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1、开展急诊医学开展急诊医学提高提高(t go)(t go)区域院前急救水平区域院前急救水平广州医学院第二附属广州医学院第二附属(fsh)医院医院陈晓辉陈晓辉第一页，共七十一页。急诊急诊(jzhn)医学医学(Emergency Medicine)v急诊医学急诊医学(yxu)是一门新兴的跨多个临床专是一门新兴的跨多个临床专业的综合性医学业的综合性医学(yxu)边缘学科，是研究和处理边缘学科，是研究和处理各类疾病急性发病阶段的病因、病理和抢救各类疾病急性发病阶段的病因、病理和抢救治疗的专业治疗的专业 第二页，共七十一页。院前急救院前急救(jji)(jji)医院医院(yyun)(yyun)急急诊诊ICU
2、急诊医疗效劳急诊医疗效劳(xio lo)(xio lo)体系体系(Emergency Medical Service System,EMSS)(Emergency Medical Service System,EMSS)第三页，共七十一页。急诊医学急诊医学(yxu)(yxu)包括的亚专业包括的亚专业v急救医学急救医学(yxu)(yxu)v危重病医学危重病医学 v灾害医学灾害医学 v毒物学毒物学 v复苏学复苏学 v创伤外科创伤外科第四页，共七十一页。急诊医学急诊医学(yxu)定位应有新的认识定位应有新的认识v二级学科二级学科(xuk)(xuk)v亚专业亚专业第五页，共七十一页。开展急诊开展急诊(
3、jzhn)医学医学v目的目的v 在在“黄金时间内抢救生命黄金时间内抢救生命v 控制病情开展控制病情开展v 保护器官功能保护器官功能v 争取良好的临床争取良好的临床(ln chun)(ln chun)预后预后第六页，共七十一页。急诊医学急诊医学(yxu)产生的必然性产生的必然性专科开展需要专科开展需要一个一个(y)(y)不以系统器官定界而是以病情急缓和不以系统器官定界而是以病情急缓和程度来界定自己临床活动范围的全新的临床程度来界定自己临床活动范围的全新的临床医学专业医学专业 。面对病情复杂而危重的患者谁能迅速做出面对病情复杂而危重的患者谁能迅速做出准确诊断并给予恰当处理准确诊断并给予恰当处理?第
4、七页，共七十一页。急诊医学急诊医学(yxu)产生的必然性产生的必然性社会需要社会需要v应对突发公共卫生事件应对突发公共卫生事件v急危重症增多急危重症增多(zn du)(zn du)v公众对医疗的需求公众对医疗的需求第八页，共七十一页。急诊医学急诊医学(yxu)开展概况开展概况第九页，共七十一页。急诊医学开展急诊医学开展(kizhn)历史历史v急诊医学的发源地：美国急诊医学的发源地：美国v急诊医学的产生前提：急诊医学的产生前提：v人类疾病谱的改变：传染病下降人类疾病谱的改变：传染病下降(xijing)v 心脑血管意外增加心脑血管意外增加v社会城市化：社会城市化：v人口老龄化：人口老龄化：v社区医
5、学开展，人们就医方式改变。社区医学开展，人们就医方式改变。第十页，共七十一页。美国美国(mi u)急诊医学开展历程急诊医学开展历程v19661966年，美国颁发了年，美国颁发了?公路平安法案公路平安法案?，规定，规定要重视现场急救，并开始培训急救人员及非要重视现场急救，并开始培训急救人员及非医务人员的初级急救技术，取得了较好的效医务人员的初级急救技术，取得了较好的效果。果。v19681968年，美国成立急诊医师协会。年，美国成立急诊医师协会。v19721972年，美国医学会正式成认急诊医学是一年，美国医学会正式成认急诊医学是一门独立学科。门独立学科。v19791979年，国际年，国际(guj)
6、(guj)上正式成认急诊医学为独上正式成认急诊医学为独立的医学学科。立的医学学科。v2121世纪的世纪的ERER第十一页，共七十一页。国内急诊医学国内急诊医学(yxu)的历史的历史v2020世纪世纪5050年代年代 医院急诊室医院急诊室v19801980年年 卫生部指令性文件卫生部指令性文件v 颁发颁发(bnf)(bnf)“加强城市急救工作加强城市急救工作v19831983年年 颁发了颁发了“城市医院急诊室城市医院急诊室(科科)建立建立v 方案明确提出城市综合性医院要方案明确提出城市综合性医院要v 成立急救科；成立急救科；v19851985年年 北京中国协和医科大学北京中国协和医科大学v 附属
7、协和医院急诊专业附属协和医院急诊专业 v 硕士研究生培养点建立。硕士研究生培养点建立。v19861986年年1111月月?中华人民共和国急救医疗法中华人民共和国急救医疗法?第十二页，共七十一页。国内急诊医学国内急诊医学(yxu)的历史的历史v19871987年年5 5月月 中华医学会急诊学会成立中华医学会急诊学会成立v 急诊医学急诊医学-独立学科独立学科(xuk)(xuk)v 全国急诊医学学术交流大会全国急诊医学学术交流大会(2(2年一次年一次v9090年代年代?中国急救医学中国急救医学?v?中华急诊医学杂志中华急诊医学杂志?v?中国危重病急救医学中国危重病急救医学?v?岭南急诊医学杂志岭南急
8、诊医学杂志?v 城市城市“120“120系统系统 v 急诊医学教研室急诊医学教研室-医学院医学院v 急诊医学专业急诊医学专业第十三页，共七十一页。国内急诊医学国内急诊医学(yxu)的历史的历史v2021 年年7月月 卫生部颁发卫生部颁发?急诊科建设与管理急诊科建设与管理v 指南试行指南试行?v2021年年 急诊医学专科医师急诊医学专科医师(ysh)培训基地培训基地v2021年年 急诊医学国家临床重点专科急诊医学国家临床重点专科v 第十四页，共七十一页。问题问题(wnt)与矛盾与矛盾v专业专业(zhuny)思想不稳定思想不稳定v学科建设资源短缺学科建设资源短缺第十五页，共七十一页。政府政府(zh
9、ngf)层面看急诊层面看急诊v应对突发公共卫生事件应对突发公共卫生事件(shjin)(shjin)最重要部门之一最重要部门之一海啸海啸(hixio)9.11冰灾冰灾地震地震第十六页，共七十一页。医院医院(yyun)角度看急诊角度看急诊v社会需要的救助社会需要的救助(jizh)任务任务v传染病诊断与鉴别诊断的场所传染病诊断与鉴别诊断的场所v输送病员输送病员第十七页，共七十一页。各专科各专科(zhun k)角度看急诊角度看急诊v急危重病的前期救治急危重病的前期救治(jizh)v提供病员提供病员第十八页，共七十一页。我们我们(w men)怎样做怎样做第十九页，共七十一页。初步初步(chb)急救急救v
10、指利用各种医疗手段对需要急救的病人实行指利用各种医疗手段对需要急救的病人实行紧急救治紧急救治v使不稳定的生命体征在短时间内得以恢复正使不稳定的生命体征在短时间内得以恢复正常的医疗行动常的医疗行动(xngdng)v研究其医学理论与技能研究其医学理论与技能第二十页，共七十一页。初步初步(chb)急救急救v实施实施(shsh)(shsh)形式：形式：v 院前急救：急症病人的现场急救院前急救：急症病人的现场急救v 病人监护运送陆、海、空病人监护运送陆、海、空v 院内急诊救治与监护院内急诊救治与监护第二十一页，共七十一页。初步初步(chb)急救急救v需要需要(xyo)(xyo)急救的常见急症：急救的常见
11、急症：v 急性外伤急性外伤 急性疼痛急性疼痛 急性出血急性出血v 突发高热突发高热 呼吸困难呼吸困难 抽搐或昏迷抽搐或昏迷v 小儿腹泻小儿腹泻 急性眼病急性眼病 急性尿闭急性尿闭 v 急性过敏性疾病急性过敏性疾病 突发腔道异物突发腔道异物 可疑烈性传染可疑烈性传染病病v 心梗心梗 休克休克 流产流产 中毒中毒 自戕自戕 淹溺淹溺 触电触电v v 各种发病突然、病症剧烈、进展迅速的疾病各种发病突然、病症剧烈、进展迅速的疾病第二十二页，共七十一页。院前急救院前急救(jji)v生命体征评估生命体征评估(pn)v根底生命支持根底生命支持第二十三页，共七十一页。院前急救院前急救(jji)v人工气道管理人
12、工气道管理v控制控制(kngzh)出血出血v处理休克处理休克第二十四页，共七十一页。院前急救院前急救(jji)v软组织伤害软组织伤害v骨骼关节骨骼关节(gunji)损伤损伤v内脏损伤内脏损伤第二十五页，共七十一页。院前急救院前急救(jji)v创伤创伤(chungshng)的处理的处理v包扎、止血、固定包扎、止血、固定第二十六页，共七十一页。初步急救需要初步急救需要(xyo)(xyo)的设备的设备v抢救设备抢救设备 心电图机、除颤器、心脏起搏器、心肺复苏机心电图机、除颤器、心脏起搏器、心肺复苏机多功能监护仪多功能监护仪吸引装置、供氧装置、喉镜、气管插管吸引装置、供氧装置、喉镜、气管插管简易呼吸器
13、、呼吸机简易呼吸器、呼吸机洗胃机洗胃机移动式的移动式的X X线机线机血透析仪及血浆血透析仪及血浆(xujing)(xujing)置换仪置换仪第二十七页，共七十一页。救护车车载救护车车载(ch zi)设备设备v除颤除颤/监护仪监护仪v便携式呼吸机便携式呼吸机v便携式吸引器便携式吸引器v铝合金折叠铲式担架铝合金折叠铲式担架v脊柱固定脊柱固定(gdng)板和头部固定板和头部固定(gdng)器器v内外科急救箱内外科急救箱v气管管理急救箱气管管理急救箱流动流动(lidng)监护监护室室第二十八页，共七十一页。AED低能量低能量(nngling)双向波电击除颤双向波电击除颤AED第二十九页，共七十一页。双
14、相波除颤起搏监护仪双相波除颤起搏监护仪第三十页，共七十一页。鹰鹰牌牌呼呼吸吸机机便携式车载便携式车载(ch zi)呼吸呼吸机机第三十一页，共七十一页。固定搬运固定搬运(bnyn)设备设备头部固定器头部固定器脊柱脊柱(jzh)固定板固定板铲式担架铲式担架(dnji)颈托颈托第三十二页，共七十一页。急诊科内急救急诊科内急救(jji)设备设备 抢救抢救(qingji)床床第三十三页，共七十一页。急诊科内急救急诊科内急救(jji)设备设备 全身全身(qun shn)降温毯降温毯第三十四页，共七十一页。急诊科内急救急诊科内急救(jji)设备设备洗胃洗胃(x wi)机机第三十五页，共七十一页。急诊科内急救
15、急诊科内急救(jji)设备设备 呼吸机呼吸机有创呼吸机有创呼吸机无创呼吸机无创呼吸机第三十六页，共七十一页。床旁快速床旁快速(kui s)检测技术检测技术v床旁血肌钙蛋白、心肌酶学测定床旁血肌钙蛋白、心肌酶学测定v床旁血液生化分析仪电解质、血糖床旁血液生化分析仪电解质、血糖(xutng)、血气血气第三十七页，共七十一页。掌握急救操作掌握急救操作(cozu)技术技术v熟练掌握熟练掌握BLS和和ALS的操作技术的操作技术v心电监护、心脏除颤、心脏起搏心电监护、心脏除颤、心脏起搏v供氧、气囊面罩人工呼吸、气管插管供氧、气囊面罩人工呼吸、气管插管v自动呼吸器人工呼吸自动呼吸器人工呼吸v吸引、催吐、机洗
16、胃吸引、催吐、机洗胃(x wi)、v静脉注射、静脉输液、肌内注射静脉注射、静脉输液、肌内注射v产科接生产科接生v现场止血、包扎、固定、搬运现场止血、包扎、固定、搬运第三十八页，共七十一页。创伤创伤(chungshng)急救四大技术急救四大技术v止血止血v包扎包扎v固定固定(gdng)v搬运搬运第三十九页，共七十一页。AMI的静脉的静脉(jngmi)溶栓治疗溶栓治疗v把握把握AMI的溶栓的溶栓“时间时间(shjin)窗窗v适应证和禁忌证适应证和禁忌证第四十页，共七十一页。无创无创BiPAP通气通气(tng q)应用应用v早期干预呼吸衰竭病人早期干预呼吸衰竭病人v在急性肺水肿病人应用尽快控制病情在
17、急性肺水肿病人应用尽快控制病情v减少减少(jinsho)气管插管时机气管插管时机v简易、无创、费用降低简易、无创、费用降低第四十一页，共七十一页。危重病医学危重病医学(yxu)v指利用先进的诊断检测、监护技术，连指利用先进的诊断检测、监护技术，连续、动态地定性、定量收集、评价高危、续、动态地定性、定量收集、评价高危、重症伤病患者病情信息，并给予重症伤病患者病情信息，并给予(jy)相应相应生命体征支持和病因综合治疗。生命体征支持和病因综合治疗。v是急诊医学的重要核心内容是急诊医学的重要核心内容第四十二页，共七十一页。急危重症患者急危重症患者(hunzh)特点特点 心肺复苏心肺复苏(f s)后生命
18、指征不稳定，需持续循环、呼吸支持后生命指征不稳定，需持续循环、呼吸支持病情病情(bngqng)垂危已不能搬动、转运垂危已不能搬动、转运只需要短时间监护救治即可治愈，无需住院治疗只需要短时间监护救治即可治愈，无需住院治疗其他专科难以收住院的危重患者其他专科难以收住院的危重患者急诊危重症急诊危重症患者特点患者特点第四十三页，共七十一页。危重症救治危重症救治(jizh)v急诊常见危重症：急诊常见危重症：各科急症病情危重时出现单一或多发各科急症病情危重时出现单一或多发的重要的重要(zhngyo)(zhngyo)脏器衰竭并伴有氧代谢、酸脏器衰竭并伴有氧代谢、酸碱水电解质、出凝血、免疫、内分泌等碱水电解质
19、、出凝血、免疫、内分泌等严重病理变化的病人。严重病理变化的病人。第四十四页，共七十一页。灾害灾害(zihi)医学医学v指突发灾害状况下医疗救治行为指突发灾害状况下医疗救治行为v包括对自然和人为灾害造成的人身伤害的包括对自然和人为灾害造成的人身伤害的救助救助v有效、迅速地组织抢救，减少人员伤亡有效、迅速地组织抢救，减少人员伤亡v对突发众多的伤病员，进行检伤分类对突发众多的伤病员，进行检伤分类(fn li)、急救及平安转送医院急救及平安转送医院第四十五页，共七十一页。灾害灾害(zihi)医学医学v自然灾害：自然灾害：地震、洪水、台风、雪崩、地震、洪水、台风、雪崩、泥石流泥石流v人为灾害人为灾害(z
20、ihi)(zihi)：交通事故、化学中毒、放射性污交通事故、化学中毒、放射性污染、染、环境剧变、流行病环境剧变、流行病 第四十六页，共七十一页。检伤分类检伤分类(fn li)表表分分类类伤情伤情预后预后伤卡颜伤卡颜色色转送次序转送次序一一严重伤员首先迅速现场严重伤员首先迅速现场救后转送如大出血休克、救后转送如大出血休克、窒息、气道阻塞窒息、气道阻塞可救活可救活红色红色第一时间送到最近第一时间送到最近有条件进一步抢救有条件进一步抢救的医院的医院二二重伤员：骨折、眼伤、重伤员：骨折、眼伤、非大血管出血非大血管出血短时间内无生短时间内无生命危险命危险黄色黄色可在第二时间转送可在第二时间转送到稍远的医
21、院到稍远的医院三三轻伤员可自行步行轻伤员可自行步行无生命危险无生命危险绿色绿色最后转送最后转送四四极严重伤员；处于濒死极严重伤员；处于濒死期重型颅脑伤胸腹大血期重型颅脑伤胸腹大血管损伤，呼吸心跳停止管损伤，呼吸心跳停止现场积极抢救，现场积极抢救，生存希望很小生存希望很小黑色黑色经现场抢救有效，经现场抢救有效，以第二时间送到最以第二时间送到最近医院继续抢救近医院继续抢救第四十七页，共七十一页。复苏复苏(f s)学学v对心跳骤停病人进行复苏急救对心跳骤停病人进行复苏急救v急诊医学重点研究其急诊医学重点研究其救治方法救治方法(fngf)和和策略策略，并对心搏呼吸骤停相关的组织器官缺氧、并对心搏呼吸骤
22、停相关的组织器官缺氧、缺血后病理生理变化和再灌注损伤进行研缺血后病理生理变化和再灌注损伤进行研究究第四十八页，共七十一页。毒物学毒物学v对因生产、环境、自戕、战争等致化学毒物对因生产、环境、自戕、战争等致化学毒物(dw)(dw)急性中毒的群体或个人进行救治急性中毒的群体或个人进行救治v研究如何在现场、急诊、研究如何在现场、急诊、EICUEICU对急性中毒病对急性中毒病人进行疏散、转运、紧急排毒、早期诊断人进行疏散、转运、紧急排毒、早期诊断 、脏器保护、预防复发脏器保护、预防复发第四十九页，共七十一页。创伤外科创伤外科v重点对重伤、多发伤、复合伤、群伤的救治重点对重伤、多发伤、复合伤、群伤的救治
23、v时效依赖性，涉及多专科，抓住危及生命的时效依赖性，涉及多专科，抓住危及生命的要害，防止初期要害，防止初期“黄金时间的延误黄金时间的延误v由急诊医学专科统一处理，有利伤员由急诊医学专科统一处理，有利伤员(shngyun)的的早期诊断、及时救治早期诊断、及时救治第五十页，共七十一页。创伤创伤(chungshng)救治救治v现场现场(xinchng)急救急救v伤员运输伤员运输v院内救治院内救治v创伤救治信息管理系统创伤救治信息管理系统白金十分钟，黄金白金十分钟，黄金(hun jn jn)一小一小时时第五十一页，共七十一页。多发多发(du f)伤的特点伤的特点 并发症：并发症：休克、脓毒血休克、脓毒
24、血症、症、DIC、应、应激性溃疡等激性溃疡等处理顺序与处理顺序与原则矛盾原则矛盾诊断困难，诊断困难，易漏诊、误诊易漏诊、误诊生理紊乱严重生理紊乱严重伤情重、伤情重、变化快、变化快、死亡率高死亡率高损伤机制复杂损伤机制复杂多发伤多发伤第五十二页，共七十一页。多发多发(du f)伤的诊断伤的诊断v简要询问病史，了解伤情简要询问病史，了解伤情v监测生命体征，判断有无致命伤监测生命体征，判断有无致命伤v按照按照“CRASH PLAN“CRASH PLAN顺序顺序(shnx)(shnx)检查检查v C=cardiac C=cardiac心脏心脏 P=pelvic P=pelvic骨盆骨盆v R=resp
25、iration R=respiration呼吸呼吸 L=limb L=limb四肢四肢v A=abdomen A=abdomen腹部腹部 A=arteries A=arteries动脉动脉v S=spine S=spine脊柱脊柱 N=nerves N=nerves神经神经v H=head H=head头部头部全面全面(qunmin)第五十三页，共七十一页。急诊急诊(jzhn)学科建设的思考学科建设的思考v学科学科(xuk)人才队伍人才队伍v学科工作平台学科工作平台第五十四页，共七十一页。建立和完善中国特色的建立和完善中国特色的急救急救(jji)医疗效劳系统医疗效劳系统v院前急救院前急救医院医
26、院(yyun)(yyun)急诊救治急诊救治危重病监护治疗危重病监护治疗三维一体三维一体v急诊科的内涵急诊科的内涵应是：应是：观察室观察室 急诊内科病房急诊内科病房 急诊门诊急诊门诊 急诊外科病房急诊外科病房 急诊急诊ICUICU 输液室输液室 急诊手术室急诊手术室 急诊科人员构成模式：急诊科人员构成模式：应由全依托型应由全依托型 半依托型半依托型 独立型转变独立型转变第五十五页，共七十一页。思考一：急诊思考一：急诊(jzhn)运行模式运行模式v通道型模式：通道型模式：v缺乏对危重病人观察缺乏对危重病人观察v半自主模式：半自主模式：v多以内科开展为主，内科危重病抢救水平提高，外科多以内科开展为主
27、，内科危重病抢救水平提高，外科(wik)开展缓慢开展缓慢v自主模式：自主模式：v理想模式，内外科共同开展，保证危重病救治的连续理想模式，内外科共同开展，保证危重病救治的连续性和标准性性和标准性v 第五十六页，共七十一页。思考思考(sko)二：通科？专科？二：通科？专科？第五十七页，共七十一页。学科建设学科建设v综合性的大医院综合性的大医院v三级分科，通科根底，专业方向开展三级分科，通科根底，专业方向开展(kizhn)(kizhn)v特色专科的急诊医疗特色专科的急诊医疗v二级或以下的小型医院二级或以下的小型医院v通科开展通科开展第五十八页，共七十一页。特色急诊特色急诊(jzhn)医疗医疗v胸痛胸
28、痛(xin tn)中心中心v卒中中心卒中中心v创伤中心创伤中心绿色通道绿色通道第五十九页，共七十一页。特色急诊特色急诊(jzhn)医疗医疗v创伤中心创伤中心急诊外科急诊外科(wik)骨科创伤组骨科创伤组绿色通道绿色通道第六十页，共七十一页。特色特色(ts)急诊医疗急诊医疗v全院危重病人的综合全院危重病人的综合(zngh)管理一体化管理一体化EICU中心中心(zhngxn)ICU第六十一页，共七十一页。思考三：院前急救思考三：院前急救(jji)模式模式v指挥系统指挥系统v小组小组(xioz)的配置的配置v院前急救队伍院前急救队伍第六十二页，共七十一页。思考四：如何稳定专科思考四：如何稳定专科(z
29、hun k)思想？思想？第六十三页，共七十一页。稳定专科稳定专科(zhun k)思想思想v有事有事(yu sh)干干v有奔头有奔头第六十四页，共七十一页。教教三位一体三位一体(sn wi y t)急诊医学学科急诊医学学科(xuk)体系体系医医研研第六十五页，共七十一页。医疗医疗(ylio)平台建设平台建设v科内功能区合理布局科内功能区合理布局v专科诊疗技术在急诊专科诊疗技术在急诊(jzhn)的应用的应用第六十六页，共七十一页。教学教学(jio xu)平台建设平台建设v本科生本科生v研究生研究生v进修生进修生v急诊专科急诊专科(zhun k)医师培训医师培训v社区培训社区培训第六十七页，共七十一
30、页。科研科研(k yn)平台建设平台建设v心肺脑复苏研究心肺脑复苏研究v中毒中毒v多发多发(du f)伤伤v急危重症的病因、病程、诊治急危重症的病因、病程、诊治v急诊流行病学研究急诊流行病学研究v急诊病人就诊流程急诊病人就诊流程v急诊质量控制急诊质量控制v第六十八页，共七十一页。社会尊重社会尊重(znzhng)行业尊重行业尊重(znzhng)第六十九页，共七十一页。急诊(jzhn)(jzhn)医学 明天会更好！第七十页，共七十一页。内容(nirng)总结开展急诊医学提高区域院前急救水平。急诊医疗效劳体系(Emergency Medical Service System,EMSS)。1979年，国际上正式成认急诊医学为独立的医学学科。20世纪50年代 医院急诊室。1987年5月 中华医学会急诊学会成立。最重要部门之一。传染病诊断与鉴别诊断的场所。各种发病突然、病症剧烈、进展迅速的疾病。严重伤员首先(shuxin)迅速现场救后转送如大出血休克、窒息、气道阻塞。明天会更好第七十一页，共七十一页。