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1、2023年耳鼻喉科培训 过敏性鼻炎，鼻窦炎，鼻息肉 鼻炎： 一、病因：变应性鼻炎是一种由基因与环境互相作用而诱发的多因素疾病。变应性鼻炎的危险因素可能存在于所有年龄段。 1、遗传因素 2、变应原暴露：螨 花粉 动物皮屑 真菌 蟑螂 食物变应原 二、临床表现 变应性鼻炎的典型症状主要是阵发性喷嚏、清水样鼻涕、鼻塞和鼻痒。部分伴有嗅觉减退。 1、喷嚏 每天数次阵发性发作，每次多于3个，多在晨起或者夜晚或接触过敏原后立刻发作。 2、清涕 大量清水样鼻涕，有时可不自觉从鼻孔滴下。 3、鼻塞 间歇或持续，单侧或双侧，轻重程度不一。 4、鼻痒 大多数患者鼻内发痒，花粉症患者可伴眼痒、耳痒和咽痒。 咨询技巧
2、：了解一下患者的年纪，以及详细的症状，发生类似症状的时间，季节，以及可能引起类似情况的可能性的因素，以大概的判断，是否是过敏性的鼻炎。过敏性鼻炎一般是有季节性的。现在这个季节，花粉，飞絮，真菌等过敏比较常见。 三、检查 1、体征 鼻黏膜苍白、双下甲水肿，总鼻道及鼻底可见清涕或黏涕。 2、皮肤点刺试验 皮肤点刺试验应在停用抗组胺药物至少7天后进行。 3、血清特异性IgE检测 4、鼻激发试验 是变应性鼻炎诊断金标准，但具有风险，临床不作为常规方法 咨询技巧：目前有相关检查的活动，前鼻镜检查免费，可以根据症状以及前鼻镜的检查来大概的判断。目前3.4的检查咱们这边做不了，不过对于过敏性鼻炎的判断的话，
3、通过症状，以及前鼻镜的检查，可大概判断。 四、治疗 1.避免接触变应原 2.药物治疗 应考虑以下因素：疗效、安全性、费用/效果比等。常用鼻内和口服给药，疗效在不同患者之间可能有差异。 3.免疫治疗 免疫治疗诱导了临床和免疫耐受，具有长期效果，可预防变应性疾病的发展。变应原特异性免疫治疗常用皮下注射和舌下含服。疗程分为剂量累加阶段和剂量维持阶段，总疗程不少于2年。应采用标准化变应原疫苗。 4.外科治疗 其适应证为经药物或免疫治疗鼻塞症状无改善，有明显体征，影响生活质量；鼻腔有明显的解剖学变异，伴有功能障碍；合并慢性鼻-鼻窦炎、鼻息肉，药物治疗无效。外科治疗不作为常规治疗变应性鼻炎的方法。 咨询技
4、巧：目前本院治疗的话，还是以药物治疗为主，全身用药，以及局部用药。 过敏性鼻炎的话，会影响到正常的工作和生活的，可以和患者进行一些感情的沟通。 鼻息肉 一、鼻息肉为鼻部常见病，好发于成年人，多见于上颌窦、筛窦、中鼻道、中鼻甲等处。 咨询技巧：如果患者说已经检查出来鼻息肉，那么需要询问一下具体鼻息肉的位置，大小，以显示我们的专业性，以及对患者的病情的关注，为接下来的咨询做铺垫 二、临床表现 1、鼻息肉双侧多发，单侧较少。 2、常见的症状为持续性鼻塞随息肉体积长大而加重。鼻腔分泌物增多，时伴有喷嚏，分泌物可为浆液性、黏液性，如并发鼻窦感染，分泌物可为脓性。 3、多有嗅觉障碍。鼻塞重者说话呈闭塞性鼻
5、音，睡眠时打鼾。息肉蒂长者可感到鼻腔内有物随呼吸移动。 4、后鼻孔息肉可致呼气时经鼻呼气困难，若息肉阻塞咽鼓管口，可引起耳鸣和听力减退。息肉阻塞鼻窦引流，可引起鼻窦炎，患者出现鼻背、额部及面颊部胀痛不适。 咨询技巧：对患者目前的一些症状，进行一下详细的询问，以判断患者现在的情况，以及病情的轻重的。 三、检查 鼻镜检查可见鼻腔内有一个或多个表面光滑、灰白色、淡黄色或淡红色的如荔枝肉状半透明肿物。触之柔软，不痛，不易出血。息肉小者须用血管收缩剂收缩鼻甲或用鼻内镜才能发现。息肉大而多者，向前发展可突至前鼻孔，其前端因常受外界空气及尘埃刺激，呈淡红色，有时表面有溃疡及痂皮。鼻息肉向后发展可突至后鼻孔甚
6、至鼻咽。巨大鼻息肉可引起外鼻变形，鼻背变宽，形成“蛙鼻”。鼻腔内可见到稀薄浆液性或黏稠、脓性分泌物。 四、治疗 1.小息肉以内科药物治疗为主。 2.药物治疗无效者行功能性内镜鼻腔鼻窦手术。 3.多发性或复发性息肉行常规手术治疗。 咨询技巧：可以做一下鼻镜的检查，看看具体几个，多大，然后以判断接下来进行治疗的方案。 前鼻镜检查 一、前鼻镜检查是经鼻前孔观察鼻腔的方法，借额镜反射的光线，窥视鼻腔各壁粘膜的色泽，中、下鼻甲的大小，鼻中隔的形态，鼻腔内分泌物及有无肿物或异物，从而达到诊断疾病的目的。 1、正常鼻粘膜为淡红色，表面光滑湿润而有光泽。 2、急性炎症时粘膜呈鲜红色，有粘性分泌物。 3、慢性炎
7、症时粘膜呈暗红色，下鼻甲前端有时呈桑椹状，分泌物为粘脓性，变应性鼻炎的粘膜苍白水肿或呈淡紫色，分泌物水样清稀。 4、萎缩性鼻炎粘膜萎缩、干燥，失去正常光泽，被覆脓痂，下鼻甲缩小，中鼻甲偶见肥厚或息肉样变。医生往往要求做前鼻镜检查。 5、中鼻道有脓性分泌物系前组鼻窦病变所致，嗅沟有脓性分泌物则为后组鼻窦病变所致。 6、需要检查的人群：鼻息肉或鼻炎患者。 二、相关疾病 季节性鼻炎，干燥性鼻炎，药物性鼻炎，上颌窦炎，颌下腺炎，鼻炎，血管运动性鼻炎，鼻息肉。 鼻内窥镜 一、鼻内窥镜一种耳鼻喉科设备，是一种能对鼻腔进行详细检查的光学设备，一般指的是硬管镜，有0至90度不等的角度，由于有良好的照明，加之本
8、身比较细，直径只有2.7-4.0mm，但鼻内窥镜有时也指软管镜。鼻内窥镜可以很方便的通过狭窄的鼻腔和鼻道内的结构，来对鼻腔和鼻咽部甚至鼻窦内部结构进行检查，是诊断鼻窦炎鼻息肉的重要手段，通过配套的手术器械还能对鼻窦炎鼻息肉进行精细的治疗，使手术能够达到传统手术无法到达的区域。 二、鼻内窥镜手术 在为患者检查的时候，传统的方式经常会为病人造成痛苦，而耳鼻喉内窥镜检查时病人可以坐位，也可以半卧位，医生将耳鼻喉内窥镜伸入病人口腔、耳腔、鼻腔内，然后仔细的检查所需要了解的部位，由于医用内窥镜照明好、清晰度高，可以清楚地看到深在、狭小、不能在额镜下直接窥视的结构。如中鼻道内的钩突、筛泡、上颌窦开口、嗅裂
9、、鼻咽部咽鼓管开口、腺样体组织等。 传统的鼻腔检查方法已经无法再现代医学中进行应用，目前对鼻腔内部等疾病的检查主要依靠医用内窥镜来实现，而目前国外的视频内窥镜价格都昂贵，国内视频内窥镜其功能较少。鼻腔手术是属于小手术中一类比较复杂的手术，它做起来对技术和要求都非常的高。自鼻腔内窥镜面试以来对鼻腔手术有了新的飞跃。鼻内窥镜应用后可以深入到鼻腔深部从沟缝中切除息肉，达到临床治愈。 三、鼻内窥镜的治疗原理 鼻内窥镜系统配有冷光源、摄像机和显示器，可深入到鼻腔内，使深藏在鼻腔内的一切病理改变清晰显示，其亮度相当于无影灯的20倍，3.5毫米的小孔可将病变组织放大500倍，整个过程视野清晰，一目了然，使手
10、术达到更精细的效果，并可到达以前不易到达的区域。它将传统的破坏性手术，转变为在完全清除病变基础上，尽可能保留鼻腔生理功能恢复的功能性手术，创伤小、恢复快，治愈率大大提高，减少了患者痛苦。 这种功能性鼻内窥镜微创手术，不仅能够有效治疗诸如鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲、鼻出血、鼻窦囊肿、鼻窦良恶性肿瘤等鼻部疾病，还可使一些以往必须经颜面部切口或开颅的疾病，经鼻内进路完成，其中垂体瘤、脑脊液鼻漏、视神经损伤、恶性突眼等多种手术疗效优于脑外科和眼科的传统方法。 临床还发现，高血压、糖尿病、鼻部慢性炎症及其他出血性疾病易造成血管性损伤，引发难治性鼻出血。过去由于出血点看不见，通常采用前后鼻孔填塞方法
11、， 给病人带来的痛苦极大，且止血效率不高。现在，鼻内窥镜可在直视下直接找到出血点，通过等离子刀或电凝刀止血，彻底纠正了传统定位出血点的错误，从根本上改进了止血方法。 四、耳鼻喉内窥镜应用范围 耳部疾病检查：急性化脓性中耳炎、慢性化脓性中耳炎、卡他性中耳炎、耳鸣、突发性耳聋等。 鼻部疾病检查：急性鼻炎、慢性鼻炎、过敏性鼻炎、肥厚性鼻炎、鼻窦炎、萎缩性鼻炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲、鼻出血等； 咽喉疾病检查：急性咽炎、慢性咽炎、干性咽炎、萎缩性咽炎、肥厚性咽炎、急性扁桃体炎、慢性扁桃体炎、腺体肥大、声带息肉、声带小结、儿童鼾症、成人鼾症。 耳鼻喉科培训 耳鼻喉科培训 耳鼻喉科 耳鼻喉科 耳鼻喉科试卷 耳鼻喉科用药 耳鼻喉科专家 耳鼻喉科医嘱制度 耳鼻喉科质量安全 耳鼻喉科手术分级