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1、 黑龙江公务员体检表 Revised by Hanlin on 10 January 2021 体 检 编 号:公务员录用 体检表 体 检 须 知 为了准确反映受检者身体的真实状况,请注意以下事项:1.均应到指定医院进行体检,其它医疗单位的检查结果一律无效。2.严禁弄虚作假、冒名顶替;如隐瞒病史影响体检结果的,后果自负。3.体检表上贴近期二寸免冠照片一张,并加盖公章。4.本表第二页由受检者本人填写(用黑色签字笔或钢笔),要求字迹清楚,无涂改,病史部分要如实、逐项填齐,不能遗漏。5.体检前一天请注意休息,勿熬夜,不要饮酒,避免剧烈运动。6.体检当天需进行采血、B 超等检查,请在受检前禁食 8-1
2、2 小时。7.女性受检者月经期间请勿做妇科及尿液检查,待经期完毕后再补检;怀孕或可能已受孕者,事先告知医护人员,勿做 X 光检查。8.请配合医生认真检查所有项目,勿漏检。若自动放弃某一检查项目,将会影响对您的录用。9.体检医师可根据实际需要,增加必要的相应检查、检验项目。10.如对体检结果有疑义,请按有关规定办理。姓 名 性别 出生年月 照 片 民族 婚姻状况 籍贯 人力资源社会保障部 制 卫生部 文化程度 联系电话 职业 工作单位(毕业院校)报考职位 身份证号 请本人如实详细填写下列项目(在每一项后的空格中打“”回答“有”或“无”,如故意隐瞒,后果自负)病名 有 无 治愈时间 病名 有 无
3、治愈时间 高血压病 糖尿病 冠心病 甲亢 风心病 贫血 先心病 癫痫 心肌病 精神病 支气管扩张 神经官能症 支气管哮喘 吸毒史 肺气肿 急慢性肝炎 消化性溃疡 结核病 肝硬化 性传播疾病 胰腺疾病 恶性肿瘤 急慢性肾炎 手术史 肾功能不全 严重外伤史 结缔组织病 其他 备注:受检者签字:体检日期:年月日 身高 厘米 体重 公斤 血压/mmHg 内 科 病史:曾患过何种疾病(起病时间及目前症状)。心脏 心界 杂音 心率次/分律 肺 腹部 肝 神经系统 脾 其他 建议 医师签字 外 科 病史:曾做过何种手术或有无外伤史(名称及时间),目前功能如何。皮肤 浅表 淋巴结 头颅 甲状腺 乳腺 脊柱 四
4、肢关节 肛门 外生殖器 其他 建议 医师签字 眼 科 裸眼 视力 右 矫正 视力 右 医师签字 左 左 色觉 其他 建议 医师签字 外耳 鼻 鼻咽 口咽 喉咽 其他 建议 医师签字 龋齿 口吃 口腔 粘膜 其他 建议 医师签字 内 诊 外阴 阴道分泌物 宫颈:大小(正常、肥大、萎缩)糜烂(无、轻、中、重)质地(软、中、硬)宫体:位大小活动质地(软、中、硬)附件:正常压痛(左右)增厚(左右)肿物 刮片:初诊 鼻部 咽部 喉部 嗅觉 其他 建议 医师签字 腮腺 口腔 粘膜 其他 耳鼻喉科 听力 左耳 右耳 耳部 口 腔 科 唇腭舌 颞下颌关节 建议 医师签字 检查项目:1.已婚女性作外阴部检查、阴
5、道窥器检查及阴道-腹部双合诊检查。2.未婚女性作外阴部检查、直肠-腹部双合诊检查。已婚女性(内诊)未婚女性(肛诊)外阴 外阴 阴道 /宫颈 /宫体 宫体 附件 附件 建议 医师签字 外耳 鼻 鼻咽 口咽 喉咽 其他 建议 医师签字 龋齿 口吃 口腔 粘膜 其他 建议 医师签字 内 诊 外阴 阴道分泌物 宫颈:大小(正常、肥大、萎缩)糜烂(无、轻、中、重)质地(软、中、硬)妇 科 病史/月经史:初潮岁经期/周期/量(多、中、少)末次月经:其他:宫体:位大小活动质地(软、中、硬)附件:正常压痛(左右)增厚(左右)肿物 刮片:初诊 外耳 鼻 鼻咽 口咽 喉咽 其他 建议 医师签字 龋齿 口吃 口腔
6、粘膜 其他 建议 医师签字 内 诊 外阴 阴道分泌物 宫颈:大小(正常、肥大、萎缩)糜烂(无、轻、中、重)质地(软、中、硬)宫体:位大小活动质地(软、中、硬)附件:正常压痛(左右)增厚(左右)肿物 刮片:初诊 外耳 鼻 鼻咽 口咽 喉咽 其他 建议 医师签字 龋齿 口吃 口腔 粘膜 其他 建议 医师签字 内 诊 外阴 阴道分泌物 宫颈:大小(正常、肥大、萎缩)糜烂(无、轻、中、重)质地(软、中、硬)宫体:位大小活动质地(软、中、硬)附件:正常压痛(左右)增厚(左右)肿物 刮片:初诊 外耳 鼻 鼻咽 口咽 喉咽 其他 建议 医师签字 龋齿 口吃 口腔 粘膜 其他 建议 医师签字 内 诊 外阴 阴
7、道分泌物 宫颈:大小(正常、肥大、萎缩)糜烂(无、轻、中、重)质地(软、中、硬)宫体:位大小活动质地(软、中、硬)附件:正常压痛(左右)增厚(左右)肿物 刮片:初诊 外耳 鼻 鼻咽 口咽 喉咽 其他 建议 医师签字 龋齿 口吃 口腔 粘膜 其他 建议 医师签字 内 诊 外阴 阴道分泌物 宫颈:大小(正常、肥大、萎缩)糜烂(无、轻、中、重)质地(软、中、硬)宫体:位大小活动质地(软、中、硬)附件:正常压痛(左右)增厚(左右)肿物 刮片:初诊 外耳 鼻 鼻咽 口咽 喉咽 其他 建议 医师签字 龋齿 口吃 口腔 粘膜 其他 建议 医师签字 内 诊 外阴 阴道分泌物 宫颈:大小(正常、肥大、萎缩)糜烂
8、(无、轻、中、重)质地(软、中、硬)宫体:位大小活动质地(软、中、硬)附件:正常压痛(左右)增厚(左右)肿物 刮片:初诊 外耳 鼻 鼻咽 口咽 喉咽 其他 建议 医师签字 龋齿 口吃 口腔 粘膜 其他 建议 医师签字 内 诊 外阴 阴道分泌物 宫颈:大小(正常、肥大、萎缩)糜烂(无、轻、中、重)质地(软、中、硬)宫体:位大小活动质地(软、中、硬)附件:正常压痛(左右)增厚(左右)肿物 刮片:初诊 外耳 鼻 鼻咽 口咽 喉咽 其他 建议 医师签字 龋齿 口吃 口腔 粘膜 其他 建议 医师签字 内 诊 外阴 阴道分泌物 宫颈:大小(正常、肥大、萎缩)糜烂(无、轻、中、重)质地(软、中、硬)宫体:位
9、大小活动质地(软、中、硬)附件:正常压痛(左右)增厚(左右)肿物 刮片:初诊 心 电 图 建议:医师签字:胸 部 X 光 片 建议:医师签字:腹 部 B 超 检 查 建议:医师签字:体 检 结 论 及 建 议 体检医院签章处 主检医师签字:年月日 检验项目 血 常 规 白细胞总数(WBC)及分类 血红蛋白(HGB)红细胞总数(RBC)血小板计数(PLT)血 生 化 丙氨酸氨基转移酶(ALT)尿素氮(BUN)天冬氨酸氨基转移酶(AST)肌酐(CR)葡萄糖(GLU)免 疫 艾滋病病毒抗体(抗 HIV)梅毒血清特异性抗体(TPHA)尿 常 规 糖(GLU)蛋白质(PRO)胆红素(TBIL)尿胆原(URO)比重(SG)红细胞(BLO)酸碱度(PH)白细胞(LEU)镜检 其他