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1、LOGO新生儿窒息的护理新生儿窒息的护理儿科护理学儿科护理学在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确定义定义新生儿窒息是出生后无自主呼吸或呼吸新生儿窒息是出生后无自主呼吸或呼吸抑制而导致低氧血症、高碳酸血症和抑制而导致低氧血症、高碳酸血症和代谢性酸中毒。代谢性酸中毒。新生儿窒息是引起新生儿死亡和新生儿窒息是引起新生儿死亡和儿童伤残的重要原因之一。儿童伤残的重要原因之一。在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确病因病因v窒息的本质是缺氧，凡是影响胎盘或窒息的本质
2、是缺氧，凡是影响胎盘或肺气体交换的因素均可引起窒息。肺气体交换的因素均可引起窒息。1.1.孕母因素孕母因素 孕母有慢性或严重疾病孕母有慢性或严重疾病 妊娠并发症妊娠并发症 孕妇吸毒、吸孕妇吸毒、吸烟或被动吸烟、年龄烟或被动吸烟、年龄3535岁或岁或 1616岁岁及多胎妊娠等。及多胎妊娠等。2.2.胎盘因素胎盘因素 前置胎盘、胎盘早剥和胎前置胎盘、胎盘早剥和胎盘老化等。盘老化等。在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确v3.3.脐带因素脐带因素 脐带脱垂、绕颈、打结、过短脐带脱垂、绕颈、打结、过短或牵拉等。或牵拉等。4.4.胎儿
3、因素胎儿因素 早产儿、巨大儿等；早产儿、巨大儿等；先天性畸形：如食先天性畸形：如食道闭锁、肺发育不道闭锁、肺发育不 全、先天性心脏病等；全、先天性心脏病等；宫内感染；宫内感染；呼吸道阻塞：羊水、呼吸道阻塞：羊水、粘液或胎粪吸入。粘液或胎粪吸入。5.5.分娩因素分娩因素 头盆不称、宫缩乏力、臀位头盆不称、宫缩乏力、臀位等等。在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确临床表现临床表现v胎儿宫内窒息胎儿宫内窒息v新生儿窒息新生儿窒息v多脏器受损症状（并发症）多脏器受损症状（并发症）在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问
4、题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确宫内窒息宫内窒息 早期早期 胎动胎动 胎心率胎心率160160次次/分分 晚期晚期 胎动胎动 胎心率胎心率100100次次/分分 羊水胎粪污染羊水胎粪污染在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确新生儿窒息新生儿窒息新生儿窒息新生儿窒息vApgarApgar评分系统评分系统 皮肤颜色皮肤颜色 心率心率 对刺激反应对刺激反应 肌张力肌张力 呼吸呼吸 在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确体征体征评评 分分0
5、01 12 2皮肤颜色皮肤颜色青紫和青紫和苍白苍白身体红、四肢身体红、四肢青紫青紫全身红全身红心率（次心率（次/分）分）无无100100100弹足底或插弹足底或插鼻管反应鼻管反应无反应无反应 有些动作，如：有些动作，如：皱眉皱眉哭，喷嚏哭，喷嚏肌张力肌张力松弛松弛四肢略屈曲四肢略屈曲四肢活动四肢活动呼呼 吸吸无无有、不规则有、不规则正常，哭正常，哭声响声响在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确并发症并发症v缺氧缺血可造成多器官受损缺氧缺血可造成多器官受损 ,但不同但不同组织细胞对缺氧的易感性各异组织细胞对缺氧的易感性各异 ,
6、其中其中脑脑细胞最敏感细胞最敏感 ，其次为心肌、肝和肾其次为心肌、肝和肾上腺上腺;而纤维、上皮及骨而纤维、上皮及骨骼骼肌细胞耐肌细胞耐受性较高受性较高 ,因此各器官损伤发生的频因此各器官损伤发生的频率和程度则有差异。率和程度则有差异。在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确中中枢枢神神经经系系统统 :缺缺氧氧缺缺血血性性脑脑病病和和颅颅内出内出血血 ；呼呼吸吸系系 统统 :羊羊水水或或胎胎粪粪吸吸入入综综合合征征、持续性肺动脉高压及肺出血等持续性肺动脉高压及肺出血等;心心血血管管系系统统 :缺缺氧氧缺缺血血性性心心肌肌损损害害
7、 ,表表现现为为心心律律紊紊乱乱、心心力力衰衰竭竭、心心源源性性休克等休克等;在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确泌泌尿尿系系统统 :肾肾功功能能不不全全、衰衰竭竭及及肾肾静静脉脉 血栓形成等血栓形成等;代代谢谢方方面面 :低低血血糖糖或或高高血血糖糖、低低钙钙及及低纳血症等低纳血症等;消消化化系系统统 :应应激激性性溃溃殇殇、坏坏死死性性小小肠结肠炎及黄瘟加重或时间延长等。肠结肠炎及黄瘟加重或时间延长等。在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确辅助检查辅
8、助检查1.1.对宫内缺氧胎儿对宫内缺氧胎儿,可通过羊膜镜了可通过羊膜镜了解羊水胎粪污染程度或胎头露出宫口解羊水胎粪污染程度或胎头露出宫口时取头皮时取头皮血行血气分血行血气分析析 ,以评以评估估宫内宫内缺氧程度缺氧程度;2.2.生后应检测动脉血气、血糖、电解质、生后应检测动脉血气、血糖、电解质、血尿素氮和肌血尿素氮和肌酐酐等生化指标。等生化指标。在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确治疗与预防治疗与预防生后应立即进行复苏及评估生后应立即进行复苏及评估 ,而不应延迟至而不应延迟至 1 1 分钟分钟 Apgar Apgar 评分后
9、进行评分后进行 ,并由产、儿并由产、儿科医生共同协作进行科医生共同协作进行 1.1.复苏方案：复苏方案：采用采用目前国际公认的目前国际公认的ABCDEABCDE复苏复苏方案方案 A A 清理呼吸道清理呼吸道;B B 建立呼吸建立呼吸;C C 维持正常循环维持正常循环;D D 药物治疗药物治疗;E E 评估评估在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确v应严格按照应严格按照 A B C D 步骤进行复步骤进行复苏苏,其步骤不能颠倒。大多数经过其步骤不能颠倒。大多数经过 A 和和 B 步骤即可复苏步骤即可复苏,少数则需要少数则需要
10、A、B 及及 C 步骤步骤,仅极少数需仅极少数需 A、B、C 及及 D 步步骤才可复苏。骤才可复苏。在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确2.2.复苏步骤复苏步骤和程序和程序(1)(1)最初复苏步骤最初复苏步骤(要求在生后要求在生后 1520 1520 秒内秒内完成完成):):新生儿娩出后立即置于预热的开放式抢救新生儿娩出后立即置于预热的开放式抢救台上台上 ,设置腹壁温度为设置腹壁温度为 36.5 36.5 ;减少散热减少散热:用温热干毛巾揩干头部及全身用温热干毛巾揩干头部及全身 ;摆好体位摆好体位:肩部以布卷垫高肩部以布卷
11、垫高 23 23cm,cm,使颈使颈部轻微伸仰部轻微伸仰;在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确清理清理呼呼吸道吸道:立即吸净口立即吸净口、咽和鼻腔的粘咽和鼻腔的粘液液,应先吸口腔应先吸口腔 ,后吸鼻腔后吸鼻腔 ,吸引时间吸引时间不应超过不应超过 10 10 秒秒.如如羊羊水混有较多胎粪水混有较多胎粪 ,应于肩娩出前即吸净口腔和鼻腔应于肩娩出前即吸净口腔和鼻腔;肩娩出肩娩出后、第一次呼吸前后、第一次呼吸前,应气管插管吸净气道应气管插管吸净气道内的内的 胎粪胎粪;触觉刺激触觉刺激 :经上述处理后婴儿仍无呼吸经上述处理后婴儿仍无
12、呼吸 ,可拍打足底可拍打足底 1-2 1-2次次 或沿或沿长轴快速摩擦腰长轴快速摩擦腰 背皮肤刺激呼吸背皮肤刺激呼吸 在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确v（2 2）建建立呼吸立呼吸 ：v 触触觉觉剌剌激
13、激后后如如出出现现正正常常呼呼吸吸 ,再再评评估估心心率率 ,如如心心率率 100 100 次次 /分分 ,再再评评估估肤肤色色 ,如红润或仅手足青紫可观察。如红润或仅手足青紫可观察。v如如无无规规律律呼呼吸吸或或心心率率 100 100 100 次次 /分分 ,出出现现自自主主呼呼吸吸可可评评估估肤肤色色 ,吸氧或观察吸氧或观察;v如如无无规规律律性性呼呼吸吸或或心心率率100100次次 /分分，需需进行气管插进行气管插 管正压通气。管正压通气。在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问
14、题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确v(3)(3)维维持持正正常常循循环环 :如如气气管管插插管管正正压压通通气气 30 30 秒秒后后 ，心心率率 60 60 次次 /分分或或心心率率在在 6080 6080 次次 /分分不不再再增增加加，应应同同时时进进行行胸胸外外心心脏脏按按压压。用用中中食食指指或或双双拇拇指指按按压压胸胸骨骨体体下下1/31/3处处，频频率率为为100120100120次次 /分分，按按压压深深度为度为2323cm cm，或胸廓前
15、后径的一半或胸廓前后径的一半在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确按压深度按压深度在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确v(4)(4)药物治疗：药物治疗：v 肾肾上上腺腺素素：经经胸胸外外心心脏脏按按压压3030秒秒后后，心心率率仍仍8080次
16、次/minmin，或或心心率率为为0 0，应应立立即即给给予予1 1：1000010000肾肾上上腺腺素素0.10.1ml ml 0.30.3ml/Kgml/Kg，静静脉脉或气管内滴入，或气管内滴入，5 5分钟后可重复一次分钟后可重复一次 。v扩扩容容剂剂：给给药药3030秒秒后后，心心率率仍仍100100次次/minmin，并并有有血血容容量量不不足足时时，给给予予全全血血、血血浆、浆、5%5%白蛋白或生理盐水等。白蛋白或生理盐水等。在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确vv碳碳碳碳酸酸酸酸氢氢氢氢钠钠钠钠：经经经经上上上
17、上述述述述处处处处理理理理效效效效果果果果不不不不明明明明显显显显，确确确确定定定定或或或或考考考考虑虑虑虑有有有有代代代代酸酸酸酸时时时时，可可可可给给给给予予予予5%5%5%5%碳碳碳碳酸酸酸酸氢氢氢氢钠钠钠钠3 3 3 3ml ml ml ml 5ml/Kg5ml/Kg5ml/Kg5ml/Kg，加加加加等等等等量量量量5%5%5%5%GSGSGSGS，缓缓缓缓慢慢慢慢静静静静脉脉脉脉推推推推注注注注（510510510510分分分分钟钟钟钟）。多多多多巴巴巴巴胺胺胺胺或或或或多多多多巴巴巴巴酚酚酚酚丁丁丁丁胺胺胺胺：有有有有循循循循环环环环不不不不良良良良者者者者可可可可加加加加 用用用
18、用，剂剂剂剂 量量量量 为为为为 520520520520gggg/(/(/(/(kg-min)kg-min)kg-min)kg-min)，纳纳纳纳洛洛洛洛酮酮酮酮 :用用用用于于于于其其其其母母母母产产产产前前前前 46 46 46 46 小小小小时时时时 用用用用过过过过吗吗吗吗啡啡啡啡类类类类麻麻麻麻醉醉醉醉或或或或镇镇镇镇痛痛痛痛药药药药所所所所致致致致新新新新生生生生儿儿儿儿呼呼呼呼吸吸吸吸抑抑抑抑制制制制时时时时 ,每每每每次次次次 0.10.10.10.1mg/kg,mg/kg,mg/kg,mg/kg,静静静静脉脉脉脉 或或或或气气气气管管管管内内内内注注注注入入入入 ,间隔间隔
19、间隔间隔 0.51 0.51 0.51 0.51小时可重复小时可重复小时可重复小时可重复 12 12 12 12 次。次。次。次。在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确（二）初步复苏（二）初步复苏 1 1、保暖、保暖 2 2、体位、体位 3 3、吸引：在肩娩出前助产者用手挤捏新生儿的、吸引：在肩娩出前助产者用手挤捏新生儿的面、颏面、颏 部排出（或用吸球吸出）新生儿的口咽、部排出（或用吸球吸出）新生儿的口咽、鼻中的分泌物。娩出后，用吸球或吸管（鼻中的分泌物。娩出后，用吸球或吸管（8 8F F或或1010F F）先口咽后鼻清理分
20、泌物。过度用力吸引可先口咽后鼻清理分泌物。过度用力吸引可能导致喉痉挛和迷走神经性的心动过缓并使自主能导致喉痉挛和迷走神经性的心动过缓并使自主呼吸出现延迟。应限制吸管的深度和吸引时间呼吸出现延迟。应限制吸管的深度和吸引时间（1010S S）,吸引器的负压不超过吸引器的负压不超过100100mmmmg(1mmg(1mmg=0.133kpag=0.133kpa）；）；在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确v羊水胎粪污染时的处理：当羊水有胎粪污染时，羊水胎粪污染时的处理：当羊水有胎粪污染时，无论胎粪是稠或稀，头部一旦娩出，先吸引口无
21、论胎粪是稠或稀，头部一旦娩出，先吸引口.咽和鼻，可用大孔吸管（咽和鼻，可用大孔吸管（1212f f或或1414f f）或吸球吸或吸球吸胎粪。接着评估新生儿有无活力：新生儿有活胎粪。接着评估新生儿有无活力：新生儿有活力时，继续初步复苏；如无活力，采用胎粪吸力时，继续初步复苏；如无活力，采用胎粪吸引管进行气管内吸引。引管进行气管内吸引。v4 4擦干：快速擦干全身；擦干：快速擦干全身；v5 5刺激：用手拍打或手指弹患儿的足底或摩擦刺激：用手拍打或手指弹患儿的足底或摩擦背部背部2 2次以诱发自主呼吸，如这些努力无效表次以诱发自主呼吸，如这些努力无效表明新生儿处于继发性呼吸暂停，需要正压人工明新生儿处于
22、继发性呼吸暂停，需要正压人工呼吸。呼吸。在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确 （三）气囊面罩正压人工呼吸（三）气囊面罩正压人工呼吸 指征：指征：（1 1）呼吸暂停或抽泣样呼吸；）呼吸暂停或抽泣样呼吸；（2 2）心率）心率100100次次/min;min;(3)(3)持续的中心性青紫持续的中心性青紫.(四四)喉镜下经口气管插管喉镜下经口气管插管 指征：指征：(1)(1)需要气管内吸引清除胎粪时需要气管内吸引清除胎粪时;(2)(2)气囊面罩人工呼吸无效或要延长时气囊面罩人工呼吸无效或要延长时;(3)(3)经气管注入药物时经气管
23、注入药物时;(4)(4)特殊复苏情况特殊复苏情况,如先天性膈疝或超低如先天性膈疝或超低 出生体重儿出生体重儿.在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确 (五五)胸外按压胸外按压 指征指征:100%:100%氧充分正压人工呼吸氧充分正压人工呼吸3030s s后心率后心率6060次次/min.min.在正压人工呼吸同时需进行胸外在正压人工呼吸同时需进行胸外按压按压.(六六)药物药物 在新生儿复苏时在新生儿复苏时,很少需要用药很少需要用药.新生儿心新生儿心动过缓通常是因为肺部充盈不充分或严重缺氧动过缓通常是因为肺部充盈不充分或严重缺
24、氧,而纠正心动过缓的最重要步骤是充分的人工呼而纠正心动过缓的最重要步骤是充分的人工呼吸吸.在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确v1.1.肾上腺素肾上腺素:v (1)(1)指征指征:心搏停止或在心搏停止或在3030s s的正压人工呼吸的正压人工呼吸和胸外按压后和胸外按压后,心率持续心率持续6010min)10min)缓慢推入缓慢推入.在进一步的临床在进一步的临床评估和反应观察后可重复注入一次评估和反应观察后可重复注入一次.给窒息给窒息新生儿和早产儿不恰当的扩容会导致血容量新生儿和早产儿不恰当的扩容会导致血容量超负荷或发生并发
25、症超负荷或发生并发症,如颅内出血如颅内出血.在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确3.3.碳酸氢钠碳酸氢钠:(1)(1)指征指征:在一般的心肺复苏在一般的心肺复苏(cprcpr）过程中不鼓励过程中不鼓励使用碳酸氢钠，如在对其它治疗无反应时或严重使用碳酸氢钠，如在对其它治疗无反应时或严重代谢性酸中毒时使用。代谢性酸中毒时使用。(2)(2)注意注意:碳酸氢钠的高渗透性和产生二氧化碳的碳酸氢钠的高渗透性和产生二氧化碳的特性可对心肌和大脑功能有害特性可对心肌和大脑功能有害,应在建立充分的人应在建立充分的人工呼吸和血液灌流后应用工呼吸
26、和血液灌流后应用;再次使用碳酸氢钠治疗再次使用碳酸氢钠治疗持续代谢性酸中毒或高血钾时应根据动脉血气或持续代谢性酸中毒或高血钾时应根据动脉血气或血清电解液等而定血清电解液等而定;因有腐蚀性不能经气管导管给因有腐蚀性不能经气管导管给药药.在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确4.4.钠洛酮钠洛酮:(1)(1)指征指征:麻醉药拮抗剂麻醉药拮抗剂.需两个指征同时出现需两个指征同时出现:正正压人工呼吸使心率和肤色恢复正常后压人工呼吸使心率和肤色恢复正常后,仍出现严仍出现严重的呼吸抑制重的呼吸抑制;母亲分娩前母亲分娩前4 4h h有注射
27、麻醉药史有注射麻醉药史.在在注射钠洛酮前注射钠洛酮前,必须要建立和维持充分的人工呼必须要建立和维持充分的人工呼吸。吸。(2)(2)剂量剂量:0.1:0.1mg/mgmg/mg经静脉经静脉.气管导管或肌肉气管导管或肌肉.皮下皮下给药给药.由于麻醉药药效时间通常比钠洛酮长由于麻醉药药效时间通常比钠洛酮长,可能可能需要重复注射钠洛酮防止呼吸暂停复发需要重复注射钠洛酮防止呼吸暂停复发.(3)(3)注意注意:母亲疑似吸毒者或持续使用美沙酮母亲疑似吸毒者或持续使用美沙酮(镇镇静剂静剂)的新生儿不可用钠洛酮的新生儿不可用钠洛酮,否者会导致新生儿否者会导致新生儿严重惊厥。严重惊厥。在整堂课的教学中，刘教师总是
28、让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确5.5.脐静脉插管脐静脉插管:脐静脉是静脉注射的最佳途径脐静脉是静脉注射的最佳途径,用于注射用于注射肾上腺素或钠洛酮以及扩容剂和碳酸氢钠肾上腺素或钠洛酮以及扩容剂和碳酸氢钠.可插可插入入3.53.5f f或或5 5f f的不透射线的脐静脉导管的不透射线的脐静脉导管,导管尖端导管尖端应仅达皮下进入静脉应仅达皮下进入静脉,轻轻抽吸就有回血流出轻轻抽吸就有回血流出.插入过深插入过深.则高渗透性和影响血管的药物可能直则高渗透性和影响血管的药物可能直接损伤肝脏接损伤肝脏.务必避免将空气推入脐静脉。务必避免将空气推入脐静脉。LOGO