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1、诊断学辅导资料 一、单项选择题 1、全身性疾病引起的头痛常见于（C）A、偏头痛 B、三叉神经痛 C、高血压病 D、鼻窦炎 2、全身性伴双下肢凹陷性水肿多为（D）A、低蛋白血症引起水肿 B、各种类型肾病引起水肿 C、甲状腺功能低下的粘液性水肿 D、右心功能不全引起的水肿 3、慢性腹痛常见于（B）A、胃肠穿孔 B、胃溃疡 C、肠扭转 D、脾破裂 4、慢性尿潴留多见于（C）A、腹部会阴手术后 B、尿道炎 C、前列腺癌 D、尿道损伤 5、腹上角又称胸骨下角，正常约为（A）A、70110 B、80120 C、90130 D、100140 6、咯铁锈色痰多见于（D）A、化脓性支气管炎 B、支气管扩张症 C
2、、肺癌 D、大叶性肺炎 7、正常儿童及男性乳头一般位于锁骨中线（B）A、第 3 肋间处 B、第 4 肋间处 C、第 5 肋间处 D、第 6 肋间处 8、小水泡音（细湿啰音），临床常见于（D）A、支气管哮喘 B、胸膜炎 C、慢性支气管炎 D、肺炎 9、Von、Graefe 征为（A）A、下视时，上眼睑不能相应下垂 B、上视时，无额纹出现 C、瞬目减少 D、集合运动减弱 10、生理条件下，光线较强，瞳孔（B）A、扩大 B、缩小 C、不规则 D、散大 11、颈静脉搏动提示（D）A、右心衰竭 B、主动脉瓣狭窄 C、缩窄性心包炎 D、三尖瓣关闭不全 12、正常心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线（A）A、内
3、0.51.0cm B、内 1.01.5cm C、外 0.51.0cm D、外 1.01.5cm 13、剑突下搏动见于（B）A、左心室肥大 B、右心室肥大 C、主动脉瓣关闭不全 D、二尖瓣关闭不全 14、心尖部触及舒张期震颤，见于（C）A、主动脉瓣狭窄 B、肺动脉瓣关闭不全 C、二尖瓣狭窄 D、室间隔缺损 15、第二心音分裂听诊最明显的部位为（B）A、心尖部 B、肺动脉瓣听诊区 C、主动脉瓣听诊区 D、主动脉瓣第二听诊区 16、心房除极波为（A）A、P 波 B、QRS 波群 C、T 波 D、U 波 17、按标准走速，PR 间期 0.75s，则心率为（C）A、70 次/分 B、75 次/分 C、8
4、0 次/分 D、85 次/分 18、肿大淋巴结质地坚硬，表面光滑，不易推动，无压痛，多考虑（A）A、恶性肿瘤淋巴结转移 B、淋巴结炎 C、淋巴结结核 D、淋巴管炎 19、一般认为与蜘蛛痣有关的因素为（D）A、血小板减少 B、毛细血管脆性增加 C、小动脉炎 D、肝脏对体内雌激素的灭活减弱 20、行步时两脚间距很宽，起步时一脚高抬，骤然下垂，重心不稳，如果醉酒状，其步态为（B）A、摇摆步态 B、共济失调步态 C、慌张步态 D、跨阈步态 21、仰卧时前腹壁明显高出肋缘至耻骨联合平面，为（C）A、腹部平胆 B、腹部饱满 C、腹部膨隆 D、腹部凹陷 22、阑尾压痛点位于（D）A、左髂前上棘与脐连线的中内
5、 1/3 交界处 B、右髂前上棘与脐连线的中内 1/3 交界处 C、左髂前上棘与脐连线的中外 1/3 交界处 D、右髂前上棘与脐连线的中外 1/3 交界处 23、肝脏轻度肿大，质地柔软，表面光滑，边缘较钝，有压痛，肝颈回流征阴性，多为（A）A、急性肝炎 B、肝淤血 C、肝硬化 D、肝癌 24、移动性浊音阳性提示腹腔内游离积液在（B）A、500mL B、1000mL C、1500mL D、2000mL 25、肠呜音减弱或消失见于（B）A、急性肠炎 B、急性弥漫性腹膜炎 C、急性胆囊炎 D、急性肝炎 26、属于脑膜刺激征的检查为（A）A、Kernig 征 B、Lasegue 征 C、Chaddoc
6、k 征 D、Gordon 征 27、直接角膜反射消失，间接角膜反射存在，见于（A）A、患侧面神经瘫 B、健侧面神经瘫 C、三叉神经病变 D、动眼神经麻痹 28、“O”形腿是指（C）A、双脚并拢直立时，双膝及双踝均能靠拢 B、双脚并拢直立时，胫骨自膝部向外弯曲 C、双脚并拢直立时，胫骨自膝部向内弯曲 D、足掌固定外翻、外展 29、检查脊柱有无压痛，常要求患者采取（C）A、俯卧位 B、侧卧位 C、端坐位 D、站立位 30、关于血气分析动脉采血的注意事项，正确的是（D）A、动脉血采集的部位是深动脉 B、针头刺入动脉后，用力抽吸 C、消毒注射器内不加任何抗凝剂 D、立即送检，及时测定 31、病理性中性
7、粒细胞减少见于（A）A、伤寒杆菌感染 B、急性大出血 C、急性溶血 D、急性中毒 32、红细胞和血红蛋白含量减少，见于（A）A、妊娠后期 B、高原居民 C、严重脱水 D、肺源性心脏病 33、同型配血，无输血禁忌，可以输血的是（D）A、主侧无凝集，次侧有凝集 B、主侧有凝集，次侧无凝集 C、主、次侧均有凝集 D、主、次侧均无凝集 34、关于梗阻性黄疸，叙述正确的是（C）A、血转氨酶和碱性磷酸酶均显著升高 B、血转氨酶显著升高，碱性磷酸酶稍有升高 C、血碱性磷酸酶显著升高，血转氨酶稍有升高 D、血碱性磷酸酶和转氨酶均显著降低 35、可引起高钾血症的是（B）A、消化道梗阻 B、大面积组织损伤 C、长
8、期使用糖皮质激素 D、家族性周期性麻痹发作期 36、急性心肌梗死患者发病 3 小时，血清酶检测升高的指标为（B）A、乳酸脱氢酶及其同功酶 B、肌酸激酶及其同功酶 C、门冬氨酸氨基转移酶 D、谷丙转氨酶 37、C 反应蛋白明显升高，可见于（C）A、心肌梗死恢复期 B、病毒性感染 C、风湿热活动期 D、风湿热治疗好转 38、丙型肝炎病毒（HCV）为丙型病毒性肝炎的病原体，主要传播途径为（D）A、空气 B、接触 C、饮食 D、血液 39、尿沉渣检查发现有白细胞管型常见于（B）A、急性肾小球肾炎 B、肾盂肾炎 C、肾病综合征 D、肾功能衰竭 40、尿沉渣检查发现有红细胞管型常见于（D）A、肾盂肾炎 B
9、、肾功能衰竭 C、肾病综合征 D、急性肾小球肾炎 41、可成为非感染性发热原因的是(A)A、广泛性皮炎 B、支原体 C、立克次体 D、螺旋体 42、腹部绞痛、患者辗转不安伴呕吐，应首先考虑(B)A、幽门梗阻 B、泌尿道结石 C、肾炎 D、肝癌 43、下列哪项不是心源性呼吸困难的特点(D)A、体力活动时出现或加重 B、平卧时加重 C、夜间阵发性呼吸困难 D、左心衰合并右心衰时加重 44、咳嗽伴哮喘应首先考虑(C)A、气胸 B、右心功能衰竭 C、左心功能衰竭 D、慢性咽喉炎 45、长期反复咯血伴脓痰量多，应首先考虑(C)A、肺炎 B、支气管炎 C、支气管扩张 D、支气管哮喘 46、呕吐伴眩晕、眼球
10、震颤，应首先考虑(C)A、急性胰腺炎 B、急性心肌梗死 C、前庭器官疾病 D、青光眼 47、下列哪项一般不是上消化道出血的诱因(B)A、酗酒 B、服用安定 C、服用阿斯匹林 D、服用保泰松 48、急性腹泻大便初为水样，后为脓血便，应首先考虑(B)A、变态反应性肠病 B、细菌感染 C、阿米巴痢疾 D、神经功能性腹泻 49、黄疸伴有皮肤瘙痒，心率减慢应首先考虑(C)A、溶血性黄疸 B、肝细胞性黄疸 C、阻塞性黄疸 D、先天性非溶血性黄疸 50、大声的语言刺激后，能作简短、模糊且不全答话的意识障碍是(B)A、嗜睡 B、昏睡 C、浅昏迷 D、深昏迷 51、主诉有多项时，其排列顺序的确定依据为(D)A、
11、表现轻重 B、患者叙述次序 C、病情缓急 D、发生先后 52、进食后不久即呕吐，应首先考虑(B)A、酒精性胃炎 B、幽门痉挛 C、肠梗阻 D、胃潴留 53、下列关于正常人体温波动的表述，正确的是(D)A、正常人在 24 小时内体温的波动范围达 12 B、早晨略低，中午较高，下午较低 C、运动或进食后体温不受影响 D、妇女在月经前或妊娠期体温略高 54、颈静脉在心室收缩期显著地搏动，提示(B)A、二尖瓣关闭不全 B、三尖瓣关闭不全 C、主动脉瓣关闭不全 D、肺动脉瓣关闭不全 55、下列关于胸部体表标志的描述，错误的是(B)A、胸骨角相当于第 4 胸椎下缘水平 B、背部颈、胸交界部的骨性标志为第一
12、胸椎棘突 C、肩胛下角相当于第八胸椎水平 D、锁骨下窝相当于两肺上叶肺尖的下部 56、下列几个部位中，最可能出现肺泡呼吸音的是(B)A、胸骨角附近 B、左肺尖 C、右肺尖 D、胸骨上窝 57、中水泡音多出现在(B)A、吸气早期 B、吸气中期 C、呼气中期 D、呼气晚期 58、确定第一心音最有价值的是(D)A、心尖部最响 B、声音持续时间较第二心音长 C、音调较第二心音低 D、与颈动脉搏动同时出现 59、下列关于舒张早期奔马律与生理性第三心音(S3)的区别，错误的是(B)A、奔马律出现于严重器质性心脏病的病人，而生理性 S3 多出现于健康人 B、生理性 S3 的 S1、S2、S3 三个心音时间间
13、隔大致相等，而奔马律则三个心音间隔不等 C、奔马律不受体位影响 D、奔马律时心率常超过 100 次/分 60、下列各项体征中支持肺动脉高压诊断的是(C)A、心尖部第一心音减弱 B、肺动脉瓣区第二心音减弱 C、肺动脉瓣区第二心音增强 D、心尖部舒张早期奔马律 61、上输尿管点位置(B)A、在肋弓下缘连线上腹直肌外缘 B、在脐水平线上腹直肌外缘 C、在髂前上棘水平线上腹直肌外缘 D、在髂前上棘与脐连线中点 62、匙状甲也称反甲，常见于(C)A、支气管扩张 B、肺气肿 C、缺铁性贫血 D、类风湿性关节炎 63、前间壁心肌硬塞，特征性心电图改变见于(A)A、V1、V2、V3 导联 B、aVF 导联 C
14、、V3、V4、V5 导联 D、aVF、V1、V2、V3 导联 64、被检查者肢体能抬离床面，但不能对抗外界施加的阻力时，其肌力应为(C)A、1 级 B、2 级 C、3 级 D、4 级 65、某患者外周血的血红蛋白为 50g/L，则该患者是属于(B)A、极重度贫血 B、重度贫血 C、中度贫血 D、轻度贫血 66、成年女性的正常红细胞计数参考值范围是(B)A、(3.55.0)109/L B、(3.55.0)1012/L C、(4.05.5)109/L D、(4.05.5)1012/L 67、脾功能亢进引起贫血的机制是(C)A、造血原料不足 B、造血功能障碍 C、红细胞破坏过多 D、失血 68、下列
15、情况属于绝对性红细胞增多的是(A)A、登山运动员 B、大量出汗 C 反复腹泻 D、糖尿病酮症酸中毒 69、白细胞计数时所得的白细胞数仅反映(C)A、成熟池中的粒细胞 B、贮存池中的粒细胞 C、循环池中的粒细胞 D、边缘池中的粒细胞 70、红细胞直径曲线顶峰左移可见于(D)A、再生障碍性贫血 B、白血病 C、巨幼细胞贫血 D、缺铁性贫血 71、记录心电图时纸速采用 25mm/秒，故记录纸中每一小格(1mm)相当于(B)A、0.02 秒 B、0.04 秒 C、0.08 秒 D、0.12 秒 72、下列关于心电轴的表述，正确的是(D)A、心电轴在+3090之间，表示电轴明显右偏 B、心电轴在+309
16、0之间，表示电轴明显左偏 C、电轴从+30逆钟向转动至-90范围为心电轴右偏 D、电轴从+30逆钟向转动至-90范围为心电轴左偏 73、心电图对区别心肌梗塞和变异型心绞痛最有诊断意义的改变是(C)A、ST 段上抬 B、T 波异常高耸 C、坏死性 Q 波 D、T 波呈冠状“T”倒置 74、X 线表现为纤维性关节强直，最常见于(C)A、化脓性关节炎 B、骨关节炎 C、关节结核 D、风湿性关节炎 75、下列有关 X 线透视检查的优点，错误的是(B)A、检查费用较低、操作简便 B、影像清晰，能显示细微病变 C、可以观察人体器官的动态如心脏大血管的搏动及胃肠道的蠕动等 D、可立即作出初步诊断 76、右心
17、室显著增大时心浊音界(A)A、相对浊音界向左右扩大，向左扩大明显 B、相对浊音界向右扩大 C、相对浊音界向左右扩大，左界向左下扩大 D、胸骨右缘第 3 肋间相对浊音界向外扩大 77、可听到重叠型奔马律的是(C)A、完全性房室传导阻滞 B、心房颤动 C、心衰伴心动过速 、风湿热伴 P-R 间期缩短 78、下列因素与连续性杂音的产生有关的是(C)A、血流加速 B、血液粘稠度改变 C、异常通道形成 D、血管腔扩大 79、中年男性，突发心悸 1 小时，体查：脉率 82 次/分，心率 98 次/分，心律不齐，无杂音。该患者可能还有的体征是(A)A、第一心音强弱不等 B、心前区震颤 C、心前区隆起 D、第
18、二心音分裂 80、心包积液时，心脏浊音界的改变为(D)A、与体位改变无关 B、相对浊时界与绝对浊音界明显不一致 C、向两侧扩大，向左扩大明显 D、坐位时呈烧瓶形，仰卧位时心底部浊音界增宽 二、多项选择题 1、能引起非感染性发热的病因包括(AB)A、植物神经功能紊乱 B、内分泌与代谢障碍 C、寄生虫 D、真菌 E、支原体 2、脑神经性头痛的性质多为(ABC)A、电击样 B、烧灼样 C、刺痛 D、胀痛 E、搏动痛 3、腹部受暴力后突然剧痛、休克，应首先考虑的诊断包括(CD)A、十二指肠溃疡 B、胃粘膜脱垂 C、肝破裂 D、脾破裂 E、肾下垂 4、惊厥发作的典型表现是(ACE)A、意识丧失 B、无意
19、识障碍 C、呼吸暂停 D、四肢肌张力降低 E、全身强直 5、下列关于乳腺检查，正确的说法有(ABDE)A、常取坐位或仰卧位 B、先视诊后触诊 C、常用双手对应触诊法 D、常用滑行触诊法 E、除检查乳房外，还应包括引流乳房部位的淋巴结 6、腹部震水音可出现于(ABCD)A、溺水病人 B、急性胃扩张 C、幽门梗阻 D、正常人餐后 E、中等量腹水 7、网织红细胞增多见于(ACDE)A、溶血性贫血 B、再生障碍性贫血 C、急性大出血 D、缺铁性贫血 E、巨幼细胞性贫血 8、与出血性疾病有关的主要因素有(ABCD)A、血管异常 B、血小板质和量的异常 C、凝血和纤溶异常 D、抗凝因子增多 E、血液粘滞度
20、异常 9、下列有关 QRS 波群的描述，正确的是(ABCD)A、QRS 波群代表左、右心室除极过程的电位和时间的变化 B、正常成人 QRS 波群时间为 0.060.10 秒 C、胸导联 QRS 波群的形态和电压取决于横面 QRS 向量环的大小和方位 D、正常人的胸导联、自 V1 到 V5，R 波逐渐增高至最大，S 波逐渐变小甚至消失 E、每个胸导联 QRS 波群中向上及向下波的电压的绝对值之和小于 2.0mV，称为低电压 10、下列有关于超声波的表述，正确的是(ABE)A、超声波频率越高，波长则越短，其方向性或束射性则越好 B、超声波在密度大的固体中速度更快，反之声速则慢 C、超声波在气体中速
21、度最快，在骨骼中最慢 D、超声波频率越高，方向性越差，穿透深度越深 E、超声波频率越高，方向性越佳，穿透深度越差 11、下列哪些是眼睑水肿常见的原因：(ABCDE)A、肾炎 B、慢性肝病 C、贫血 D、营养不良 E、血管神经性水肿 12、眉毛的外 l/3 稀疏或脱落应考虑有下列哪些可能：(AB)A、粘液性水肿 B、垂体前叶功能减低症 C、麻风病 D、肢端肥大症 E、糖尿病 13、支配眼球运动的颅神经有：(ABC)A、动眼神经 B、滑车神经 C、展神经 D、舌咽神经 E、面神经 14、角膜的检查内容有下列哪几项：(ABCE)A、黄染 B、透明度 C、新生血管 D、软化、溃疡 E、有无云翳、白斑
22、15、下列哪几项可引起双侧瞳孔大小不等：(ABCE)A、脑疝 B、脑肿瘤 C、脑外伤 D、脑积水 E、中枢神经梅毒 16、下列哪些疾病可引起鼻翼扇动：(BCD)A、鼻息肉 B、心源性哮喘 C、支气管哮喘 D、大叶性肺炎 E、先天性梅毒 17、下列哪些疾病可能引起单侧鼻出血：(ABCDE)A、外伤 B、鼻腔感染 C、鼻咽癌 D、鼻中隔偏曲 E、局部血管损伤 18、眼底检查重点观察的项目为：(ABCDE)A、视神经乳头 B、视网膜血管 C、黄斑区 D、视网膜 E、各种疾病的特征性异常改变 19、使用压舌板检查咽部时，可见下列哪几种结构：(ABCDE)A、软腭 B、腭垂(悬雍垂)C、软腭弓(舌、咽脬
23、弓)D、扁桃体 E、咽后壁 20、口臭的局部原因有：(ABC)A、齿龈炎 B、龋齿 C、牙周炎 D、急性咽炎 E、慢性咽炎 21、在体表可以检查到的鼻窦为(ABC)A 上颌窦 B 额窦 C 筛窦 D 蝶窦 22、腮腺肿大见于(ABC)A 急性流行性腮腺炎；B 急性化脓性腮腺炎；C 腮腺肿瘤 D 牙龈炎 三、填空题 1、现病史应记述病人此次患病的发生、发展及（演变）。2、在主动脉瓣关闭不全时，颈（动脉）可见明显搏动，搏动为膨胀性，触诊时搏动感明显。3、房颤心电图特征为 P 波消失，取而代之为 f 波，QRS 波室上形，心室律（绝对不齐（或不规律）。4、甲状腺检查时宜分别对甲状腺两侧叶及（峡部）进
24、行触诊。5、在丘疹周围有皮肤发红的底盘称为（斑丘疹），见于风疹、猩红热、药疹等。6、脊柱离开后正中线向左或右偏曲称为脊柱（侧凸）。7、Lasegue 征为（神经根）受刺激的表现。8、血细胞比容主要与血中（红细胞）的数量和大小有关，可以协助贫血的诊断和鉴别诊断。9、动态观察白蛋白/球蛋白（A/G）比值可提示肝脏疾病的病情并估计预后。如病情恶化，A/G 比值（下降）。10、一患者病毒性乙型肝炎血清标志物的检测结果为：HBsAg 阴性，AntiHBs 阴性，HBeAg 阴性，AntiHBe 阳性，AntiHBc 阳性，该患者病程属于（恢复）期。11、度房室传导阻滞 PR 间期大于（0.20）秒。12
25、、下壁心肌梗死异常 Q 波出现在（）（）（aVF）导联，高侧壁心肌梗死异常 Q 波出现在（）（aVL）导联。13、正常血清总胆红素为（1.717.1）mol/L，胆红素在（17.134.2）mol/L，临床不易察觉，为隐性黄疸。超过（34.2）mol/L 时出现临床可见黄疸。14、正常肺部的叩诊音为（清）音，当有肺实变、大量胸水时叩诊音可为（实）音，当有气胸时可叩出（鼓）音。15、呕血的原因甚多，但以（消化性溃疡）引起最为常见，其次为（食管或胃底静脉曲张破裂），再次为（急性糜烂性出血性胃炎或胃癌）。16、眼的功能检查包括（视力）（视野）（色觉）和立体视的检查。17、瞳孔是虹膜中央的空洞，正常直
26、径为（34mm）。18、变性 IgG 刺激机体产生的一种自身抗体是（RF 或类风湿因子）。19、在补体系统各成分中（C3）含量最多，它减低可见于系统性红斑狼疮（活动期）、狼疮性肾炎等疾病。20、有一患者双下肢能抬离床面，但不能抗阻力，此患者肌力为（3）级。21、胸膜摩擦感常于（前下胸壁）部位触及。22、潮式呼吸及间停呼吸是由于呼吸中枢兴奋性（降低）所致。23、高密度脂蛋白胆固醇与冠心病发病呈（负相关），低密度脂蛋白胆固醇与冠心病发病呈（正相关）。24、骨髓穿刺检查的禁忌症为（血友病）。25、每升尿中含血量超过（1ml）即可呈现淡红色，称肉眼血尿。26、诊断急性心肌梗死的确定性标志物是（心肌肌钙
27、蛋白 T，cTnT）。27、D-二聚体在原发性纤溶亢进呈（阴性或不增高），在继发纤溶亢进呈（阳性或增高）。28、OGTT 血糖峰值（11.1mmol/L），2h 血糖（11.1mmol/L）即可诊断糖尿病。29、低血钾症是指血钾（3.5mmol/L）。30、肾性少尿 BUN/Cr（101），肾前性少尿 BUN/Cr（101）。31、肱三头肌反射反射中枢在（颈椎 67 节）。32、发热的病因主要有感染性发热非感染性发热，两大类弛张热型外，列举其它常见的 3 种（稽留热）（间歇热）和（波状热）。33、第二心音反常分裂又称（逆分裂），指（主动脉瓣）关闭迟于（肺动脉瓣），吸气时分裂（变窄），呼气时（变
28、宽）。见于（完全性左束支传导阻滞）。四、简答题 1、常见的胸廓畸形有哪些？答：扁平胸；佝偻病胸；桶状胸；脊柱畸形所致的胸廓改变。2、收缩期和舒张期分别有哪几种额外心音？答：收缩期：收缩早期喷射音（喀喇音）收缩中、晚期喀喇音 舒张期：奔马律；开瓣音；心包叩击音。3、常见的心脏传导阻滞有哪些类型？答：窦房传导阻滞，房内传导阻滞，房室传导阻滞，；度房室传导阻滞，度型房室传导阻滞，度型房室传导阻滞，度房室传导阻滞（或完全型房室传导阻滞）4、急性下壁心肌梗死（急性期）的心电图可有哪些动态变化？答：（1）在、aVF 导联上可见特征性动态变化。（2）ST 逐渐抬高呈弓背向上的单向曲线，然后下降接近基线。（3
29、）T 波由直立演变为倒置并逐渐加深。（4）可出现病理性 Q 波。5、简述反跳痛的检查过程。答：触诊腹部出现压痛后，手指在该处稍停片刻，然后迅速将手抬起在这一瞬间患者感到腹痛加重，并有痛苦表情或呻吟称为反跳痛。6、一产妇分娩后发生大出血，疑似弥漫性血管内凝血（DIC），应行哪些检查可以确诊？答：（1）血小板计数；（2）血浆纤维蛋白质含量；（3）3P 试验或 FDP。（4）PT（血浆凝血酶原时间）（5）周围血红细胞形态。7、干罗音发生的机理与特征是什么?答：产生机理：干罗音是由于气道狭窄、痉挛或腔内有粘稠分泌物所致。特征：(1)呼气明显。(2)部位和性质易变。(3)音调较高，时限较长。8、简述中央
30、型肺癌的 X 线胸片的表现。答：直接征象：肺癌向腔外生长和(或)伴有肺门淋巴结转移性肿大时，肺门可形成肿块影。肺癌较大时，中心可坏死而形成空洞，常表现为内壁不规则的偏心性空洞，即所谓的癌性空洞。间接征象：阻塞性肺气肿：肺癌导致支气管管腔不完全阻塞将引起肺叶、肺段或一侧肺阻塞性肺气肿。阻塞性肺炎：管腔狭窄还将导致支气管引流不畅而发生阻塞性肺炎，即相应部位反复发作、吸收慢的渗出性实变影。阻塞性肺不张：支气管管腔完全阻塞将显示相应肺叶、肺段或一侧肺不张。9、尿液内细胞管型有几种?各有何临床意义?各举一例。答：尿液内细胞管型有：(1)红细胞管型：由于肾实质出血所致。见于急性肾炎、慢性肾炎急性发作及肾移
31、植术后急性排斥反应等。(2)白细胞管型：常提示肾实质有细菌感染性病变，主要见于肾盂肾炎、间质性肾炎等。(3)上皮细胞管型：表示肾小管有病变，是肾小管上皮细胞脱落的指征。常见于急性肾小管坏死、肾病综合征、慢性肾炎晚期、高热、子痫、金属(镉、汞、铋)和化学物质中毒等。10、肝硬化门静脉高压患者，体验时可有哪些腹部体征?答：腹部膨隆呈蛙腹状，大量腹水时可产生脐疝，可形成脐周腹壁静脉曲张，腹式呼吸减弱。触诊腹壁紧张度增加，脾脏轻至中度肿大，可出现液波震颤。叩诊移动性浊音可为阳性。听诊于脐周和上腹部可闻及连续的嗡鸣音。11、论述慢性支气管炎并发肺气肿肺部检查的阳性体征。答：视诊：早期可见阳性体征有肺气肿
32、后呈桶状胸，肋间隙增宽，呼吸运动减弱；触诊：双肺语音震颤减弱；叩诊：双肺呈过清音；肺下界下移，活动度变小；心浊音界缩小或消失；听诊：肺泡呼吸音减弱；呼气延长；可有干、湿 音。12、试述第一心音与第二心音的区别(P139)答：第一心音主要是由二尖瓣、三尖瓣关闭时产生的振动形成，它标志着心室收缩的开始。听诊特点：音调较低，音响较强，性质较钝，持续时间较长（约 0.1 秒），与心尖搏动同时出现，听诊以心尖部最清晰。第二心音主要是由主动脉瓣、肺动脉瓣关闭时产生的振动形成，它标志着心室舒张的开始。）听诊特点：音调较高，音响较第一心音低，性质较第一心音清脆，持续时间较短（约 0.08 秒），在心尖搏动后出
33、现，听诊以心底部最清晰。）13、呼吸困难的病因有哪些？其中主要是哪些系统疾病？答：引起呼吸困难的病因有：（1）呼吸系统疾病（气管阴塞；肺疾病；胸廓疾病；神经肌肉疾病；膈肌运动障碍等）；（2）心血管系统疾病；（3）中毒性疾病（理化因素或代谢障碍）；（4）血液系统疾病；（5）神经精神系统疾病；其中（1）（2）为主要疾病。14、请描述心绞痛的临床特点？答：心绞痛的临床特点：心绞痛多在心前区与胸骨后或剑突下，痛常放射至左肩、左臂内侧、达无名指与小指，亦可放射至左颈部与面颊部，呈绞窄性并有重压窒息感，发作时间短暂，常在劳累、体力活动、精神紧张时诱发，休息，含服酸甘油或硝酸异山酯可缓解。15、心悸发生原因
34、有哪些？答：（1）心脏搏动增强 心脏收缩力增强引起的心悸，可为生理性或病理性。生理性者：1）剧烈运动或精神过度紧张时；2）饮用酒、浓茶或咖啡后；3）应用某些药物，如肾上腺素、麻黄素、咖啡因、阿托品、甲状腺片等；病理性者见于下列情况：1）心室肥大：如高血压心脏病、各种原因所致的主动脉关闭不全、风湿性二尖瓣关闭不全等引起的左心室肥大，心脏收缩力增强。动脉导管未闭、室间隔缺损回心血流量增多，增加心脏的工作量，导致心室增大，也可引起心悸。此外脚气性心脏病，因维生素 B1 缺乏，周围小动脉扩张，阻力降低，回心血流增多，心脏工作时增加，也可以出现心悸。2）其他引起心脏搏出量增加的疾病：1甲状腺功能亢进，系
35、由基础代谢与交感神经兴奋性增高，导致心率加快；2贫血，以急性失血时心悸为明显，贫血时血液携氧量减少，器官及组织缺氧，机体为保证氧的供应，通过增加心率、提高排出量来代偿，于是心率加快导致心悸；3发热时基础代谢率增高，心率加快心排血量增加也可引起心悸；4低血糖症、嗜铬细胞瘤引起的肾上腺素分泌增多，心率加快也可发生心悸。16、中心性发绀与周围性发绀有何区别？答：中心性发绀是由于心、肺疾病导致 Sa02 降低引起。发绀的特点是全身性的、除四肢与面颊外，亦见于粘膜（包括舌及口腔粘膜）与躯干的皮肤，但皮肤温暖。周围性发绀是由于周围循环血流障碍所致。发绀的特点是常见于肢体末稍与下垂部位（如肢体、耳垂、鼻尖）
36、这些部位皮肤温度低、发凉，若按摩或加温耳垂与肢端使期温暖，发绀可消失。17、腹泻病人进行病史问诊时，应该注意哪些要点？答：（1）腹泻的起病，包括诱因、缓急、次数、大便量等；（2）大便的性状及臭味；（3）腹泻的伴随症状；（4）同食者群集发病的历史，了解疾病流行病史；（5）腹泻加重、缓解的因素；（6）病后一般情况。18、便秘发生的机制中，常见的因素有哪些？答：（1）摄入食物过少或纤维素及分不足；致肠内的食糜和粪团的量不足以刺激肠道的正常蠕动；（2）肠道内肌肉张力减低和蠕动减弱；（3）肠蠕动受阻碍致内容物潴留而不能下排；（4）排便过程的神经及肌肉活动障碍。19、简述黄疸的问诊要点，并举例说明。答：（
37、1）确定有否黄疸：应注意与胡萝卜血症、球结膜下血症等相鉴别。（2）黄疸的起病：急性或缓慢，有否群集发病、外出旅游、药物使用等。（3）黄疸的伴随症状：如有否右上腹痛、发热、肝脾肿大等，伴发热多见于感染性疾病，伴肝肿大可见于病毒性肝炎、肝癌等。（4）黄疸的时间与波动情况：有利于鉴别梗阻性与肝细胞黄疸的区别。（5）黄疸对全身的影响：肝细胞性黄疸有肝功能的损害，而先天性胆红素代谢障碍全身情况较好。20、腰背病问诊重点有哪些？答：（1）起病情况。（2）有无发热、肌痛，关节活动障碍及尿路刺激征，有无痛经及月经、白带异常。（3）有无外伤、感染性疾病、胸腹部疾病及妇科疾病。（4）职业特点。21、房颤的心电图特
38、点？答：（1）P 波消失，代之以大小不等、形态各异的心房颤动波（f 波），频率为 350600 bpm（2）心室律绝对不规则（3）QRS 波群多为室上性 22、室性期前收缩与房性期前收缩的心电图比较？答：房性期前收缩 室性期前收缩 P波 异形P波 没有 QRS 波形态 正常 宽大畸形 P-R 间期 0.12秒 -T 波方向 与主波一致 与主波方向相反 代偿间期 不完全代偿 完全代偿 23、湿性啰音与干性啰音的鉴别。答：湿性啰音：(1).断续而短暂 (2).一次常连续多个出现 (3)于吸气时或吸气终末较明显 (4)部位恒定，性质不易变(5)咳嗽后可减轻或消失(6)中小湿啰音可同时存在。干性啰音：
39、(1)音调较高，持续时间长(2)呼气和吸气均可听到，以呼气时明显(3)部位不恒定(4)强度和性质易变，瞬间明显增减 24、试述网织红细胞的参考值及临床意义。答：网织红细胞的参考值：0.0050.015，绝对值：（2484）109/L 临床意义：网织红细胞增多表示骨髓红系增生旺盛，常见于溶贫、急性失血、缺铁贫、巨幼贫等，网织红细胞减少表示骨髓造血功能减低，常见于再障、骨髓病性贫血。五、病例分析题 1、女性，38 岁，年幼时因淋雨出现发烧，以后扁桃体经常发炎，出现游走性关节疼痛，未作特殊处理。近 2 年来经常出现心慌、气短，2 月来出现下肢水肿，心慌、气短加重而不能平卧，急诊送入医院。查体：脉搏
40、80 次/分，血压 140/60mmHg，呼吸 35 次/分，痛苦面容，强迫坐位，口唇发紫，颈静脉充盈伴搏动，心尖搏动弥散，无震颤，心界向两侧扩大，心率 110 次/分，律不齐，心音强弱不等，胸骨左缘第 3 肋间闻及舒张期叹气样杂音，深吸气末增强，心尖部舒张早、中期隆隆样杂音，胸骨右缘第 5 肋间吹风样收缩期III 级杂音。两肺底可闻及小水泡音。腹软、肝肋下 3 指，缘钝，质软，轻度压痛，肝颈静脉回流征阳性，移动性浊音阳性，下肢凹陷性水肿。水冲脉，毛细血管搏动征、抢击音和杜氏双重杂音阳性。请写出初步诊断与诊断依据。答：诊断 风湿性心瓣膜病；主动脉瓣关闭不全；相对性三尖瓣关闭不全；房颤 心功能四
41、级 诊断依据：（1）风湿性心瓣膜病 1病史和症状；2主动脉瓣关闭不全的体征；（2）主动脉瓣关闭不全 1脉压大2主动脉瓣第二听诊区杂音；3心尖部 Austin Flint 杂音；4周围血管征阳性。（3）相对性三尖瓣关闭不全 1颈静脉搏动；2胸骨右缘吹风样收缩期杂音，深吸气末增强。（4）房颤 1心律不齐，心音强弱不等；2脉搏短绌；（5）心功能四级 1不能平卧，症状；2肺底啰音；3 心尖搏动弥散，心界大；4 颈静脉充盈；5 肝大、质软、缘钝、肝颈静脉回流征阳性；6 移动性浊音阳性，下肢凹陷性水肿。2、某女，52 岁。心悸、气促反复发作 20 年，症状加重伴不能平卧 2 天而入院。20 年来，患者心悸
42、、气促反复发作。初期只在剧烈活动时出现心悸、气促。近 45 年，轻微活动即感心悸、气促。近 3 年，常在夜间入睡后感到气闷，易惊醒，被迫坐起端气、咳嗽，才稍感好转。最近 2 天，虽静息也感心悸、气促，不能平卧。青少年时期曾有游走性关节痛反复发作之病史。查体：T36、5，P108 次/分，R27 次/分，Bp136/70mmHg。端坐呼吸位，消瘦，双颊紫红，口唇轻度发绀。双肺呼吸音清，两侧肺底可闻及湿罗音。视诊心尖搏动向左下移位，触诊心尖搏动向左下移位，呈抬举样，可触及舒张期震颤，叩诊心界向左下及右侧扩大，心腰部膨出。听诊：心率 108 次/分，律整，心尖部还有 4/6 级粗糙的吹风样全收缩期杂
43、音，向左腋下传导，掩盖了第一心音，心尖部还可闻及隆隆样舒张中期杂音。(1)请对以上临床资料进行综合分析。(2)请作出临床诊断(包括病因诊断及病理形态诊断)。答：(一)分析：(1)病人的呼吸困难呈劳力性呼吸困难，有夜间阵发性呼吸困难及端坐呼吸，符合心源性呼吸困难。(2)出现二尖瓣面容。(3)心脏体征符合二尖瓣狭窄并关闭不全。(4)有关节痛病史，提示风湿性心脏病。(二)诊断：风湿性心脏病，二尖瓣狭窄并关闭不全，左心功能衰竭。3、患者，男性，36 岁，未婚，湖南长沙人，因食欲下降、乏力 5 天，皮肤巩膜黄染 1 天入院。患者 5 天前因受凉而出现食欲下降，全身乏力。感畏寒，无发热、腹痛等不适。今日发
44、现皮肤巩膜黄染，小便呈浓茶样，腹泻 3 次，稀水样便而就诊，既往有乙肝标志物 HBsAg(+)HBAg(+)HBcAg(+),否认“肺结核、痢疾、伤寒”等病史。入院查体：生命体征平稳，皮肤巩膜中度黄染，未见蜘蛛痣及肝掌，腹平软，肝脾未触及，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。入院化验：WBC5.8109/L，N 0.75 L0.25 TB93.9umol/L CB46.5umol/L 问：（1）该患者最可能是那种类型黄疸？（2）为确定诊断，你认为还需要作什么化验与检查？可能会有什么结果？答：（1）肝细胞性黄疸；（2）肝功能化验：转氨酶升高；白蛋白下降，球蛋白升高；常规化验：尿胆元升高，尿胆红素试验阳
45、性；血清碱性磷酸酶（ALP）、一谷丙氨酰转氨酶（GGT）均增高；血浆凝血酶原时间（PT）延长；（3）B 超：排除肝内占位性病变或其他引起胆道梗阻的疾病。4、某男，38 岁，因反复上腥痛 3 年，呕吐 3 天入院。3 年前出现上腹痛，呈灼痛感，饥饿时加重，进食后可减轻，以冬春发作频繁。3 天前无原因出现上腹饱胀，反复发作呕吐，呕吐物为酸臭的宿食，呕吐后感到舒适。体查：生命体征平稳，心肺无异常，腹平坦，可见胃型及胃蠕动波，触诊软，剑突下偏右手掌大区域压痛，未扪及包块，肝脾肋下均未扪及，上腹可听到振水音，肠鸣音 4 次/分钟。未叩出移动性浊音。问：该患者最可能的诊断及诊断依据？答：诊断：十二指肠球部溃疡并幽门梗阻 诊断依据：症状：上腹痛，呈灼痛感，饥饿时加重，进食后可减轻，以冬春发作频繁。呕吐物为酸臭的宿食，呕吐后感到舒适。体征：可见胃型及胃蠕动波，剑突下偏右手掌大区域压痛，上腹可听到振水音。