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1、第六节第六节肝脏病常用检查肝脏病常用检查第六章第六章 实验室检查实验室检查COMPANYLOGO 主要内容主要内容一、一、蛋白质代谢试验蛋白质代谢试验 二、二、血清胆红素测定血清胆红素测定三三、血清酶学检查血清酶学检查四、四、乙型肝炎病毒标志物检查乙型肝炎病毒标志物检查五、五、肝癌标志物检查肝癌标志物检查 案例评析案例评析思考与训练思考与训练COMPANYLOGO 一、蛋白质代谢试验一、蛋白质代谢试验（一）（一）血清蛋白血清蛋白测测定定（二）（二）血清蛋白血清蛋白电电泳泳 COMPANYLOGO （一）血清蛋白测定（一）血清蛋白测定v血清血清总总蛋白（蛋白（TP）为为血清各种蛋白血清各种蛋白质
2、质的的总总称，包括称，包括清蛋白（清蛋白（A）和球蛋白（）和球蛋白（G）1.标标本采集：本采集：血清、黄或血清、黄或红红色帽采血管、空腹色帽采血管、空腹 2.参考参考值值 血清总蛋白：血清总蛋白：6080g/L 清蛋白：清蛋白：4055g/L；球蛋白：球蛋白：2030 g/L 清蛋白清蛋白/球蛋白比球蛋白比值值：正常成人正常成人为为（1.52.5）1 3.临临床意床意义义COMPANYLOGO （二）血清蛋白电泳（二）血清蛋白电泳v血清蛋白是由多种粒子大小、等血清蛋白是由多种粒子大小、等电电点及所点及所带负电带负电荷不同的蛋荷不同的蛋白白质组质组成。成。1.标标本采集：血清、黄或本采集：血清、
3、黄或红红色帽采血管、空腹色帽采血管、空腹 2.参考参考值值 清蛋白清蛋白 62%71%1球蛋白球蛋白3%4%2球蛋白球蛋白6%10%球蛋白球蛋白7%11%球蛋白球蛋白9%18%3.临临床意床意义义COMPANYLOGO 二、血清胆红素测定二、血清胆红素测定v血清胆血清胆红红素包括未素包括未结结合胆合胆红红素（素（UCB）与）与结结合胆合胆红红素素（CB），两者合称），两者合称总总胆胆红红素（素（STB）1.标标本采集：本采集：血清、黄或血清、黄或红红色帽采血管、空腹色帽采血管、空腹、标标本避免阳本避免阳光照射光照射。2.参考参考值值 STB：3.417.1mol/L；CB：0.60.8mol/
4、L UCB：1.710.2mol/L；CB/STB：0.20.4 3.临临床意床意义义：（1）STB 主要用于判断有无黄疸及其程度、推断黄疸的原因主要用于判断有无黄疸及其程度、推断黄疸的原因（2）判断黄疸的判断黄疸的类类型型COMPANYLOGO三、血清酶学检查三、血清酶学检查（一）（一）转转氨氨酶酶测测定定（二）（二）碱性磷酸碱性磷酸酶酶测测定定（三）（三）-谷氨谷氨酰转酰转移移酶酶测测定定COMPANYLOGO（一）转氨酶测定（一）转氨酶测定（一）（一）转转氨氨酶酶测测定定v转转氨氨酶酶是一是一组组催化氨基酸与催化氨基酸与-酮酮酸之酸之间间氨基氨基转转移反移反应应的的酶酶。用于。用于检查检
5、查肝肝脏脏疾病的疾病的转转氨氨酶酶主要有丙氨酸氨基主要有丙氨酸氨基转转移移酶酶（ALT）和天冬氨酸氨基）和天冬氨酸氨基转转移移酶酶（AST）。）。1.标标本采集：本采集：血清、黄或血清、黄或红红色帽采血管、溶血色帽采血管、溶血标标本不宜本不宜 2.参考参考值值 ALT：540U/L；AST：840U/L；ALT/AST1 3.临临床意床意义义COMPANYLOGO（二）碱性磷酸酶测定（二）碱性磷酸酶测定（二）碱性磷酸（二）碱性磷酸酶酶测测定定v碱性磷酸碱性磷酸酶酶（ALP）是一）是一组组在碱性在碱性环环境下能水解多种境下能水解多种磷酸磷酸酶酶单酯单酯化合物的化合物的酶酶 1.标标本采集：本采集
6、：血清、黄或血清、黄或红红色帽采血管色帽采血管 2.参考参考值值 成人：成人：40110U/L；儿童：儿童：350U/L 3.临临床意床意义义COMPANYLOGO（三）（三）-谷氨酰转移酶测定谷氨酰转移酶测定（三）（三）-谷氨谷氨酰转酰转移移酶酶测测定定v当肝内当肝内-谷氨谷氨酰转酰转移移酶酶（GGT）合成增多或胆汁排泄）合成增多或胆汁排泄受阻受阻时时，可引起血清，可引起血清GGT增高增高 1.标标本采集：本采集：血清、黄或血清、黄或红红色帽采血管色帽采血管 2.参考参考值值 50U/L 3.临临床意床意义义COMPANYLOGO 四、乙型肝炎病毒标志物检查四、乙型肝炎病毒标志物检查v乙肝两
7、乙肝两对对半是国内医院最常用的乙肝病毒（半是国内医院最常用的乙肝病毒（HBV）感染）感染检测检测血清血清标标志物志物。乙型肝炎病毒乙型肝炎病毒标标志物一共志物一共3对对：表面抗原（表面抗原（HBsAg）和表面抗体（抗）和表面抗体（抗-HBs或或HBsAb）e抗原（抗原（HBeAg）和）和 e抗体（抗抗体（抗-HBe或或HBeAb）核心抗原（核心抗原（HBcAg）和核心抗体（抗）和核心抗体（抗-HBc或或HBcAb）1.标标本采集：本采集：血清、黄或血清、黄或红红色帽采血管色帽采血管 2.参考参考值值 正常情况下上正常情况下上诉诉所有抗原抗体均呈阴性。所有抗原抗体均呈阴性。3.临临床意床意义义
8、4.HBV血清血清标标志物志物检测结检测结果分析果分析 COMPANYLOGO五、肝癌标志物检查五、肝癌标志物检查v甲胎蛋白（甲胎蛋白（AFP）是胎儿是胎儿发发育早期由肝育早期由肝脏脏和卵黄囊合和卵黄囊合成的一种血清糖蛋白，当肝成的一种血清糖蛋白，当肝细细胞或生殖腺胚胎胞或生殖腺胚胎组织发组织发生生恶变时恶变时，原已，原已丧丧失合成失合成AFP能力的能力的细细胞又重新开始胞又重新开始合成，使血合成，使血AFP增高。增高。检测检测血血AFP浓浓度度对诊对诊断肝断肝脏脏及及滋养滋养细细胞胞恶恶性性肿肿瘤有重要意瘤有重要意义义。1.标标本采集：本采集：血清、黄或血清、黄或红红色帽采血管色帽采血管 2
9、.参考参考值值 ELISA法定性：阴性法定性：阴性 ELISA法定量：法定量：25g/L 3.临临床意床意义义 COMPANYLOGO血清蛋白测定血清蛋白测定-临床意义临床意义1总蛋白总蛋白 v总蛋白减低：总蛋白减低：血液稀释、营养不良、慢性消耗性疾病、血液稀释、营养不良、慢性消耗性疾病、肝脏蛋白合成功能障碍、蛋白丢失过多等。肝脏蛋白合成功能障碍、蛋白丢失过多等。v总蛋白增高：总蛋白增高：血液浓缩、蛋白合成增加等。血液浓缩、蛋白合成增加等。2清蛋白清蛋白 v清蛋白减低：清蛋白减低：营养不良、肝脏疾病引起的肝细胞损营养不良、肝脏疾病引起的肝细胞损 害、害、蛋白质消耗或丢失增多、血液稀释等。蛋白质
10、消耗或丢失增多、血液稀释等。v清蛋白增高：清蛋白增高：血液浓缩、血液浓缩、Addison病等。病等。COMPANYLOGO血清蛋白测定血清蛋白测定-临床意义临床意义3球蛋白球蛋白 v血清总蛋白增高：血清总蛋白增高：主要是球蛋白（主要是球蛋白（-球蛋白）增高球蛋白）增高v球蛋白增高：球蛋白增高：慢性肝脏疾病、多发性骨髓瘤、淋巴瘤、巨慢性肝脏疾病、多发性骨髓瘤、淋巴瘤、巨球蛋白血症、自身免疫性疾病以及慢性炎症和感染球蛋白血症、自身免疫性疾病以及慢性炎症和感染v球蛋白减低：球蛋白减低：婴幼儿、免疫功能抑制等。婴幼儿、免疫功能抑制等。4A/G比值减低或倒置比值减低或倒置 v最常见于严重肝功能损害：最常
11、见于严重肝功能损害：如慢性持续性肝炎、肝硬化、如慢性持续性肝炎、肝硬化、原发性肝癌和多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症。原发性肝癌和多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症。清蛋白减低最常见于慢性肝病，清蛋白减低最常见于慢性肝病，A/GA/G比比值减低或倒置最常见于肝功能损害。值减低或倒置最常见于肝功能损害。COMPANYLOGO 血清蛋白电泳血清蛋白电泳-临床意义临床意义 1肝病型肝病型 v清蛋白减低，清蛋白减低，1、2和和球蛋白有减少球蛋白有减少倾倾向，向，球蛋白增高球蛋白增高v见见于慢性肝炎、肝硬化、肝于慢性肝炎、肝硬化、肝细细胞癌胞癌2肾肾病型病型 v清蛋白及清蛋白及球蛋白减低，球蛋白减低，2和
12、和球蛋白增高球蛋白增高v见见于于肾肾病病综综合征和糖尿病合征和糖尿病肾肾病病3炎症型炎症型 v1、2、三种球蛋白均增高三种球蛋白均增高v见见于各种急、慢性炎症或于各种急、慢性炎症或应应激反激反应应COMPANYLOGO 黄疸分度及常见原因黄疸分度及常见原因分度分度分度分度STBSTB（mol/Lmol/L）常见原因常见原因常见原因常见原因隐性黄疸隐性黄疸隐性黄疸隐性黄疸亚临床黄疸亚临床黄疸亚临床黄疸亚临床黄疸17.117.134.234.2轻度轻度轻度轻度34.234.2171171溶血性黄疸溶血性黄疸溶血性黄疸溶血性黄疸肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸中度中度中度中度1711
13、71342342肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸不完全阻塞性黄疸不完全阻塞性黄疸不完全阻塞性黄疸不完全阻塞性黄疸重度重度重度重度342342完全阻塞性黄疸完全阻塞性黄疸完全阻塞性黄疸完全阻塞性黄疸COMPANYLOGO 黄疸的类型的判断黄疸的类型的判断 类型类型类型类型STBSTBUCBUCBCBCBCB/STBCB/STB 溶血性黄疸溶血性黄疸溶血性黄疸溶血性黄疸 0.20.2 肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸 0.2 0.2 CB/STBCB/STB 0.50.5 阻塞性黄疸阻塞性黄疸阻塞性黄疸阻塞性黄疸 0.50.5 COMPANYLOGO 转氨酶转氨酶测
14、定测定-临床意义临床意义1急性病毒性肝炎急性病毒性肝炎 vALT与与AST显著增高，常可达参考值上限的显著增高，常可达参考值上限的2050倍以倍以上，以上，以ALT增高更明显，增高更明显，ALT/AST1。v急性重症肝炎病程初期表现出急性重症肝炎病程初期表现出AST增高较增高较ALT增高更明增高更明显，表示肝细胞严重损伤。显，表示肝细胞严重损伤。2慢性病毒性肝炎慢性病毒性肝炎 v血清转氨酶轻度增高或正常，血清转氨酶轻度增高或正常，ALT/AST1。vAST增高较增高较ALT明显，提示慢性肝炎可能转为活动期明显，提示慢性肝炎可能转为活动期反映肝细胞坏死最敏感的指标是反映肝细胞坏死最敏感的指标是A
15、LTALTCOMPANYLOGO 转氨酶转氨酶测定测定-临床意义临床意义3肝硬化肝硬化 v转氨酶活性取决于肝细胞坏死和肝脏纤维化的程度。转氨酶活性取决于肝细胞坏死和肝脏纤维化的程度。4胆汁淤积胆汁淤积 v肝内、外胆汁淤积时转氨酶轻度增高或正常。肝内、外胆汁淤积时转氨酶轻度增高或正常。5非病毒性肝炎非病毒性肝炎 v药物性肝炎、脂肪肝和肝癌等非病毒性肝病时，转氨酶药物性肝炎、脂肪肝和肝癌等非病毒性肝病时，转氨酶轻度增高或正常，轻度增高或正常，ALT/AST1。COMPANYLOGO 碱性磷酸酶测定碱性磷酸酶测定-临床意义临床意义 1肝胆疾病肝胆疾病 vALP明显增高：见于肝内、外胆管阻塞性疾病，明
16、显增高：见于肝内、外胆管阻塞性疾病，且与胆红素增高平行。且与胆红素增高平行。2骨骼疾病骨骼疾病 vALP增高：见于纤维性骨炎、骨转移癌、骨折愈增高：见于纤维性骨炎、骨转移癌、骨折愈合期等。合期等。3其他其他 vALP增高：见于佝偻病、甲状旁腺功能亢进、妊增高：见于佝偻病、甲状旁腺功能亢进、妊娠后期及儿童生长期。娠后期及儿童生长期。COMPANYLOGO -谷氨酰转移酶测定谷氨酰转移酶测定-临床意义临床意义血清血清GGT增高增高：1胆道阻塞性疾病：胆汁淤胆道阻塞性疾病：胆汁淤积积、肝癌等。、肝癌等。2病毒性肝炎和肝硬化：急性肝炎、慢性肝炎及肝硬化活病毒性肝炎和肝硬化：急性肝炎、慢性肝炎及肝硬化活
17、动动期或病情期或病情恶恶化化时时。3其他其他vGGT可明可明显显或中度以上增高（或中度以上增高（3001000U/L）：常）：常见见于酒于酒精性或精性或药药物性肝炎物性肝炎vGGT轻轻度增高：度增高：见见于胰腺癌、胰腺炎、脂肪肝等于胰腺癌、胰腺炎、脂肪肝等COMPANYLOGO乙型肝炎病毒标志物乙型肝炎病毒标志物-临床意义临床意义1HBsAg：已：已经经感染病毒的感染病毒的标标志，志，不反映病毒有无复制、不反映病毒有无复制、复制程度、复制程度、传传染性染性强强弱。弱。2抗抗-HBs：中和性抗体：中和性抗体标标志，志，是否康复或是否有抵抗力是否康复或是否有抵抗力主要主要标标志。乙肝疫苗接种者，若
18、志。乙肝疫苗接种者，若仅仅此此项项阳性，阳性，应视为应视为乙乙肝疫苗接种后正常肝疫苗接种后正常现现象。象。3HBeAg：病毒复制：病毒复制标标志。志。持持续续阳性阳性3个月以上个月以上则则有慢性有慢性化化倾倾向。向。4抗抗-HBe：病毒复制停止：病毒复制停止标标志。志。病毒复制减少，病毒复制减少，传传染性染性较较弱，但并非完全没有弱，但并非完全没有传传染性。染性。5抗抗-HBc：曾：曾经经感染感染过过或正在感染者都会出或正在感染者都会出现现的的标标志。志。COMPANYLOGO HBV血清标志物检测结果分析血清标志物检测结果分析 HBsAg 抗抗-HBs HBeAg 抗抗-HBe 抗抗-HBc
19、 临临床意床意义义 +既往感染未能既往感染未能测测出抗出抗-HBs；恢复期恢复期HBsAg已消，抗已消，抗-HBs尚未出尚未出现现 +既往感染既往感染过过HBV；急性急性HBV感染恢复期感染恢复期 少数少数标标本仍有本仍有传传染性。染性。+注射注射过过乙肝苗有免疫；乙肝苗有免疫；既往感染；既往感染；假阳性假阳性 +急性急性HBV感染后感染后恢复期恢复期 +急性急性HBV感染；感染；慢性慢性HBsAg携携带带者；者；传传染性染性弱弱 +既往感染既往感染过过乙肝病毒，乙肝病毒，现现病毒已基本清除，病毒已基本清除，身体在康复。但也有个身体在康复。但也有个别别病人仍出病人仍出现现肝功能异常肝功能异常
20、DNA阳性，考阳性，考虑虑病毒是否有病毒是否有变变异存在，仍要异存在，仍要继续继续 治治疗疗。仍有免疫力。仍有免疫力。HBV感染，恢复期感染，恢复期 +急性急性HBV感染感染趋趋向恢复；向恢复；慢性慢性HBsAg携携带带 者；者；传传染性弱。即俗称的染性弱。即俗称的“小三阳小三阳”+急性或慢性乙型肝炎感染。提示急性或慢性乙型肝炎感染。提示HBV复制，复制，传传染染 强强。即俗称的即俗称的“大三阳大三阳”COMPANYLOGO甲胎蛋白甲胎蛋白-临床意义临床意义1原发性肝癌：原发性肝癌：vAFPAFP是目前最有价值的肝癌标志物。是目前最有价值的肝癌标志物。v原发性肝癌原发性肝癌AFP增高率为增高率
21、为75%80%，AFP300g/L有有 诊断意义。诊断意义。2其他其他：病毒性肝炎、肝硬化等。病毒性肝炎、肝硬化等。睾丸癌、畸胎瘤、卵巢癌等。睾丸癌、畸胎瘤、卵巢癌等。妊娠妊娠3个月后，个月后，AFP开始增高，分娩后开始增高，分娩后3周恢复正常。周恢复正常。COMPANYLOGO 案例评析案例评析v案例：案例：患者，男，患者，男，48岁岁，工人。上腹，工人。上腹饱胀饱胀不适、不适、纳纳差乏力差乏力1个个月余入院。患者月余入院。患者2年前年前发现发现有乙肝病史，近有乙肝病史，近1个月前感到上腹个月前感到上腹饱胀饱胀不适，食欲减退，有不适，食欲减退，有时恶时恶心，体重心，体重较较前明前明显显减减轻
22、轻。入院。入院体体检检：腹水征阳性，肝肋下：腹水征阳性，肝肋下7cm，质质硬，表面硬，表面结节结节状，状，边缘边缘不不规则规则，脾肋下，脾肋下3cm，质质中，双下肢凹陷性水中，双下肢凹陷性水肿肿。实验实验室室检查检查：血常：血常规规：白：白细细胞胞计计数数12.81012/L，红细红细胞胞计计数数3.11012/L，血小板，血小板35109/L。肝功能：。肝功能：总总蛋白蛋白56.9g/L，清清蛋蛋白白24.0g/L，球蛋白，球蛋白32.9g/L，A/G 0.7，总总胆胆红红素素93.9mol/L，结合结合胆胆红红素素46.70mol/L。HBsAg（+）、HBeAg（+）、）、抗抗HBc（+
23、）。AFP1000g/L。以上。以上结结果提示哪些病情果提示哪些病情变变化？化？COMPANYLOGO 案例评析案例评析v问题评析：问题评析：肝功能检查提示总蛋白升高，肝功能检查提示总蛋白升高，清清蛋白降低，蛋白降低，球蛋白升高，球蛋白升高，A/G比值倒置提示肝功能严重损伤，总胆比值倒置提示肝功能严重损伤，总胆红素稍偏高提示肝功能降低导致黄疸出现，同时红素稍偏高提示肝功能降低导致黄疸出现，同时AFP1000g/L，高度怀疑原发性肝癌。，高度怀疑原发性肝癌。病例中，患者病例中，患者2年前出现乙肝，近段时间出现腹水，肝脾年前出现乙肝，近段时间出现腹水，肝脾肿大，肝脏质地坚硬，呈结节状，边缘不规则，
24、同时患肿大，肝脏质地坚硬，呈结节状，边缘不规则，同时患者体重有明显降低，加之上诉实验室检查应考虑乙肝后者体重有明显降低，加之上诉实验室检查应考虑乙肝后肝硬化并肝癌的临床诊断。肝硬化并肝癌的临床诊断。COMPANYLOGO思考与训练思考与训练1血中白蛋白血中白蛋白/球蛋白正常比例球蛋白正常比例为为A(12):1 B(1.52):1 C(1.53):1 D(1.52.5):1 E(1.53.5):12血清白蛋白降低最常血清白蛋白降低最常见见于于A营营养不良养不良 B慢性肝病慢性肝病C慢性胃慢性胃肠肠道疾病道疾病 D类风类风湿关湿关节节炎炎E急性肝炎急性肝炎COMPANYLOGO思考与训练思考与训练3反映肝反映肝细细胞坏死最敏感的指胞坏死最敏感的指标标是是ASTB BALP CAST DALT ELDH4原原发发性肝癌的早期，最有性肝癌的早期，最有诊诊断价断价值值的的检查项检查项目是目是AALT BAKP CAST DAFP EAMP