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1、2023年护理专业组“三甲”医院创建总结 第一篇：护理专业组“三甲医院创建总结 护理专业组“三甲医院创建总结 一创建过程及做法 针 对我院年初制定的“创建三甲的总体目标，护理部围绕“创建三甲，提高质量，强化素养的总体思路，认真宣扬创建三甲的重要意义，提高各级护理人员对创建 的正确相识，把创建工作与强化服务内涵、服务质量，提高我院的核心竞争力有机结合起来。通过层层发动、层层动员；苦抓真练、严查严管等措施。护理管理水平及宽阔护士的整体素养有了较大幅度提高，在三甲评审中得到了评审专家确实定。 从2023年 底，护理部针对自身的工作特点多次召开科护士长、护士长会议认真学习“三甲标准，制定“请进来，派出
2、去，比照标准找问题，层层包干负责等一系列措施，从规范各种护理文件入手，首先修订完善并组织编印了护理工作制度护理人员职责护理应急预案及告知程序抢救药品学问护理工作标准重点 护理环节管理要求一般护理常规及专科护理常规健康教化及康复指导基础质量及专科质量标准等材料下发给每位护士，要求人人驾驭。4月份外请省立医院护理专家指导后紧急制定了专科护理操作规程及流程，要求护士长每一个人每一项操作的考，以保证人人过关。从2023年8月 份创建动员大会后，大家晚餐基本在科室随便吃一点，晚上时间练操作考理论等，院检查组第一轮分临床组、平安组、考核组扫描式检查。争取大部分护士长护士都 接受基本考核。从严要求，不放过任
3、何薄弱微小环节，在第一次模拟检查中许多护士不是以前怕考试怕考核，而是把三甲创建当成自己的责任，以不为医院丢分为目标，出现“你考我吧，等以前难以出现的现象，正是这种对三甲负责的精神使三甲创建能够顺当接受评审。 二好人好事 在创建过程中，大家热忱高涨出现许多感人场面，涌现了许多的好人好事，大家顾全大局，克服个人这样或那样的困难。护理部干事王玉芹已到退休年龄，儿子又要办婚礼，在此期间她一天假未请，特别是在她感冒发烧39摄氏度的状况下，一边输液一边到科室考核护士，正是这种对工作负责的奉献精神使许多年轻护士很受感动。传染内科护士长刘华丽头晕厉害但她带病坚持工作，带着护士加班加点，别人劝她休息，她说：“你
4、放心就是晕倒我也等三甲验收后晕倒。 全院带病坚持工作的护士很多。如干内科张丽晕倒在工作岗位休息后仍坚持加班，韩玉霞、郭安梅、吴瑞文，孙丽洁，李晓兰，李水莉，刘兵等都是克服了家庭及本人身体困难，又要面临科室必查的压力加班加点工作。有的护士甚至放 弃休婚假：神经内科丁艳秋婚假只休了3天，徐伟、陈圆圆都未按时休完婚假，戚淑梅推延了婚期，当时正值创建高峰，年轻护士能顾全大局，把人生中最重要的假期奉献给三甲创建，这种精神让人感动。 急诊科专科护士陈璐、李颖，重症医学科专科护士李雪梅、陈金培都在检查中发挥了重要的作用，特别是急诊科陈璐10月26号晚10时 加班回家路上遭受车祸，右脚严峻扭伤，但为了不影响检
5、查坚持上班并精彩完成了检查专家的考核，赢得了专家的好评，为医院争了光。供应室护士长徐艳萍在供应 室多次装修变迁中，加班加点特别是接近检查时供应室才搬迁到位，她带着全科护士以最快的速度把物品定位，卫生清扫洁净，以最好的一面呈现给检查组专家。 王玉萍，魏薇玲，吕银红，陈淑梅，王保华，郜树红，李梅，梁静，董晓旭，陈金萍，武静，马敏，丁言平，马培灵，张淑玲，王萍，陈淑梅，高爱玲等等，数不胜数，有些科室虽未提名，但确定有不少同志克服了这样或那样的困难。 三创建取得的成果 1、通过创建呈现了全院护理人员凝心聚力，吃苦耐劳，不甘落后，乐于奉献的精神风貌，验证了护理队伍是一支特别能战斗的队伍。 2、通过创建把
6、各种护理文件资料规范成册，做到有章可依；理顺护理管理的一些环节，如护理工作流程的制定对落实新的分级护理制度有较好的关心；规范了物品管理流程，如抢救物品管理、宝贵仪器运用管理更加规范统一。使我院护理管理整体上水平。 3、通过创建护士的服务意识、服务质量上水平。为病人主动服务的意识提高，能按级别护理制度、护理文书书写制度、值班交接班制度等严格执行。 4、通过创建护士的三基整体水平有了较大幅度的提高，常见基本护理操作多数护士娴熟规范，心电监护仪操作基本达标，部分科室的护士基本会操作呼吸机、除颤仪、微量注射泵等，通过制定操作流程并加强训练，规范了基本操作并提高了应用实力。 (四)存在问题与改良方向 1
7、、服 务质量及内涵有待进一步强化，创建三甲的过程是一个提高的过程，大家创建时的热忱及服务的质量能否持续保持是三甲医院创建后的一个大问题，也是提高我院竞 争力的一个大问题。为此我们要常抓不懈，按各种规章制度执行，提高服务质量提高我院服务竞争力使我院服务质量确保达三甲水平。 2、进一步规范护理管理在创建过程中暴露的缺乏，如临床护理人员的配比管理，一方面需要向院领导主动建议，另一方面就要科学的进行人力资源的调配。对临床物品的管理尽量统一规范，建议合理配置，削减奢侈。 3、基本学问、基本理论、基本操作虽然在创建过程中有了较大的提高，但人人过关还有很大的距离，下一步各级护理管理人员仍要进一步抓三级考核，
8、进一步规范各项护理基本操作及专科护理操作，争取大部分护士全员提高，以适应日益进展的医疗科学的需要及高质量完成护理病人的需要。 4、护理病历书写仍是目前很长一段时间需要提高的问题。需要加强对各级护理人员进行培训，加强对现病例的检查及讲评，实行形式多样的提高书写的方法。 5、进一步加强对护士有关法律法规及沟通技巧的学习。 护 理 部2023.11.10 其次篇：三甲医院护理管理制度 病房平安制度 1.物品固定放臵，便于清点，保证患者行动平安。 2.病房内禁止吸烟与饮酒，禁止运用大功率电器、酒精灯及点燃明火，以防失火。人离开时关灯、关空调。 3.加强对陪护和探视人员的管理。 4.宝贵物品不要放在病房
9、内，做好宝贵物品保管的宣教工作。 5.病房晚九点应刚好清理病房内探视人员离开病区，并催促病人休息。6.加强巡察，如觉察可疑人员，刚好通知保卫部门。7.空病房要刚好上锁。 8.按要求畅通防火通道，不堆、堵杂物。 9.消防设施完好、齐全，上无杂物。驾驭病区内消防器材的正确运用方法。10.病室、厕所应保持地面枯燥，并设有防滑标记。 治疗室工作制度 1.保持室内清洁，每完成一项工作，即要随时清理，每天消毒一次。每周彻底扫除一次。除工作人员外，其他人员不许在室内逗留。 2.器械物品放在固定位臵，刚好请领，上报损耗，严格交接手续。3.各种内、外用药品分类放臵，标签明显，字迹清楚。4.毒、麻、限剧及宝贵药应
10、加锁保管，严格交接班。 5.高浓度电解质液、氯化钾、肌松剂等高危性药物单独存放，超正常剂量运用有严格的流程规范管理。 6.严格执行无菌技术操作，进入治疗室必需穿工作服、戴工作帽及口罩。7.干缸无菌持物钳，每4小时更换。 8.已用过的一次性注射器、输液器等，放入黄色医疗废物专用包装袋内，按感染性废物处理，不得返回治疗室。 9.运用后的完好无药液的玻璃瓶，装入黑色垃圾袋内，送入规定处处理，损伤的玻璃类应放入锐器盒内存放，并按损伤性废物处理。 10.无菌物品应注明灭菌日期、按日期先后依次摆放，须在有效期内运用。 11.定期进行空气和无菌物品采样培育，每日运用臭氧消毒机消毒，并有登记签名。12.打开后
11、的无菌液体，需接着运用者，需注明打开日期与时分，仅限于当班时间内运用。 13.定期对全部药品和一次性用物进行有效期的清理，保证治疗室无过期药品。 抢救车管理制度 1、抢救车有抢救药品、物品一览卡，确保医护人员能够刚好获得抢救药品和物品。 2、所备药品、液体、物品均建立账目，保持确定的基数，定位放臵，专人管理，班班清点、检查有记录。 3、保持抢救车清洁，抢救物品、药品齐全适用，抢救车内药品、物品应在距失效日期前一个月更换。 4、抢救药品放入药品袋内，按作用机理分类放臵，全部药品有效期标示；抢救物品按无菌物品、一般物品等分层放臵。药品、物品有明显标记，不准随便挪用。高危药品、易混淆药品有警示标识。
12、 5、抢救车必备常用急救药品：肾上腺素、异丙肾上腺素、2%利多卡因、阿托品、可拉明、洛贝林、多巴胺、西地兰、地塞米松、20%甘露醇、50%葡萄糖、10%葡萄糖、生理盐水、5%糖盐、5%碳酸氢钠。专科急救药品各科室根据科室状况自备。 6、抢救车必需物品：简易呼吸器、口咽通气管、开口器、压舌板、舌钳、吸氧管、吸痰装臵、血压计、听诊器、输液器、棉签、注射器不同型号、多功能电插座、手电筒。其他物品各科室根据专科需要准备。 7、抢救药品、物品运用后，抢救结束后马上补充齐全，如因特殊缘由无法补齐时，应刚好交班，在交班登记本上注明并报告护士长协调解决，以保证抢救患者时能刚好运用。 注： 抢救车检查内容：药品
13、：贮存条件是否合适，数量、规格等是否与抢救药品登记本上所列的相符，是否过期、变质、标签脱落或模糊不清；物品：名称、数量、规格、有效期，是否属于完好备用状态。应急灯、除颤仪是否处于充电状态，并进行测试检查性能完好状态 物资、器材管理制度 1.科室对设备、家具、器材、被服须建立账目，并定点清点，防止霉烂、遗失、过期、过失等。要求账物相符，保证物资平安。 2.设专人负责物资、被服请领、保管及报废工作；需精打细算，做到物尽其用。 3.科室领取正常消耗性器材、物品时应有科室负责人签字或科室盖章及专管人员签字，方可请领。如听诊器、血压表等需要报废时，还应有修理部门的技术鉴定、签字，证明不能修理时才能以旧换
14、新。 4.科室建立设备修理登记本，刚好记录设备的修理状况，对大型设备要有运用记录。5.各种物资、被服的报废，需经科主任审核后，方可办理报废手续。6.任何人不得将医院的任何物资私自带出院外。 7.库房物资应定期盘存，二级库房的信息化管理时，应每月盘存。 8.应建立物资、设备的赔偿制度，对损坏或遗失物资、设备的责任人按医院赔偿制度惩处。 患者入院、出院、转院/转科工作制度 1、入院： 1在患者入院之前准备好床单位。 2热忱接待患者并向其介绍自己和其他医务人员。3陪伴患者至指定的床位并确保其舒适。 4说明并告之住院规则/须知及病房有关制度病室环境、住院平安、作息时间、膳食制度等。 5完成护理评估。
15、6根据患者的需要制订护理支配。 2、出院： 1接到患者出院医嘱后，核对全部录入医嘱记帐明细无误后，通知住院处结帐。2患者出院前，由责任护士及主管医师将出院小结交予患者，并认真向患者及其亲属告知出院后留意事项。包括：目前的病情；药物的剂量、作用、副作用；饮食；活动；复诊时间；预约等。带管出院病员交待出院后导管维护方法及留意事项。3精确告知患者和家属办理出院手续的方法。 4主动征求对医疗、护理等各方面的看法及建议。5清点患者床单位公用物品：包括被服类，家具等。 6收到患者出院证明条后，方可允许患者离院；叮嘱患者带齐个人用物，将患者送出病房。 7出院后，床单位进行终末消毒，更换床上用品。 3、转院转
16、科： 1接到患者转院、转科医嘱后，刚好与相关单位沟通。 2患者转院转科前，由责任护士及主管医师向患者或亲属告知相关留意事项，如目前的病情，途中可能遇到的状况等。 3转科时病历应伴同转科交接；转院时应将医师的病历摘要及其它必要资料备妥伴同转院，保障医疗信息资料连续性。 4转院、转科途中可能遇到的状况的处理有预案和具体准备措施。5转科时填写好交接清单，交接时经现场核对后签字确认。 关于优化住院病员入院和出院流程的管理规定 1、病员入院时，由办公护士告知病员或家属在三日内凭病员医保证卡、入院证、有效身份证件，由主管护士陪伴到医保科办理审核、确认、登记手续。 2、办公护士每天核对病员费用，药疗护士每天
17、核对病员药品，确保住院病员的费用和药品日日清。 3、病员出院时先由主管医生开出院医嘱，并核查各种检查完成状况，对因故未做的检查单应刚好收回签字以便退费；在医院内网上对各类限制药品进行逐项审签，凡符合医保限用范围规定的选“可报销，不符合医保限用范围规定的选“不报销，同时告知病员自费；打血液制品报销单并签字；开具出院证并签字。待上述工作完成后，将全部资料交护士工作站办公护士处理。 4、只有职工医保、居民医保和地师级干部病员需逐项审签限制药品清单。 5、假如病员住院期间做了手术或检查，产生了大型材料费，需供应材料发票按相关规定报账者，请财务结账人员先给病员结账，并登记病员的科别、姓名、手术记费日期及
18、材料发票名称，每天下班前统一送交手术室分管人员，次日由手术室工作人员按要求将所需发票刚好送交财务结账处。 6、药房设立出院带药领取的专用窗口，优先满意药疗护士为病员领取出院带药。 7、办公护士获得病员出院信息后：通知责任护士告知病员或家属关心办理出院手续进行健康教化及出院指导听取病员或家属的看法和建议；通知药疗护士到药房专用窗口领取出院带药发放出院带药进行用药指导； 停止一切医嘱完善各种记录整理各种结账单交病员或家属护士全程陪伴到财务大厅办理结账手续指导病员就近复印出院证完清结账手续。最终护送病员出院。 病房小药柜管理制度 1.病房小药柜全部药品，只能供应住院患者按医嘱运用，其他人员不得私自取
19、用。2.病房小药柜，应指定专人管理，负责领药和保管工作。 3.定期清点、检查药品，防止积压、变质，如觉察有沉淀变色、过期、标签模糊等药品时，停止运用并报药剂科处理。4.毒、麻、限剧药品，应设专用抽屉存放，严格加锁，并按需要保持确定基数，动用后，由医师开专用途方，向药房领回。每日交接班时，必需交点清楚。 5.药剂科对病房小药柜，要定期检查核对药品种类、数量是否相符，有无过期变质现象，毒、麻、限剧药品管理是否符合规定。 病房药品管理制度 1.病房内全部基数药品，只能供应住院患者按医嘱运用，其它人员不得私自取用。2.病房内基数药品，应指定专人管理，负责领药、退药和保管工作。 3.定期清点并记录，检查
20、药品，防止积压、变质，如觉察有沉淀、变色、过期、标签模糊时，马上停止运用并报药房处理。 4.抢救药品必需放臵在抢救车内，定量、定位放臵，有定位图示，标签清楚，每日检查，保证随时急用。 5.特殊及宝贵药品应注明床号、姓名，单独存放并加锁。 6.需要冷藏的药品(如：冰干血浆、白蛋白、胰岛素等)要放在冰箱内，以免影响药效。7.患者专用的药物，停药后刚好退药。8.病房毒麻药管理要求： 1病房毒麻药品只能供应住院患者按医嘱运用，其他人员不得私自取用、借用。2设专柜存放，专人管理，严格加锁，并按需保持确定基数，每班交接班时，必需交接点清，双方用正楷签全名。 3医生开医嘱及专用途方后，方可给该患者运用，运用
21、后保存空安瓿。4建立毒麻药运用登记本，注明患者姓名、床号、运用药名、剂量、运用日期、时间，护士正楷签名。 5如遇必要时医嘱且当患者需要运用时，仍需有医生所开的医嘱、专用途方，并保存空安瓿。 9.高危药品的存放规范，在病区不得混合存放高浓度电解质制剂(包括氯化钾、磷化钾及超过0.9的氯化钠等)、肌肉松弛剂与细胞毒化等高危药品，必需单独存放，有醒目的标记，并有运用剂量的限制。 10.对夜间、节假日的临时紧急用药应能刚好从药剂部门获得。 护理查对制度 1.医嘱查对制度 1处理长期医嘱或临时医嘱时要记录处理时间，执行者签全名，若有疑问必需问清后方可执行。各班医嘱均由当班护士两名进行查对。 2主管护士和
22、夜班护士对当日医嘱要进行查对，每日定期大核对一次，并根据需要进行重整。整理医嘱后需经另一人查对，方可执行。 3抢救患者时，下达口头医嘱后执行者须复诵一遍，由二人核对后方可执行，并暂保存用过的空安瓿。抢救结束后刚好补全医嘱，执行者签全名，执行时间为抢救当时时间。4护士长每周总查对医嘱二次。2.服药、注射、输液查对制度 1服药、注射、输液前必需严格进行“三查七对。 三查：操作前查、操作中查、操作后查。 七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间用法和有效期。 2清点药品时和运用药品前要检查药品外观、标签、有效期和批号，如不符合要求不得运用。 3静脉给药要留意有无变质、瓶口松动、裂缝。同时运用多种药
23、物时，要留意配伍禁忌。 4摆药后必需经其次人核对方可执行。 5对易致过敏的药，给药前需询问患者有无过敏史；运用毒、麻、限剧药时，要经过反复核对，用后保存安瓿。 6发药或注射时，如患者提出疑问，应刚好查清，无误并向患者说明后方可执行，必要时与医生联系。 7视察用药后反应，对因各种缘由患者未能刚好用药者应刚好报告医生，根据医嘱做好处理，并在护理记录中有记载。 3.输血查对制度 1根据医嘱，输血及血液制品的申请单，需经二人核对患者姓名、病案号、血型含Rh因子，并与患者核实后方可抽血配型。 2查采血日期、血液有无凝血块或溶血，并查血袋有无裂开。 3查输血单与血袋标签上供血者的姓名、血型含Rh因子及血量
24、是否相符，交叉配血报告有无凝集。 4输血前需两人核对患者床号、姓名、性别、年龄、住院号、门急诊、病室、血型含Rh因子、配血报告、标准输血器，无误后方可输入。5输血完毕应保存血袋24小时，以备必要时送检。6输血单应当保存在病历中。 患者身份识别制度 1、医护人员操作包括穿刺、采血、给药等时，必需严格执 行患者身份识别查对制度，应至少运用两种方法进行身份识别。 2、对能有效沟通的患者，实行双向核对法，即除了核对床头卡腕带以外，还必需要求患者自行说出本人姓名，确认无误后方可执行。 3、全部患者，在各诊疗操作及交接前必需核对腕带，识别患者身份。 4、转送、接收患者，必需认真识别患者身份核对腕带信息，患
25、者转床或转科时床头牌信息随时更换，保证信息的精确性。 6、在实施任何介入或有创诊疗活动前，实施者应亲自与患者或家属沟通，作为最终确认的手段，以确保对正确的患者实施正确的操作。 患者腕带运用制度 1、住院及留观患者必需运用腕带，责任护士负责给患者系上腕带，并向患者及家属讲解腕带运用的留意事项及重要性。 2、腕带信息清晰规范，精确无误。项目包括：病区、床号、姓名、性别、年龄、住院号等信息，填入腕带的识别信息必需经两名医务人员核对后方可运用，若需更新时，需要经两人重新核对。 3、患者运用腕带应舒适，松紧度相宜，皮肤完好无破损。患者佩戴腕带标识应精确无误，一条腕带只限一位患者住院期间佩戴，常规佩戴在左
26、手，作为病人个人信息的主要标识，确保其处于可以随时辨识的状态，不得随便摘取、涂改、转借、遮盖。出院时由护士为患者剪除腕带并销毁。 健康教化制度 1、责任护士针对不同病人做好相应的入院、住院、出院健康教化，并实施行为干预： 1入院须知宣教2传授相关疾病学问 3手术前及手术后护理学问4出院时康复学问 2、对门诊患者： 1门诊诊疗环境引导病人依据就医程序正确就诊，解答病人的各种疑问，向病人或其家属发放相关健康教化宣扬资料，引导病人观看医院健康教化视屏 2传授相关疾病学问3合理用药学问 3、个别指导：内容包括一般卫生学问如个人卫生、公共卫生、饮食卫生、常见病、多发病、季节性传染病的防治学问，及简洁的急
27、救学问、妇幼卫生、婴儿保健、支配生育等。可在入院介绍和护理患者时，结合病情、家庭状况和生活条件作具体针对性指导。 4、集体讲解：门诊利用患者候诊时间，病房则按工作状况与患者作息制度选定时间进行集体讲解，还可结合示范，协作幻灯、模型等，以加深印象。 5、文字宣扬：利用宣扬栏编写短文、专科性宣扬图示或诗词等，标题要醒目，内容要通俗，要表达大多数病人的保健需求。 6、卫生展览：如图片或实物展览，内容应定期更换。 7、卫生影视：利用门诊候诊及住院患者活动时间、出院后的宣教会进行宣教。 8、定期召开病友会，利用座谈会、问卷调查、个人访谈、日常健康教化信息资料的汇总分析等方法，针对性对病人做好相应的健康教
28、化评价。 探视、陪伴管理制度 1.为促进患者早日康复，使医疗护理工作有秩序的进行，要尽可能削减陪伴。2.陪伴适用原则： 1病情有可能突然发生严峻并发症者。 2疾病诊断不清或病情反复、进展等状况而导致生活不能自理者。3各种缘由造成的精神异样、意识障碍者。4语言沟通障碍、失明及失聪者。 8年龄过大(超过75岁以上)，年龄过小(10岁以下)者。9医师认为诊疗需要陪伴的其它患者。3.陪伴者须遵守以下规定： 1与医护人员亲热协作，在医护人员指导下照看患者。 2自觉遵守医院各项规章制度，不随地吐痰，不在院内吸烟，不串病房，不在病房里洗澡、洗头、洗衣服和蒸煮自带的食物，不得自带行军床、躺椅等。不吃患者饮食，
29、保持病房的安静和清洁卫生。 3节省水电，疼惜国家财产，损坏公物须照价赔偿。4有事离开患者，必需通知医护人员。5不得私自将患者带离至院外。 病人外出检查制度 1.遵照医嘱确认患者的身份，核对拟施项目的准备事宜完成状况，对重症患者要请主管医师实行可行评估后，方可离开病区外出检查。 2.护士应全程陪伴精确、刚好地将病人护送到检查科室，检查完毕后刚好将病人送回病房。耐性向病人讲解相关检查留意事项。 3.对待病人及其家属，特别是动作缓慢及年老体弱的病人，要礼貌、热忱，有爱心。4.护运输病人过程中，应随时视察病人的反应，保证病人检查途中的平安。 6.护送病人检查途中，负责保管好病历等文件资料，不能擅自将病
30、历交给病人或其家属，确保病历等文件资料的保密性。 7.离院外出检查应遵循医院相关制度。 护理文书书写基本规范与质量监管制度 1.护理文件书写应当客观、真实、精确、刚好、完好。2.护理文件书写应当运用黑色签字笔。 3.护理文件书写应当文字工整，字迹清晰，表述精确，语句通顺，标点正确。4.护士长经常检查护理人员护理文件书写质量，刚好订正书写中存在的问题。 5.护士长定期对护士进行护理文件书写及法律要求的培训，并定期对运行中的护理文件进行检查，保证护理文件书写规范、完好。 附：病室交班报告书写要求： 1.楣栏填写： 楣栏填写清楚，具体填写病室名称，日期年、月、日，总数、入院、转入、出院、转出、手术、
31、生产、病危、病重、死亡等人数。 2.病室交班报告书写依次及写法： 1出院、转出患者的姓名、床号、诊断及出院或转出时间。 2空一行，新入院、转入患者姓名、床号，患者性别、年龄、入院缘由诊断刚好间。 3空一行，病危或病重患者姓名、床号、诊断，病重注明“重；病危注明“危或做红色标记“。 4生命体征不平稳者或病情加重者应书写交班报告。 4患者行特殊帮助检查如钡餐、胃肠道造影等，要写在病室交班报告中。5交班报告由主管或主班护士填写，签全名。6书写报告内容时，第一行前面空两格。 7报告中留意措词恰当，无错别字，运用医学术语。报告不允许涂改或伪造，字迹清晰、整齐。 护理人员违背护理规范惩处制度 护理人员在工
32、作中违背护理规范，视情节轻重赐予惩处： 1、护理人员着装不规范，如未戴头花、护士帽；无工作表；衣服露在工作服外；未穿白色工作鞋；戴耳环首饰等，护理部主任、护士长扣200元/次，护士扣100元/次。 2、护士在上班期间玩手机、电脑等做与工作无关的事情扣200元/次。 3、病人或家属投诉到护理部视情节轻重扣200-500元/次。 4、违背医院核心制度，发生严峻不良事务扣500元/件。如造成病人损害，根据相关规定，担当相应后果。 视察和处置患者用药与治疗反应制度 1、护士应娴熟驾驭常用药物的作用和不良反应，对易发生过敏的药物和特殊人群婴幼儿、儿童、老年人、孕产妇、心肝肾功能不全的患者应亲热视察。 2
33、、加强重点药物视察：如心血管系统药物、细胞毒化药物、抗菌药物、中枢性肌松药、抗精神失常药、中枢冷静催眠药。应用微量泵或特殊用药时应亲热视察，如甘露醇、化疗药物等应加强巡察，亲热视察用药效果和不良反应，觉察问题刚好停止用药，并主动处理并发症，必需逐级报告护士长、护理部和药剂科，确保用药平安。 3、定时巡察病房，加强药物与治疗反应的视察，除按分级护理 要求巡察外还应根据患者的实际状况，如运用特殊药物、婴幼儿、儿童、老年人、孕产妇、心肝肾功能不全等状况要增加巡察次数并加强沟通。根据病情和药物性质调整输液滴速，视察有无发热、皮疹、恶心、呕吐等不良反应，留意了解患者感受，一旦发生药物与治疗反应时按应急预
34、案处理。 4、做好患者的用药指导，使其了解药物的一般作用和不良反应，指导正确用药。 5、觉察给药错误时按应急预案处理。 6、护士长要随时检查患者药物的运用及不良反应的发生状况。 护理不良事务报告及管理制度 1.在护理活动中必需严格遵守医疗卫生管理法律，行政法规，部门规章和诊疗护理规范、常规，遵守护理服务职业道德。 2.病房应有防范处理护理不良事务的预案，并预防其发生。3.病房应建立护理不良事务登记本，刚好据实登记。 4.发生护理不良事务后，要刚好评估事务发生后的影响，照实上报，并主动实行挽救或抢救措施，尽量削减或消退不良后果。 5.发生护理不良事务后，有关的记录、标本、化验结果及相关药品、器械
35、均应妥当保管，不得擅自涂改、销毁。 6.发生护理不良事务后的报告时间：当事人应马上报告值班医师和护士长。科主任和护士长对造成不良影响时，应做好有关善后工作。 7.科室应认真填写“护理不良事务报告表，由本人登记发生不良事务的经过、分析缘由、后果及本人对不良事务的相识和建议。护士长应负责组织对缺陷、事务发生的过程刚好调查探讨，组织科内探讨。对发生缺陷进行调查，分析整个管理制度、工作流程及层级管理方面存在的问题，确定事务的真实缘由并提出改良看法或方案。 8.发生不良事务后，护士长对发生的缘由、影响因素及管理等各个环节应作认真的分析，确定根本缘由，刚好制订改良措施，并且跟踪改良措施落实状况，定期对病区
36、的护理平安管理状况进行分析研讨，对工作中的薄弱环节制订相关的防范措施。 9.发生护理不良事务的个人，如不按规定报告，有意隐瞒，事后经领导或他人觉察，须按情节严峻程度赐予处理。 护理不良事务分级标准及责任评定 一、护理不良事务的分级标准： 0级：事务在执行前被制止； I级：事务发生并已执行，但未造成损害； II级：略微损害，生命体征无变更需进行临床视察及输液处理； III级：中度损害，部分生命体征有变更，需进一步临床视察及简洁处理； IV级：重度损害，生命体征明显变更，需提升护理级别及紧急处理； V级：永久性功能丢失； VI级：死亡。 二、护理不良事务的责任评定： 1、无责任 2、有责任：分为一
37、般责任、严峻责任 1、一般责任：、各项护理工作基础护理、重症护理、专科护理违背操作规程，质量未到达标准要求，尚未造成后果。、各种护理记录不精确，医学术语不当，项目填写不全，不签全名，尚无不良影响。、标本留臵不刚好，尚未影响诊断治疗。、执行查对制度不认真，打错针、发错药一般药物，按给药时间延迟或提前2h,未发生任何反应，无不良后果。、各种检查前准备未达要求，尚未影响诊断。、监护失误，静脉注射外渗，面积达3cm*3cm以下者。、做过敏试验后，未刚好视察结果，导致重做。供应室发错器械包，但未影响检查、治疗、手术。 2严峻责任：、凡按规定应作皮试的药物因未作皮试或误注入他人，但未造成不良后果。、因查对
38、不严输错血未造成不良后果者。、因护理不当发生占体外表积0.25%下的II度烫烧伤或II度以下的褥疮以及婴儿发生II度臀红皮肤破溃。、昏迷病人由于实行措施不当而发生坠床者。、抢救时执行医嘱不刚好，以致影响治疗但未造成严峻不良后果者。、静脉输液中因药物渗漏面积达3cm*3cm者或造成局部坏死，经治疗后症状消逝，神经功能复原者。、分娩时婴儿标记挂错或性别写错者，出院时抱错婴儿，但被订正者。、因护理不当发生重要引流管脱落，影响预后者。、注射时未按操作原则进行，引起断针给病人造成苦痛者。、未进行术前准备或术前准备不合格，而至推延手术，尚未造成严峻后果。 11、执行查对制度不认真，发错药，打错针，给病人增
39、加苦痛者。 12、监护失误，引流不畅，未刚好觉察，影响治疗；或各种护理记录不精确，影响诊断治疗。 13、供应室发错器械包或包内遗漏主要器械，影响检查、治疗、手术；发放灭菌已过期的器械或器械清洗、灭菌不彻底，培育有细菌生长，但未造成严峻后果。 3、医疗事故：医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违背医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故 一级医疗事故：造成病人死亡、重度残疾的； 二级医疗事故：造成病人中度残疾、器官组织损伤导致严峻功能障碍的； 三级医疗事故：造成病人轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍的； 四级医疗事故：造成病人明显人身损害的其他后果的
40、。 护理不良事务主动报告激励机制 1、自愿报告制度根据保密性、自愿性和非惩处性为处理原则,激励从业人员主动报告。 2、报告者可以报告自己发生的问题,也可以报告所见他人发生的问题。 3、自愿报告者应遵循真实、本人亲身阅历的原则陈述事务,不得有意编造虚假状况,不得诽谤他人,否则将根据其造成的后果和影响,担当相关的行政和法律责任。 4、报告中违背相关规定和制度的行为,属于非主观有意,未造成后果的免于惩处。 5、自愿报告人员为消退护理平安隐患提出合理化建议的,对保障护理平安有奉献的,经护理部探讨确定将赐予适当嘉奖。 6、对不按规定报告、有意隐瞒、事后经领导或他人觉察者，须按情节轻重赐予惩处。 7、发生
41、严峻的不良事务的各种有关记录、检验报告及造成事故的药具器具均要妥当保管，医患双方封存签字保存。不得擅自实行涂改、销毁、隐藏、转移、转换等方式来变更其原貌，有意违背规定者要追究行政责任。 跌倒坠床报告制度与防范措施 1、加强护理人员教化和培训，增加对高危患者评估及预防策略的意识。 2、加强患者和家属的教化，包括跌倒危险、最大损害及平安活动留意事项方面的教化。指导高危患者变更体位时动作要缓慢。 3、入院指导明确，让患者熟识床单位和病房的设臵，指导如何得到救济，通过示范确定患者及家属能正确运用呼叫系统。指导家属将床四周的用品整理好，保持走道畅通无障碍。 4、留意环境平安，走廊和洗手间设防滑标记。督查
42、保洁工人清洁卫生，保证地面枯燥，避开滑到诱因。 5、将常用物品臵放于患者视野内且易于拿取的范围内。便器应倒空并臵于适当位臵。 6、责任护士、对高危状况，如：难过患者、14岁以下儿童、行动不便患者、有残疾的患者、70岁以上的患者等进行评估，并填写患者跌倒/坠床危险评估与预防记录单，评估大于等于45分为跌倒/坠床高危患者，需进行有效的跌倒/坠床预防。 7、将评估状况告知家属，留陪护监管，做好相关指导。 护士职责 1.在护士长领导下和上级护士指导下进行工作。 2.认真执行各项护理制度和技术操作规程，正确执行医嘱，正确刚好地完成各项护理工作，做好查对及交接班工作，防止过失、事故的发生。 3.做好基础护
43、理和专科护理工作，经常巡察病房，亲热视察与记录病人的病情转变，如觉察异样状况须刚好报告。 4.认真做好危重病人的抢救工作及各种抢救物品和药品的准备和保管工作。5.关心医师进行各种诊疗工作，负责采集各种检验标本。6.参加护理教学和科研，指导护理员、卫生员的工作。 7.定期组织病人学习，宣扬卫生学问和住院规则，经常征求病人看法，做好劝服说明工作和实行改良措施。在出院前做好卫生保健宣扬工作。 8.维持病房秩序，办理入院、出院、转科、转院手续，以及有关登记工作。 整班护士岗位职责 1.2.3.4.5.6.7.8.提前30分钟接班，接好病员护理物品及药品，完成晨间护理工作。负责所分管病人的综合治疗、护理
44、工作。 按诊疗支配，刚好、精确、有效地落实各项检查、治疗和护理措施。落实分管床位的入院介绍、健康教化及出院指导。 在各项护理操作中，严格遵守各项查对、交接班、无菌操作技术、消毒隔离规程。关心护士长，参与病房管理，重视病房平安。 如遇抢救病人，应马上参与危重患者抢救，并刚好清理、补充急救药品、物品并做好记录。 保持办公室的清洁、卫生、整齐，随时清扫，下班前必需彻底清扫卫生。 交班护士岗位职责 1.2.3.4.5.6.7.提前30分钟接班，接好病员护理物品及药品，巡察病房，清点用物。 按分级护理要求，定时巡察病房，严密视察病情转变，必要时通知医生，做好应急抢救及具体记录。 按时测量体温、脉搏。呼吸。血压，按常规做好注射、治疗、给药工作。做好采集标本的准备工作。 负责办公室、治疗室与一般治疗室的清洁卫生工作。负责指导下级护理人员及卫生员的工作。 门诊护士职责 1、在门诊部主任、护士长领导下进