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1、TCT 检测:反应性细胞改变 1.炎症反应性细胞改变（镜细胞形态征）1）嶙状上皮细胞核增大为正常中层鳞状上皮的1到2.5倍，宫颈管柱状上皮细胞可能增 加更大。2）偶尔出现双核或多核细胞。3）胞枝可能轻度深染，而核染色质为细颗粒状并分布均匀。4）核固缩和核碎裂能够看到。5）核形整齐光滑，大小较为一致。6）小核仁有时出现。7）胞浆丰宣，可能见到空泡和核周晕，其周围胞浆不增厚。8）可能见到储备细胞增生和化生细胞。9）典型组织修負细胞，以核仁明显为特点，一般细胞片状排列并单层为主，很少出现单 个细胞，胞核极向一致，可能见到非病理性核分裂像。解释和说明 组织修复细胞注意与腺癌鉴别。修复细胞核稍大、核仁亦
2、增大，但枝形规则，染色质分布 均匀，核极向一致，核仁轮廓规则。2.姜缩反应性细胞改变（伴或不伴炎症）光镜细胞形态特征 0姜缩嶙状上皮细胞或外底层样细胞核増大而不深染。2）裸核常见、细胞自溶所致。常见核碎裂。3）出现外底层样细胞，其胞浆嗜桔红或嗜曙红并核固缩，类似不全角化细胞。4）多旻炎性渗出物、嗜兰颗粒状背景，类似癌性背景，但找不到癌细胞残影。5）无定形嗜兰物成为涂片背景，可能外底层样细胞退变所致。6）滤泡性宫颈炎：非炎症性病变，绝经后病人多见，成群出现淋巴原性细胞，多为成熟 淋巴细胞，典型形态为淋巴细胞呈“池水状”排列。解释和说明 1）既往称老年性阴道炎，主要是卵巢功能不足，激素水平下降引起
3、，除老年外，性未成 熟女于和病志等姜缩。目前称为萎缩性阴道炎更确切。2）滤泡性宫颈炎，虽多见绝经后病人，但绝经前亦能见到，涂片中上皮细胞不伴姜缩。3.宫内节育器的反应性细胞改变（Rrnctivc Cellular Changes associated with intrauterine devicuJUD.）光镜细胞形态特征 1）柱状上皮细胞呈小团，一般5-15个细胞，背景干净。2）偶见单个上皮细胞，核大而核浆比增高。3）胞核常常脱变。4）核仁可能明显。5）胞浆長多少不等，可见大空泡使核推向一边，呈印戒细胞外观。6）类似砂粒体的钙化物不一定见到。解释和说明 1）1UD慢性刺激引起宫內膜腺上皮和
4、宫颈柱状上皮细胞脱落下来的反应性改变的细胞,取除宫内节育器几个月后也可能否定还出现。2）1UD细胞团改变类似宫内膜，输卵管和卵巢来源的腺癌，单个细胞可能类似鳞状上 皮内高度病变，但缺乏真正癌前病变改变的证据。3）具2D患者涂片中见到少许类似腺癌改变，若诊断腺癌时需谨恒，若怀疑为癌建议 取出IUD3-6个月后再复査，主要请临床医师酌情处直。4.放疗反应性细胞改变（Ruaclivu Cellular Changes associated with radiation）光镜细胞形态特征 1）细胞明显增大，但核浆比例无明显失常。2）细胞可能畸形怪状。3）胞浆中可能出现空泡或多彩染色。4）胞核增大伴退变
5、，即核染色质淡染，固缩或污秽状和空泡出现。5）核大小不一致，细胞群中有增大的核和正常大小核，双核和多核常见。6）放疗引起组织修負细胞出现时，可见明显核仁或多个小核仁。解释和说明 1）注意了解放疔病史。2）若出现非典型修宣细胞，注意与癌鉴别。五.上皮细胞异常（Epithelial cell abnormalities）1.非典型鳞状上皮细胞（Atypical sgiiamous cells,称 ASC）1.无明确诊断意义的非典型嶙状上皮细胞（简称ASC-US）光镜细胞形态特征 1）増大,面积比正常中层细胞核大253倍。2）N/C轻度增加。3）核和细胞形状有些不一致。4）可以见到双核细胞。5）细胞
6、核轻度深染，染色质分布均匀。6）核轮廉光滑、规则，少见不规则的核轮廓。2 非典型鳞状上皮细胞，不除外高度鳞状上皮内病变（简称ASC-H）光镜细胞形态特征 1）重度非典型化生细胞（非成熟型）2）储缶细胞重度非典型增生 3）少数非典型小细胞，诊断HS1L证据尚不充足 4）非典型修复细胞与癌碓鉴别时 5）不规则形状的组织碎片，细胞排列紧密，板向紊乱，难以肯定为HSIL时。解释和说明 1）TBS报吿方式1991年鳞状上皮细胞异常包括ASCUS,并指出可能为炎症反应性的或 可能为癌前病变和提出逹议。2001年TBS术语改为非典型嶙状上皮细胞（ASC）并 指出可能ASCUS或可能ASC-Ho 2）ASCU
7、S术语因不同的细胞病理学家可能标准亦不够一致，但其诊断比例不应超鳞状 上皮内病变的2-3倍（1994）。3）ASCUS可能包括诊断HPV证据不足，又不除外者。4）ASCUS 包括角化不良细胞,即 atypical parakeratosis。5）ASCUS包括与姜缩有关的非典型鳞状上皮细胞。6）ASCUS包括非典型化生细胞。但其枝异形性明显，尤其未成熟非典型化生应归入 ASC-H0 7）ASCUS包括不典型修复细胞。但核异形性明显，应归入ASC-Ho 8）ASCUS临床意义：怯SCUS（三至六个月复査）*与刺激有关，（三至六个月复査）*与 宫内节育器有关，（三至六个月复査）*与抹片采取固定不好
8、有关。（三至六个月复査）*可能有癌前病变，即ASC-H。（阴道镜检査、活检或追随）*可能有癌存在，但所收 取涂片中细胞的异常不够确切诊断（立即阴道性活检）2-低度鳞状上皮内病变（简称LSIL、与CIN1和轻度非典型增生术语符台：光镜细胞形态特征 1）细胞单个或片状排列。2）胞浆成熟或表层型胞浆。3）核增大于正常中层细胞面积至少3倍。4）核大小形状中度不一致。5）双核可多核常见。6）核深染，染色质分布均匀。7）如果胞浆具HPV感染改变时，核表现退变可模糊状。8）核仁少见，如出现亦不明显。9）细胞边界清楚可见。解释和说明 1 LSIL与CIN1术语也与轻度非典型增生含意相一致。2）HPV感染包括在
9、LSIL中。3）LSIL（CIN1）阴道镜活检后由临床处置：3.高度鳞状上皮内病变（简称HS1L、与CIN2.3也与中度和重度非典型增生和原位癌三者 术语符台）：光镜细胞形态特征 1）细胞常常单个或成片或象合胞体排列。2）细胞核异常，其大多数鳞状上皮具不成熟胞浆；花边状和淡染或或致密化生型 胞浆，偶尔胞浆呈成熟状或致密角化型。3）核增大在LSIL范围内，但胞浆面积减少因而使N/C明显增大，核増大实际上可能比 LSIL要小。4）细胞大小比LSIL小。5）核深染明显，染色质可能细颗粒状或块状，但分布均匀。6）核仁常常不明显。7）核轮廓可能不规则。解释和说明 1）HSIL与CIN2和CIN3的含义一致，亦与中度和重度非典型増生和原位癌含义一致。均需阴道镜活检后临床处宣。2）报告HS1L若能鉴别出CIN2或CIN3时，尽長指明。3）HSIL（CIN3）,不能除外早期浸润癌时，应在报告中指明。六.官颈上皮内瘤变（CIN）光镜细胞形态特征 1）CINI:中表层鳞状上皮细胞核增大不超过细胞总面积1/3,染色质细颗粒状并分 布均匀，轻度深染。相当轻度非典型增生。2）CINH中表层细胞大小不够一致。出现底层细胞。少数细胞可能拉长或变形。胞浆 嗜碱性。胞核增大，多为圆或卵圆形、有时拉长或不规则形、枝仁不常见。核浆比 增加，核占据不到细胞总面积的一半。非典型湿疣的一般