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1、 医院感染风险评估表 2 3 4 MRSA VRE 产 ESBL 革兰阴性菌 PDRPA PDRAB 呼吸系统相关的 TB 流感 水痘 环境有关的 侵入性霉菌感染 基建/装修 其它与院感有关的项目 手卫生依从性 隔离卫生的依从 医院感染的报告 暴发的预防与调查 医护人员乙肝疫苗注射率 血源性感染的防护 血源性感染的控制 突发事件的准备 所需要准备程度：分数（score）等级(Rating)2 低 3-5 适中 6 高 注意：所有需要准备应对的医疗机构感染危险度评估得分应至少达 2 分 5 _科感染管理风险因素评估单 目标评估 存在风险 风险因素 重点环节（感染源、感染途径及易感人群）患者、医务
2、人员、医疗器械、医院环境（空气、物表、地面、围帘、床间距）、药物、辅助检查、探视者、感染源不明 1.医务人员着装及防护 2.手卫生依从性和正确率 3.入室探视者的依从性 4.层流设备的维护、通风、温度、湿度控制 5.有创操作管理、无菌技术操作、无菌物品及器械管理 6.患者病情、住院时间、侵入性治疗及辅助检查等 接触传播、飞沫传播、空气传播、气溶胶的形成、医疗器械（侵入性操作）等 重点人群（年龄、疾病、治疗）高龄75 岁、昏迷、长期卧床、手术、免疫功能低下、糖尿病、透析、免疫抑制剂、激素、化疗、放疗、癌症、血液病、营养不良、抗菌药物大量应用等 1.输血、吸氧、气管切开、吸痰、呼吸机、气管插管、留
3、置尿管、深静脉置管、胃管、各种引流管等 2.体位、气溶胶及管道冷凝水污染、声门下分泌物下流 3.低血压、缺氧、酸中毒、活动不便 4.自身菌群失调、机体抵抗力下降 5.应激状态 6 高危因素（微生物、病人的易感性、环境因素、细菌耐药）中心静脉插管、泌尿道插管、使用呼吸机、气管插管、气管切开、使用肾上腺糖皮质激素、放射治疗、抗肿瘤化学治疗、免疫抑制剂 布局流程 细菌定植及多重耐药 医疗废物管理 1.环境污染 2.层流净化维护管理 3.身体其他部位有感染灶 4.SSI 危险指数、类手术切口 5.中心静脉插管、泌尿道插管、使用呼吸机 6.气管插管、气管切开 7.低体温 8.耐药菌定植污染 9.引流管的
4、密闭性、抗逆流设置等 10.医疗废物分类、交接 降低危险因素的措施 任 务 采取措施 负责部门、人员 1、提高手卫生依从性 2.严格医疗废物管理 各科室感控人员带头落实手卫生，并指导监督其它人员执行手卫生 宣传手卫生相关知识、制度、措施 定期进行手卫生依从性调查并反馈 （1）定期组织学习医疗废物管理办法，确保人人掌握（2）科室感控小组每月坚持执行情况，对存在问题及时整改 科主任、护士长、院感质控人员 科主任、护士长、监控医生及监控护士、全科医务人员 7 8 减少新生儿科医院感染风险，降低医院感染率 1、加强医务人员对医院感染相关知识的学习，提高医务人员对医院感染意识 2、在进行各项侵袭性操作时
5、，必须严格执行各项无菌技术操作和消毒隔离制度，特别应重视医护人员手卫生，强调在操作前后彻底洗手或手消毒。正确掌握侵袭性操作指征，气管插管、机械通气吸痰等操作动作应轻柔，减少操作损伤，避免重复插管，缩短导管保留时间，降低医院感染率 3、加强新生儿病房环境和物品的规范化管理 4、增强新生儿抗病能力，做好皮肤护理，加强基础护理 5、合理使用抗菌药物，减少多重耐药菌的感染 6、严格执行消毒、隔离措施，根据病种不同，患儿分区安置 1、高危新生儿目标性监测 2、查病历信息 3、调查手卫生依从性 4、微生物室报告 5、与新生儿科医护人员沟通 1、新生儿目标监测结果分析 2、医院感染病例每日查看、每月总结 3、多重耐药菌感染实时监测，定期总结、反馈