切除该软组织，待伤口愈合。组织，待伤口愈合。组织，待伤口愈合。组织，待伤口愈合。研研 究究 模模 型型临临床床上上套套筒筒冠冠义义齿齿的的基基牙牙可可为为3 34 4个个，医医生生在在基基牙牙预预备备过过程程中中虽虽考考虑虑到到就就位位和和脱脱位位的的问问题题，但但由由于于视视觉觉误误差差，有有时时需需在在制制作作中中依依据据工工作作模模型型对对设设计计进进行行调调整整。可可卸卸代代型型工工作作模模型型固固定定在在平平行行切切削削仪仪(类类似似导导线线测测绘绘仪仪)的的工工作作台台面面上上进进行行观观测测，在在工工作作头头处处安安

14、装装好好刻刻度度器器并并调调至至临临床床设设计计的的内内聚聚角角角角度度(内内冠冠轴轴壁壁的的内内聚聚角角可可为为 2 2，4 4，6 6 等等)，通通常常内内聚聚角角采采用用6 6。为为保保证证多多个个固固位位体体能能平平行行就就位位，测测量量时时可可适适当当转转动动工工作作台台面面，调调整整工工作作模模型型的的倾倾斜斜角角度度，当当刻刻度度针针与与各各个个基基牙牙颈颈缘缘平平行行一一致致时时，锁锁住住工工作作台台面面。把把刻刻度度表表回回到到0 0。此此时时与与工工作作台台相相垂垂直直的的方方向向就就被被定定为为义义齿齿的的就就位位方方向向(就就位位道道)，在在工工作作模模型型上上作作好好

15、定定位位标标志志，定定位位标标志志点点不不得得少少于于3 3个个。三三.义义齿齿制制作作 1.基牙制备2.制作工作模型3.内冠制作 4.内冠的粘固 5.外冠及修复体的制作1.基基牙牙制制备备 按二种类型基牙的内冠内聚度要求进行牙体按二种类型基牙的内冠内聚度要求进行牙体按二种类型基牙的内冠内聚度要求进行牙体按二种类型基牙的内冠内聚度要求进行牙体 制备，牙体制备量为内冠轴壁与金属烤瓷牙制备，牙体制备量为内冠轴壁与金属烤瓷牙制备，牙体制备量为内冠轴壁与金属烤瓷牙制备，牙体制备量为内冠轴壁与金属烤瓷牙 所需的厚度之和，但牙齿倾斜时根据就位道所需的厚度之和，但牙齿倾斜时根据就位道所需的厚度之和，但牙齿倾

16、斜时根据就位道所需的厚度之和，但牙齿倾斜时根据就位道 要求进行基牙制备、合面磨削高度，视冠根要求进行基牙制备、合面磨削高度，视冠根要求进行基牙制备、合面磨削高度，视冠根要求进行基牙制备、合面磨削高度，视冠根 调整的比率而定。基牙颈缘制备成调整的比率而定。基牙颈缘制备成调整的比率而定。基牙颈缘制备成调整的比率而定。基牙颈缘制备成0.3mm0.3mm宽宽宽宽 度的斜面肩台。各基牙之间应有共同就位度的斜面肩台。各基牙之间应有共同就位度的斜面肩台。各基牙之间应有共同就位度的斜面肩台。各基牙之间应有共同就位 道。道。道。道。基基牙牙制制备备特特点点:1 1.一一般般需需在在牙牙髓髓治治疗疗后后进进行行牙

17、牙体体预预备备,否否则则间间隙隙不不易易保保存存,完完成成后后牙牙体体易易产产生生咬咬合合过过高高或或体体积积过过大大的的现现象象2 2.合合面面,切切缘缘磨磨除除的的量量应应达达2 2-2 2.5 5mmmm3 3.颈颈部部应应形形成成肩肩台台4 4.残残根根残残冠冠的的桩桩冠冠修修复复时时,应应同同时时注注意意根根管管制制备备的的长长 度度与与预预备备量量,防防止止核核桩桩脱脱落落或或牙牙根根折折裂裂5 5.各各基基牙牙尽尽量量取取得得共共同同就就位位道道2.制制作作工工作作模模型型 基牙牙体制备完成，选择合适的有孔全牙列印模托盘，用硅橡胶印模材料印模，印模必须达到清晰和正确。特别是颈缘完

18、整清晰。用人造石灌注模型，待人造石硬固后，从印模中取出。（三）内（三）内 冠冠 制制 作作 根据基牙的设计要求，按常规方法形成内冠蜡根据基牙的设计要求，按常规方法形成内冠蜡根据基牙的设计要求，按常规方法形成内冠蜡根据基牙的设计要求，按常规方法形成内冠蜡 型，为达到内冠轴面平整和所要求的内聚角度，型，为达到内冠轴面平整和所要求的内聚角度，型，为达到内冠轴面平整和所要求的内聚角度，型，为达到内冠轴面平整和所要求的内聚角度，在观察仪上刻有度数刀具的刀刃修整蜡型。磨削在观察仪上刻有度数刀具的刀刃修整蜡型。磨削在观察仪上刻有度数刀具的刀刃修整蜡型。磨削在观察仪上刻有度数刀具的刀刃修整蜡型。磨削 时注意钻

19、头应顺时针向外旋转，以防钻头被蜡堵时注意钻头应顺时针向外旋转，以防钻头被蜡堵时注意钻头应顺时针向外旋转，以防钻头被蜡堵时注意钻头应顺时针向外旋转，以防钻头被蜡堵 塞，同时用左手按稳蜡型，右手把住机头由左向塞，同时用左手按稳蜡型，右手把住机头由左向塞，同时用左手按稳蜡型，右手把住机头由左向塞，同时用左手按稳蜡型，右手把住机头由左向 右顺一个方向磨削。磨削过程中保持磨头尖端位右顺一个方向磨削。磨削过程中保持磨头尖端位右顺一个方向磨削。磨削过程中保持磨头尖端位右顺一个方向磨削。磨削过程中保持磨头尖端位 于颈缘以上于颈缘以上于颈缘以上于颈缘以上1 mm1 mm处，形成内冠台阶。钻头不能抬处，形成内冠台

20、阶。钻头不能抬处，形成内冠台阶。钻头不能抬处，形成内冠台阶。钻头不能抬 高磨削，以保证整个牙高磨削，以保证整个牙高磨削，以保证整个牙高磨削，以保证整个牙 冠内收冠内收冠内收冠内收66一致。然后插一致。然后插一致。然后插一致。然后插 蜡铸道、包埋、铸造、蜡铸道、包埋、铸造、蜡铸道、包埋、铸造、蜡铸道、包埋、铸造、抛光、完成内冠。为保抛光、完成内冠。为保抛光、完成内冠。为保抛光、完成内冠。为保 证内冠轴面的平整度，证内冠轴面的平整度，证内冠轴面的平整度，证内冠轴面的平整度，在金属内冠的抛光时，在金属内冠的抛光时，在金属内冠的抛光时，在金属内冠的抛光时，应注意内冠轴面与磨头应注意内冠轴面与磨头应注意

21、内冠轴面与磨头应注意内冠轴面与磨头 之间平行。之间平行。之间平行。之间平行。内内冠冠制制备备要要点点固固固固位位位位角角角角度度度度确确确确定定定定应应应应遵遵遵遵循循循循以以以以下下下下几几几几点点点点:1 1.游游离离端端缺缺失失基基牙牙位位于于牙牙弓弓前前方方时时,横横行行向向后后倾倾斜斜2 2.牙牙列列前前部部缺缺失失,基基牙牙位位于于牙牙弓弓后后方方时时,横横行行平平放放3 3.牙牙列列中中部部缺缺失失,基基牙牙前前后后分分布布时时,横横行行向向后后倾倾斜斜4 4.基基牙牙有有固固位位不不佳佳的的桩桩核核时时,其其固固位位角角度度应应设设为为8 8度度5 5.近近游游离离端端缺缺损损

22、部部的的基基牙牙和和位位于于垂垂直直载载荷荷达达的的位位置置的的基基牙牙,应应增增加加固固位位角角度度,减减轻轻基基牙牙负负担担6 6.基基牙牙数数目目多多时时,应应根根据据固固位位力力的的要要求求,分分别别设设为为圆圆锥锥形形和和支支持持型型圆圆锥锥内内冠冠7 7.松松动动基基牙牙处处于于健健康康基基牙牙的的中中间间时时,可可与与健健康康基基牙牙设设计计同同样样地地圆圆锥锥角角度度或或增增大大圆圆锥锥角角度度8 8.基基牙牙数数目目少少时时或或预预计计固固位位不不良良时时,基基牙牙可可设设定定2 2-4 4度度的的圆圆锥锥角角度度,以以增增大大固固位位力力（四四）内内冠冠的的粘粘固固 将完成

23、的金属内冠，放置在口腔内基牙上试合，检查内冠颈缘与基牙颈部是否密合、连接是否平整、有无过长或缺损。如内冠颈缘与基牙不密合或缺损，需重新制作，过长颈缘可作修改。待试合合适，将各内冠粘固于基牙上。待粘固剂凝固后，去除颈部多余粘固剂。（五五）外外冠冠及及修修复复体体的的制制作作 1.修复体模型准备 2.外冠基底层和支架蜡型制作 3.金属外冠基底层和支架制作 4.外冠唇颊面塑形、人工牙排列、基托蜡型第第七七节节 初初戴戴及及注注意意事事项项一一一一.义齿的初戴义齿的初戴义齿的初戴义齿的初戴1.1.固位情况固位情况2.2.咬合情况咬合情况3.3.随访随访二二二二.义齿戴入后出现的问题义齿戴入后出现的问题义齿戴入后出现的问题义齿戴入后出现的问题1.1.牙面折裂牙面折裂牙面折裂牙面折裂1 1）颈缘金属保护线强度）颈缘金属保护线强度2 2）污染）污染3 3）材料性能不匹配）材料性能不匹配4 4）早接触）早接触2.2.义齿折断义齿折断义齿折断义齿折断3.3.基牙病变基牙病变基牙病变基牙病变1 1）基牙疼痛）基牙疼痛2 2）基牙龈炎与牙周病）基牙龈炎与牙周病3 3）龋病）龋病