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1、1在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确肿瘤疗效评价新标准肿瘤疗效评价新标准mRECIST标准标准在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确19801981-WHO criteria1990200020101994-RECICL2000-EASL criteria2004-RECICLrevised 2008-AASLD/JNCI criteria 2009-modified RECIST 2009-RECIST(revised)2000-RECIST2007
2、-Choi critera(GIST)2009-RECIST 1.1实体瘤疗效评估标准的演变实体瘤指南肝癌指南3在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确传统传统RECIST标准已不适用于标准已不适用于肿瘤新疗法的评估肿瘤新疗法的评估4在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确p传统传统RECIST标准以目标病灶最大直径总和（黑色箭标准以目标病灶最大直径总和（黑色箭头）作为分级标准头）作为分级标准3（红色箭头为坏死肿瘤）（红色箭头为坏死肿瘤）3.Daniel Sp
3、ira,et al.Acad Radiol 2010:1-84.Riccardo Lencioni,Josep M.Llovet,et Semin Liver Dis.2010 Feb;30(1):52-60传统传统RECIST标准以最大直径为测量标准标准以最大直径为测量标准5在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确传统传统RECIST标准没有考虑到治疗引起的肿瘤坏死，标准没有考虑到治疗引起的肿瘤坏死，因此不能评估局部或靶向治疗引起的肿瘤内部的变化因此不能评估局部或靶向治疗引起的肿瘤内部的变化3.Daniel Spira,et
4、 al.Acad Radiol 2010:1-8传统传统RECIST标准没有考虑到肿瘤坏死标准没有考虑到肿瘤坏死6在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确p靶向治疗主要作用机制为抑制肿瘤增长，引起肿瘤坏靶向治疗主要作用机制为抑制肿瘤增长，引起肿瘤坏死，而肿瘤大小的改变早期并不明显死，而肿瘤大小的改变早期并不明显ABA：对比增强：对比增强MRI显示均匀增强信号（长箭头），仅小部分坏死（短箭头）显示均匀增强信号（长箭头），仅小部分坏死（短箭头）B：索拉非尼治疗：索拉非尼治疗6周后，显示大部分肿瘤坏死周后，显示大部分肿瘤坏死5.Ma
5、rius Horger,et al.BMC Cancer 2009,9:2086.Maksimovic O,AJR Am J Roentgenol.2010 Jan;194(1):5-14靶向治疗主要引起肿瘤坏死靶向治疗主要引起肿瘤坏死7在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确pHCC射频治疗前后：治疗前射频治疗前后：治疗前CT动脉期显示肝脏肿瘤强化明动脉期显示肝脏肿瘤强化明显，行射频消融术显，行射频消融术6个月后，个月后，CT动脉期肿瘤无强化，提示动脉期肿瘤无强化，提示完全坏死，但并无明显缩小完全坏死，但并无明显缩小9.G.
6、Scott Gazelle,et Radiology 2000;217:633646射频消融术主要引起肿瘤坏死射频消融术主要引起肿瘤坏死8在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确可导致肿瘤液化、坏死可导致肿瘤液化、坏死肿瘤病灶往往是总体大小保持不变甚至会扩大肿瘤病灶往往是总体大小保持不变甚至会扩大3.Daniel Spira,et al.Acad Radiol 2010:1-8传统传统RECIST标准标准不能客观、准确地评估局部治疗或全身靶向治疗的疗效不能客观、准确地评估局部治疗或全身靶向治疗的疗效传统传统RECIST标准不能
7、客观评价新疗法疗效标准不能客观评价新疗法疗效9在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确评价肿瘤坏死可更准确评价肿瘤治疗反应，从而阻止因低估评价肿瘤坏死可更准确评价肿瘤治疗反应，从而阻止因低估疗效而停止治疗的情况出现疗效而停止治疗的情况出现7.Forner A,et al.Cancer.2009;115(3):616-23通过动态增强扫描观察活性肿瘤负荷的减轻情况，通过动态增强扫描观察活性肿瘤负荷的减轻情况，来评估肿瘤治疗疗效是值得推荐的来评估肿瘤治疗疗效是值得推荐的客观的肿瘤评估标准应考虑客观的肿瘤评估标准应考虑肿瘤坏死和活性
8、肿瘤情况肿瘤坏死和活性肿瘤情况10在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确改良改良RECIST标准（标准（mRECIST标准）标准）的出现为肿瘤疗效评估带来新视角的出现为肿瘤疗效评估带来新视角11在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确“存活肿瘤（存活肿瘤（Viable tumor）：即动态）：即动态CT或或MRI时动脉时动脉期显示造影剂摄取的病灶期显示造影剂摄取的病灶p2008年，年，AASLD提出提出“存活肿瘤存活肿瘤”的概念，从而正式的概念，从而正式对对
9、RECIST标准做出修订，即改良标准做出修订，即改良RECIST标准标准10.Josep M.Llovet.et al.J Natl Cancer Inst.2008;100(10):698-711 mRECIST标准以标准以“存活肿瘤存活肿瘤”为评估对象为评估对象12在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确pmRECIS标准的目标病灶应符合以下条件标准的目标病灶应符合以下条件u在在RECIST标准下可测量标准下可测量u可重复测量可重复测量u对比增强对比增强CT或或MRI应可显示该病灶内血管增强应可显示该病灶内血管增强 动脉期
10、成像增强的病灶，可选择作为动脉期成像增强的病灶，可选择作为mRECIST标准的目标病灶标准的目标病灶4.Riccardo Lencioni,Josep M.Llovet,et Semin Liver Dis.2010 Feb;30(1):52-60mRECIST标准目标病灶的选择标准目标病灶的选择13在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确传统传统RECISTmRECISTCR所有目标病灶消失所有目标病灶动脉期增强显影均消失PR基线病灶长径总和缩小30%目标病灶（动脉期增强显影）的直径总和缩小30%SD缩小未达PR或增加未到P
11、D缩小未达PR或增加未到PDPD病灶长径总和增加20%或出现新病灶目标病灶（动脉期增强显影）的直径总和增加20%或出现新病灶p传统传统RECIST标准以肿瘤最大直径（包括存活肿瘤及坏死区域）标准以肿瘤最大直径（包括存活肿瘤及坏死区域）判断疗效，而判断疗效，而mRECIST标准以标准以“存活肿瘤存活肿瘤”作为评估对象作为评估对象 CR：完全缓解；：完全缓解；PR：部分缓解；：部分缓解；SD：疾病稳定；：疾病稳定；PD：疾病进展：疾病进展4.Riccardo Lencioni,Josep M.Llovet,et Semin Liver Dis.2010 Feb;30(1):52-60mRECIST
12、对整体治疗反应的定义对整体治疗反应的定义在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确15在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确p动脉期计算机成像（动脉期计算机成像（CT）测量目标病灶，）测量目标病灶，mRECIST标准下测量活标准下测量活性肿瘤最大直径（黑色箭头），排除坏死肿瘤（红色箭头）干扰性肿瘤最大直径（黑色箭头），排除坏死肿瘤（红色箭头）干扰4.Riccardo Lencioni,Josep M.Llovet,et Semin Liver Dis.2010
13、 Feb;30(1):52-60“存活肿瘤存活肿瘤”排除坏死干扰排除坏死干扰16在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确欧洲肝脏病协会（欧洲肝脏病协会（EASL）建议，肝癌）建议，肝癌疗效评估应该考虑到存活肿瘤负荷的减疗效评估应该考虑到存活肿瘤负荷的减轻轻77.Forner A,et al.Cancer.2009;115(3):616-2310.Josep M.Llovet.et al.J Natl Cancer Inst.2008;100(10):698-711AASLD提出了提出了“存活肿瘤存活肿瘤”的概念；并的概念；并建
14、议以存活肿瘤作为靶病灶评估对象，建议以存活肿瘤作为靶病灶评估对象，以排除坏死肿瘤的干扰以排除坏死肿瘤的干扰10EASL、AASLD均推荐以均推荐以“存活肿瘤存活肿瘤”作为评估标准作为评估标准17在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确治疗前治疗前治疗后治疗后对比增强对比增强MRI显示右半肝巨块型肝癌，治疗后肿块增强组织减少显示右半肝巨块型肝癌，治疗后肿块增强组织减少11.Riaz A,Memon K,et al.J Hepatol.2010 Oct 23.Epub ahead of printp动脉期增强显影可明确区分存活肿瘤
15、和坏死肿瘤，因此可正确评价治动脉期增强显影可明确区分存活肿瘤和坏死肿瘤，因此可正确评价治疗前后的肿瘤变化疗前后的肿瘤变化改良改良RECIST标准采用动脉期增强显影标准采用动脉期增强显影18在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确A：第一次射频消融后：第一次射频消融后B：第二次射频消融后：第二次射频消融后动脉期增强动脉期增强CT显示，第一次射频消融后显示，第一次射频消融后1个月，病灶密度降低（个月，病灶密度降低（A，黑色箭头），但仍存在，黑色箭头），但仍存在增强结节（增强结节（A，白色箭头），提示仍有存活肿瘤存在；行第二次射频消
16、融后，增强结节消失，白色箭头），提示仍有存活肿瘤存在；行第二次射频消融后，增强结节消失（B），提示治疗成功。患者在治疗后，无复发生存时间为），提示治疗成功。患者在治疗后，无复发生存时间为8个月个月12.H.K.Lim,J.K.Han.Abdom Imaging.2002;27:168179 p动脉期增强动脉期增强CT显示肿瘤负荷减轻的患者，其无复发生存时间延长显示肿瘤负荷减轻的患者，其无复发生存时间延长动脉期增强显影结果与患者生存获益一致动脉期增强显影结果与患者生存获益一致19在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确治疗前治疗
17、前治疗后治疗后3.Daniel Spira,et al.Acad Radiol 2010:1-8p索拉非尼治疗可导致坏死和液化后继发肿瘤区域增大索拉非尼治疗可导致坏死和液化后继发肿瘤区域增大（长箭头：存活（长箭头：存活肿瘤区域；短箭头：坏死肿瘤区域），肿瘤区域；短箭头：坏死肿瘤区域），RECIST标准导致假阳性的疾病标准导致假阳性的疾病进展，患者过早停药。改良进展，患者过早停药。改良RECIST标准排除坏死肿瘤的干扰，可正确标准排除坏死肿瘤的干扰，可正确识别假阳性患者识别假阳性患者改良改良RECIST标准可正确识别标准可正确识别“假阳性患者假阳性患者”20在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确小小 结结p传统传统RECIST标准不适于评价肿瘤局部或靶向治疗疗效标准不适于评价肿瘤局部或靶向治疗疗效p改良改良RECIST标准以标准以“存活肿瘤存活肿瘤”作为评估对象作为评估对象p改良改良RECIST标准采用动脉期增强显影标准采用动脉期增强显影p改良改良RECIST标准较传统标准较传统RECIST标准更为客观、准确标准更为客观、准确21在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确谢谢 谢！谢！