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1、焦 虑 障 碍(Anxiety disorders)1一、概述2焦虑障碍概述恐惧症惊恐障碍广泛性焦虑障碍强迫障碍创伤后应激障碍31.历史WilliamCullen（1769）首次提出神经症(neurosis)指神经系统的感觉异常P.Pinel将其分为德行神经症、躯体神经症19世纪 有神经病理形态学改变的疾病都被分离出去19世纪后期，弗洛伊德提出神经症源于内部心理冲突4CCMD-3中神经症的主要类型恐惧症(恐惧症)场所、社交,、特定恐惧症焦虑症惊恐障碍、广泛性焦虑强迫症除惊恐障碍之外，病程要求：DSM-症状持续6个月以上CCMD-3症状持续3个月以上6焦虑(anxiety)内心紧张不安、预感到似
2、乎将要发生某种不利情况而又难于应付的不愉快情绪(指向未来)7DSM-IV焦虑障碍(包括PTSD,无转换、分离障碍，无抑郁性神经症、神经衰弱)ICD-10神经症、应激相关的及躯体形式的障碍(包括PTSD、转换、分离障碍)CCMD2R神经症(包括抑郁性神经症、神经衰弱、转换、分离障碍,无PTSD)82.患病率国外：焦虑障碍与抑郁性障碍：510国内：神经症:北京（1991）35.1812地区(1986)22.2110二、恐惧症（phobia）是指接触到特定事物或处境时具有的强烈的恐惧情绪。患者采取回避行为，并有焦虑症状和植物性神经功能障碍的一类心理障碍。恐惧症在人群中常见，是仅次于抑郁症、酒依赖，位
3、于第三位的精神障碍11分类ICD-10、DSM-和CCMD-2-R把恐惧症分为广场恐惧症、社交恐惧症和特殊恐惧症三类（DSM-认为广场恐惧症常伴发惊恐障碍伴广场恐惧的惊恐障碍、不伴广场恐惧的惊恐障碍）131、广场恐惧症(agoraphobia)场所恐惧症又译场所恐惧症包括害怕开放的空间或害怕离家（或独自在家）害怕置身于人群拥挤场合以及难以逃回安全处所（如商店、剧院、车厢或机舱等广 场 恐 惧 症 患 者 常 伴 发 抑 郁 症 状，占1/31/2;女性多于男性15临床表现有三个特点：焦虑症状担心在公共场所中昏倒而无亲友救助，或失去自控又无法离开伴有植物性神经功能激活的表现在焦虑程度严重时出现惊
4、恐发作(Panicattacks)焦虑均在特定情境中发生多数场合是拥挤人群、封闭场所、难以立即逃到安全地方等情境回避行为立即从恐惧情境中逃走或回避恐惧情境162、社交恐惧症(socialphobias)对一种或多种人际处境具有持久的强烈恐惧和回避行为恐惧的对象可以是某个人或某些人，也可以相当泛化多数患者起病于青少年有自卑感和害怕别人评论自己。182、社交恐惧症(socialphobias)恐惧被别人注视恐惧自己会做出丢脸的言谈举止或表情尴尬怕自己在别人面前张口结舌怕吃饭时由于有人注视而丑态百出恐惧得手发抖以致无法写字害怕在公共场所呕吐等回避见人、所有公众场合焦虑，面红、心慌、震颤、出汗、恶心、
5、尿急等在公共厕所里怕因恐惧而解不出小便。19社交恐惧症的诊断标准A、在不熟悉的人们面前或被他人注意或观察时（可能如此），害怕自己可能会作出一些使人难堪的行为或表现出焦虑症状。B、处于所害怕的社交场合，几乎不可避免地产生焦虑，并可能出现仅限于此情境的惊恐发作。C、患者认知到这种害怕是不合理的或过度的。D、患者一般都设法避免这种情景，否则便以极度的焦虑或痛苦忍受着。20E、这种对恐惧情景的避免、焦虑的期待、或害怕反应，显著地干扰个人的生活、工作或社交，或者对于患有恐惧症感到的精神痛苦。F、如患者年龄小于18岁，应至少6个月病程。G、这种害怕或回避不是由于某种物质或一般性躯体状况所致的直接生理性反应
6、，并排除其他精神障碍而引起的焦虑或恐惧性回避。H、如存在某种一般躯体情况或其他精神障碍，那么A的害怕也与之无关，例如不是害怕自己的口吃、巴金森氏病的震颤、或神经性厌食或贪食症的异常进食行为。213.特殊恐惧症(specificphobias)指对存在或预期的某种特殊物体或情境而出现的不合理焦虑恐惧对象有某些动物、昆虫、登高、雷电、黑暗、坐飞机、外伤或出血、锐器，以及特定的疾病等2224特殊恐惧症的诊断标准A、由于存在或预期某种特殊物体或情境（如飞行、高空或动物）而出现显著或不合理的持续害怕。B、暴露于所恐惧的刺激时，几乎不可避免地立即产生焦虑，并可能出现仅限于此情境的惊恐发作。C、患者认知到这
7、种害怕是不合理的或过度的。D、患者一般都设法避免这种情景，否则便以极度的焦虑或痛苦忍受着。E、这种对恐惧情景的避免、焦虑的期待、或害怕反应，显著地干扰个人的生活、工作或社交，或者对于患有恐惧症感到的精神痛苦。F、如患者年龄小于18岁，应至少6个月病程。G、排除其他精神障碍如强迫症、PTSD、分离性焦虑障碍、社交恐惧症、惊恐障碍而引起的焦虑、惊恐发作或恐惧性回避。25病因生物学因素心理社会因素心理分析理论的解释行为治疗的解释认知治疗的解释钟友彬认识领悟疗法的观点26282心理社会因素（1）心理分析理论恐惧是对抗焦虑的一种防御反应，而焦虑的产生根源在于无意识的本我冲动29（3）认知理论认知理论认为
8、，恐惧症的患者总是高估所害怕情境和事物的危险性，过分担心某一消极事物将会发生。如社交恐惧症：在意他人评价、自我贬低、自我挫败恶性循环特定动机社交恐惧，与人格、处境有关完美主义、行为退缩者易发生恐惧症青春期、性方面经历及幻想等31（三）治疗321.心理治疗行为治疗最常用的为系统脱敏法或暴露疗法(exposuretherapy)循序渐进地暴露于引起焦虑、恐惧的刺激，使患者对恐惧性刺激的敏感性逐渐降低。要求患者对每次暴露做记录社交恐惧症认知行为治疗暴露技术、社交技巧训练、松弛训练、认知重建血液或外伤恐惧症（blood-injuryphobia）患者在见到血液或受外伤时，可出现心跳和血压的下降，并伴随恶心、头晕或晕厥。故治疗中不用放松技术，而用紧张技术。33药物治疗辅助治疗作用：缓解患者的焦虑情绪或伴随的抑郁情绪34