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1、基 本 概 况 表一 单位名称 地 址 单位性质 上级主管部门 消防安全责任人 联 系 方 式 归口管理职能部门 消防安全管理人 负责人 固定资产（万元）年产总值（万元）占地面积（m2）建筑面积（m2）专（兼职）消防安全管理人员 义务消防队（人）/（队）专 职 消防队 负责人 主 要 灭火装备 人数 电话 建 筑 基 本 情 况 表二 建筑名称 建筑类别 耐火等级 占地面积 建筑面积 高度 层数 建设单位 设计单位 建设投资 消防审核 情况 消防验收情况 建设投资 使用投资 公共消防设施 管理责任单位 责任人 其它建筑数 填写说明：1、建设类别指：高层建筑分为一、二类和低层民用建筑、低层工业建
2、筑；2、使用性质：按不同功能用途分层填写；3、公共消防设施管理责任单位指：消防车通道、涉及公共消防安全的疏散设施和其他建筑消防设施的管理责任的单位。4、此表只填写高层、主要建筑或本单位具有火灾危险性场所的建筑，其它建筑只填写总数。消防设施、灭火器材情况 表三 自 动 灭 火 系 统 系统类别 运行情况 设备名称 数 量 设置说明 配置位置 火 灾 自 动 报 警 系 统 设施名称 数 量 设置说明 配置位置 火灾报警探测器 报警控制器 手动报警装备 系统联动设备 系统接线装置 紫铜家底装置 灭 火 器 材 器材名称 数 量 设置说明 配置位置 消防给水、电气通讯情况 表四 消 防 给 水 设施
3、名称 数 量 设置型式 配置位置 消防水池 室外消火栓 室内消火栓 管 网 水泵接合器 消防水箱 消防供水设备 标 志 电气和通讯 设施名称 数量 设置型式 配置位置 消防电源 疏散指示标志 火灾事故照明 消防专线电话 火灾事故广播 消防安全重点部位情况 表六 名 称 用 途 防火责任人 基 本 概 况 建筑面积（m2）耐火等级 层数、高度 职工人数 固定产值 贮存价值 年产值 火源器材设施情况 火灾危险性 预防措施 补救措施 建筑物公共场所施工、使用或者开业前的消防设计审核、消防验收以及消防安全检查的文件、资料 表七 （1）建筑审核情况（2）建筑验收情况（3）消防安全检查情况 以上情况的资料
4、按序号附后 消防管理组织机构和各级消防安全责任人 表八 姓 名 部 门 职 务 在消防管理组织 机构中担任何职 各级消防安全责任人 姓 名 部 门 职 务 在消防管理组织 机构中担任何职 消 防 安 全 制 度 表九 单位应建立消防安全制度：1、消防安全教育、培训制度；2、防火巡查、检查制度；3、消防安全疏散设施管理制度；4、消防（控制室）值班制度；5、消防设施、器材维护管理制度；6、火灾隐患整改制度；7、用火、用电安全管理制度；8、易燃易爆危险物品和场所防火防爆制度；9、专职和义务消防队的组织管理制度；10、灭火和应急疏散预案演练制度；11、燃气和电气设备的检查和管理（包括防雷、防静电）制度
5、；12、消防安全工作考评和奖惩制度；13、其他必要的消防安全内容。专职消防队（员）、义务消防队（员）人员情况 表十 机构设置 编制人数 实有人数 队数 负责人 专（兼）职防火员 消防设施、灭火器材登记表 表十一 名 称 型 号 生产厂家 配置时间 配置位置 数 量 维修情况 重点工种人员登记表 表十二 岗位 工种 姓名 性别 年龄 文化 程度 技术 级别 消防培训 发证情况 备注 灭火和应急疏散预案 表十三 消防设施定期检查记录表 1、发生火灾后，应立即到达火灾现场，确定火灾性质与燃烧情况。2、用通讯工具迅速向消防控制室反馈情况，并报告119。3、迅速关闭电源，启动消防应急灯和消防装置。4、很
6、快用现场灭火器进行扑救，同时组织人员有秩序地从安全出口疏散。5、如需消防车，应及时派人到路口和现场疏散人群，保证消防车顺利达到目的地，并配合消防队做好灭火工作。6、火灾扑灭后，迅速恢复各种消防设备正常运行。表十四 检查单位 检查人员 时间 检 查 设施类别 部 位 检查形式 检查内容 检查结果 备 注 备注：自动消防测试报告及维修保养记录附后。火灾隐患及整改情况登记表 表十五 隐患部位 立案时间 隐 患 情 况 整 改 意 见 复 查 意 见 防 火 检 查 记 录 表十六 检查日期 参加监察部门 检查人 检查部位 存在的问题 整改措施 整改情况 备 注 燃气、电气设备检查记录 表十七 检查单位 时 间 部位 检测内容 检测结果 备 注 火灾情况登记表 表十八 起火 时间 起火 部位 起火 原因 直接经 济损失 间接经济损失 死亡 人数 受伤 人数 处理 情况 消防安全工作考评和奖惩情况 表十九 新增消防产品、防火材料的合格证明材料 表二十 公安消防机构填发的各种法律文书 表二十一