《儿童急救课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《儿童急救课件.ppt（33页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、儿童急救儿童急救1.儿童心搏呼吸儿童心搏呼吸骤骤停与心肺停与心肺脑脑复复苏苏儿童急性中毒儿童急性中毒2.儿童心搏呼吸儿童心搏呼吸骤骤停与心肺停与心肺脑脑复复苏苏一、概念一、概念心搏心搏骤骤停停：心：心脏脏正常或无重大病正常或无重大病变变，因受到，因受到严严重重打打击击，心，心脏脏突然停搏，有效突然停搏，有效泵泵血功能消失，从而血功能消失，从而引起全身引起全身严严重缺血、缺氧。是最危急、最重缺血、缺氧。是最危急、最严严重的重的临临床疾病。床疾病。3.心肺复心肺复苏苏（CPRCPR）:采用急采用急诊诊医学手段，恢复已医学手段，恢复已经经中断的呼吸及循中断的呼吸及循环环功能。其最功能。其最终终目目标
2、标不不仅仅是重建是重建呼吸循呼吸循环环，还还要要维维持持脑细脑细胞功能，不胞功能，不遗遗留神留神经经系系统统后后遗遗症，保障生存价症，保障生存价值值，因而，更宜将复，因而，更宜将复苏苏全全过过程称程称为为心肺心肺脑脑复复苏苏（CPCRCPCR）4.二、病因和二、病因和发发病机制病机制心搏心搏骤骤停原因停原因1.1.1 1）继发继发于呼吸异常的疾患：肺炎、窒息、溺水、于呼吸异常的疾患：肺炎、窒息、溺水、气管异物等，是最常气管异物等，是最常见见的原因的原因2.2.2 2）手）手术术、治、治疗疗操作和麻醉意外：可能与缺氧、操作和麻醉意外：可能与缺氧、麻醉麻醉过过深、心律失常、迷走反射有关。深、心律失
3、常、迷走反射有关。3.3.3 3）外）外伤伤及意外：及意外：1 1岁岁以后多以后多见见4.4.4 4）心）心脏脏疾病：心肌炎、心律失常、阿疾病：心肌炎、心律失常、阿-斯斯综综合征合征5.1.1.5 5）中毒：）中毒：2.2.6 6）严严重低血重低血压压：3.3.7 7）电电解解质质平衡失平衡失调调：4.4.8 8）婴婴儿猝死儿猝死综综合征（合征（SIDSSIDS）：）：5.5.9 9）迷走神）迷走神经张经张力力过过高：如存在咽喉部炎症，高：如存在咽喉部炎症，严严重缺氧，用重缺氧，用压压舌板舌板检查检查喉部，可致心搏呼吸喉部，可致心搏呼吸骤骤停停6.呼吸呼吸骤骤停原因停原因1 1）急性上、下气道
4、梗阻：痰栓、气管异物、喉）急性上、下气道梗阻：痰栓、气管异物、喉痉挛痉挛严严重哮喘持重哮喘持续续状状态态、气道、气道烧伤烧伤、小、小婴婴儿呼吸道感儿呼吸道感染所致的气道高反染所致的气道高反应应性性诱发诱发的呼吸的呼吸暂暂停停2 2）严严重肺重肺组织组织疾患疾患3 3）意外及中毒）意外及中毒7.4 4）中枢神）中枢神经经系系统统抑制：抑制：颅脑损伤颅脑损伤、炎症、炎症、脑脑水水肿肿等等5 5）胸廓）胸廓损伤损伤或双或双侧张侧张力性气胸：力性气胸：6 6）肌肉神）肌肉神经经疾患：肌无力、感染性多疾患：肌无力、感染性多发发神神经经根炎、根炎、肌肌营营养不良养不良7 7）继发继发于惊厥或心停搏后于惊厥
5、或心停搏后8 8）代）代谢谢性疾患：低血性疾患：低血钙钙、低血糖、甲减等、低血糖、甲减等9 9）婴婴儿猝死儿猝死综综合征合征8.发发病机制病机制1 1）缺氧与代）缺氧与代谢谢性酸中毒：缺氧、酸中毒性酸中毒：缺氧、酸中毒抑制心肌抑制心肌收收缩缩力力心律失常心律失常心心脏脏停搏。停搏。脑细脑细胞胞：心跳停止：心跳停止3030秒秒代代谢谢障碍障碍 心跳停止心跳停止1-2min 1-2min 脑脑血管床血管床扩张扩张，脑脑循循环环自自动调节动调节功能功能丧丧失失 心跳停止心跳停止4-5min 4-5min 脑细脑细胞死亡胞死亡9.2 2）二氧化碳潴留与呼吸性酸中毒：抑制）二氧化碳潴留与呼吸性酸中毒：抑
6、制窦窦房房结结功能功能和心肌收和心肌收缩缩力力脑脑血管血管扩张扩张和和脑脑水水肿肿加重加重脑损脑损伤伤3 3）能量代）能量代谢谢受累，水受累，水电电解解质质紊乱：能量供紊乱：能量供应应减减为为1/8-1/9 1/8-1/9 脑泵脑泵功能障碍功能障碍离子通道失活离子通道失活细细胞胞内外离子内外离子稳态稳态改改变变细细胞内胞内钙钙、钠钠潴留、水潴留、水肿肿、酸中毒酸中毒4 4）脑脑缺血再灌注缺血再灌注损伤损伤：组织组织器官缺血器官缺血重新得到血重新得到血液灌注液灌注损伤损伤加重加重10.三、三、临临床表床表现现突然昏迷：可有一突然昏迷：可有一过过性抽搐性抽搐瞳孔散大：瞳孔散大：对对光反射消失光反射
7、消失大大动动脉搏脉搏动动消失：消失：心音消失或心心音消失或心动过缓动过缓：心音消失、年：心音消失、年长长儿心率儿心率3030次次/分、新生儿心率分、新生儿心率608岁岁：与成人相同：与成人相同14.3 3）按按压压：按：按压压与放松比例与放松比例为为1:11:1 按按压压深度深度为为胸廓前后径胸廓前后径1/31/3，儿童，儿童约约5cm,5cm,婴婴儿儿约约4cm4cm 按按压压速率：速率：100100次次/分分 与呼吸配合：新生儿与呼吸配合：新生儿-3:1-3:1 单单人人-30:2-30:2 双人双人-15:2-15:24 4）有效表）有效表现现：脉搏触及，瞳孔：脉搏触及，瞳孔缩缩小，小，
8、对对光反射恢复，光反射恢复，自主呼吸，肌自主呼吸，肌张张力增力增强强，肤色好，肤色好转转 15.保持呼吸道通保持呼吸道通畅畅（airway,Aairway,A）:清除呼吸道异物，清除呼吸道异物，头头后仰，去枕，使气道平直。后仰，去枕，使气道平直。但不可但不可过过度后仰。度后仰。16.建立呼吸（建立呼吸（breathing,Bbreathing,B）：1 1）口）口对对口：适用于口：适用于现场现场急救。儿童急救。儿童18-2018-20次次/分，分，婴婴儿稍快。儿稍快。现现少采用。少采用。2 2）气囊面罩：）气囊面罩：缺点缺点：不能：不能监测监测通气量，通气量，压压力不易控力不易控制，缺乏湿化装
9、置，氧制，缺乏湿化装置，氧浓浓度不恒定。不宜度不恒定。不宜长长期使期使用。用。3 3）气管内人工呼吸：气管插管或气管切开）气管内人工呼吸：气管插管或气管切开术术适用于适用于长长期人工呼吸者。期人工呼吸者。不足以不足以维维持通气持通气橡皮囊、复橡皮囊、复苏苏器、人工呼器、人工呼吸机吸机 有自主呼吸有自主呼吸辅辅助呼吸，逐步撤管。助呼吸，逐步撤管。17.药药物治物治疗疗（drugs,Ddrugs,D）1 1）给药给药途径：静脉（首途径：静脉（首选选）、气管内（气管插管或切）、气管内（气管插管或切开）、骨髓、心内开）、骨髓、心内2 2）药药物物选择选择：a a 肾肾上腺素（首上腺素（首选选）0.01
10、mg/kg 0.01mg/kg(1:10000(1:10000溶液溶液0.1ml/kg)0.1ml/kg)b b 碳酸碳酸氢钠氢钠：有足：有足够够通气量，通气量，肾肾上腺上腺素效果不佳素效果不佳时时 c c 甘露醇：甘露醇：脑脑缺氧、缺氧、脑脑水水肿肿 d d 呼吸呼吸兴奋剂兴奋剂：人工通气建立后：人工通气建立后 e e 血管活性血管活性药药：多巴胺、多巴酚丁胺：多巴胺、多巴酚丁胺 f f 其他其他对对症症药药：利尿：利尿剂剂、镇镇静静剂剂、激、激素等素等18.心心电图监护电图监护（electrocardiography,Eelectrocardiography,E）除除颤颤(fibrilla
11、tion,F)(fibrillation,F)：除除颤颤器：首器：首选选手手动动除除颤颤器，其次儿科型器，其次儿科型剂剂量衰减除量衰减除颤颤器，两者均无，自器，两者均无，自动动体外除体外除颤颤器器（AEDAED）除除颤颤能量：首次能量：首次2J/kg2J/kg,第二次及后第二次及后续续至至少少为为4J/kg4J/kg19.六、六、护护理方案及其理方案及其进进展展迅速迅速评评估估现场现场，快速判断快速判断心搏心搏骤骤停，停，1010秒秒内未内未扪扪及及脉搏，脉搏，应应开始开始CPRCPR。配合配合医生心肺复医生心肺复苏苏，提前准提前准备备好物品，配合医生操好物品，配合医生操作，作，熟悉熟悉常用常
12、用药药名称、名称、剂剂量、量、给药给药途径和不良反途径和不良反应应。上肢静脉上肢静脉建立建立静脉通道，静脉通道，3 3分分钟钟内建立内建立2 2条，条，选选林格林格液或生理液或生理盐盐水，水，观观察察药药物物疗疗效，做好心效，做好心电监护电监护并并记记录录。密切密切观观察察病情病情变变化，化，记录记录各各项项生命指征。生命指征。20.儿童急性中毒儿童急性中毒一、病因一、病因1)1)年幼无知而年幼无知而误误食食2 2）母）母亲亲用用药药，通，通过过胎胎盘盘或乳汁令患儿中毒或乳汁令患儿中毒3 3）家）家长长或保育或保育员员粗心粗心误误喂喂4 4）药药物或毒物保管不物或毒物保管不严严。小儿。小儿误误
13、服或服或剂剂量量过过大大5 5）自）自杀杀或他或他杀杀21.二、二、发发病机制病机制1 1）细细胞的直接胞的直接损伤损伤2 2）作用于）作用于细细胞膜胞膜3 3）作用于）作用于酶酶4 4）影响蛋白）影响蛋白质质合成合成5 5）作用于核酸）作用于核酸6 6）改）改变递质变递质的的释释放或激素的分泌放或激素的分泌7 7）作用于受体）作用于受体8 8）作用于免疫系）作用于免疫系统统22.三、三、临临床表床表现现突然突然出出现现的的原因不明原因不明的的恶恶心、呕吐、腹痛、心、呕吐、腹痛、皮肤异常、狂躁、昏迷或惊厥皮肤异常、狂躁、昏迷或惊厥1 1）神）神经经系系统统：惊厥、狂躁、昏迷。：惊厥、狂躁、昏迷
14、。2 2）呼吸系）呼吸系统统：呼吸困：呼吸困难难、呼吸、呼吸缓缓慢、呼吸急速、喉慢、呼吸急速、喉头头水水肿肿、肺水、肺水肿肿。3 3）呼气及吐出气有异常气味）呼气及吐出气有异常气味23.4 4）心率改）心率改变变：过过快或快或过缓过缓5 5）瞳孔）瞳孔变变化：化：扩扩大或大或缩缩小小6 6）皮肤）皮肤颜颜色：潮色：潮红红、紫、紫绀绀、黄疸、湿、黄疸、湿润润7 7）消化系）消化系统统：流涎、急性腹痛、吐泻、口腔黏膜：流涎、急性腹痛、吐泻、口腔黏膜溃烂溃烂8 8）尿液异常：血尿、血）尿液异常：血尿、血红红蛋白尿蛋白尿24.四、四、诊诊断断检查检查询问询问病史：小儿的病史：小儿的环环境、食物、起病、
15、表境、食物、起病、表现现等等临临床床检查检查：前述的各系：前述的各系统统表表现现实验实验室室检查检查：收集剩余毒物、呕吐物、洗胃残渣，：收集剩余毒物、呕吐物、洗胃残渣，血尿便等血尿便等25.五、治五、治疗疗方案及其方案及其进进展展保保证证生命安全下，首先排除毒物生命安全下，首先排除毒物1 1）排除未吸收毒物：）排除未吸收毒物：口服：催吐、洗胃、洗口服：催吐、洗胃、洗肠肠、导导泻泻 吸入：撤离吸入：撤离现场现场，吸入新，吸入新鲜鲜空气或氧气空气或氧气 皮肤：脱去皮肤：脱去污污染衣物，皮肤反复冲洗。染衣物，皮肤反复冲洗。强强酸用酸用3%-5%3%-5%碳酸碳酸氢钠氢钠或肥皂水，或肥皂水，强强碱用碱
16、用3%-5%3%-5%醋酸或食用醋酸或食用淡醋淡醋 活性炭：活性炭：26.2 2）促）促进进毒物排泄毒物排泄 a a 利尿利尿 b b 透析透析疗疗法：最佳法：最佳时时机是服入毒物后机是服入毒物后6-86-8小小时时3 3）使用特效解毒）使用特效解毒剂剂：有机磷中毒：有机磷中毒解磷定解磷定 亚亚硝酸硝酸盐盐亚亚甲甲蓝蓝4 4）阻断毒物吸收）阻断毒物吸收5 5）对对症症处处理：循理：循环环衰竭、呼吸衰竭、重要衰竭、呼吸衰竭、重要脏脏器功能器功能异常、异常、电电解解质质紊乱和紊乱和贫贫血、惊厥、感染血、惊厥、感染6 6）支持）支持疗疗法提高抵抗力、加法提高抵抗力、加强强营营养、防止养、防止继发继发
17、感染感染27.六、六、护护理方案及其理方案及其进进展展目目标标：生命体征正常，毒物尽快清除，防：生命体征正常，毒物尽快清除，防护护能力改善，体液平衡，能力改善，体液平衡，预预防、防、护护理并理并发发症症28.1 1）基本）基本护护理理a a 严严密密观观察病情察病情变变化化b b 重症患儿重症患儿边检查边抢边检查边抢救救c c 详细记录详细记录出入量出入量d d 用用药药：立即建立静脉通道，遵医嘱：立即建立静脉通道，遵医嘱给药给药e e 保保证证患儿安全，防止受患儿安全，防止受伤伤f f 对对症：降温、保暖、更症：降温、保暖、更换换体位体位g g 饮饮食：某些中毒如有机磷中毒洗胃后需禁食，食：
18、某些中毒如有机磷中毒洗胃后需禁食，营营养支持首养支持首选肠选肠内内营营养养h h 心理心理护护理：理：29.2 2）专业专业特色特色护护理理a a 口服毒物清除：口服毒物清除：催吐催吐：4-6h4-6h，温，温盐盐水或水或1:50001:5000高高锰锰酸酸钾钾。某些。某些药药物、物、强强酸酸强强碱、昏迷、惊厥、心碱、昏迷、惊厥、心脏脏病、等不宜催病、等不宜催吐吐 洗胃洗胃：4-6h4-6h温开水或生理温开水或生理盐盐水。水。氰氰化物化物5%5%硫代硫酸硫代硫酸钠钠或或1:50001:5000高高锰锰酸酸钾钾 强强酸酸镁镁乳、乳、氢氢氧化氧化铝铝凝胶凝胶 强强碱碱食醋、果汁、食醋、果汁、3%3
19、%醋酸醋酸 洗洗肠肠：4h,4h,巴比妥巴比妥类类、重金属、重金属类类，1%1%温温盐盐水或水或1%1%肥皂水肥皂水 导导泻泻：6h,6h,泻泻剂剂25%25%硫酸硫酸镁镁0.4-0.5ml/kg.0.4-0.5ml/kg.次次,强强酸酸强强碱、碱、严严重腹泻忌用重腹泻忌用30.b b 皮肤黏膜毒物清除：皮肤黏膜毒物清除：脱离脱离环环境，脱去衣物，境，脱去衣物，3737温清水冲洗温清水冲洗皮肤黏膜大量清水冲洗皮肤黏膜大量清水冲洗强强酸酸强强碱灼碱灼伤伤，清水冲洗，清水冲洗1010分分钟钟以上，以上，强强酸酸2%2%碳酸碳酸氢钠氢钠、1%1%氨水或肥皂水，氨水或肥皂水，强强碱碱羧羧酸酸生石灰，用生石灰，用软软布移去固体石灰，布移去固体石灰，压压力水流迅速冲力水流迅速冲洗洗31.c c 眼内毒物清除：清水或生理眼内毒物清除：清水或生理盐盐水冲洗水冲洗5 5分分钟钟以上以上d d 呼吸道吸入毒物清除：移至新呼吸道吸入毒物清除：移至新鲜鲜空气空气环环境，保持境，保持呼吸道通呼吸道通畅畅，氧气、高，氧气、高压压氧氧3 3）健康指）健康指导导:宣教科普知宣教科普知识识、家属保管好、家属保管好药药品、品、杀杀虫虫剂剂等、加等、加强强对对儿童的看管教育儿童的看管教育32.33.