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1、2023年医疗保险怎么报销_评析我国医疗保险政策 评析我国医疗保险政策 摘要:随着社会和经济的不断发展，技术也不断发展越来越多的人患上了不知名的疾病，但有些家庭贫困没法进行治疗认得死亡率越来越大，所以国家颁布了医疗保险政策削减了贫困家庭的负担，使每个人有病可医。 关键词：医疗保险 一，首先我们要了解什么事医疗保险： 医疗保险指通过国家立法，根据强制性社会保险原则基本医疗保险费应由用人单位和职工个人按时足额缴纳。不按时足额缴纳的，不计个人账户，基本医疗保险统筹基金不予支付其医疗费用。以北京市医疗保险缴费比例为例：用人单位每月根据其缴费总基数的10%缴纳，职工根据本人工资的2%+3块钱的大病统筹缴
2、纳。 医疗保险是为补偿疾病所带来的医疗费用的一种保险。职工因疾病、负伤、生育时，由社会或企业供应必要的医疗服务或物质帮助的社会保险。如中国的公费医疗、劳保医疗。中国职工的医疗费用由国家、单位和个人共同负担，以减轻企业负担，避开奢侈。发生保险责任事故须要进行治疗是按比例付保险金。 分类：医疗保险同其他类型的保险一样，也是以合同的方式预先向受疾病威逼的人收取医疗保险费，建立医疗保险基金；当被保险人患病并去医疗机构就诊而发生医疗费用后，由医疗保险机构赐予肯定的经济补偿。因此，医疗保险也具有保险的两大职能：风险转移和补偿转移。即把个体身上的由疾病风险所致的经济损失分摊给全部受同样风险威逼的成员，用集中
3、起来的医疗保险基金来补偿由疾病所带来的经济损失。 医疗保险的作用： 一、有利于提高劳动生产率，促进生产的发展。 医疗保险是社会进步、生产发展的必定结果。反过来，医疗保险制度的建立和完善又会进一步促进社会的进步和生产的发展。一方面医疗保险解除了劳动者的后顾之忧，使其安心工作，从而可以提高劳动生产率，促进生产的发展；另一方面也保证了劳动者的身心健康，保证了劳动力正常再生产。 二、调整收入差别，体现社会公允性。 医疗保险通过征收医疗保险费和偿付医疗保险服务费用来调整收入差别，是政府一种重要的收入再安排的手段。 三、维护社会安定的重要保障。 医疗保险对患病的劳动者赐予经济上的帮助，有助于消退因疾病带来
4、的社会担心定因素，是调整社会关系和社会冲突的重要社会机制。 四、促进社会文明和进步的重要手段。 医疗保险和社会互助共济的社会制度，通过在参保人之间分摊疾病费用风险，体现出了“一方有难，八方支援”的新型社会关系，有利于促进社会文明和进步。 五、推动经济体制改革特殊是国有企业改革的重要保证。 我国医疗保险的不足分以下几个方面： 1、“以药养医”是目前我国医改所面临的最核心的问题 政府对医疗机构投入资金不足、供应实力弱，又将医疗机构推入市场让其自身适应市场、自负盈亏，这样的做法导致了绝大多数医院不得不选择“以药养医”这种方式来维持医院的正常收入和运行。久而久之，“以药养医”这种方式就变成了医院在市场
5、经济之中追求利益最大化的工具，医疗机构丢失了其公益性的性质，群众看病时的负担越来越重。其实问题的根源就在于政府对医疗机构的投入不够。在2023年，中国GDP总额为47.16万亿元。据财政部发布的2023年公共财政收支状况，财政收入为103740亿元，其中医疗卫生支出6367亿元，仅占GDP总额的1.35%，比很多国家的医疗投入比例都低，而且这6367亿元也并不是全花在对每个老百姓的医疗服务上，去除卫生部门三公消费、基建等其他项目外，用在全国百姓和医疗机构身上的，就只剩下20%左右。这使得大多数省份的财政补助占公立医院收入的比例都不到5%，甚至还有低于2%的，这样也迫使医院不得不从药品、器材之中
6、获得资金来维持正常运转。 2、医保政策的公允性和多样性有待提高 由于诸多历史性的缘由和地区制度差别而形成的医保差别对待依旧存在，不同人群和不同地区的医疗水平存在着很大的差距，仍有部分人员由于各种缘由未参与医疗保险。各地医保中心都有针对各自地区的政策，造成各地区医保病种、报销比例都存在差异，全国各地区各种险种也缺乏统筹规定和有效的相互连接。因此，这种全国性的制度的公允性还有待提高。随着社会发展，就业形式呈现多样化，医疗保险的险种需求的多样性渐渐显露出不足。并且参保人员转移工作和地区出现的医保连接困难、“一卡通”措施不完善的现象，也暴露出对于医保政策多样性的需求。 3、医保政策管理制度不够健全 由
7、于我国各地区经济发展水平不同，医疗保险政策分别实行以省、市、县各级分级管理或者以行业统筹为主的分割管理。医保基金共济实力差，无法做到顺当应用于全国。基本医疗保险基金、补充医疗保险基金、大额商业保险基金在应用连接上缺少协调性，多种医疗保险基金无法最有效地发挥功能。医保资金涉及政府、医疗保险中心、参保人员和医院等环节。时常发生医患关系惊慌，参保单位缴纳医疗保险基金不足、参保群众套取个人医保账户资金、骗取医保基金、医疗机构和医药代表的暗箱操作等现象也常常出现。因此，国家须要制定强有力的规定来统筹协调医保资金的运用，以保证我国全民医保事业的可持续发展。 4、医保基金风险的可控性须要加强 医疗保险基金是
8、医保制度的主要组成部分。基金的平安可控性是我国医保政策实施胜利的前提和关键。我国已经步入老龄化社会，特有的年龄结构在很大程度上影响医保的筹资和收入，老龄化趋势干脆导致了医保基金支出的负担并且提高了基金的风险性。特别类型疾病、老年慢性病、长期住院护理等费用的增加会危及医保基金的可控性。与此同时，随着科学技术水平的不断提高，在医疗领域也随之出现越来越多的新药品、新技术、新治疗手段。这些新技术方法的出现会干脆导致医疗费用的增加，使得医保基金支出风险大大增加。 医保中心、参保群众和医疗机构组成了三个相互关联的利益主体。参保群众追求医疗服务的最优化，医疗机构追求获得利益的最大化。医保基金也因此存在着不断
9、增长的支出风险。参保群众和医院套取医保基金、医务人员获得药品回扣、诱导患者过度医疗消费等违法现象也时有发生。 5、医疗保险资源分布不合理，费用负担苦乐不均。 医疗保险各分制度板块结构的特点，使政府在安排医疗保险资源上受到很大限制，医疗卫生设施部门间、行业间、城乡间的差别巨大，上海、北京、广州等中心城市集中了全国最优秀的医药人才、最先进的诊疗设备，经济欠发达地区医疗设施远远满意不了须要。机关、事业单位以及企业举办的医疗机构，其医疗卫生资源供过于求，利用率低下，奢侈严峻。而农村的医疗卫生资源严峻短缺，供不应求，看病难、吃药难的问题特别普遍，农村这种缺医少药的问题，使一些地方的防病、防疫实力不断下降
10、。以医院床位为例，农村人口占全国总人口75%以上，1995年，城市医院病床占全国医院床位的52.3%，农村占47.7%，城乡医疗服务设施分布极不平衡。我国医疗保险供应是由劳动者所处的经济组织的性质确定的，医疗费用主要由劳动者所在单位进行核算。由于本单位供款、职工年龄结构、身体素养、职业病概率等差异，使单位或企业之间医疗费用负担畸轻畸重，甚至出现医疗费用不堪重负的现象，影响了劳动力的生产和再生产，使企业生存、发展环境恶化，造成企业市场准入规则和竞争机制的扭曲。 6、医疗费用急剧膨胀，“免费搭车”现象严峻。 我国城镇职工医疗属干脆免费型保障，被保险人只需支付微额挂号费，就可干脆进入消费领域，参加医
11、疗保险资源的安排，其消费的数额不受限制，这就简单出现小病大治、无病也治、开大方、开人情方、一人看病全家吃药的现象。据有关部门估计，不合理的医疗费用支出约占全部医疗费用的20.3%。1978年，全国职工医疗费用27亿元，1997年增加到 774亿元，增长28倍，年递增约19%，而同期财政只增长6.6倍，年递增约11%，职工医疗费用增长速度远远高于同期财政的增长速度。医疗消费的无节制，导致少数地方医患相互勾结、道德沦丧的状况。有的人到医院开药，到药店套现。有的处方竟能开出电视机、洗衣机等生活日用品。有的地方在医院旁边总有林林总总的药品收购小店。我国医疗费用急剧膨胀的缘由，除由于药品、医疗卫生管理体
12、制不顺而造成的以药补医以及医药生产成本上升和药品销售不规范的因素外，上述人为因素不能不引起我们的思索和警惕。 我国医疗保险的特点： 1、医疗保险待遇支付形式为实物补偿。参保人员只有患病或受伤后才可享受医疗保险。尽管医疗保险是通过支付费用，补偿参保人员的经济损失，但参保人员最终获得的是医疗服务，而非现金。 2、医疗保险待遇补偿方式为非定额补偿。参保人员患病后就医机会均等，不受其经济和社会地位影响。但由于病情不同，每个患者所获得的经济补偿额并不相等。因此，医疗保险对每个患者一般依据伤病的实际状况确定补偿金额，不采纳定额补偿。 3、疾病风险具有较强的不行避开性、随机性和不行预知性。在人的一生中，疾病
13、是不行避开的。人们很难对疾病的发生时间、类型、严峻程度进行精确推断；因此，在法律 规定范围内的群体，无论患病与否，必需一律参与医疗保险，以有效分担不行预期的疾病风险，提高全社会的医疗保障实力。 4、医疗保险必需处理好医、患、保、药等各方面的关系。患病时每个人的实际医疗费用无法事先确定，支出多少不仅取决于伤病的实际状况，也取决于所采纳的医疗处置手段和医药服务供应者的行为。由于在医疗服务消费中，医疗服务的供应者处于相对垄断地位，难以完全通过市场手段，由患者选择医疗服务的内容和数量，来限制医疗费用的支出；因此，医疗保险的支出管理须要对医药服务供应者以及医药服务的项目和内容进行管理，以提高医疗保险基金的利用效率。 最终我国的医疗保险还是存在一些不足，应当进一步完善我国的医疗保险制度，尽量削减那些不足使人们以后无所顾虑。