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1、 整理为 word 格式 青岛西海岸新区中医医院 Cparini 风险评估量表 科室：床号：姓名：年龄：性别：诊断：入院日期：分值 评估内容 评分 评估日期(时间)每项1 分 年龄 4160 岁 1 分 计划小手术 1 分 肥胖（BMI25/）1 分 异常妊娠 1 分 妊娠期或产后（一个月）1 分 口服避孕药或使用雌激素 1 分 需要卧床休息的患者 1 分 肠炎病史 1 分 下肢水肿 1 分 静脉曲张 1 分 严重肺部疾病（1 个月内）1 分 肺功能异常，COPD 1 分 急性心肌梗赛 1 分 充血性心力衰竭（1 个月内）1 分 败血症（1 个月内）1 分 大手术史（1 个月内）1 分 其他高
2、危因素 1 分 每项 2 分 年龄 6174 岁 2 分 石膏固定（1 个月内）2 分 卧床（72h）2 分 恶性肿瘤（既往或现患）2 分 中央静脉置管 2 分 腹腔镜手术（45min）2 分 大手术（45min）2 分 每项 3 分 年龄75 岁 3 分 VTE 病史 3 分 VTE 家族史 3 分 肝素诱导的血小板减少症 3 分 其他先天性或获得性血栓症 3 分 抗心磷脂抗体阳性 3 分 凝血酶原 20210A 阳性 3 分 因子 V Leiden 阳性 3 分 狼疮抗凝物阳性 3 分 血清同型半胱氨酸升高 3 分 每项 5 分 脑卒中（1 个月内）5 分 急性脊髓损伤（1 个月内）5 分
3、 择期下肢关节置换术 5 分 整理为 word 格式 备注：1.风险级别：低危:0-1分；中危：2分；高危:3-4分；极高危:5分。2.评估时机：患者入院2小时内完成评估，如遇急症手术等特殊情况，术后返回后完成评估，遇抢救等情况可延长至6小时内完成评估。低危患者每周评估一次；中危患者至少每周评估2次；高危及以上患者每日评估一次。(每个住院患者都要评估)。3.有以下情况者需随时评估：手术、分娩、病情变化等；出院时评估。4.评分3分以上需上报护理部。VTE 危险因素评估告知书 尊敬的 患者（或家属）：根据患者的病情，依据 Cparini 风险评估表评分为 分，为 ，所以在住院期间可能会出现静脉血栓
4、栓塞症，特告知。在此期间我们会尽最大努力采取一切方法避免这种情况发生，谢谢您的配合！具体干预措施如下：1.低危：尽早活动，物理预防：如使用梯度压力袜、间歇性充气加压装置、足底静脉泵。（）2.中危:无出血风险者给予药物预防加物理预防，有出血风险者给予物理预防。加强健康宣教，向医生汇报评估情况，关注患者 D-二聚体、深静脉彩超。（）3.高危:床边挂 VTE 高风险警示标识，加强健康宣教，向医生汇报评估情况，关注患者 D-二聚体、深静脉彩超，遵医嘱给予基础预防、物理预防、药物预防。（）4.极高危:措施同高危（）髋关节、骨盆或下肢骨折 5 分 多发性创伤（1 个月内）5 分 得 分 评估护士签名 整理为 word 格式 责任护士签名：病人家属签名：告知日期：友情提示：本资料代表个人观点，如有帮助请下载，谢谢您的浏览！