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1、第五节胸部一胸部体表标志v骨骼标志v自然凹陷v人工划线和分区二胸壁胸廓与乳房v(一)胸壁v正常:无静脉显露,无皮下气肿,无压痛.v异常:静脉曲张，皮下气肿，胸壁压痛。（二）胸廓v1、正常胸廓：两侧大致对称。成年人胸廓的前后径较左右径为短，两者的比例约为1：1.5。小儿和老年人胸廓的前后径略小于左右径或几乎相等，故呈圆柱形。v2、常见的异常胸廓，包括扁平胸、桶状胸、佝偻病胸、胸廓一侧变形、胸廓局部隆起、脊柱畸形引起的胸廓改变。（三）乳房v1、视诊：包括对称性、表观情况、乳头、皮肤回缩、腋窝和锁骨上窝；v2、触诊：包括被检查者的体位、触诊顺序及手法、硬度、弹性、压痛、包块（部位、大小、外形、硬度、
2、压痛、活动度）；v3、乳房的常见病变：急性乳腺炎，乳腺肿瘤。三肺和胸膜v一、视诊v（一）呼吸运动v女性的呼吸以肋间肌的运动为主，故形成胸式呼吸。正常男性和儿童的呼吸以膈肌运动为主，胸廓下部及上腹部的动度较大，而形成腹式呼吸；实际上该两种呼吸运动均不同程度同时存在。v呼吸困难的体位可随引起呼吸困难的病因而不同，常见的有（端坐呼吸、转卧或折身呼吸、平卧呼吸三种。vLitten现象：又称隔波影，正常膈肌移动范围为6cm，其临床意义与肺下界移动度相同。视诊v（二）呼吸频率v1、呼吸过速：发热、疼痛、贫血、心力衰竭。v2、呼吸过缓：麻醉剂或镇静剂过量、颅内压增高。v3、呼吸深度的变化：浅快（呼吸肌麻痹、
3、严重鼓肠、肺炎、胸v膜炎、胸腔积液和气胸）、深快（剧烈运动、情绪激动或过度紧张）、深慢（严重代谢性酸中毒）。二触诊v（一）胸廓扩张度v正常：两侧一致v异常：常见一侧扩张度受限如胸腔积液、气胸、肺不张触诊v（二）语音震颤或称触觉震颤v正常：肩胛间区、左右胸骨旁1、2肋间隙部位最强，肺底最弱v异常：增强：肺炎、空洞肺结核、大片肺梗死v减弱或消失：肺气肿、肺不张、胸腔积液或气胸、皮下气肿三叩诊v（一）方法v1、间接叩诊法v2、直接叩诊法叩诊v三）叩诊音的分类清音、过清音、鼓音、浊音、实音。叩诊v（四）正常胸部叩诊音：清音。叩诊v（六）肺下界的移动范围v正常：6-8cmv减弱：肺气肿、肺水肿、肺不张、
4、肺间质纤维化等v消失：大量胸水、积气及广泛胸膜增厚粘连叩诊v（七）侧卧位的胸部叩诊：侧卧位时由于一侧胸部靠近床面对叩诊音施加影响，故近床面的胸部可叩得一条相对浊音带。叩诊v（八）胸部异常叩诊音v正常：清音v异常：浊音或实音：胸水、肺炎、胸膜肥厚v过清音：肺气肿v鼓音：气胸、空洞型肺结核听诊v（一）正常呼吸者v1气管呼吸音v2支气管呼吸音v正常：吸呼，在喉部、胸骨上窝、背部6、7颈椎及1、2胸椎可闻及。v3支气管肺泡呼吸者v正常：胸骨两侧1、2肋间隙，肩胛间区3、4胸椎水平及肺尖前后部可闻及。v4肺泡呼吸音v正常人肺泡呼吸音的强弱与性别、年龄、呼吸 深浅、肺组织弹性的大上及胸壁的厚薄等有关。听诊
5、v（二）异常呼吸音v1异常肺泡呼吸音v减弱或消失：胸廓活动受限（胸痛、肋骨切除），呼吸肌疾病（重症肌无力），支气管阻塞（阻塞性肺气肿），压迫性肺膨胀不全（胸腔积气），腹部疾病（大量腹水）。v增强：机体需氧量增加（运动、发热），缺氧兴奋呼吸中枢（贫血），酸中毒。v呼吸音延长：阻塞性肺气肿、支气管哮喘。v断续性呼吸音：肺结核、肺炎。v粗糙性呼吸音：早期肺部炎症。v2异常支气管呼吸音v又称管样呼吸音：见于肺组织实变、肺内大空腔、压迫性肺不张。v3异常支气管肺泡呼吸音v见于支气管肺炎、肺结核、大叶性肺炎。听诊v（四）语音共振v正常：音节含糊、非响亮清晰、在气管和大支气管附近最强、肺底较弱。v减弱：见于支气管阻塞、胸水、肺气肿等。v增强：支气管语音、胸语音、羊鸣音、耳语音。听诊v（五）胸膜摩擦音v正常：不能闻及。v异常：见于胸膜炎、肺梗塞、胸膜肿瘤、尿毒症等。