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1、 word 文档 可自由复制编辑 2 型糖尿病并发糖尿病肾病临床路径表单 适用对象：第一诊断为 2 型糖尿病并发糖尿病肾病患者（ICD-10：E11.2-E11.9）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年 月 日 出院日期：年 月 日 标准住院日：14 天 时间 住院第 1-2 天 住院第 3-7 天 主 要 诊 疗 工 作 询问病史与体格检查、完成病历书写 血糖监测 完善项目检查 糖尿病健康教育 营养治疗和运动治疗 药物治疗 上级医师查房，确定进一步诊疗方案 向患者家属初步交代病情 上级医师查房，确定进一步的检查和治疗 完成上级医师查房记录 调整降糖治疗方案及护肾方案 根据相应回
2、报的检查结果调整或维持降压、调脂治疗方案 并发症相关检查与治疗 重 点 医 嘱 长期医嘱：内科疾病护理常规/糖尿病护理常规 一/二级护理 糖尿病饮食 进入临床路径 糖尿病健康宣教 毛细血糖测定7/天 监测动态血糖、血压(必要时)建立静脉通道 吸氧、重症监护（必要时）临时医嘱：血常规、尿常规（包括酮体）、大便常规 血糖谱、肝肾功能、血脂、电解质、血粘度、HbA1c 尿微量白蛋白测定 心电图、胸片、腹部 B 超 根据情况进行动态血糖、血压监测等检查项目 静脉补液,抗感染治疗 必要时请相关科室会诊 长期医嘱：糖尿病护理常规 根据情况调整护理级别 糖尿病饮食 口服降糖药或胰岛素的调整 护肾药、调脂药及
3、降压药物（必要时）调整 并发症相关检查与治疗 临时医嘱：根据病情复查相应检查 主要 护理 工作 协助患者或其家属完成住院程序，入院宣教 执行医嘱 观察病情并及时向医师汇报 危重病人的特殊处理 糖尿病护理常规 执行医嘱 病情 变异 记录 无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.护士 签名 医师 签名 word 文档 可自由复制编辑 时间 住院第 8-10 天 住院第 10-14 天（出院日）主 要 诊 疗 工 作 上级医师查房：并发症、治疗效果、治疗方案评估，完成疾病诊断、下一步治疗对策和方案的调整 完成上级医师查房记录 请相关科室协助治疗 确定出院日期 通知出院处 通知患者及其家属出院 向
4、患者交待出院后的注意事项，血糖血压的监测频率，血糖血压及饮食运动情况及记录方法，预约复诊日期 将“出院总结”交给患者 如果患者不能出院，在“病程记录”中说明原因和继续治疗的方案 重 点 医 嘱 长期医嘱：糖尿病护理常规 二三级护理 运动及饮食治疗 降糖药物的调整 护肾药物的应用及调整 并发症治疗方案及药物的调整 临时医嘱：根据病情下达 出院医嘱：出院带药 门诊随诊 主要护理工作 糖尿病护理常规 执行医嘱 级预防教育 进行胰岛素治疗者教会患者正确的注射方法 正确的血糖测定方法及记录方法 告知患者低血糖的可能原因及处理原则 告知患者不同季节皮肤护理及个人卫生方面的注意事项 协助患者办理出院手续 出院指导：级预防教育，复诊时间及注意事项 病情 变异 记录 无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.护士 签名 医师 签名