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1、2017.2.181抗生素的合理使用全院必学内容2017.2.182不合理应用抗菌药物导致后果不合理应用抗菌药物导致后果o浪费有限的卫生资源！浪费有限的卫生资源！o细菌耐药细菌耐药性增加，甚性增加，甚至出现无药可用至出现无药可用o毒副反应毒副反应增加增加o医院感染医院感染问题严重问题严重(如如二重感染真菌感染、二重感染真菌感染、二重伪膜性肠炎二重伪膜性肠炎)！患者对抗菌药物盲从患者对抗菌药物盲从患者对抗菌药物盲从患者对抗菌药物盲从,缺乏合理用药知识缺乏合理用药知识缺乏合理用药知识缺乏合理用药知识o误区误区1：抗生素消炎药：抗生素消炎药o误区误区2：抗生素可预防感染：抗生素可预防感染o误区误区3
2、：一旦有效就停药：一旦有效就停药 o误区误区4：新的抗生素比老的好，：新的抗生素比老的好，o 贵的抗生素比便宜的好贵的抗生素比便宜的好 o误区误区5：频繁更换抗生素：频繁更换抗生素o误区误区6：感冒就用抗生素：感冒就用抗生素 o误区误区7：发烧就用抗生素：发烧就用抗生素 2017.2.183我们应该对滥用抗生素说不！2017.2.184 临床使用抗生素的的误区临床使用抗生素的的误区o术前不用药，术后用药；术前不用药，术后用药；o选药起点过高，选药起点过高，o用药疗程过长；用药疗程过长；o溶媒选择不合理溶媒选择不合理 2017.2.186清洁清洁-污染手术污染手术 需用抗生素预防n手术进入呼吸道
3、、消化道、泌尿生殖道及口咽部位，不伴有明显感染。n由于手术部位存在大量寄殖菌群，手术时可能污染手术野引起感染，需预防用药。污染手术污染手术 需用抗生素预防n手术进入急性炎症但未化脓区域：开放性创伤区域：胃肠道、尿道、胆道内容物及有大量体液溢出污染，术中有明显污染（如开胸心脏按压）。严重污染的严重污染的类切口及类切口及类切口，应治疗性使用抗类切口，应治疗性使用抗菌药物，不属于预防用药。菌药物，不属于预防用药。2017.2.187预防用药适应症：清洁手术清洁手术 ：类切口抗菌素使用率0.052017.2.1820头孢菌素类 抗G+球菌 抗G-杆菌 酶稳定性第一代头孢菌素（）头孢唑啉（）第二代头孢菌
4、素 头孢呋辛第三代头孢菌素 头孢噻肟 头孢哌酮 头孢三嗪 头孢他啶第四代头孢菌素 头孢吡肟2017.2.1821时间依赖性抗生素o特点：当血药浓度达到MIC的4-5倍时，血药浓度再增高也不会继续增加杀菌作用，当血药浓度低于MIC时细菌很快继续生长。o最佳用药方案最佳用药方案尽可能增大与病原菌接触时间。增加增加给药次数给药次数、延长滴注时间、延长滴注时间.o用药原则：用药原则：将用药间隔时间缩短，而不必增大每次剂将用药间隔时间缩短，而不必增大每次剂量。量。头孢曲松头孢曲松T1/2较长，较长，7-8h，12-24h给药给药1次就能次就能持续维持需要的血药浓度持续维持需要的血药浓度。2017.2.1822抗抗 菌菌 药药类别类别药物药物时时间间依依赖赖性性(PAE或或T1/2 短)青青霉霉素素类类、头头孢孢菌菌素素类类、氨氨曲曲南南、碳碳青青霉霉烯烯类类、克克林林霉霉素素 大大环环内内酯酯类类(如如红红霉霉素素)、TMP-SMZ时时间间依依赖赖性性(PAE或或T1/2长长)万万古古霉霉素素、替替考考拉拉林林、阿阿奇奇霉霉素素、氟氟康康唑、利奈唑胺唑、利奈唑胺、四环素类、四环素类浓浓 度度 依依赖性赖性氨氨基基糖糖苷苷类类、氟氟喹喹诺诺酮酮类类、甲甲硝硝唑唑、两两性霉素性霉素B