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1、XX 医院合理用药总结药剂科 为加强我院药物临床应用管理，建立统一、规范的药物临床使用管理机制，推进临床合理用药，保障医疗质量和医疗安全，加强并持续开展我院合理用药监测工作，推进合理检查、合理治疗、合理用药。在医院领导的大力支持下，紧紧围绕 2015 年的工作思路和工作目标，按照 2015 年的工作计划，以“合理用药、安全用药”为主线，以“六个关注”为重点：“关注患者健康、关注医生需求、关注特殊药品、关注合理用药、关注安全用药、关注细节服务”，提高全院药学服务质量，为临床和患者提供高质量的药学服务，打造“领导信任、患者满意、医务人员称心”的一流药学服务团队。我药剂科在开展临床合理用药监测和抗菌
2、药物专项整治工作，采取处方负面清单管理、处方点评等措施，逐步实现安全、有效、经济的临床合理用药目标。具体从如下几个方面开展工作：1.开展临床合理用药监测 为认真贯彻 抗菌药物临床应用指导原则，规范我院抗菌药物临床合理应用。我科一直以来负责全国“抗菌药物临床应用监测网”、“合理用药监测网”、自治区“医疗机构药事管理平台”的我院抗菌药物上报和药物监测工作，综合分析我院抗菌药物应用存在的问题，确定相应对策进行干预。通过将合理用药纳入质控检查，规范临床药物应用，特别是抗菌药物的合理应用。2.抗菌药物专项整治 我院根据国家卫生计生委办公厅关于进一步开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知的要求，开展抗
3、菌药物专项整治活动，现将活动总结如下。（一）明确抗菌药物临床应用管理责任制 我院成立抗菌药物使用专项整治工作领导小组，重点对我院抗菌药物临床使用及管理方面进行规范，各临床科室主任为抗菌药物临床应用管理第一责任人，与医院分别签订抗菌药物合理应用责任状，将抗菌药物临床应用管理作为医疗质量和医院管理的重要内容纳入工作安排。经过抗菌药物培训和考试合格者，授予抗菌药物处方使用权限，把抗菌药物合理应用情况作为科室主任综合目标考核以及晋升、评先评优的重要指标。（二）开展抗菌药物临床应用基本情况调查 我院每月对抗菌药物临床应用情况进行统计：抗菌药物品种、剂型、规格、使用量、使用金额，使用量和使用金额分别排名前
4、 10 位的抗菌药物品种，住院患者抗菌药物使用率、使用强度、I 类切口抗菌药物预防使用率，类切口手术预防使用抗菌药物人均用药天数，抗菌药物使用率、使用强度，门诊抗菌药物使用率、急诊抗菌药物使用率，病原学送检率，抗菌药物处方点评等。现将重点监测指标统计如下：指标 第一季度 第二季度 第三季度 第四季度 2015 全年度 门诊抗菌药物使用率%（合理值20%）10.99 8.35 7.51 7.21 8.46 急诊抗菌药物使用率%（合理值40%）23.83 23.4 30.63 20.67 22.42 全院抗菌药物使用强度（合理值40DDDs）41.38 38.49 38.47 41.18 39.8
5、4 类切口手术预防使用抗菌药物使用率%（合理值30%）76.86 56.99 76.07 67.01 67.52 类切口手术预防使用抗菌药物人均用药天数 4.95 5.62 6.13 5.37 5.50 限制抗菌药物使用前送检率%(合理值50）27.38 35.08 30.36 24.64 29.24 特殊抗菌药物使用前送检率%(合理值80）100 100 100 100 100 出院患者抗菌药物使用率%（合理值60%）49.54 49.02 47.25 51.04 49.26 （三）严格落实抗菌药物分级管理制度 根据本院抗菌药物分级管理目录，明确我院抗菌药物分级管理目录，对不同管理级别的抗菌
6、药物处方权进行严格限定，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限；采取有效措施，保证分级管理制度的落实，杜绝医师违规越级处方的现象。（四）建立抗菌药物遴选和定期评估制度，加强抗菌药物购用管理 我院对抗菌药物供应目录进行动态管理，清退存在安全隐患、疗效不确定、耐药严重、性价比差和违规使用的抗菌药物品种或品规。严格控制抗菌药物购用品种、品规数量，保障抗菌药物购用品种、品规结构合理。抗菌药物品种原则上不超过35 种，我院现有品种 32 种，符合规定。同一通用名称注射剂型和口服剂型各不超过 2 种，具有相似或者相同药理学特征的抗菌药物不得重复采购。头霉素类抗菌药物不超过 2 个品规（我院没有头霉素类抗生素）
7、；三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物口服剂型不超过 5 个品规，注射剂型不超过 8 个品规；碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不超过 3 个品规（我院仅有亚胺培南西司他丁钠）；氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各不超过 4 个品规；深部抗真菌类抗菌药物不超过 5 个品种。我院抗菌药物品种、品规符合规定。（五）定期开展抗菌药物临床应用监测与评估 我院每月进行一次处方病历点评，开展抗菌药物临床应用监测，分析临床各专业科室抗菌药物使用情况，评估抗菌药物使用适宜性；对抗菌药物使用趋势进行分析，出现使用量异常增长、使用量排名半年以上居于前列且频繁不合理使用以及频繁发生药物严重不良事件等情况，及时调查并
8、采取有效干预措施，有力控制抗菌药物临床应用相关指标。（六）完善抗菌药物管理奖惩制度，严肃查处抗菌药物不合理使用情况 我院对每月进行一次的处方病历点评查出的问题进行全院通报，并对当事医生进行诫勉谈话，限期整改，将抗菌药物临床应用合理性评估结果作为医师职称晋升、评先评优、定期考核、收入分配、绩效考核等工作的重要内容，引导医务人员摒弃不合理用药行为，逐步树立良好的执业风气和合理用药氛围。3.采取处方负面清单管理、开展处方点评 处方负面清单管理，规范某些处方中某些不能开具的药物。例如门诊患者不能开具特殊使用级抗菌药物，儿科患者不能开具喹诺酮类抗菌药物等。一经发现，不予调配，与临床医生及时沟通并纳入质控
9、检查，引起临床医生高度重视，规范处方质量和合理安全用药。通过开展处方点评，药师指导临床合理用药，提高门急诊处方质量，加大对不合理处方的监控，发药窗口对不合理处方和大处方进行拦截和干预，规范处方质量，针对不规范处方，与医师进行沟通并修改完善，提高医护人员对处方的质量的认知程度，提高药物的合理应用水平，保证患者用药安全。我院在临床合理用药方面做了大量细致的工作，面对即将到来的等级医院检查，以等级医院评审要求为契机，进一步完善和推进等级医院评审的相关工作，使各项工作常态化运行，继续推进合理用药工作。2016.1.27其中专业理论知识内容包括：保安理论知识、消防业务知识、职业道德、法律常识、保安礼仪、
10、救护知识。作技能训练内容包括：岗位操作指引、勤务技能、消防技能、军事技能。二培训的及要求培训目的 安全生产目标责任书 为了进一步落实安全生产责任制，做到“责、权、利”相结合，根据我公司 2015 年度安全生产目标的内容，现与财务部签订如下安全生产目标：一、目标值：1、全年人身死亡事故为零，重伤事故为零，轻伤人数为零。2、现金安全保管，不发生盗窃事故。3、每月足额提取安全生产费用，保障安全生产投入资金的到位。4、安全培训合格率为 100%。二、本单位安全工作上必须做到以下内容：1、对本单位的安全生产负直接领导责任，必须模范遵守公司的各项安全管理制度，不发布与公司安全管理制度相抵触的指令，严格履行
11、本人的安全职责，确保安全责任制在本单位全面落实，并全力支持安全工作。2、保证公司各项安全管理制度和管理办法在本单位内全面实施，并自觉接受公司安全部门的监督和管理。3、在确保安全的前提下组织生产，始终把安全工作放在首位，当“安全与交货期、质量”发生矛盾时，坚持安全第一的原则。4、参加生产碰头会时，首先汇报本单位的安全生产情况和安全问题落实情况；在安排本单位生产任务时，必须安排安全工作内容，并写入记录。5、在公司及政府的安全检查中杜绝各类违章现象。6、组织本部门积极参加安全检查，做到有检查、有整改，记录全。7、以身作则，不违章指挥、不违章操作。对发现的各类违章现象负有查禁的责任，同时要予以查处。8、虚心接受员工提出的问题，杜绝不接受或盲目指挥；9、发生事故，应立即报告主管领导，按照“四不放过”的原则召开事故分析会，提出整改措施和对责任者的处理意见，并填写事故登记表，严禁隐瞒不报或降低对责任者的处罚标准。10、必须按规定对单位员工进行培训和新员工上岗教育；11、严格执行公司安全生产十六项禁令，保证本单位所有人员不违章作业。三、安全奖惩：1、对于全年实现安全目标的按照公司生产现场管理规定和工作说明书进行考核奖励；对于未实现安全目标的按照公司规定进行处罚。2、每月接受主管领导指派人员对安全生产责任状的落