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1、住院病人护理质量考核标准（200 分）（讨论稿）项 目 考核内容 分值 评分 扣分 、￥分级护理 100 分 床单位(8 分)-床单位清洁；平整；无污迹；终末消毒质量达标。4 一处不符-1分 床头桌清洁、整齐；床下无杂物。4?一处不符-2分 病人护理到位(24 分)有护理级别标识；患者的护理级别与病情相符；病人着病员服；病员服整洁、无污迹。【8 一处不符-2分 面部清洁；胡须短；头发清洁；整齐；无异味；皮肤；会阴清洁；及时解决二便问题。(8 一处不符-1分 口腔清洁；无残渣；无异味；手；足清洁；指(趾)甲平整、无污迹。）8 一处不符-1分 导 管 护理(8 分)导管妥善固定；管壁清洁；无扭曲；
2、标识清楚。4￥一处不符-1分 导管保持通畅、连接正确；引流袋不落地。4 一处不符-2分 压疮预防（20分）有压疮诊疗护理常规；方便查阅；有压疮风险评估与报告制度；工作流程；案例分析及改进措施；无压疮发生时每月分析一次有记录。6 。一处不符-1分 病人入院有压疮风险评估；正确使用 Braden 评分表；Braden 评分12 分有上报；有预防措施；及效果评价。10 】一处不符-2分 床旁翻身卡记录正确；功能体位放置准确。4 一处不符-2分 安全：护理(30 分)有防范跌倒、坠床相关制度；安全措施；警示标识；处置及报告程序。4 一处不符-1分 病人入院时有跌倒、坠床等风险评估；能正确使用 More
3、s评估表；评分 25-45 分时采取标准防止跌倒措施，评分45 分时采取高危防止跌倒措施。4 一处不符-1分 严格执行查对制度；及患者身份识别制度；患者佩戴腕带；有确认身份操作流程；护士知晓并正确使用腕带识别患者身份；采用姓名+住院号识别身份。6 一处不符-1分 严格执行输血规范；双人查对签名制度；观察记录输血过程，确保准确无误；护士长或质控员核对签字；有输血反应处理预案；报告及流程。6 一处不符-1分 病人治疗准确、及时；保持呼吸道通畅，有效清除痰液；保证进食及安全。6 一处不符-2分 危重病人、大手术病人有转运交接程序和记录；使用的抢救用具、器械运作良好。4 一处不符-2分？病情掌握（10
4、分）按分级护理要求巡视病房；观察病情；解决病人需求；发生异常及时汇报处理。4 一处不符-1分 掌握病人床号、姓名、诊断、主要病情、治疗、饮食、护理措施、心理护理；了解并发症；潜在危险及预防措施。6 一处不符-2分 */健康教育 50 分 按入院；住院；术前；术后；康复；出院等分时段及时进行健康教育。6#一处不符-1分 入院做自我介绍；及时介绍住院环境；制度；及防跌倒、坠床等安全知识，并记录。5 )一处不符-1分 住院期间介绍各种化验检查的目的及注意事项；相关疾病健康知识；及用药知识。6 一处不符-2分:术前介绍手术；麻醉前用药目的及配合；给予饮食指导；做好胃肠道；皮肤准备；及留置管道知识介绍。
5、6 一处不符-1分 术后做好卧位；饮食选择；及注意事项的指导；讲解手术切口的护理配合方法到位；做好心理；功能锻炼等康复指导。6 一处不符-1分 出院做好延伸服务：饮食；活动；用药；伤口护理；办理出院手续及复诊时间等。6 一处不符-1分 应用静脉留置针；PICC 导管穿刺；约束带；微量泵等告知到位。4 一处不符-1分 患者或家属了解各时段健康教育的相关内容并遵照执行；效果满意。#4 一处不符-2分 健康教育表格填写准确；质控记录及时。4 一处不符-2分 转科患者健康教育规范落实 3&/电子体温单(8分)电子体温单信息及时准确录入；转科患者及时标注。2 一处不符-1分 ;新入；转入；手术；危重；体
6、温以上患者按要求测画。4 一处不符-1分%39以上患者有降温标识；并按要求测画。2 一处不符-1分 护理文书50分 医嘱单(10分)皮试医嘱有执行时间；结果；双人签全名；阳性结果用红笔填写“+”；并做好标识(病历、床头)，高敏患者标识到位。/10 一处不符-2分 护理记录(28分)眉栏齐全；页数准确；日期、时间准确规范；无错别字。4 一处不符-1分 入院(转入)评估按要求内容书写；当班完成。4 一处不符-2分 ;准确执行单项监测医嘱；单项出入量记录准确。4 一处不符-2分 手术护理记录单按要求填写 5.患者病情发生变化及给药时有记录；医嘱开、停病危病重按要求记录；记录内容客观、真实；准确、完整
7、；使用术语。5%一 处 不 符-1分 危重患者记录按时刻做记录准确到分钟；过程准确；生命体征、心电监护监测结果按要求及时准确记录；出入量计算准确；格式规范；无证护士记录有上级护士的及时签名。6:一 处 不 符-1分 其他记录单(4分)巡视记录单按要求记录；单项记录单记录规范。2,一 处 不 符-1分 病人交接记录按要求书写(手术、ICU、介入室、病房等)。2 一 处 不 符-1分 交接班记事本使用规范体现专科特点。合计 200分 病区管理、消毒隔离质量考核标准（100 分）（讨论稿）项 目 考核内容 分值 评分 扣分 病区设施及环住院环境整洁、安静、舒适、安全；有医院统一的分级护理公示牌；有健
8、康教育宣传栏；内容符合标准并及时更新。2 一处不符分、护士站；治疗室、换药室；库房；护士值班室等各工作室物品放置有序、整洁、标识统一规范。2 一处不符分 病人一览表；床头牌；责任护士门牌准确，有医院统一 、病区管理 50 分 境(10分)的各种护理标识。2 一处不符分 病房供氧；吸引；电源；床头呼叫器等设施性能完好。2 一处不符分 消防通道通畅；钥匙固定放置，人人知晓；防火器材(灭火器、消防栓)完好符合规范要求；标识清晰。2 一处不符分 :安全管理(10分)规范执行医嘱查对制度、流程；医嘱本保存一年时间。2 一处不符-1 分 有紧急护理人力资源调配执行方案；人员结构梯队和应急流程；护士排班表注
9、有应急班；电话保持通畅。2 一处不符分 有各类公共突发意外事件应急预案；和专科应急预案与流程；提问护士知晓。3 一处不符-1 分 规范执行各类巡视单；治疗室输液卡双人核对并签名。3 一处不符分 有“细化、量化”的优质护理服务目标及实施方案,如排班模式、绩效考核等;措施落实有效;有统一的护理人员分级管理档案;有不同层级护士重点培训计划内容、要求、考核与评价。4 一处不符-1 分 有护理查房；护理病例讨论和疑难护理问题会诊；护理纠纷处理等相关记录。3 一处不符-1 分（护理质量有自查；对护理部定期检查的结果有分析；反馈；整改措施；体现持续改进。一处不符分！无菌操作（15分）操作前后洗手；戴口罩，符
10、合标准；无菌操作符合要求。3【一处不符-1 分 治疗车清洁；物品摆放符合要求；进病房有过敏抢救药物(肾上腺素、地塞米松、注射器等)；快速手消毒剂及锐器盒；垃圾分类一次到位。3 /一处不符分 静脉注射盘内的无菌治疗巾每天更换；抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间并签名；有效期2h。4 消#毒 隔 离 50 分 .一处不符-1 分 皮试液注明药名；做到现配现用；配制的肝素盐水不超过4h。3 、一处不符-1 分 启封抽吸的各种溶媒须注明开瓶时间；不超过 24h。2 一处不符-1 分 无菌物品保管(10分)无菌物品专柜放置；离地面 20cm，距墙 5cm；柜内清洁、无积灰；标记明显。2 一处
11、不符分*无菌包清洁、干燥、无破损；无过期；一次性无菌物品集中定点放置；规范使用；无过期。5 一处不符-1 分 冰箱内无私人物品；食品与药品不混放；有温度计监控，温度符合要求。3 一处不符-1 分 消毒隔离(11分)治疗室、换药室、抢救室、操作间严格区分清洁区、污染区；室内整洁、物品放置有序；台面无积灰；诊查床单位整洁；空气消毒规范，并有记录。5 一处不符-1 分 体温计使用后浸泡消毒，干燥保存；消毒液每日更换符合要求；血压计袖带、听诊器清洗消毒符合要求；记录及时。2 一处不符分 氧气湿化瓶、吸引瓶使用注明双日期；无过期；吸氧管使用规范；气管切开患者床旁备快速手消毒剂。2 一处不符分 特殊感染疾
12、病有标记；感染的物品、器械分类放置；标识醒目；及时送供应室处理。2 一处不符分 抢救车管理(4分)抢救车物品配备齐全；无菌物品无过期；药品摆放符合要求；无过期；交接符合要求。一处不符分 设抢救用物摆放平面图及抢救车原型示意图；封车管理时符合要求；使用后及时清理、补充。;一处不符分 污物处理(10分)【床单位做到一床一巾一湿扫；擦桌巾做到一桌一巾一擦拭；用后及时清洗消毒。3 一处不符-1 分 污被服、污物入袋放置不落地；出院床单位及时做终末处理。2 一处不符-1 分 治疗室、换药室、病室、厕所用拖把分开；标记醒目；拖把用后清洗符合要求，每天消毒后悬挂晾干。3 一处不符-1 分 、医疗废物处置符合
13、院感要求。2 合计 200分 产房护理质量考核表（100 分）（讨论稿）项 目 考核内容 分值 评分 扣分 、综合管理 40 分 布局合理，严格区分各区，标识醒目；环境清洁、安静；严格执行门关、鞋关、更衣关；外出穿外出服。4 一处不符-1 分 能执行准入制度；各级助产人员持证上岗；规章制度健全，有职责；工作流程；护理常规；应急预案；提问一名护士掌握情况。7 一处不符-1 分 (各类仪器设备专人管理；有使用、交接、维修保养登记；分娩室有冷暖设备，规范使用；处于完好状态。4 一处不符-1 分 常用药品固定摆放、帐物相符并有记录；高危药品、毒麻药品存放符合要求、有专人管理；每班交接，帐物相符，并有记
14、录。3 一处不符-1 分|床头卡规范使用；各类信息标识正确；产妇及婴儿使用规范信息标识正确；分娩病历中有婴儿脚印记录。2 一处不符分 落实科内健康教育计划并有记录；专人守护分娩产妇；安全协助产妇、婴儿进行三早并做好登记；完成剖宫产娩出的新生儿的接产、信息记录及核查身份工作，专科交接有登记；产科病房前来检查孕妇临产情况有记录。、5 一处不符-1 分 安全转运母婴，平车床栏竖起、婴儿用婴儿车；注意保护产妇隐私；做好交班，婴儿、产妇护理有记录；执行患儿转科(产房、母婴同室、新生儿室之间)交接身份识别的制度和流程；并有交接登记。5 一处不符-1 分 严格执行查对制度，医嘱执行到位；输血规范，严格执行三
15、查十对；落实二人核对并签字制度；婴儿落实出产房前的核查。4 一处不符-1 分 有专科护士培训计划、专科护士按各能级岗位培训率100%，并有专科操作、理论考核记录；护士长各项质控考核资料内容真实，记录、反馈、整改及时；护理意外事件、不良事件及时上报，一周内组织讨论；对发生的问题有持续改进记录。4 一处不符-1 分 被服帐物相符；定期清点有记录。2 一处不符-1 分 消毒隔离30分 产房空气每日消毒；每月培养；有记录。3 一处不符-1 分 护士操作戴手套、洗手符合标准；进行各项有创操作；及接产时按标准防护要求操作；急产及无化验检查单据的孕妇按感染病人防护要求处理；阴道检查符合无菌要求(消毒外阴、手
16、)。）9 一处不符分 规范处理血液溅洒污染的物品；仪器；及地面；接触孕产妇的各种用具消毒符合要求。8 一处不符-2 分 抢救车规范管理；各类抢救仪器设备完好处备用状态。4 一处不符-2 分 冰箱内清洁；使用规范；温度符合要求。3(一处不符-1 分 医用垃圾；及生活垃圾；处理规范。3 一处不符-1 分 (助产质量30分 接待产妇礼貌；做好跌倒、坠床、压疮等；并采取防范措施(待产孕妇床栏竖起)，使用麻醉药品时及时做跌倒评估有措施、有记录。3 一处不符-1 分 待产中、分娩前；有与妇产及家属有关分娩方式的谈话记录并有签字；待产中能动态反应孕妇情况，询问家属对孕妇情况的了解。3 一处不符-1 分 ，待
17、产中有腹部检查；四步触诊；骨盆外测量；及肛诊情况；胎儿大小的估计与记录。3 一处不符分 接产前常规刷手；铺单；穿手术衣；戴手套；符合无菌要求。2 一处不符分)接产前会阴消毒顺序符合要求。2 按医嘱规范监测各项指标；及时记录。/2 一处不符-1 分 做好预防产后出血；新生儿窒息的急救准备。2 一处不符-1 分 接生手法正确；清理新生儿呼吸道正确；处理脐带正确；Apgar 评分准确。4 一处不符-1 分 协助胎盘娩出手法正确；熟知胎盘剥离的指征。2 一处不符-1 分 会阴缝合技巧掌握正确；解剖关系清楚，缝合部位平整。2 一处不符-1 分#各项护理记录表格填写规范、并有胎盘处理记录；感染性疾病产妇的
18、胎盘按传染病防治法中要求处理签字。2 一处不符-1 分 乙肝疫苗、卡介苗有交接；接种有记录；登记本发放有签字，询问家属对疫苗接种事宜的了解。3 一处不符-1 分 合计 100 分 新生儿护理质量考核标准（100 分）（讨论稿）项 目#考核内容 分值 评分 扣分?综合管理 25 分/新生儿布局合理，各区域有明显的划分，标志醒目；病室整齐、清洁、空气新鲜；符合新生儿护理要求。3-一处不符-1 分 护士站,治疗室,值班室环境整洁;物品摆放符合要求。2 一处不符-1 分 各种仪器、设备、物品配备齐全；固定放置；处于备用状态；使用、保养维护记录规范。2 一处不符分 抢救车管理规范；符合要求。2 一处不符
19、-1 分 药品固定摆放规范符合要求；处于备用状态；帐物相符；并有记录。2【一处不符分 有工作制度、岗位职责、护理常规及专业技规范；及时修订；并严格执行。3 一处不符-1 分 有紧急情况下人力资源调配方案；有实施记录。1 一处不符分 !有突发事件的应急预案；对应急预案有培训；对突发事件的应对能力有考核；并有记录。2 一处不符分 严格执行门关、鞋关；更衣关；符合院感要求。#一处不符分 有重症新生儿护理规范。1 一处不符-1 分 患儿出入新生儿室物品有交接记录及签名；无丢失 2 一处不符-1 分 冰箱管理规范符合要求。1:一处不符-1 分 护理质量与安全管理主要内容与履职要求;护士知晓。1 一处不符
20、分 科室定期进行自查；对存在问题有改进措施；有持续改进记录。一处不符分 (护理安全管理20分 消毒隔离25分 有新生儿安全管理制度；全员培训并记录。1?一处不符分 护理安全措施落实到位：床头卡标识规范；患儿头记；腕带；清晰无破损，健康宣教及时到位。2 一处不符分 实施责任制整体护理；一名护士负责普通患儿6 名或重症患儿3 名。2 一处不符-1 分 静脉用药执行准确、安全，无液体外渗等；喂养方式正确；奶量准确；无窒息、无呛奶。2 一处不符分 有患儿转科交接身份识别制度；流程；遵照执行；并记录。2 一处不符分 按要求严格巡视观察病情变化；发现问题及时处理。2 一处不符-1 分|护士熟练掌握新生儿复
21、苏抢救流程；掌握所管患儿病情，现场提问一名责任护士。1 一处不符分 严格执行输血规范：双人查对签名制度；观察记录输血过程，确保准确无误；护士长或质控员核对签名；有输血反应处理预案、报告及流程。4 一处不符-1 分 高危药品(10%氯化钾、10%氯化钠专柜放置)；使用统一标识；记录符合要求；帐物相符。4 一处不符-1 分 病室符合院感要求；空气培养符合要求；培养结果达标；有记录。4 一处不符-1 分 有工作人员手卫生规范的培训及记录；洗手正确率达100%；手细菌培养监测达标。6 一处不符-2 分 蓝光箱、暖箱有终末消毒；奶瓶、奶嘴清洁消毒规范；有监测记录。3 一处不符-1 分|传染病高危和疑似患
22、儿有消毒隔离制度；隔离措施得当。4 一处不符-2 分 各类物品使用消毒规范如：体温计、血压计袖带、听诊器、氧气湿化瓶、备皮刀等；并记录。?4 一处不符-2 分 医用废弃物处理规范；锐器盒使用符合要求。4 一处不符-2 分 患儿床单位清洁干燥；有终末消毒。2 一处不符-1 分 护理质量15分 口腔；眼部；脐部；保持清洁，无红臀；口疮；眼炎；皮肤破损。7 一处不符-1 分 按医嘱严格执行各项检查、治疗、护理等；及时准确无误。4 一处不符-2 分；各类留置管清洁通畅；更换符合要求。2 一处不符-1 分 熟练掌握各项护理技术操作；并认真执行规范操作。【2 一处不符-1 分 护理文书15分 各类文书眉栏
23、填写规范；完整；无涂改。3 一处不符-1 分 体温单填写各项规范。6 一处不符-1 分 医嘱单填写各项规范。4！一处不符-2 分 特殊用药；治疗巡视单，使用记录规范。2 一处不符-1 分 】交接班记事本使用规范体现专科特点。合计 100 分 【%重症监护室护理质量考核标准（100 分）（讨论稿）项 目 考核内容 分值;评分 扣分 （综合 管理 40 分 进入监护病房着装符合要求；外出穿外出服。4 一处不符-2 分 护士站整洁；物品摆放有序；治疗室、监护区清洁无尘；护士值班室整洁无杂物。4 一处不符-1 分 规章制度健全，有职责；工作流程；护理常规；应急预案；提问护士知晓。5 一处不符-1 分
24、各类仪器设备专人管理；有使用维修保养登记；处备用状态；性能完好率 100%。4 一处不符-1 分 熟悉心肺复苏技术；及专科常见检验正常值；提问护士掌握情况。6 一处不符-2 分 熟练掌握各种监护仪及抢救设备；操作规程；现场考核护士掌握情况。一处不符-2 分 6 有护士培训计划;专科护士培训率 100%;有实施考核记录;护士长质控考核资料内容真实;记录,反馈,整改及时 5 一处不符-1 分 护理意外事件、不良事件及时上报；一周内组织讨论。2 一处不符-1 分 被服帐物相符;定期清点;有记录;有基数补充说明。4 一处不符-1 分 )安 全管 理25 分 床头卡规范使用；各类信息标识正确。2 一处不
25、符-1 分 医嘱执行到位；严格执行三查八对。4 一处不符-2 分 抢救车规范管理；抢救病人正确执行口头医嘱，做到三清一复合(听清、问清、看清，与医生复合)。：4 一处不符-2 分 病床有床档；备约束带；防坠床；防意外拔管。4 一处不符-1 分 患者腕带；标识使用规范。1 一处不符分 严格执行输血规范，双人查对签名制度；观察记录输血过程，确保准确无误；护士长或质控员核对签名；有输血反应处理预案；报告；及流程。3 一处不符分 做好家属探视时段的管理；及时与家属沟通；各项特殊检查由医护人员陪同。3 一处不符-1 分 ：安全转运转科患者；规范使用病人交接单；与手术室、病房做好交班；并签字。4 一处不符
26、-1 分 监 护区 环境 15分#有预防 VAP；导管相关性血行感染；留置导管相关性感染的制度；措施；落实。3 一处不符分 监护区内有全院统一的各类标识牌；特殊感染病菌床旁隔离标识清晰；每床及治疗车备速干手消毒液。2 一处不符分 备用氧气、推车、标本定点放置；标识清晰规范。4 一处不符-2 分 监护区内安静；整洁无异味；物品摆放规范；及时更换床单及病员服。4 一处不符-1 分 监护室每月有符合标准的空气培养监测；及记录。1 一处不符分 患者出院、死亡病床单位终末消毒合格。1 、药品 管理 20 分 各类药品分类放置；定期核查并记录；无过期；符合存放要求。8 一处不符-2 分 ;高危药品单独放置
27、；标识规范醒目。4 一处不符-2 分 护士熟悉急救药品知识；提问护士掌握情况。4 一处不符-2 分，贵重药品使用规范；查看双人签字制度落实情况。4 一处不符-2 分 合计 100 危重症患者护理质量考核标准（100 分）（讨论稿）考核内容 分值 评分 扣分 严密观察病情变化；保持呼吸道及各种导管的通畅；记录 24 小时出入量准确规范。$9 一处不符-3 分 责任护士全面掌握患者信息做到七掌握：一般资料（床号姓名性别年龄主管医生）；主要诊断；主要病情；治疗措施：主要辅助检查的阳性结果；主要护理问题及措施；病情变化的观察重点，有效开展健康教育；康复指导和心理护理。16 一处不符-2 分 各穿刺点、
28、伤口清洁；静脉置管须注明日期；各种仪器及导线摆放整齐合理；保障仪器功能正常。8 一处不符-2 分 各种管道清洁；通畅；有各类明显标识(用专用即时贴)；定期更换、摆放合理；引流量记录准确；更换及时(普通胃管和尿管一周更换，硅胶胃管和尿管一月更换）。12 一处不符-2 分 基础护理及生活护理到位；预防并发症的发生；做到六洁：口腔、头发、手足、皮肤、会阴与床单位清洁；做到四无：无压疮、无坠床、无烫伤、无交又感染；护理员不得从事重症和新生儿的生活护理；不得从事护理技术工作。（12 一处不符-2 分 重症科及儿科患者腕带标识执行 100%；其它报病重病危及昏迷、输血、语言交流障碍的患者必须执行。6 一处
29、不符-3 分 危重患者护理记录单记录规范、及时、完整；完善患者识别措施；严格转科交接登记。9 一处不符-3 分 床头卡与一览表信息相符填写全面；过敏标识相符；输液卡、吸氧卡、翻身卡填写完整，签名清晰；氧气瓶用安全带固定；患者与家属能正确使用床上护栏。10 一处不符-2 分 定期巡回病房；发现异常及时报告医生；护士对呼吸机、监护仪等仪器能有效使用。【9 一处不符-3 分 发现压疮；管路滑脱；跌倒等不良事件及时报告护理部并做好登记。9 一处不符-3 分 合计|100 分 ！门诊护理质量考核标准（100 分）（讨论稿）项目 考核内容 分值 评分 扣分：综合管理40分 规章制度健全，有制度；职责；工作
30、流程；常用应急预案；提问护士知晓。5 一处不符-1 分 有常用仪器、抢救设备使用制度；及流程；定期维护并记录；标识清楚、定点放置；急救物品完好。5【一处不符-1 分 护士仪表端庄着装整洁；导医佩戴标识醒目；礼貌待人解释耐心；服务主动。4 一处不符-1 分$护士坚守岗位；保持工作台面区域整齐干净；主动为患者|进行就诊的相关指导及告知；无患者有效投诉。4 一处不符-1 分 建立就诊人员高峰分流预案并执行；提问护士知晓；高峰期能合理安排护士人力，缩短病人等侯时间。3 一处不符-1 分.座椅、轮椅、推车无破损；功能良好；保持清洁无污；专人护送危重患者到达相关科室；实地查看落实情况。4 一处不符-1 分
31、 执行手卫生规范；落实医院感染相关制度要求。2 一处不符-1 分 科室有质量和安全管理小组；有工作计划；职责明确等；质量管理资料完整；适时修订相关的护理制度。5 一处不符-1 分 护理质量有自查；对护理部定期检查的结果有反馈、分析及整改措施，体现持续改进。4 一处不符-2 分 护理意外,不良事件及时上报；一周內组织讨论。4 一处不符-2 分 各诊室管理10分 充分做好开诊前的各项准备工作；完成预检、分诊，挂号；及预约挂号相关工作。3 一处不符-1 分#保持各候诊环境整洁安静；按照患者的挂号顺序依次安排患者就诊；就诊秩序良好，做到诊室一医一患。3 一处不符-1 分 诊室内各类物品整洁；放置有序；
32、诊查床单位清洁；有遮挡设施。2 一处不符分 勤巡视；对急危重患者优先安排就诊。2 一处不符-1 分 注射室10分 注射处有遮挡设施。；2 严格执行注射操作规范；及查对制度。4 一处不符-2 分 有过敏性休克的抢救设施；处备用状态；护士掌握抢救流程；提问护士掌握好。4 一处不符-1 分 换药室换药处有遮挡设施。5 严格执行换药操作规范；及查对制度。6 一处不符-3 分 20分 各类溶媒、无菌物品有开启时间；规范使用。4 一处不符-2 分 特殊伤口按照要求处理。5 输液室20分 环境整洁；空气流通 4 一处不符-2 分 严格行静脉输液操作规范；及查对制度；输液流程合理。【6 一处不符-2 分 各类
33、溶媒、无菌物品有开启时间；规范使用。4 一处不符-2 分 主动巡视；及时更换补液；协助病人饮水、如厕等。6 一处不符-2 分 合计 100 分#】#,急诊科护理质量考核标准（100 分）（讨论稿）项目 考核内容 分值 评分 扣分 !综合管理40分 护士仪表端庄；着装整洁符合要求。4 一处不符-2 分 导医护士佩戴绶带标识醒目；主动服务；语言规范。6 一处不符-2 分 礼貌待人，解释耐心；积极帮助患者及家属解决就诊困难。4 一处不符-2 分?分诊人员坚守岗位；保持台面整齐、干净。4 一处不符-2 分 与医生紧密配合；妥善处理各项抢救工作。|4 一处不符-2 分 各项规章制度健全，有职责；工作流程
34、（急诊服务流程）；常用应急预案；提问护士知晓。4 一处不符-1 分 有科室护士培训计划；并有实施考核记录。6 一处不符-3 分 护理不良事件及时汇报；一周内组织讨论。4|一处不符-2 分 各项质控考核资料内容真实；记录、反馈、整改及时。4 一处不符-2 分 抢救室30分 药品、物品定点放置；标识清晰；及时补充。3 一处不符-1 分 抢救仪器定点放置；性能良好；处于应急备用状态；定时检查、充电；并有记录。5 一处不符-1 分 现场考核 1 名护士的急救技术（如心肺复苏、呼吸囊、除颤、洗胃、呼吸机等，抽考 1 项），护士能及时启动抢救仪器；操作熟练规范。2 一处不符-1 分 抢救病人迅速、及时、有
35、效；认真执行查对制度。4 一处不符-2 分 正确执行口头医嘱；做到三清一复合(听清、问清、看清，与医生复合)。;4 一处不符-2 分 抢救车；治疗车规范管理。4 一处不符-2 分 就诊床单位整洁；备齐所需物品。4 一处不符-2 分 转送危重病人护士提前与相关科室联系；保证急诊急救病人绿色通道通畅(高危患者平均停留时间 60min)。4 一处不符-2 分 分诊及分流环节30分 认真执行分诊制度；并严格执行；做到先急后缓，先重后轻；合理安排就诊秩序。8 一处不符-2 分 救护车到达时，主动迎接；并护送到诊室。4 一处不符-2 分 进行侵入性操作有保护措施；保护病人隐私 6。一处不符-3 分 执行完
36、治疗后告知有关注意事项；各项安全护理到位。4 一处不符-2 分 （对急诊观察病人，护士主动送到床前；告知注意事项。4 一处不符-2 分 做好入住病区患者的分流工作；危重病人护士护送至病房。4 一处不符-2 分 合计 100分 手术室护理质量考核标准（100 分）（讨论稿）项目 考核内容 分值 评分 扣分 ,综合管理40分 布局合理、分区明确；标识清楚；洁污区域分开；各工作区域功能与实际工作内容保持一致；护士知晓各工作区域功能及要求；并有效执行。3 一处不符分 有管理工作制度；岗位职责和操作常规；提问护理人员知晓；工作人员着装：外出；符合要求。3 一处不符分 有科室质量与安全管理小组并进行自查；
37、对护理部定期检查的问题，有分析整改措施；有完整的质量管理资料，体现持续改进成效。4 一处不符-1 分 按照专科护理领域护士培训大纲等要求，有手术室护理人员培训方案和培训计划；培训体现内容与资质要求相符，并有培训考核记录及效果追踪。4 一处不符-1 分 有防范手术意外与并发症的措施与处置突发事件应急预案；有急诊手术管理及流程；相关人员有培训与演练并知晓。5！一处不符-1 分 有紧急护理人资源调配执行方案；人员结构梯队及流程；手术室护士与手术间之比不低于 3:1。3 一处不符-1 分 !落实术前；术后访视；井有记录。3 一处不符-1 分 各类病理组织按要求放置；及时送验；有记录。3 一处不符-1
38、分 抢救车管理规范；抢救物品仪器设备性能完好；处于应急备用状态。3 一处不符-1 分 贵重仪器设备专人管理；有操作规范、流程及使用与维护记录。4 一处不符-1 分 有手术室护理安全（不良）事件主动上报的制度及记2 一处不符-1 分 录。消防通道畅通;防火器材(灭火器、消防栓)完好符合规范要求;手术结束，严格检查水、电开关，确保安全。3 一处不符-1 分 /消毒隔离 30分 有手术室感染预防与控制管理制度及质量控制标准；并对工作人员进行培训、考核监督；有记录。一处不符分 定期对感染、空气质量、环境等进行监测；有记录。2 一处不符-1 分 有医疗设备、手术器械及物品的清洁、消毒、灭菌及存放规定。2
39、 一处不符-1 分#手术室自行消毒的手术器械及物品应有标识及有效日期使用者知其含义。2 一处不符-1 分 手术室工作区域，每 24h 清洁消毒一次；连台手术之间；当天手术全部完毕后；对手术间及时进行清洁、消毒处理。：一处不符分 有医务人员手卫生规范和管理制度；手卫生执行率100%；有职业暴露的应急预案；处置流程。2 一处不符分 有医疗废物管理制度;处理符合规范有交接记录。一处不符分 有医务人员职业卫生安全防护制度；处理相关物品及器械时穿戴适宜的防护用具；防护措施落实到位。3 一处不符-1 分 对感染控制制度的执行有监督；记录存在问题与缺陷；查看院感评价结果及持续改进效果。一处不符分 护理人员知
40、晓手术室感染预防管理方面的主要内容与履职要求。1 一处不符分 特殊感染病人的手术间标识醒目。1 一处不符-1 分！每月对手术间；刷手；等进行细菌培养，并记录。3 一处不符-1 分 灭菌物品标识、日期清楚；分类、分架放置；无过期。各项无菌操作符合要求；手术后各种引流管标识清楚。2 一处不符-1 分 保证各种气体安全使用；标识清楚。2 一处不符-1 分 合计 100分 (介入导管室护理质量考核标准（100 分）（讨论稿）项目 考核内容 分值 评分 扣分:综合管理45分 布局合理、分区明确；标识清楚；各工作区域功能与实际工作内容保持一致。6 一处不符-2 分 工作人员着装；外出符舍要求。2 一处不符
41、-1 分 科室质量与安全管理小组；并运行；对存在问题有反馈和整|改；体现持续改进。8|一处不符-2 分 有管理制度；工作制度；岗位职责；和操作常规；提问护理人员知晓程度。10 一处不符-2 分|有护理人员培训方案和培训计划；培训内容体现与资质要求相符；并有培训考核记录；及效果追踪。8 一处不符-2 分 有紧急护理人资源调配执行方案；根据临床需要，能提供 24h 介入诊疗服务。4 一处不符-2 分 抢救车管理规范；抢救物品仪器设备性能完好；处3 一处不符-1 分 于应急备用状态。有护理安全(不良)事件主动上报的制度；及记录。4 一处不符-2 分 消毒隔离20分 有感染预防与控制管理制度；及质量控
42、制标准；并对工作人员进行培训；考核监督；有记录；医务人员手卫生执行率 100%。3 一处不符分 有医疗设备手术器械及物品的清洁、消毒、灭菌；及存放规定；符合要求。3 一处不符-1 分 特殊感染病人的手术间标识醒目；定期对空气质量、环境等进行监测；有记录。3 一处不符-1 分 工作区域每 24h 清洁消毒一次；连台手术之间、当天手术全部完毕后及时进行清洁、消毒处理。4；一处不符-2 分 有职业暴露的应急预案；处置流程。2 一处不符-1 分 每月对手术间刷手等进行细菌培养；有记录。4 一处不符-2 分 医疗废物管理处理符合规范。1#质量控制35分 有手术患者交接制度；并执行。4 一处不符-2 分/
43、遵医嘱正确为手术患者实施用药；和治疗服务。4 一处不符-2 分 护士戴口罩；戴帽子；戴手套；穿铅衣；术中配合主动熟练；器械敷料摆放顺序符合无菌要求。&6 一处不符-1 分 术中巡视病人；保护病人隐私；体位舒适；术中有各种安全防护措施。8 一 处 不 符-2分 有严格的输血核查制度并执行；护理记录符合要求。4 一处不符-2 分 手术登记及时准确;手术记录单真实、准确、完整,符合要求;植入体内的假体、支具等条码均有原始登记。3 一处不符-1 分 各项无菌操作符合要求；手术后各种导管标识清楚。2 一处不符-1 分 -保证各种气体安全使用；标识清楚。2 一处不符-1 分|每月完成导管室介入手术患者对导
44、管室护理工作的满意度调查；及记录。2 一处不符-1 分,合计 100分 消毒供应室护理质量考核标准（100 分）（讨论稿）项目、考核内容 分值 评分 扣分 、$消毒供应中心建筑布局合理。2 一处不符-2 分 设施、设备；配备完善，符合规范要求。2 一处不符-1 分 有规章制度;工作流程及应急预案；具有专科特色,符合规范要求，并及时修订完善,体现持续改进6 一处不符-1 分 综合管理40分 。分区明确有间隔;工作区域划分符合消毒隔离要求。3 一处不符-1 分 室内环境清洁；通风采光良好。2 一处不符-1 分 根据岗位不同配备相应的个人防护用品。2 一处不符-2 分 物品处理符合规范；有清洁及污物
45、通道。3|一处不符-1 分 护理人员知晓各项制度；流程；应急预案与履职要求。4 一处不符-1 分 】洁污区域间设有缓冲间；缓冲间内有洗手设施。2 一处不符-1 分 感染控制制度与措施有监管；存在问题与缺陷；有记录。3 一处不符-1 分 感染控制制度与措施执行率 100%。2 一处不符-2 分 采取集中管理的方式；对重复使用的器械；器具及物品管理符合要求。，3 一处不符-1 分 物资；水电气供应符合要求。2 一处不符-1 分 对各项制度的成效、执行有评价及改进措施；定期征求临床意见；有记录及改进效果。4 一处不符-1 分 质量控制40分 消毒液；酶浓度达标；有更换日期；效果检测符合标准要求，有记
46、录；清洗；消毒；灭菌。7 一处不符-1 分 消毒方法正确；浓度时间准确；消毒效果合格；灭菌设备运行正常；每日消毒周转箱及收物车；每日清点总数。6 一处不符-1 分 干燥方法；温度；时间；效果；合格；灭菌日期；失效日期打印规范。7 一处不符-1 分 打包方法正确；质量合格要求。2 一 处 不 符-1分 物品交接准确；物品基数正确；包内物品按要求放置；数量准确；性能良好。5 一处不符-1 分 无菌间物品架标识清晰。3 一处不符-3 分 特殊科室、特殊物品有登记；及时电脑录入。2 一 处 不 符-1分 各级人员熟知各项消毒灭菌制度；及流程。4 一处不符-2 分 质量控制过程有记录；符合追溯要求。4
47、一处不符-2 分 岗位培训20 有岗位培训计划；体现工作特点。4 一处不符-2 分 定期对工作人员进行岗位培训；确保满足岗位要求。4 一处不符-2 分 对岗位培训有考核；及效果评价 4 一处不符-2 分 对培训计划有落实评价；与监督；体现持续改进；有记录。8 一处不符-2 分￥合计 100分 血液净化室护理质量考核标准（100 分）（讨论稿）项目）考核内容 分值 评分 扣分￥综合管理20分 病人更换鞋、病号服入透析区；病号服大小合适、清洁无破损。1 一处不符分 保持患者卧位舒适、床单位整洁；皮肤清洁；指甲短；无污垢；无压疮；准确观察并记录。！3 一处不符分 满足患者所需、协助大小便；保护患者隐
48、私。1 一处不符分 床头牌标识与患者信息相符；及时更换。1 一处不符分 透析室标识清晰；设隔离患者透析区。2 一处不符-1 分 透析室应保持整洁、安静、空气新鲜；物品统一摆放、整齐美观。2 一处不符-1 分 各类仪器设备固定放置：专人管理：处于备用状态，有使用维修保养记录。3 一处不符-1 分 药品分类标识放置；专人管理；无过期、变质；高危药品单独存放、标识醒目；贵重药品交接班账目相符；并签名。6 一处不符-1 分！冰箱保持整齐清洁、温度符合要求；交接记录完整。1 一处不符分 ：护理 质量36分 (掌握透析治疗操作规程(安装流程、预冲流程、穿刺流程、换药流程、接机流程、下机流程、机器消毒流程)
49、；及各项制度；透析液、肝素液使用正确；排除透析机报警及时、准确；调节血泵流速及时。5 一处不符-1 分、透析机运转情况和相应的治疗参数；管路连接情况；穿刺及置管处有无渗血、局部出血等凝血情况；掌握相应的注意事项。2 一处不符分 执行医嘱正确；处理时间准确；签名清晰；透析护理记录单书写规范、记录全面；发生意外事件(坠床、跌倒、压疮、渗血、脱管等)及时记录。6 一处不符-1 分 掌握透析急救程序；发现异常及时报告医师；并配合采取相应措施。3 一处不符-1 分 护士掌握患者七知道：姓名；诊断；治疗方式；治疗时间；抗凝方法、超率量；观察病人病情及生命体征。3 一处不符分#置管护理：消毒皮肤正确；管口消
50、毒正确；管道固定符合要求；保持管路通畅、清洁；敷料清洁、固定符合要求；透析管路与管口连接无污染。6 一处不符-1 分 穿刺护理：穿刺部位有无血肿、渗血；皮肤有无红肿、瘀痕、分泌物、动脉瘤；穿刺针固定情况；管路有无扭曲、脱落、受压等。4 一处不符-1 分?有护士培训计划；专科护士培训率 100%；并有实施考核记录；护士长各项质控考核资料内容真实；记 5 一处不符-1 分 /安全管理22分 录、反馈、整改及时体现持续改进。护理不良事件及时上报；一周内组织讨论。-2 一处不符-1 分 严格执行各项规章与核心制度；落实查对制度：透析前核对姓名、治疗方式、治疗时间、脱水量、肝素使用情况；检查用物质量。3