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1、没有明确的价值取向和人生目标，实现自我人生价值就无从谈起。人生价值就是人生目标，就是人生责任。每承担一次责任第三章常用医学检查指标及其临床意义 粪便检查粪便检查主主要要内内容容血常规检查血常规检查尿液检查尿液检查肝功能与乙型肝炎血清学检查肝功能与乙型肝炎血清学检查肾功能检查肾功能检查血液生化检查血液生化检查一、血常规检查一、血常规检查血液成分：血液成分：血液成分：血液成分：一、血常规检查一、血常规检查白细胞分类计数白细胞分类计数白细胞计数白细胞计数红细胞计数红细胞计数血红蛋白血红蛋白血小板计数血小板计数红细胞沉降率红细胞沉降率血常规检查参数：血常规检查参数：血常规检查参数：血常规检查参数：一、
2、白一、白一、白一、白细细细细胞胞胞胞计计计计数数数数(一一一一)简简简简述述述述 一种无色有核一种无色有核一种无色有核一种无色有核细细细细胞，包括中性粒胞，包括中性粒胞，包括中性粒胞，包括中性粒细细细细胞、嗜酸性粒胞、嗜酸性粒胞、嗜酸性粒胞、嗜酸性粒细细细细胞、嗜碱性粒胞、嗜碱性粒胞、嗜碱性粒胞、嗜碱性粒细细细细胞、淋巴胞、淋巴胞、淋巴胞、淋巴细细细细胞和胞和胞和胞和单单单单核核核核细细细细胞。胞。胞。胞。参考范参考范参考范参考范围围围围：成人末梢血：成人末梢血：成人末梢血：成人末梢血：(4.0(4.010.0)10910.0)109L L 成人静脉血：成人静脉血：成人静脉血：成人静脉血：(3
3、.5(3.510.0)10910.0)109L L 新生儿新生儿新生儿新生儿 ：(15.0(15.020.0)l0920.0)l09L L 6 6个月个月个月个月2 2岁岁岁岁儿童：儿童：儿童：儿童：(5.0(5.012.0)10912.0)109L L一、血常规检查一、血常规检查(二二二二)临临临临床意床意床意床意义义义义1.1.白白白白细细细细胞减少胞减少胞减少胞减少 (1)(1)疾病疾病疾病疾病 主要主要主要主要见见见见于流行性感冒、麻疹、粒于流行性感冒、麻疹、粒于流行性感冒、麻疹、粒于流行性感冒、麻疹、粒细细细细胞缺乏症、再生胞缺乏症、再生胞缺乏症、再生胞缺乏症、再生障碍性障碍性障碍性
4、障碍性贫贫贫贫血、白血病等疾病。血、白血病等疾病。血、白血病等疾病。血、白血病等疾病。(2)(2)用用用用药药药药 应应应应用磺胺用磺胺用磺胺用磺胺药药药药、解、解、解、解热镇热镇热镇热镇痛痛痛痛药药药药、部分抗生素、抗甲状腺、部分抗生素、抗甲状腺、部分抗生素、抗甲状腺、部分抗生素、抗甲状腺制制制制剂剂剂剂、抗、抗、抗、抗肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤药药药药等。等。等。等。(3)(3)特殊感染特殊感染特殊感染特殊感染 如革如革如革如革兰兰兰兰阴性菌（阴性菌（阴性菌（阴性菌（伤伤伤伤寒、副寒、副寒、副寒、副伤伤伤伤寒）、寒）、寒）、寒）、结结结结核分枝杆核分枝杆核分枝杆核分枝杆菌、病毒、寄生虫感染。菌、病毒
5、、寄生虫感染。菌、病毒、寄生虫感染。菌、病毒、寄生虫感染。(4)(4)其他其他其他其他 放射放射放射放射线线线线、化学品、化学品、化学品、化学品(苯及其衍生物苯及其衍生物苯及其衍生物苯及其衍生物)等的影响。等的影响。等的影响。等的影响。一、血常规检查一、血常规检查一、血常规检查一、血常规检查 2.2.白白白白细细细细胞增多胞增多胞增多胞增多 (1)(1)生理性生理性生理性生理性 主要主要主要主要见见见见于月于月于月于月经经经经前、妊娠、分娩、哺乳期前、妊娠、分娩、哺乳期前、妊娠、分娩、哺乳期前、妊娠、分娩、哺乳期妇妇妇妇女，女，女，女，剧剧剧剧烈运烈运烈运烈运动动动动、兴奋兴奋兴奋兴奋激激激激
6、动动动动、饮饮饮饮酒、餐后等。新生儿及酒、餐后等。新生儿及酒、餐后等。新生儿及酒、餐后等。新生儿及婴婴婴婴儿明儿明儿明儿明显显显显高于成人。高于成人。高于成人。高于成人。(2)(2)病理性病理性病理性病理性 主要主要主要主要见见见见于各种于各种于各种于各种细细细细菌感染、慢性白血病、菌感染、慢性白血病、菌感染、慢性白血病、菌感染、慢性白血病、恶恶恶恶性性性性肿肿肿肿瘤、尿毒症、瘤、尿毒症、瘤、尿毒症、瘤、尿毒症、糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病酮酮酮酮症酸中毒以及有机磷症酸中毒以及有机磷症酸中毒以及有机磷症酸中毒以及有机磷农药农药农药农药、催眠、催眠、催眠、催眠药药药药等化学等化学等化学等化学药药药药
7、的急性的急性的急性的急性中毒。中毒。中毒。中毒。白白白白细细细细胞胞胞胞计计计计数数数数 影响因素影响因素影响因素影响因素较较较较多，需多，需多，需多，需结结结结合白合白合白合白细细细细胞分胞分胞分胞分类计类计类计类计数和白数和白数和白数和白细细细细胞形胞形胞形胞形态态态态等指等指等指等指标综标综标综标综合判断。合判断。合判断。合判断。二、白二、白细细胞分胞分类计类计数数(DC)胞胞浆浆内有内有颗颗粒粒 中性粒中性粒细细胞：胞：0.500.70(50%70%)嗜酸性粒嗜酸性粒细细胞：胞：0.010.05(1%5%)嗜碱性粒嗜碱性粒细细胞：胞：00.01(0%l%)胞胞浆浆内无内无颗颗粒粒 淋巴
8、淋巴细细胞：胞：0.200.40(20%40%)单单核核细细胞：胞：0.030.08(3%8%)第一节第一节 血常规检查血常规检查(一一)中性粒中性粒细细胞胞 中性粒中性粒细细胞：白胞：白细细胞中主要吞噬胞中主要吞噬细细胞（白胞（白细细胞中占比胞中占比50%70%）在急性感染中起重要作用，具有吞噬和在急性感染中起重要作用，具有吞噬和杀灭杀灭病毒、病毒、疟疟原虫、原虫、隐隐球菌、球菌、结结核分枝杆菌等的作用。核分枝杆菌等的作用。1.中性粒中性粒细细胞增多胞增多(1)急性、化急性、化脓脓性感染性感染 轻轻度感染白度感染白细细胞和中性粒胞和中性粒细细胞百分率可增多；胞百分率可增多；中度感染可中度感染
9、可10.0109L，重度感染可重度感染可20.0109L，并伴明，并伴明显显的核左移。的核左移。第一节第一节 血常规检查血常规检查(2)中毒中毒 尿毒症、糖尿病尿毒症、糖尿病酮酮症酸中毒、代症酸中毒、代谢谢性酸中毒、早期汞中毒、性酸中毒、早期汞中毒、铅铅中毒；中毒；或催眠或催眠药药、有机磷中毒。、有机磷中毒。(3)出血和其他疾病出血和其他疾病 急性出血、急性溶血、手急性出血、急性溶血、手术术后、后、恶恶性性肿肿瘤、粒瘤、粒细细胞白血病、胞白血病、严严重重组织损伤组织损伤、心肌梗死和血管栓塞等。、心肌梗死和血管栓塞等。2.中性粒中性粒细细胞减少胞减少(1)疾病疾病 伤伤寒、副寒、副伤伤寒、寒、疟
10、疟疾、布氏杆菌病、某些病毒感染疾、布氏杆菌病、某些病毒感染(如乙肝、麻疹、流如乙肝、麻疹、流感感)、血液病、血液病、过过敏性休克、再生障碍性敏性休克、再生障碍性贫贫血、高度血、高度恶恶病病质质、粒、粒细细胞减少症或缺胞减少症或缺乏症、脾功能亢乏症、脾功能亢进进、自身免疫性疾病。、自身免疫性疾病。(2)中毒中毒 重金属或有机物中毒、放射重金属或有机物中毒、放射线损伤线损伤。(3)用用药药 抗抗肿肿瘤瘤药药等。等。第一节第一节 血常规检查血常规检查(二二)嗜酸性粒细胞的简述嗜酸性粒细胞的简述 变形运动和吞噬功能。变形运动和吞噬功能。释放组胺酶，抑制嗜酸性粒细胞及肥大细胞中活性物质的合成与释放，或灭
11、释放组胺酶，抑制嗜酸性粒细胞及肥大细胞中活性物质的合成与释放，或灭活上述物质。活上述物质。第一节第一节 血常规检查血常规检查1.嗜酸性粒嗜酸性粒细细胞增多胞增多(1)过过敏性疾病敏性疾病 支气管哮喘、支气管哮喘、荨荨麻疹等。麻疹等。(2)皮肤病与寄生虫病皮肤病与寄生虫病 牛皮牛皮癣癣、湿疹、肺吸虫病、湿疹、肺吸虫病、钩钩虫病等。虫病等。(3)血液病血液病 慢性粒慢性粒细细胞性、嗜酸性粒胞性、嗜酸性粒细细胞性白血病等。胞性白血病等。(4)用用药药 应应用用罗罗沙替丁、咪达普利沙替丁、咪达普利(ACEI)或或头孢头孢菌素菌素类类抗生素等。抗生素等。2.嗜酸性粒嗜酸性粒细细胞减少胞减少(1)疾病或疾
12、病或创伤创伤 伤伤寒、副寒、副伤伤寒、大手寒、大手术术后、后、严严重重烧伤烧伤等。等。(2)用用药药 长长期用激素。期用激素。第一节第一节 血常规检查血常规检查(三三)嗜碱性粒嗜碱性粒细细胞胞 无吞噬功能，在免疫反无吞噬功能，在免疫反应应中与中与IgG结结合，引起合，引起变态变态反反应应。其其临临床意床意义义如下。如下。1.嗜碱性粒嗜碱性粒细细胞增多胞增多(1)疾病疾病 慢粒、淋巴网慢粒、淋巴网细细胞瘤、胞瘤、红细红细胞增多症、罕胞增多症、罕见见嗜酸性嗜酸性粒粒细细胞白血病、骨髓胞白血病、骨髓纤维纤维化或化或转转移癌。移癌。(2)创伤创伤及中毒及中毒 脾切除脾切除术术后，后，铅铅中毒、中毒、铋
13、铋中毒以及注射疫苗中毒以及注射疫苗后也可后也可见见增多。增多。2.嗜碱性粒嗜碱性粒细细胞减少胞减少(1)疾病疾病 速速发发性性过过敏反敏反应应如如荨荨麻疹、麻疹、过过敏性休克等。敏性休克等。(2)用用药药 促皮促皮质质素、素、肾肾上腺皮上腺皮质质激素激素应应用用过过量及量及应应激反激反应应。第一节第一节 血常规检查血常规检查(四四)淋巴细胞淋巴细胞 B B淋巴细胞在抗原刺激下转化为浆细胞，分泌特异性抗体，参与体液淋巴细胞在抗原刺激下转化为浆细胞，分泌特异性抗体，参与体液免疫。其临床意义如下。免疫。其临床意义如下。1.1.淋巴细胞增多淋巴细胞增多 (1)(1)传染病传染病 百日咳、传染性单核细胞
14、增多症等。百日咳、传染性单核细胞增多症等。(2)(2)血液病血液病 急、慢性淋巴细胞白血病等。急、慢性淋巴细胞白血病等。(3)(3)其他其他 肾移植术后发生排斥反应时。肾移植术后发生排斥反应时。2 2淋巴细胞减少淋巴细胞减少(1)(1)传染病急性期、放射病、细胞免疫缺陷病、长期用激素。传染病急性期、放射病、细胞免疫缺陷病、长期用激素。(2)(2)中性粒细胞中性粒细胞时，淋巴细胞也相对时，淋巴细胞也相对。第一节第一节 血常规检查血常规检查(五五)单单核核细细胞胞 变变形运形运动动和吞噬功能，通和吞噬功能，通过过吞噬抗原，吞噬抗原，传递传递免疫信息，活免疫信息，活化化T、B细细胞，在特异性免疫中起
15、重要的作用。胞，在特异性免疫中起重要的作用。单单核核细细胞增多可胞增多可见见于：于：(1)传传染病或寄生虫病染病或寄生虫病 如如结结核、核、疟疟疾等。疾等。(2)血液病血液病 单单核核细细胞性白血病、粒胞性白血病、粒细细胞缺乏症恢复期。胞缺乏症恢复期。(3)其他疾病其他疾病 亚亚急性急性细细菌性心内膜炎。菌性心内膜炎。第一节第一节 血常规检查血常规检查三、三、红细红细胞胞计计数数(RBC)(一一)简简述述 携携带带和和释释放氧气、运放氧气、运输输二氧化碳，二氧化碳，协协同同调节维调节维持酸碱平衡和免疫黏附持酸碱平衡和免疫黏附作用。作用。参考范参考范围围：男性：男性：(4.05.5)1012L
16、女性：女性：(3.55.0)1012L 新生儿：新生儿：(6.07.0)1012L 儿童：儿童：(3.95.3)1012L第一节第一节 血常规检查血常规检查(二二)临临床意床意义义 1.红细红细胞增多胞增多(1)相相对对性增多性增多 血血浆浆量减少，血液量减少，血液浓缩浓缩。(2)绝对绝对性增多性增多 生理性增多，如机体缺氧和高原生活、胎儿、新生儿、生理性增多，如机体缺氧和高原生活、胎儿、新生儿、剧剧烈运烈运动动或体力或体力劳动劳动、骨髓、骨髓释释放放红细红细胞速度加快等；胞速度加快等；病理代病理代偿偿性和性和继发继发性：性：继发继发于慢性肺心病、肺气于慢性肺心病、肺气肿肿、高山、高山病和病和
17、肿肿瘤瘤(肾肾癌、癌、肾肾上腺上腺肿肿瘤瘤)患者；患者；真性真性红细红细胞增多：胞增多：为为原因不明的慢性骨髓功能亢原因不明的慢性骨髓功能亢进进，红细红细胞胞计计数可达数可达(7.012.0)1012L。第一节第一节 血常规检查血常规检查 2.2.红细红细红细红细胞减少胞减少胞减少胞减少 (1)(1)造血物造血物造血物造血物质质质质缺乏缺乏缺乏缺乏 (2)(2)骨髓造血功能低下骨髓造血功能低下骨髓造血功能低下骨髓造血功能低下 (3)(3)红细红细红细红细胞破坏或胞破坏或胞破坏或胞破坏或丢丢丢丢失失失失过过过过多多多多 (4)(4)继发继发继发继发性性性性贫贫贫贫血血血血第一节第一节 血常规检查
18、血常规检查 四、血四、血四、血四、血红红红红蛋白蛋白蛋白蛋白(Hb)(Hb)(一一一一)简简简简述述述述 运运运运输输输输氧气和运出二氧化碳。更好地反映氧气和运出二氧化碳。更好地反映氧气和运出二氧化碳。更好地反映氧气和运出二氧化碳。更好地反映贫贫贫贫血的程度。血的程度。血的程度。血的程度。参考范参考范参考范参考范围围围围：男性：男性：男性：男性：120120160g160gL L 女性：女性：女性：女性：110110150g150gL L 新生儿：新生儿：新生儿：新生儿：170170200g200gL L第一节第一节 血常规检查血常规检查(二二)临床意义临床意义 血红蛋白量减少是诊断贫血的重要
19、指标，但不能确定贫血血红蛋白量减少是诊断贫血的重要指标，但不能确定贫血的类型，需结合其他检测指标综合分析。的类型，需结合其他检测指标综合分析。1.1.血红蛋白量增多血红蛋白量增多(1)(1)疾病疾病 慢性肺源性心脏病、紫绀型先天性心脏病、真性慢性肺源性心脏病、紫绀型先天性心脏病、真性红细胞增多症、高原病和大细胞高色素性贫血等。红细胞增多症、高原病和大细胞高色素性贫血等。(2)(2)创伤创伤 大量失水、严重烧伤。大量失水、严重烧伤。(3)(3)用药用药 应用对氨基水杨酸钠、伯氨喹、维生素应用对氨基水杨酸钠、伯氨喹、维生素K K、硝酸、硝酸甘油等。甘油等。2.2.血红蛋白量减少血红蛋白量减少 (1
20、)(1)出血出血 大出血，再生障碍性贫血、类风湿性关节炎及急、大出血，再生障碍性贫血、类风湿性关节炎及急、慢性肾炎所致的出血慢性肾炎所致的出血(2)(2)其他疾病其他疾病 缺铁，是由慢性反复出血疾病引起，缺缺铁，是由慢性反复出血疾病引起，缺B12B12、叶酸、叶酸第一节第一节 血常规检查血常规检查五、血小板五、血小板计计数数(PLT)(一一)简简述述营营养和支持毛养和支持毛细细血管；止血；凝血血管；止血；凝血血小板在一日内的不同血小板在一日内的不同时间时间可相差可相差6%l0%。参考范参考范围围：(100300)109L第一节第一节 血常规检查血常规检查(二二)临临床意床意义义 1.血小板减少
21、血小板减少(1)血小板生成减少血小板生成减少 骨髓造血功能障碍、再生障碍性骨髓造血功能障碍、再生障碍性贫贫血、各种急性白血、各种急性白血病、骨髓血病、骨髓转转移瘤、骨髓移瘤、骨髓纤维纤维化、多化、多发发性骨髓瘤、巨大血管瘤、全身性性骨髓瘤、巨大血管瘤、全身性红红斑狼斑狼疮疮、恶恶性性贫贫血、巨幼血、巨幼细细胞性胞性贫贫血。血。(2)血小板破坏血小板破坏过过多多 特特发发性血小板减少性紫癜、肝硬化、脾功能亢性血小板减少性紫癜、肝硬化、脾功能亢进进、体外循体外循环环等。等。(3)血小板分布异常血小板分布异常 脾脾肿肿大、各种原因引起的血液稀大、各种原因引起的血液稀释释。第一节第一节 血常规检查血常
22、规检查(4)其他疾病其他疾病 弥散性血管内凝血弥散性血管内凝血(DIC)、阵发阵发性睡眠血性睡眠血红红蛋白尿症、某些感染蛋白尿症、某些感染(如如伤伤寒、寒、黑黑热热病、麻疹、出血病、麻疹、出血热热多尿期前、多尿期前、传传染性染性单单核核细细胞增多症、粟粒性胞增多症、粟粒性结结核核和和败败血症血症)、出血性疾病、出血性疾病(如血友病、坏血病、阻塞性黄疸、如血友病、坏血病、阻塞性黄疸、过过敏性紫癜敏性紫癜)。(5)用用药药 药药物中毒或物中毒或过过敏引起。如甲敏引起。如甲砜砜霉素有骨髓抑制作用，可引起血小板减少；霉素有骨髓抑制作用，可引起血小板减少；抗血小板抗血小板药噻氯药噻氯匹定、阿司匹林也可引
23、起血小板减少；匹定、阿司匹林也可引起血小板减少；应应用某些抗用某些抗肿肿瘤瘤药药、抗生素、磺胺、抗生素、磺胺药药、细细胞毒性胞毒性药药可引起血小板减少。可引起血小板减少。第一节第一节 血常规检查血常规检查2.血小板增多血小板增多(1)疾病疾病见见于原于原发发性血小板增多症、慢性粒性血小板增多症、慢性粒细细胞性白血病、真性胞性白血病、真性红细红细胞增多症、胞增多症、多多发发性骨髓瘤、骨髓增生病、性骨髓瘤、骨髓增生病、类类白血病反白血病反应应、霍奇金病、霍奇金病、恶恶性性肿肿瘤早期、瘤早期、溃疡溃疡性性结肠结肠炎等。炎等。(2)创伤创伤急性失血性急性失血性贫贫血，脾摘除血，脾摘除术术后、骨折、出血
24、后，可后、骨折、出血后，可见见一一过过性血小板增多。性血小板增多。第一节第一节 血常规检查血常规检查六、六、红细红细胞沉降率胞沉降率(ESR)(一一)简简述述 也称血沉，是指也称血沉，是指红细红细胞在一定的条件下在胞在一定的条件下在单单位位时间时间内的沉降距离。体内的沉降距离。体内有感染或坏死内有感染或坏死组织组织的情况，血沉就可加快，提示有病的情况，血沉就可加快，提示有病变变的存在。的存在。参考范参考范围围：Westergren法法 男：男：015mmh 女：女：020mmh 第一节第一节 血常规检查血常规检查(二二)临临床意床意义义 1.红细红细胞沉降率增快胞沉降率增快生理性生理性:月月经
25、经、妊娠、妊娠3个月个月分娩后分娩后3周略增快。周略增快。病理性增快病理性增快见见于：于：炎症：炎症：风风湿病、感染湿病、感染组织损伤组织损伤及坏死：心梗及坏死：心梗恶恶性性肿肿瘤瘤高球蛋白血症高球蛋白血症2 病理性减慢病理性减慢红细红细胞数量明胞数量明显显增多、真性增多、真性红细红细胞增多症及弥散血管内凝晚期等。胞增多症及弥散血管内凝晚期等。第一节第一节 血常规检查血常规检查尿液检查的目的包括：尿液检查的目的包括：泌尿系统疾病的诊断泌尿系统疾病的诊断 血液及代谢系统疾病的诊断血液及代谢系统疾病的诊断 职业病的诊断职业病的诊断 药物安全性监测药物安全性监测第二节第二节 尿液检查尿液检查一、尿液
26、酸碱度一、尿液酸碱度(urine pH)(一一)简简述述 参考范参考范围围：干化学：干化学试带试带法法 晨尿晨尿pH 5.56.5 随机尿随机尿pH 4.58.0第二节第二节 尿液检查尿液检查(二二)临临床意床意义义1.尿酸碱度增高尿酸碱度增高(1)疾病疾病 代代谢谢性或呼吸性碱中毒、感染性膀胱炎、性或呼吸性碱中毒、感染性膀胱炎、长长期呕吐、草酸期呕吐、草酸盐盐和磷酸和磷酸盐盐结结石症、石症、肾肾小管性酸中毒。小管性酸中毒。(2)用用药药 应应用碱性用碱性药药物，如碳酸物，如碳酸氢钠氢钠、乳酸、乳酸钠钠、氨丁三醇等，使尿液、氨丁三醇等，使尿液pH值值增高增高2.尿酸碱度降低尿酸碱度降低(1)疾
27、病疾病 代代谢谢性或呼吸性酸中毒、糖尿病性或呼吸性酸中毒、糖尿病酮酮症酸中毒、痛症酸中毒、痛风风、尿酸、尿酸盐盐和胱氨酸和胱氨酸结结石、尿路石、尿路结结核、核、肾肾炎、失炎、失钾钾性的代性的代谢谢性碱中毒、性碱中毒、严严重腹泻及重腹泻及饥饿饥饿状状态态。(2)用用药药 应应用酸性用酸性药药物，如物，如维维生素生素C、氯氯化化铵铵等，使尿液等，使尿液pH值值降低。降低。第二节第二节 尿液检查尿液检查二、尿比重二、尿比重(SG)(一一)简简述述 参考范参考范围围：干化学：干化学试带试带法法 成人晨尿：成人晨尿：1.0151.025 成人随机尿：成人随机尿：1.0031.030(一般一般为为1.01
28、01.025)新生儿：新生儿：1.0021.004 第二节第二节 尿液检查尿液检查(二二)临临床意床意义义1.尿比重增高尿比重增高 急性急性肾肾小球小球肾肾炎、心力衰竭、糖尿病、蛋白尿、高炎、心力衰竭、糖尿病、蛋白尿、高热热、休、休克、腹水、周克、腹水、周围围循循环环衰竭、泌尿系衰竭、泌尿系统统梗阻、妊娠中毒症或脱梗阻、妊娠中毒症或脱水等。水等。2.尿比重降低尿比重降低 慢性慢性肾肾炎、慢性炎、慢性肾肾功能不全、慢性功能不全、慢性肾肾盂盂肾肾炎、炎、肾肾小球小球损损害害性疾病、急性性疾病、急性肾肾衰多尿期、尿毒症多尿期、衰多尿期、尿毒症多尿期、结缔组织结缔组织病、尿病、尿崩症、蛋白崩症、蛋白质
29、营质营养不良、养不良、恶恶性高血性高血压压、低、低钙钙血症，以及血症，以及肾肾性性或原或原发发性、先天性或性、先天性或获获得性得性肾肾小管功能异常等。小管功能异常等。第二节第二节 尿液检查尿液检查三、尿蛋白三、尿蛋白(PRO)(一一)简简述述 蛋白蛋白质进质进入尿液中，超入尿液中，超过肾过肾小管的重吸收能力，便会出小管的重吸收能力，便会出现现蛋白尿。此外，当近曲小管上皮蛋白尿。此外，当近曲小管上皮细细胞受胞受损损，重吸收能力降低，重吸收能力降低或或丧丧失，也会失，也会产产生蛋白尿。生蛋白尿。参考范参考范围围：干化学：干化学试带试带法法 定性：阴性或弱阳性定性：阴性或弱阳性 定量：定量：100m
30、gL或或150mg24h第二节第二节 尿液检查尿液检查(二二)临临床意床意义义 1.生理性蛋白尿生理性蛋白尿 剧剧烈运烈运动动、发热发热、低温刺激、精神、低温刺激、精神紧张紧张，或妊娠期，或妊娠期妇妇女也会有女也会有轻轻微蛋微蛋白尿。白尿。2.病理性蛋白尿病理性蛋白尿 (1)肾肾小球性蛋白尿小球性蛋白尿 肾肾炎症、炎症、肾肾病病综综合征、合征、肾肿肾肿瘤、糖尿病瘤、糖尿病肾肾小球等小球等肾损肾损害。害。(2)肾肾小管性蛋白尿小管性蛋白尿 肾肾炎、炎、肾肾小管重金属小管重金属损伤损伤。第二节第二节 尿液检查尿液检查(3)混合性蛋白尿混合性蛋白尿 （肾肾小球、小球、肾肾小管同小管同时时受受损损）：
31、慢性）：慢性肾肾炎。炎。(4)溢出性蛋白尿溢出性蛋白尿 （肾脏肾脏正常，而血液中有多量异常蛋白正常，而血液中有多量异常蛋白质质）：多）：多发发性骨髓瘤、原性骨髓瘤、原发发性性巨球蛋白血症出巨球蛋白血症出现现的本的本-周蛋白尿、骨骼肌周蛋白尿、骨骼肌严严重重损伤损伤及大面及大面积积心肌梗死心肌梗死时时的肌的肌红红蛋白尿。蛋白尿。(5)药药物物肾肾毒性蛋白尿毒性蛋白尿 氨基糖苷氨基糖苷类类（庆庆大霉素）、多大霉素）、多肽类肽类（多黏菌素）、抗（多黏菌素）、抗肿肿瘤瘤药药（甲氨蝶（甲氨蝶呤）、抗真菌呤）、抗真菌药药（灰黄霉素（灰黄霉素）、抗精神病）、抗精神病药药（氯氯丙丙嗪嗪）等。）等。如泌尿道感染
32、（膀胱炎、尿道炎）所出如泌尿道感染（膀胱炎、尿道炎）所出现现的蛋白尿的蛋白尿为为假性蛋白尿。假性蛋白尿。第二节第二节 尿液检查尿液检查八、尿沉渣白八、尿沉渣白细细胞胞(LEU)(一一)简简述述 结结果以白果以白细细胞数高倍胞数高倍视视野野(WBCHPF)或白或白细细胞数微升胞数微升(WBCl)表示。表示。参考范参考范围围：干化学干化学试带试带法：阴性法：阴性镜检镜检法：正常人混匀一滴尿法：正常人混匀一滴尿WBC：03HPF 离心尿离心尿WBC：05HPF 混匀尿全自混匀尿全自动动尿有形成分分析尿有形成分分析仪仪法法 男性男性WBC：012l 女性女性WBC：026l (二二)临临床意床意义义
33、尿中白尿中白细细胞增多胞增多见见于：泌尿系于：泌尿系统统感染、慢性感染、慢性肾肾盂盂肾肾炎、膀胱炎、前列腺炎，炎、膀胱炎、前列腺炎，女性白女性白带带混入尿液混入尿液时时，也可，也可发现较发现较多的白多的白细细胞。另由胞。另由药药品所致的品所致的过过敏反敏反应应，尿中，尿中会出会出现现多量嗜酸性粒多量嗜酸性粒细细胞。胞。第二节第二节 尿液检查尿液检查九、尿沉渣管型九、尿沉渣管型(urine casts；casts in urine sediment)(一一)简述简述 尿沉渣管型是尿液中的蛋白在肾小管内聚集而成，尿液中出现管型是肾实质性尿沉渣管型是尿液中的蛋白在肾小管内聚集而成，尿液中出现管型是肾
34、实质性病变的证据。常见的管型种类有：透明管型、细胞管型病变的证据。常见的管型种类有：透明管型、细胞管型(白细胞、红细胞、上皮白细胞、红细胞、上皮细胞细胞)、颗粒管型、蜡样管型、脂肪管型和细菌管型。、颗粒管型、蜡样管型、脂肪管型和细菌管型。参考范围：镜检法：参考范围：镜检法：0或偶见或偶见(01HPF透明管型透明管型)(二二)临床意义临床意义 (1)急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎(2)慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎(3)肾病综合征肾病综合征(4)急性肾孟肾炎急性肾孟肾炎(5)慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎 此外，尿沉渣管型异常尚可见于应用多粘菌素、磺胺嘧啶、磺胺甲嘧唑、顺此外，尿沉渣管型异常尚可见于应用多
35、粘菌素、磺胺嘧啶、磺胺甲嘧唑、顺铂等药物所致。铂等药物所致。第二节第二节 尿液检查尿液检查十、尿沉渣十、尿沉渣结结晶晶(crystal sinurine sediment)(一一)简简述述参考范参考范围围：正常的尿液中有少量磷酸：正常的尿液中有少量磷酸盐盐、草酸、草酸盐盐和尿酸和尿酸盐盐等等结结晶。晶。(二二)临临床意床意义义尿沉渣尿沉渣结结晶异常晶异常见见于：于：(1)磷酸磷酸盐结盐结晶常晶常见见于于pH碱性的感染尿液。碱性的感染尿液。(2)大量的尿酸和尿酸大量的尿酸和尿酸盐结盐结晶提示核蛋白更新增加，特晶提示核蛋白更新增加，特别别是在白血病和淋巴瘤的化是在白血病和淋巴瘤的化疗疗期期间间.(
36、3)尿酸尿酸盐结盐结晶常晶常见见于痛于痛风风。(4)大量的草酸大量的草酸盐结盐结晶提示晶提示严严重的慢性重的慢性肾肾病，或乙二醇、甲氧氟病，或乙二醇、甲氧氟烷烷中毒。草酸中毒。草酸盐盐尿增加提示尿增加提示有小有小肠肠疾病及小疾病及小肠肠切除后食物中草酸切除后食物中草酸盐盐吸收增加。吸收增加。(5)胱氨酸胱氨酸结结晶可晶可见见于胱氨酸尿的患者，某些于胱氨酸尿的患者，某些遗传遗传病、肝豆状核病、肝豆状核变变性可伴随有胱氨酸性可伴随有胱氨酸结结石。石。(6)酪氨酸和亮氨酸酪氨酸和亮氨酸结结晶常晶常见见于有于有严严重肝病的患者尿液中。重肝病的患者尿液中。(7)胆胆红红素素结结晶晶见见于黄疸、急性肝萎于
37、黄疸、急性肝萎缩缩、肝癌、肝硬化、磷中毒等患者的尿液中；脂肪醇、肝癌、肝硬化、磷中毒等患者的尿液中；脂肪醇结结晶晶见见于膀胱尿潴留、下肢麻痹、慢性膀胱炎、前列腺增生、慢性于膀胱尿潴留、下肢麻痹、慢性膀胱炎、前列腺增生、慢性肾肾盂盂肾肾炎患者的尿液中。炎患者的尿液中。(8)服用磺胺服用磺胺药药、氨、氨苄苄西林、西林、巯巯瞟呤、扑瞟呤、扑痫酮痫酮等等药药，可出，可出现结现结晶尿。晶尿。第二节第二节 尿液检查尿液检查十四、尿淀粉酶十四、尿淀粉酶(urine amylase)(一一)简述简述 尿淀粉酶催化淀粉分子中葡萄糖苷水解，产生糊精、麦芽糖或葡萄糖，故又称为尿淀粉酶催化淀粉分子中葡萄糖苷水解，产生
38、糊精、麦芽糖或葡萄糖，故又称为淀粉酶，淀粉酶，主要由胰腺分泌，称为淀粉酶；另一种由唾液腺分泌，称为唾液淀粉酶。主要由胰腺分泌，称为淀粉酶；另一种由唾液腺分泌，称为唾液淀粉酶。参考范围：参考范围：碘碘-淀粉比色法：淀粉比色法：l001200U (二二)临床意义临床意义 1.尿淀粉酶增高尿淀粉酶增高 (1)急性胰腺炎发作期急性胰腺炎发作期 尿淀粉酶活性上升稍晚于血清淀粉酶，且维持时间稍长。尿淀粉酶活性上升稍晚于血清淀粉酶，且维持时间稍长。(2)疾病疾病 胰头癌、流行性腮腺炎、胃溃疡穿孔也可见尿淀粉酶上升。胰头癌、流行性腮腺炎、胃溃疡穿孔也可见尿淀粉酶上升。2.尿淀粉酶减少尿淀粉酶减少 见于重症肝病
39、、严重烧伤、糖尿病等。见于重症肝病、严重烧伤、糖尿病等。第二节第二节 尿液检查尿液检查第三节第三节 粪便检查粪便检查 一、粪外观一、粪外观(fecal appearance)(一一)简述简述 正常人的粪便色泽为黄褐色，婴儿为黄色，均为柱状软便。正常人的粪便色泽为黄褐色，婴儿为黄色，均为柱状软便。影响粪便色泽的主要因素如下。影响粪便色泽的主要因素如下。(1)饮食饮食 肉食者粪便为黑褐色，绿叶菜食者粪便为暗绿色，食用巧克力、咖啡者粪便为肉食者粪便为黑褐色，绿叶菜食者粪便为暗绿色，食用巧克力、咖啡者粪便为酱色，食用西红柿、西瓜者粪便为红色，食用黑芝麻者粪便为无光泽的黑色。酱色，食用西红柿、西瓜者粪便
40、为红色，食用黑芝麻者粪便为无光泽的黑色。(2)药物药物 口服药用炭、铋制剂、铁制剂、中草药者粪便可呈无光泽的灰黑色，服用大黄、口服药用炭、铋制剂、铁制剂、中草药者粪便可呈无光泽的灰黑色，服用大黄、番泻叶等中药者大便呈黄色。另服用：番泻叶等中药者大便呈黄色。另服用：解热镇痛药，保泰松、羟基保泰松可使解热镇痛药，保泰松、羟基保泰松可使大便变红或黑色；水杨酸钠可使大便成为红至黑色；大便变红或黑色；水杨酸钠可使大便成为红至黑色；抗生素，利福平可使大便抗生素，利福平可使大便变成橘红至红色；变成橘红至红色；抗凝血药，华法林、双香豆素、双香豆素乙酯、醋硝香豆素抗凝血药，华法林、双香豆素、双香豆素乙酯、醋硝香
41、豆素(新抗凝新抗凝)可使大便变红。可使大便变红。第三节第三节 粪便检查粪便检查(二二)临床意义临床意义 (1)稀糊状或水样粪便稀糊状或水样粪便肠道感染性或非感染性腹泻，或急性胃肠炎肠道感染性或非感染性腹泻，或急性胃肠炎 大量的黄绿色稀便并含有膜状物大量的黄绿色稀便并含有膜状物伪膜性肠炎伪膜性肠炎 大量稀水便大量稀水便艾滋病患者肠道孢子虫感染艾滋病患者肠道孢子虫感染 (2)米泔水样便米泔水样便霍乱、副霍乱等霍乱、副霍乱等 (3)黏液便黏液便小大肠炎症小大肠炎症 (4)冻状便冻状便过敏性肠炎、慢性菌痢等过敏性肠炎、慢性菌痢等 (5)脓血便脓血便细菌性痢疾、溃疡性结肠炎、直肠或结肠癌、阿米巴痢疾细菌
42、性痢疾、溃疡性结肠炎、直肠或结肠癌、阿米巴痢疾(以血以血为主，呈暗红果酱色为主，呈暗红果酱色)(6)乳凝块便乳凝块便儿童消化不良儿童消化不良 (7)鲜血便鲜血便痔疮、肛裂、息肉等痔疮、肛裂、息肉等 (8)柏油便柏油便上消化道出血上消化道出血 (9)白陶土便白陶土便阻塞性黄疸阻塞性黄疸 (10)细条便细条便直肠癌直肠癌第三节第三节 粪便检查粪便检查二、粪隐血二、粪隐血(fecal occult blood test)(一一)简述简述 参考范围：阴性参考范围：阴性 (二二)临床意义临床意义 (1)消化道溃疡消化道溃疡 间歇性阳性，出血量大但非持续性。间歇性阳性，出血量大但非持续性。(2)消化道肿瘤
43、消化道肿瘤 出血量小但呈持续性。出血量小但呈持续性。(3)其他疾病其他疾病第三节第三节 粪便检查粪便检查三、三、粪粪胆原胆原(stercobilinogen)(一一)简简述述 但在但在测测定中定中应结应结合合粪粪胆素、尿胆原、尿胆胆素、尿胆原、尿胆红红素定性素定性实验实验及血胆及血胆红红素等，素等，以有效以有效鉴别诊鉴别诊断黄疽的性断黄疽的性质质。参考范参考范围围：阳性：阳性 (二二)临临床意床意义义 1.粪粪胆原增加胆原增加 在溶血性黄疸在溶血性黄疸时时明明显显增加；增加；也可也可见见于于阵发阵发性睡眠性血性睡眠性血红红蛋白尿症。蛋白尿症。2.粪粪胆原减少胆原减少 在阻塞性黄疸在阻塞性黄疸时
44、时明明显显减少；减少；在肝在肝细细胞性黄疸胞性黄疸时时可增加或减少。可增加或减少。第三节第三节 粪便检查粪便检查四、四、粪粪便便细细胞胞显显微微镜检查镜检查(microscopic examination of feces cell)(一一)简简述述 粪粪便的便的显显微微镜检查镜检查主要主要对对有形有形细细胞、原虫、真菌、寄生虫卵胞、原虫、真菌、寄生虫卵进进行行观观察，以便了察，以便了解整个消化道及器官的功能或病理状解整个消化道及器官的功能或病理状态态。参考范参考范围围：红细红细胞：无胞：无 白白细细胞：无或偶胞：无或偶见见 上皮上皮细细胞：偶胞：偶见见 细细菌：正常菌群菌：正常菌群 真菌：少
45、量真菌：少量 寄生虫卵：无致病性虫卵寄生虫卵：无致病性虫卵 第三节第三节 粪便检查粪便检查(二二)临临床意床意义义 (1)白白细细胞增多胞增多见见于于肠肠道炎症道炎症(常伴有常伴有脓细脓细胞胞)，如，如细细菌性痢疾菌性痢疾(以中以中性粒性粒细细胞增多胞增多为为主主)、溃疡溃疡性性结肠结肠炎、阿米巴痢疾、出血性炎、阿米巴痢疾、出血性肠肠炎和炎和肠肠道反道反应应性疾病性疾病(还还可伴有嗜酸性粒可伴有嗜酸性粒细细胞和胞和浆细浆细胞增多胞增多)。(2)红细红细胞胞见见于痢疾、于痢疾、溃疡溃疡性性结肠结肠炎、炎、结肠结肠癌等。癌等。细细菌性痢疾菌性痢疾时时常常有有红细红细胞散在，形胞散在，形态较态较完整
46、；阿米巴痢疾完整；阿米巴痢疾时红细时红细胞胞则则成堆且被破坏。成堆且被破坏。(3)吞噬吞噬细细胞增多胞增多主要主要见见于急性于急性肠肠炎和痢疾炎和痢疾(可与可与脓细脓细胞同胞同时时出出现现)。在急性出血性在急性出血性肠肠炎，有炎，有时时可可见见多核巨多核巨细细胞。胞。(4)上皮上皮细细胞胞为肠为肠壁炎症的特征，如壁炎症的特征，如结肠结肠炎、炎、伪伪膜性膜性肠肠炎。炎。(5)真菌真菌大量或大量或长长期期应应用广用广谱谱抗生素，引起真菌的二重感染，如白抗生素，引起真菌的二重感染，如白色念珠菌致病常色念珠菌致病常见见于菌群失于菌群失调调，普通酵母菌大量繁殖可致，普通酵母菌大量繁殖可致轻轻度腹泻。度腹
47、泻。第三节第三节 粪便检查粪便检查肝肝脏脏生理功能生理功能1、人体内各种物、人体内各种物质质代代谢谢和加工的中枢和加工的中枢2、生物、生物转转化和解毒功能化和解毒功能第四节第四节 肝功能与乙型肝炎血清学检查肝功能与乙型肝炎血清学检查一、血清丙氨酸氨基转移酶一、血清丙氨酸氨基转移酶(ALT,GPT)(一一)简述简述 旧称谷丙转氨酶，增高的程度与肝细胞被破坏的程度呈正比。旧称谷丙转氨酶，增高的程度与肝细胞被破坏的程度呈正比。参考范围：参考范围：速率法速率法 成人：成人：40UL (二二)临床意义临床意义 ALT的测定可反映肝细胞损伤程度。的测定可反映肝细胞损伤程度。ALT升高常见于以下疾病：升高常
48、见于以下疾病：(1)肝胆疾病肝胆疾病(2)其他疾病其他疾病 急性心肌梗死、心肌炎、心力衰竭所致肝脏淤血，以及骨骼肌病、传染性单急性心肌梗死、心肌炎、心力衰竭所致肝脏淤血，以及骨骼肌病、传染性单核细胞增多症、胰腺炎、外伤、严重烧伤、休克等。核细胞增多症、胰腺炎、外伤、严重烧伤、休克等。(3)服用有肝毒性的药物或接触某些化学物质服用有肝毒性的药物或接触某些化学物质 第四节第四节 肝功能与乙型肝炎血清学检查肝功能与乙型肝炎血清学检查二、血清天门冬氨酸氨基转移酶二、血清天门冬氨酸氨基转移酶(aspartate transaminase,AST,GOP)(一一)简述简述 旧称谷草转氨酶旧称谷草转氨酶(G
49、ST)。参考范围：参考范围：速率法速率法 成人：成人：40UL (二二)临床意义临床意义 AST的测定可反映肝细胞损伤程度。的测定可反映肝细胞损伤程度。AST升高常见于以下疾病：升高常见于以下疾病：(1)心肌梗死心肌梗死 心梗时心梗时AST活力最高，在发病后活力最高，在发病后68小时小时AST开始上升，开始上升，l824小时后达高峰。但单纯心绞痛时，小时后达高峰。但单纯心绞痛时，AST正常。正常。(2)肝脏疾病肝脏疾病(3)其他疾病其他疾病 进行性肌营养不良、皮肌炎、肺栓塞、肾炎、胸膜炎、急进行性肌营养不良、皮肌炎、肺栓塞、肾炎、胸膜炎、急性胰腺炎、钩端螺旋体病、肌肉挫伤、坏疽、溶血性疾病。性
50、胰腺炎、钩端螺旋体病、肌肉挫伤、坏疽、溶血性疾病。(4)用药用药 服肝毒性药物服肝毒性药物 第四节第四节 肝功能与乙型肝炎血清学检查肝功能与乙型肝炎血清学检查三、血清三、血清-谷氨酰转移酶谷氨酰转移酶(-GT)(一一)简述简述 血清血清-谷氨酰转移酶谷氨酰转移酶(-GT)又称又称-谷氨酰转肽酶，是将肽或其他化合物谷氨酰转肽酶，是将肽或其他化合物的的-谷氨酰基转移至某些谷氨酰基转移至某些谷氨酰受体上的酶。谷氨酰受体上的酶。参考范围：参考范围：速率法速率法 男性男性 50UL 女性女性 30UL (二二)临床意义临床意义-GT升高见于：升高见于：(1)肝胆疾病肝胆疾病肝内或肝后胆管梗阻（肝内或肝后