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1、 生理学 第一节 细胞的基本功能 一、细胞膜的物质转运功能 1、单纯扩散：脂溶性小分子脂溶性小分子物质高浓度高浓度向低浓度低浓度一侧移动，如氧、二氧化碳氧、二氧化碳等，不需要能量。 2、易化扩散：非脂溶性物质非脂溶性物质转运方式之一。 （1）经载体扩散经载体扩散：葡萄糖、氨基酸葡萄糖、氨基酸等营养物质。具有高特异性、有饱和现象、竞争高特异性、有饱和现象、竞争性抑制性抑制的特点。 （2）经通道扩散经通道扩散：Na/K/CL/Ca 等离子离子(通道)，特异性不高，无饱和现象。离子选择离子选择性性和门控特性门控特性是它的两个基本特征。 3、主动转运：分子等从低浓度低浓度一侧移向高浓度高浓度一侧(谁主
2、动谁耗能谁主动谁耗能)，消耗消耗 ATPATP。 1）、钠泵(钠钾泵、Na-K 依赖性 ATP)的意义： （1）造成膜内外 Na 和 K 的浓度差浓度差； （2）维持细胞的正常形态、胞质渗透压、体积细胞的正常形态、胞质渗透压、体积； （3）造成膜内高膜内高 K K，为细胞代谢的必需条件。 （4）钠泵活动造成的膜内外膜内外 NaNa 浓度势能差浓度势能差是其他物质继发性主动转运的动力。 （5）哇巴因是钠泵的一种特异性抑制剂。 2）、钠泵激活：胞内胞内 NaNa 增加增加和胞外胞外 K K 增加增加。每分解一个 ATP，移出 3 3 个个 NaNa，移入 2 2个个 K K。 3）、继发性主动转运
3、继发性主动转运：葡萄糖、氨基酸-葡萄糖在小肠黏膜上皮的主动吸收小肠黏膜上皮的主动吸收。 4、出胞入胞：大分子物质大分子物质(细菌、病毒、异物、脂类物质等)，耗能耗能。 二、细胞的兴奋性和生物电现象 （一） 产生机制 内负外正内负外正( (极化极化) )，静，静 K K 动动 NaNa，内，内 K K 外外 NaNa 1、静息电位：主要由 K K 外流外流形成，接近 K 的电-化学平衡电位； 2、动作电位：主要由 NaNa 内流内流形成，Na 平衡电位根据 Nernst 公式计算的数值实际测得的动作电位超射值。 特点： “全或无” 特性全或无” 特性(可因刺激过弱而不产生， 一旦产生就达到最大)
4、和和可传播性可传播性(传导不衰减)；具有不应期具有不应期。 动作电位产生机制：上升支上升支(动 Na-Na 内流)、下降支、下降支(静 K-K 外流)、峰电位、峰电位(失活不开放)、负后电位、负后电位(K 蓄积膜外)、正后电位、正后电位(生电性钠泵作用结果)。 （二）极化、去极化、超极化、复极化和阈电位 去极化 超极化 复极化 - -50 50 - - -7070 - -100100 局部兴奋的特点：不是“全或无”的不是“全或无”的；不能在膜上做远距离的传播不能在膜上做远距离的传播(衰减性)；可以可以互相叠加互相叠加(可以总和)。 （三）兴奋性和阈值 兴奋性：可兴奋细胞(神经细胞、肌细胞、腺细
5、胞)受刺激后产生动作电位的能力。 阈电位：是细胞去极化达到产生动作电位(Na 通透性突然增大)的临界膜电位数值。 阈刺激：刚能引起组织发生兴奋的最小刺激。 阈强度：引起组织发生兴奋发生兴奋的最小刺激强度最小刺激强度-衡量组织兴奋性高低衡量组织兴奋性高低指标。 阈 值：引起动作电位动作电位的最小刺激强度最小刺激强度，衡量细胞和组织兴奋性大小细胞和组织兴奋性大小的最好指标。 分 期：绝对不应期绝对不应期-兴奋性为零-峰电位，相对不应期相对不应期-负后电位前期，超常超常期期-负后电位后期，低常期低常期-正后电位。 （四）兴奋在同一细胞上同一细胞上传导特点 1、有髓神经纤维有髓神经纤维动作电位传导特点
6、：郎飞结、跳跃性、节能郎飞结、跳跃性、节能。 2、兴奋传导特点：双向性、绝缘性、安全性、不衰减性、相对不疲劳性、完整性双向性、绝缘性、安全性、不衰减性、相对不疲劳性、完整性。 （五）骨骼肌的收缩功能 1、骨骼肌的神经-肌肉接头：接头前膜、接头间隙接头前膜、接头间隙和接头后膜接头后膜(终板膜-乙酰胆碱受体)组成。 接头前膜接头前膜-以以量子量子形式释放形式释放 AchAch。 2、骨骼肌的神经传递：首先 CaCa2+2+内流内流，AchAch(乙酰胆碱)外流外流。 3、终板电位特点：具有局部电位的所有特征；不能引起肌肉的收缩不能引起肌肉的收缩；兴奋传递是一一对一对一的。 4、细胞间细胞间的传递特
7、点：化学传递、单向传递、时间延搁、易受药物化学传递、单向传递、时间延搁、易受药物或其他环境因素其他环境因素变化影响。 5、阻断 Ach 接头传递的：美洲箭毒美洲箭毒、- -银环蛇毒银环蛇毒。 6、胆碱酯酶-肌肉接头处肌肉接头处消除 Ach。 骨骼肌兴奋-收缩藕联：藕联因子-CaCa2+2+。 第二节 血液 一、血液的组成与特征 1、内环境(细胞外液细胞外液)：包括组织液、血浆和少量的淋巴液、脑脊液；特点：理化性理化性质、动态平衡质、动态平衡。 正常成年人的血液总量相当于体重的 7%-8%=红细胞总容积/血细胞比容。 2、血细胞比容：血细胞在血液中所占的容积比。 血液中红细胞越多，全血比重越大；
8、血浆蛋白越多，血浆比重越大。 3、血浆蛋白的功能：白蛋白白蛋白-维持血浆胶压维持血浆胶压；球蛋白球蛋白-提高免疫力提高免疫力；纤维蛋白原纤维蛋白原-参与凝血参与凝血。 4、血浆晶压和血浆胶压的比较：记忆：亮晶晶的盐，调节细胞内外水平衡；粘糊糊亮晶晶的盐，调节细胞内外水平衡；粘糊糊的鸡蛋清，调节血管内外水平衡的鸡蛋清，调节血管内外水平衡。血浆渗透压=晶压+胶压；主要取决于晶压晶压，高低与溶质的颗粒数颗粒数有关。 二、血细胞及其功能 1、红细胞特性：通透性、可塑变形性、渗透脆性、悬浮稳定性通透性、可塑变形性、渗透脆性、悬浮稳定性。 血沉 ESR 越快，红细胞悬浮稳定性越小。ESR 与红细胞叠连有关
9、，后者又主要与取决于血浆成分的变化，因此 ESRESR 与血浆成分的变化有关与血浆成分的变化有关，而与红细胞本身无关： ESR 加速-见于血浆中胆固醇、球蛋白、纤维蛋白原；荡秋千越荡越高 ESR 减慢-见于白蛋白、卵磷脂。下来走白卵石路 2、红细胞功能：携氧携氧、缓冲血液中的酸碱物质缓冲血液中的酸碱物质。寿命 120 天。 3、造血原料：FeFe2+2+、蛋白质、蛋白质，VB12和叶酸为合成核苷酸的辅因子。 红细胞的生成主要受红细胞生成素 EPO 等的调节； EPO 主要由肾肾产生， 组织缺氧组织缺氧是促进 EPO 分泌的生理性刺激因素。 4、白细胞分类计数及功能：中性粒细胞中性粒细胞(50%
10、-70%)、淋巴细胞、淋巴细胞(20%-40%)、嗜酸性粒、嗜酸性粒细胞细胞(0.5%-5%)、嗜碱性粒细胞、嗜碱性粒细胞(0%-1%)、单核细胞、单核细胞(3%-8%)。 5、血小板寿命 7-14 天，具有黏附、释放、聚集、收缩、吸附等生理特性；少到 505010109 9/L/L自发性出血倾向。 三、血液凝固和抗凝 目前已知 1414 种种凝血因子：罗马数字编号 12 种+高分子量激肽原高分子量激肽原+前激肽释放酶前激肽释放酶。 从 F到 F，但无 F，因为 F是 Fa，不属于独立的凝血因子； 除 F F是是 CaCa2+2+外，其他均为蛋白质； 除 F F存在存在于组织于组织外，其他均存
11、在于新鲜血浆中； F F、的合成需要、的合成需要 VitKVitK 参与参与，称依赖 VitK 的凝血因子； 血中具有酶特性的凝血因子都以无活性的酶原形式存在，只有激活才能发挥作用； 在凝血中起酶促作用的因子是 F、和前激肽释放酶； 最不稳定的凝血因子是最不稳定的凝血因子是 F F、。 1、凝血分内源性和外源性两条途径：“内外内外”，共同途径 F F。 （1）内源性凝血(血液中)：内内。由因子活化启动，血友病甲、乙、丙分别缺乏血友病甲、乙、丙分别缺乏F F、。 （2）外源性凝血(血液和组织中)：外外。组织损伤产生的 F活化启动，反应步骤少，速度快。 2、血浆中抗凝物质主要是：抗凝血酶()和肝素
12、；肝素肝素是一种强抗凝剂强抗凝剂，记忆：能能里能外里能外。 四、血型 1、血型：红细胞膜上特异性抗原(凝集原)的类型。目前有 3030 个血型系统。 记忆：细胞膜上有什么原就是什么型，自己不能抗自己细胞膜上有什么原就是什么型，自己不能抗自己 抗原抗原( (凝集原凝集原) )-红细胞膜上；抗体红细胞膜上；抗体( (凝集素为球蛋白凝集素为球蛋白) )-血浆上血浆上 2、红细胞有 D 抗原-RhRh 阳性阳性；红细胞无 D 抗原-RhRh 阴性阴性。已知 40 多种 Rh 抗原，临床关系密切的 5 种强弱依次：D DE EC Cc ce ed d。 3、输血：记忆：主侧别样红，次侧别样清主侧别样红，
13、次侧别样清。 （1）如果主侧发生凝集试验，则配血不合，受血者不能接受该供血者的血液；如果如果主侧不凝集，次侧发生凝集，称配血基本相合，这种情况见于将主侧不凝集，次侧发生凝集，称配血基本相合，这种情况见于将 O O 型血输给其他血型型血输给其他血型的受试者或的受试者或 ABAB 型受血者接受其他型的血液型受血者接受其他型的血液。 第三节 血液循环 一、心脏泵血功能 1、心动周期：心脏每舒张收缩一次每舒张收缩一次所构成的机械活动周期，是心率的倒数心率的倒数。 2、心动周期心室压力、瓣膜、血流和容积变化。 3、心动周期中一些重点总结心动周期中一些重点总结： （1）左心室压力最高-快速射血期末快速射血
14、期末； （2）左心室容积最小左心室容积最小-等容舒张期末；左室容积小张大房左室容积小张大房 （3）左心室容积最大-心房收缩期末； （4）主动脉压力最高-快速射血期末；主动脉压力高射低收主动脉压力高射低收 （5）主动脉压力最低主动脉压力最低-等容收缩期末； （6）主动脉血流量最大-快速射血期；主动脉瓣关闭主动脉瓣关闭-快速充盈期开始时； （7）室内压升高最快室内压升高最快-等容收缩期等容收缩期；室内压下降最快室内压下降最快-等容舒张期等容舒张期； （8）心室充盈主要靠心室舒张所致的低压抽吸作用心室充盈主要靠心室舒张所致的低压抽吸作用，房缩射血仅约占 30%的血量。 记忆：高左心，射血末；小左心，
15、等张末；大左心，房缩末；高主动，射血末；低主动，等收末；大流量，快射血；快室压，等收缩高左心，射血末；小左心，等张末；大左心，房缩末；高主动，射血末；低主动，等收末；大流量，快射血；快室压，等收缩。 4、异长调节：心肌的收缩强度可随着其心心肌细胞初长度肌细胞初长度(由心室前负荷决定)的改变而改变，心肌具有的这种特性称为异长调节。途径：Starling 自身调节，无神经、体液因素参与。可导致心肌收缩力的改变。只适应短期、细微变化的调节只适应短期、细微变化的调节，如体位的突然改变、动脉压突然升高等的调节。 5、等长调节：通过改变心肌收缩力心肌收缩力调节心脏泵血，心肌细胞初长度无改变。对持续、持续、
16、剧烈循环变化剧烈循环变化的调节，如缺氧、酸中毒、心衰使心搏出量减少时的调节。 6、动脉血压(后负荷)影响心搏出量，动脉血压升高动脉血压升高( (等容收缩期延长、射血期缩短等容收缩期延长、射血期缩短) )导致搏出量减少导致搏出量减少。 7、心率：一般心率则心输出量； 但心率心率18180 0 次次/ /分分心室充盈期缩短心室充盈期缩短心输出心输出量减少量减少。 二、心肌生物电现象和电生理特性 1、 有复极 2 2 期平台期期平台期： 心室肌细胞的主要特征， 是心室肌动作电位复极较长的原因，决定心室肌细胞有效不应期长短决定心室肌细胞有效不应期长短。主要由 CaCa 内流内流、少量 Na 负载、K
17、外流形成。 2、心室肌细胞动作电位分期及发生机制：0 0 期去极期去极 NaNa 内流，内流，1 1、2 2、3 3 期期 K K 外流，外流，2 2期多个期多个 CaCa 内流，内流，4 4 期钠泵来决定期钠泵来决定。4 期无自动去极化。 3、自律细胞形成机制：特点是 4 期自动去极化，快快 NaNa 慢慢 CaCa。浦肯野纤维的 4 期去极化主要是 NaNa 内流内流；窦房结细胞 4 期自动去极化由 CaCa 内流内流形成，速度快。 4、心肌跨膜电位类型和特点： （1）快快反应电位：包括心房肌、心室肌、心房传导组织、浦肯野纤维，主要 NaNa 内内流流； 特点：静息电位大，去极幅度大，速度
18、快，兴奋扩布传导快静息电位大，去极幅度大，速度快，兴奋扩布传导快。 （2）慢慢反应电位：包括窦房结、房室结，主要 CaCa 和和 NaNa 内流内流； 特点：静息电位小，去极幅度小，速度慢，兴奋扩布传导慢静息电位小，去极幅度小，速度慢，兴奋扩布传导慢。 5、心肌生理特性：自律性、兴奋性、传导性、收缩性自律性、兴奋性、传导性、收缩性。 6、有效不应期有效不应期：包括绝对不应期和局部反应期，相当于心肌收缩活动的整个收缩期整个收缩期+舒张早期舒张早期；意义：保证心肌不发生完全强直收缩从而保证了心脏的收缩和舒张交替进行。 7、自律细胞包括：窦房结房室交界窦房结房室交界区区( (结区除外结区除外) )房
19、室束浦肯野心肌房室束浦肯野心肌(自律性由高到低)。自动兴奋的频率可衡量细胞自律性。 8、心肌传导性：浦肯野纤维浦肯野纤维-最快(4m/s)，房室交界房室交界-最慢(0.02m/s)；房室延房室延搁搁是心内兴奋传导的重要特点，使心脏不发生房室收缩重叠现象，保证了心室血液的充盈及泵血功能的完成。 三、血管生理 1、形成血压的基本因素：足够的血液充盈足够的血液充盈和心脏射血心脏射血。 2、外周阻力：指小动脉小动脉和微动脉微动脉对血流的阻力。 3、 平均动脉压1/3 收缩压+2/3 舒张压舒张压舒张压+1/3+1/3 脉压脉压； 脉压收缩压-舒张压。 4、影响动脉血压的因素： （1）收缩压的高低反映心
20、脏每搏量的多少。主动脉压最高值。 （2）舒张压的高低反映外周阻力的大小。主动脉压最低值。 （3）主动脉主动脉和大动脉大动脉的弹性储器作用：老年人脉压大是由于动脉管壁硬化，大动脉弹性储器作用减弱，收缩压明显升高，舒张压明显降低收缩压明显升高，舒张压明显降低；但老年人小动脉常同时硬化，以致外周阻力增大，使舒张压也常常升高。 （4）心率的变化主要影响舒张压。心率加快时，心室舒张期明显缩短，舒张压明显升高。 5、 有效滤过压( (毛细血管血压毛细血管血压+ +组织液胶体渗透压组织液胶体渗透压) )- -( (血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压+ +组织液静水组织液静水压压) )。 6、右心衰：静脉回流受阻，
21、毛细血管血压升高毛细血管血压升高，引起组织水肿。 7、微循环：机体进行物质和气体交换的场所。其中迂回通路交换物质，动-静脉短路调节体温。 四、心血管活动的调节 1、心交感神经心交感神经节后神经递质：去甲肾上腺素去甲肾上腺素；效应：正性变时、正性变传导、正性正性变时、正性变传导、正性变力变力。 2、心迷走神经心迷走神经节后神经递质：A AC Ch h；效应：负性变时、负性变传导、负性变力负性变时、负性变传导、负性变力。 3、交感缩血管纤维交感缩血管纤维的体内分布情况：皮肤骨骼肌和内脏冠脉和脑血管皮肤骨骼肌和内脏冠脉和脑血管。 4、动脉压力感受器不是直接感受血压的变化，而是感受血管壁的机械牵张程度
22、机械牵张程度。 5、颈动脉窦(窦神经舌咽神经)和主动脉弓(迷走神经)调节血压是负反馈机制负反馈机制： （1）血压升高血压升高心率减慢，外周血管阻力降低血压下降； （2）血压降低血压降低心率加快，外周血管阻力增加血压升高。 6、血管紧张素血管紧张素：已知的最强的缩血管活性物质之一，强烈刺激肾上腺皮质球状带刺激肾上腺皮质球状带细胞合成细胞合成和释放释放醛固酮醛固酮。 7、肾上腺素与受体结合受体结合-强心强心； 去甲肾上腺素(NE)与受体结合受体结合-升压升压，心率减慢； 去甲肾上腺素与2 2受体结合受体结合-舒张支气管平滑肌舒张支气管平滑肌。 8、在心舒早期心舒早期，冠脉血流达高峰。动脉舒张压高低
23、动脉舒张压高低和心舒期的长短心舒期的长短直接影响冠脉血流量。舒张期延长使冠脉血量增加。缩血管物质儿茶酚胺缩血管物质儿茶酚胺并非使冠脉血管收缩、血量减少，而是使使冠脉血量增加冠脉血量增加。 第四节 呼吸 1、呼吸环节： 外呼吸(肺通气、肺换气肺通气、肺换气)；气体在血液中的运输；内呼吸(组组织换气织换气)。 一、肺通气 1、肺通气原动力：呼吸肌的收缩和舒张引起的呼吸肌的收缩和舒张引起的节律性呼吸运动节律性呼吸运动； 肺通气直接动力：肺内压与大气压之间的压力差肺内压与大气压之间的压力差。 2、吸气肌为：膈肌、肋间外肌膈肌、肋间外肌；呼气肌为：腹肌、肋间内肌腹肌、肋间内肌。 3、胸腔内压为负压，生理
24、意义：牵引肺扩张牵引肺扩张；有利于胸腔内的腔静脉和胸导管有利于胸腔内的腔静脉和胸导管扩张，降低扩张，降低 PVCPVC，促进静脉血、淋巴液回流，促进静脉血、淋巴液回流。 4、胸膜腔内压肺内压肺内压-肺泡弹性回缩力肺泡弹性回缩力。 5、平静呼吸时，无论吸气或呼气，胸内压均为负压。吸气末：- -5 5-+ +10mmHg10mmHg，呼气末：- -3 3-+ +5mmHg5mmHg。 平静呼吸：吸气是主动，呼气是被动；均由膈肌、肋间外肌收缩舒张来完成。 6、肺通气阻力分：弹性阻力弹性阻力：平静呼吸时的主要阻力占总阻力的 70%70%； 非弹性阻力非弹性阻力：包括气道阻力、惯性阻力和黏滞阻力，占总阻
25、力 30%。 7、肺的顺应性和弹性阻力成反比：顺应性顺应性=1/弹性阻力(如同骑单车的感觉，越顺阻力越小)。 8、肺泡表面活性物质(二棕榈酰卵磷脂，DPPC)生理作用：降低表面张力，有助于降低表面张力，有助于肺泡的稳定性肺泡的稳定性；保持肺泡相对干燥，防止肺水肿保持肺泡相对干燥，防止肺水肿；减少吸气做功；防止肺不张。 9、一些概念： （1）潮气量潮气量 TVTV：每次呼吸时吸入或呼出的气量。平静呼吸时，一般以 500ml500ml 计算。 （2）余气量(残气量)RV： 最大呼气末肺内不能呼出的气量，正常成人 10001000- -1500ml1500ml。 功能余气量 FRC：平静呼气末尚留存
26、在肺内的气体量，正常成人 2500ml，其意义是缓冲呼吸过程中肺泡气 PO2和 PCO2的变化幅度。 （3）肺活量 VC：潮气量潮气量+ +补吸气量补吸气量+ +补呼气量补呼气量，反映肺一次通气的最大能力，可以作为肺通气功能的指标肺通气功能的指标。正常成人男 3500ml，女 2500ml。 （4）1 1 秒用力呼气量秒用力呼气量 FEVFEV1 1：不仅能反映肺活量容量的大小，而且可反映呼吸所遇阻力的变化，是评价肺通气功能的首选指标是评价肺通气功能的首选指标。 （5）肺总量 TLC：肺活量肺活量+余气量余气量。 （6）肺通气量肺通气量：每分钟吸入或呼出的气体总量，即潮气量呼吸频率潮气量呼吸频
27、率。 （7）最大通气量一般可达 150L，可以反映通气功能的贮备能力，通常用通气贮量百分比(正常93%)表示。 （8）解剖无效腔：一部分留在鼻或口与终末细支气管间，不参与气体交换，容积约为 150ml150ml。 肺泡无效腔：进入肺泡内的气体因血流分布不均而不能参与气体交换的容积。 生理无效腔解剖无效腔+肺泡无效腔。 （9）肺泡通气量肺泡通气量(潮气量潮气量- -无效腔气量无效腔气量)呼吸频率呼吸频率，每次呼吸仅更新 1/71/7 肺泡内气体。 肺泡通气量意义：潮气量加倍，呼吸频率减慢，通气量增加，深慢呼吸； 潮气量减倍，呼吸频率加快，通气量减少，浅快呼吸。 评价肺通气功能较好的指标-时间肺活
28、量时间肺活量； 从气体交换的意义来说，评价肺通气功能最好的指标-肺泡通气量肺泡通气量。 二、肺换气：是指肺泡和肺毛细血管之间的气体交换。 1、肺换气关键因素：交换部位两侧的气压差气压差。 2、影响肺换气因素： （1）呼吸膜厚度：气体扩散速率与呼吸膜厚度成反比厚度成反比。共 6 层呼吸膜。 （2）呼吸膜面积：气体扩散速率与呼吸膜面积成正比面积成正比。 （3）通气/血流比值：V VA A/Q/Q 约为约为 0.840.84，这一比值的维持依赖于气体泵和血液泵的协调配合。 （4）气体分子的分子量：肺换气与分子量的平方根成反比平方根成反比。 （5）溶解度：肺换气与气体分子的溶解度、气体分压成正比。 （
29、6）细胞内液组织液的细胞内液组织液的 COCO2 2分压最高分压最高；吸入气肺泡气的吸入气肺泡气的 O O2 2分压最高分压最高。 三、气体在血液中的运输 1、O2的运输方式：氧合血红蛋白氧合血红蛋白(HbO2)。 2、CO2的运输方式：以碳酸氢盐碳酸氢盐 HCOHCO3 3- -为主为主。 3、氧解离曲线：S 形 （1）上段：相当于 PO2在 60-100mmHg，只要 PO2不低于不低于 60mmHg60mmHg，Hb 氧饱和度就能维维持在持在 90%90%以上以上。 （2）中段：相当于 PO2在 40-60mmHg。 （3）下段：相当于 PO2在 15-40mmHg，反映血液中氧储备血液
30、中氧储备。 4、波尔效应：PHPH、体温、2,3-二磷酸甘油酸、PCO2时，氧解离曲线右移右移，可增加增加氧的利用。反之左移。 5、CO 中毒既妨碍 Hb 与 O2结合，又妨碍 Hb 与 O2的解离，需高压氧治疗需高压氧治疗。 四、呼吸运动的调节 1、CO2：脂溶性物质，单纯扩散，主要刺激中枢化学感受器刺激中枢化学感受器。又可通过外周感受器使呼吸深快。 2、H+：刺激外周化学感受器外周化学感受器为主。中枢感受器(延髓腹外侧浅表部位头、尾端)对脑脊液中的 H+更敏感；外周感受器外周感受器( (颈动脉体、主动脉体颈动脉体、主动脉体) )对动脉血中的动脉血中的 H H+ +更敏感。 3、缺氧：刺激外
31、周化学感受器外周化学感受器，抑制呼吸中枢抑制呼吸中枢。贫血或 CO 中毒时，血 O2含量降低，但 PaO2正常，故并不能加强呼吸。但应注意： 仅当 PaO280mmHg 时肺通气量才出现觉察到的增加； 只有在严重肺气肿、肺心病等情况下的低氧刺激才有重要意义； 临床上低 O2时，如吸入纯氧可导致呼吸暂停。 4、切断迷走神经：呼吸变深变慢变深变慢。 第五节 消化和吸收 一、胃肠神经体液调节的一般规律 1、胃肠神经支配及其作用： 内在内在：黏膜下神经丛黏膜下神经丛：支配粘液的分泌粘液的分泌。 肌间神经丛肌间神经丛：支配平滑肌细胞，参与消化道运动的控制消化道运动的控制。 外来：交感神经交感神经：战斗的
32、神经，一般抑制消化抑制消化。 副交感神经副交感神经：多数是兴奋性胆碱能纤维，促进胃肠蠕动促进胃肠蠕动。 2、胃肠激素及其作用： 促胃液素(胃泌素)-胃窦部 G G 细胞细胞；蛋白质分解产物蛋白质分解产物刺激分泌；作用促进胃酸和胃蛋白酶原分泌，促胰岛素分泌，促肠黏膜和胰腺外分泌部生长。 促胰液素促胰液素( (胰泌素胰泌素) )-小肠上部黏膜 S S 细胞细胞；盐酸盐酸刺激分泌；作用促进胰液和胆汁HCO3-分泌，促胰岛素分泌，促胰腺外分泌部生长，抑制胃酸分泌。 胆囊收缩素-小肠上部 I I 细胞细胞(DDDDI I)；蛋白质分解产物蛋白质分解产物刺激分泌；作用刺激胰液分泌和胆囊收缩，促胰岛素分泌，
33、促胰腺外分泌部生长。 抑胃肽抑胃肽-小肠上部 K K 细胞细胞；脂肪及分解产物脂肪及分解产物刺激分泌；作用刺激胰岛素分泌，抑制胃酸和胃蛋白酶分泌。 促胃动素-小肠 M Mo o 细胞细胞(Mzone 人)；迷走神经、盐酸、脂肪迷走神经、盐酸、脂肪刺激分泌；作用刺激胃肠运动。 二、口腔内消化 1、唾液成分唾液成分：粘蛋白、唾液淀粉酶、溶菌酶粘蛋白、唾液淀粉酶、溶菌酶和无机盐无机盐(为低渗液，但 K+浓度血浆)等。 2、溶菌酶有杀菌杀菌作用，淀粉酶对淀粉的初步和部分分解。 3、静息状态下不断分泌少量唾液以湿润口腔，称为基础分泌。 4、进食时唾液的分泌完全是神经反射性调节神经反射性调节，最依赖副交感
34、神经。 三、胃内消化 1、胃液成分及作用：G G 素嗜素壁太酸，十五给你主汤圆素嗜素壁太酸，十五给你主汤圆。 2、粘液粘液- -碳酸氢盐屏障碳酸氢盐屏障对胃肠道粘膜有保护作用。 3、VitB12主要在回肠回肠吸收，因此胃大部切除术后必须由胃肠外补充 VitB12，防止巨幼贫。内因子缺乏可引起 VitB12吸收障碍。 4、Ach 结合 M3受体，可被阿托品阻断阿托品阻断；胃泌素受体为缩胆囊素-B/促胃液素受体，丙谷胺阻断丙谷胺阻断；组胺组胺由胃泌酸区粘膜的肠嗜铬细胞合成和分泌，作用于壁细胞上的壁细胞上的 H H2 2受受体体，刺激胃酸分泌。 5、消化器的胃液分泌分三期 头期：酸度和胃蛋白酶均高；
35、神经调节神经调节，包括条件和非条件反射；占整个消化期 30%。 胃期：胃液分泌酸度高酸度高，但胃蛋白酶胃蛋白酶含量较头期为少少，神经+体液调节；占整个消化期60%60%。 肠期：主要体液调节体液调节为主；胃液分泌量少；占整个消化期 10%。 6、移行性复合运动：胃部收缩开始于胃体的中部胃体的中部。 7、胃排空的速度：糖蛋白质脂肪糖蛋白质脂肪，混合食物完全排空需 4 4- -6 6 小时小时，胃窦的运动胃窦的运动功能功能/ /胃平滑肌的收缩胃平滑肌的收缩-胃排空的主要动力。 8、胃的运动传入传出都是迷走神经，故称迷走迷走- -迷走反射迷走反射，参与胃容受性舒张，在这个过程中，迷走传出纤维是抑制性
36、的，其末梢释放的递质为血管活性肠肽(VIP)或 NO。 9、促进促进胃排空的有迷走迷走- -迷走反射迷走反射、壁内神经丛反射壁内神经丛反射。 10、抑制抑制胃排空的有肠肠- -胃反射胃反射。 四、小肠内消化 1、肠激活酶肠激活酶胰蛋白酶胰蛋白酶糜蛋白酶糜蛋白酶羧基肽酶、DNA 酶、RNA 酶。 2、胆汁：主要成分为胆盐胆盐；肝胆汁呈金黄色或桔棕色，弱碱性；胆囊胆汁颜色深，呈弱酸性；作用为促进脂肪促进脂肪和脂溶性维生素脂溶性维生素 A A、D D、E E、K K 消化吸收消化吸收；无消化酶(生物化学则说有！)。 3、小肠的运动形式：紧张性收缩紧张性收缩(空腹也存在，进食后增强)、分节运动分节运动
37、(充分混和食糜和消化液)、蠕动蠕动(缓慢推进肠内容物)。 4、纤维素纤维素进入十二指肠后，刺激促胆囊收缩素分泌作用最强。 五、吸收 1、大肠：水分水分和无机盐无机盐的吸收。 2、小肠小肠：糖、蛋白质、脂肪、维生素、胆固醇等营养物质营养物质的主要吸收场所。 3、回肠回肠：VitBVitB1212、胆盐。 4、Fe2+、除 VitB12外的大多数维生素、都在小肠上段小肠上段吸收。 第六节 能量代谢和体温 1、食物的热价：一克食物一克食物氧化时所释放出的能量。 氧热价：消耗一升氧一升氧所产生的热量。 2、影响能量代谢的因素：肌肉活动肌肉活动、精神活动、食物的特殊动力效应、环境温度等。 3、食物的特殊
38、动力效应：进食能刺激机体额外消耗能量，一般从进食后 1 小时左右开始，延续 7-8 小时；蛋白质蛋白质 30%混合型食物 10%糖 6%脂肪 4%；为了补充体内额外的热量消耗额外的热量消耗，进食时必须注意加上这部分多消耗的能量加上这部分多消耗的能量。 4、基础代谢率： （1） 条件： 清醒、 静卧、 未作肌肉运动， 无精神紧张， 食后 12-14 小时， 室温 20-25。 （2）正常范围：15%15%以内以内，超过20%20%为病理性的。 5、体温正常值：直肠直肠(36.9-37.9)口腔口腔(36.7-37.7)腋下腋下(36-37.4)。 6、体温昼夜节律：由下丘脑视交叉上核下丘脑视交叉
39、上核控制。最低：清晨 2-6 时；最高：午后 1-6时。 体温调定点：由视前区视前区- -下丘脑前下丘脑前部部(PO/AH)(PO/AH)控制。细菌所致的发热是由于在致热源作用下体温调定点上调的结果；中暑是体温调节中枢本身的功能障碍所致。 7、人体主要产热器官肝肝(安静时)，骨骼肌骨骼肌(运动时)，新生儿的棕色脂肪组织参与非寒战产热；甲状腺激素甲状腺激素是调节产热活动的最重要的体液因素。 8、散热方式： （1）体温环境：辐射散热辐射散热；传导散热：冰帽冰帽；对流散热：气体、液体对流气体、液体对流。 （2）体温环境：蒸发散热蒸发散热：不感蒸发：皮肤和黏膜(主要是呼吸道黏膜)，与汗腺活动无关；30
40、30，24h 蒸发量一般为 1000mL，皮肤约 600-800mL。可感蒸发(发汗)：汗腺主动分泌，汗液成分 99%是水，固体成分 NaCl 等，浓度一般低于血浆，大量发汗可导致高渗性脱水。 （3） 人体最主要的散热部位是皮肤； 安静状态下人体最主要的散热方式是辐射散热辐射散热；高温状态下唯一的散热方式是蒸发散热蒸发散热。 第七节 尿的生成和排出 1、 尿量正常值： 10001000- -2000ml/d2000ml/d； 多尿2500ml/d； 少尿400ml/d； 无尿100ml/d。 2、尿生成的过程包括：肾小球的滤过、肾小球和集合管的重吸收、肾小管和集合管的分泌。(水的重吸收-主要受
41、 ADHADH 调节，Na 和 K 的转运-主要受醛固醛固酮酮调节) 一、肾小球的滤过功能 1、正常成年人肾小球滤过率平均值为 125ml/min125ml/min。 2、滤过分数：肾小球滤过率/肾血浆流量，正常人为 125/660*100%= =19%19%。肾血浆流量不是通过改变有效滤过压而是改变平衡点改变平衡点来影响肾小球滤过率，呈正相关关系。 3、影响肾小球滤过率的因素：有效滤过压有效滤过压=(肾小球毛细血管静水压+囊内液胶体渗透压)-(血浆胶体渗透压+肾小球囊内压)。 4、肾小球滤过膜：由毛细血管内皮细胞(内层)、内皮下基膜内皮下基膜(中间层)和肾小囊脏层足细胞的足突(外层)构成，其
42、中起最主要屏障作用的是基膜，主要阻主要阻挡大分子物质挡大分子物质。 5、葡萄糖和氨基酸 100%在近端小管被重吸收。 二、肾小管与集合管的转运功能 1、人两肾每天生成原尿 180L180L，99%99%被重吸收，1%被排出体外。 2、C Cl l- -、NaNa+ +主要在近端小管近端小管重吸收；近端小管对 NaClNaCl 的吸收的吸收分主动重吸收(占 2/3)和被动重吸收(占 1/3)两部分， 水的重吸收水的重吸收是被动的， 随 Na 盐等物质的多少而变化(女女人是水，跟着男人盐走人是水，跟着男人盐走)。总吸收量为 99%。 3、NaCl 在髓袢的重吸收部位在升支粗段升支粗段，是一个主动重
43、吸收 NaClNaCl、KClKCl 的过程；速速尿尿和利尿酸利尿酸能抑制 NaNa+ +- -2Cl2Cl- - -K K+ +转运转运，使 NaCl 重吸收减少而利尿。 4、水的重吸收主要受 ADHADH 的调节，Na、K 主要受醛固酮调节。 5、HCOHCO3 3- -重吸收重吸收以 COCO2 2扩散扩散的形式进行，需碳酸酐酶，优先于优先于 ClCl- -的重吸收。 6、肾糖阈：当血液中葡萄糖浓度超过 180mg/100ml180mg/100ml 时，肾小管对葡萄糖的吸收已达极限，尿中将出现葡萄糖，此时的血糖浓度称为肾糖阈。 7、H+在近端小管主要通过 NaNa- -H H 交换进行交
44、换进行； 尿中每排出 1 个 NH4+，就有 1 个 HCO3-被重吸收入血。 三、尿生成的调节 1、渗透性利尿：小管液中溶质浓度升高小管液中溶质浓度升高导致的利尿现象，例如：DM 和甘露醇的利尿原理。 2、肾交感神经兴奋释放 NE，收缩血管，尿量减少。 3、抗利尿激素：作用于远端小管，由下丘脑视上核和室旁核下丘脑视上核和室旁核的神经元合成，储存于神经垂体神经垂体。 （1）血浆晶体渗透压：大量失水晶压升高大量失水晶压升高ADHADH 升高重吸收增多尿量减少升高重吸收增多尿量减少；大量饮清水大量饮清水晶压降低晶压降低ADHADH 降低重吸收减少尿量增多降低重吸收减少尿量增多。 （2）循环血量：大
45、量失血大量失血ADHADH 增多重吸收增多尿量减少增多重吸收增多尿量减少。 4、血 K、Na 的改变：K 升高 Na 降低醛固酮增多醛固酮增多；相反则醛固酮减少。醛固酮的分分泌对泌对 K K 的改变的改变远比 Na 的改变敏感敏感。 保 Na 排排 K K。 血管紧张素血管紧张素对肾入球小动脉肾入球小动脉的收缩作用出球小动脉出球小动脉醛固酮。 四、清除率 1、清除率125ml/min125ml/min：肾小管对该物质必定能重吸收必定能重吸收，但不能确定能否分泌； 清除率125ml/min125ml/min：肾小管对该物质必定能分泌必定能分泌，但不能确定能否重吸收。 五、尿的排放 1、骶髓骶段初
46、级骶髓骶段初级排尿中枢排尿中枢受损尿潴留尿潴留；高位截瘫高位截瘫尿失禁尿失禁。 第八节 神经系统的功能 一、突触传递 1、影响突触前膜递质释放量的关键因素是进入突触前膜的进入突触前膜的 CaCa2+2+的数量的数量。 2、兴奋性突触后电位(EPSP)：指突触后膜在某种神经递质作用下产生局部去极化去极化电位，NaNa+ +内流内流。 抑制性突触后电位(IPSP)：指突触后膜在某种神经递质作用下产生局部超级化超级化电位，ClCl- -内流内流。 3、中枢兴奋传递的特点：单向传播、中枢延搁、兴奋的总和(易化)、兴奋节律的改变、后发放(即后放电，常发生在环式联系)、对内外环境变化的敏感性和易疲劳性易疲
47、劳性。 4、胆碱能纤维包括：以 AchAch 为神经递质为神经递质，全部交感和副交感节前纤维节前纤维；大多数副交大多数副交感节后纤维感节后纤维；躯体运动神经纤维躯体运动神经纤维。 胆碱能受体分：毒覃碱受体毒覃碱受体( (M M 受体受体) )：阿托品为阻断剂。虹膜环行肌收缩。 烟碱受体烟碱受体( (N N 受体受体) )：骨骼肌收缩。筒箭毒碱筒箭毒碱能同时阻断 N1、N2受体； 六烃季铵阻断 N N1 1受体受体， 十烃季铵阻断 N N2 2受体受体(六小十大， 小的对小的， 大的对大的六小十大， 小的对小的， 大的对大的) 5、肾上腺素能纤维包括：以去甲肾上腺 NE 为神经递质，多数交感节后
48、纤维多数交感节后纤维。 肾上腺素能受体分： 受体：主要为兴奋兴奋(血管、子宫、虹膜辐射状肌)，少数为抑制性效应如小肠舒张小肠舒张。 受体：分1、2和3受体，主要为抑制抑制，除心肌兴奋心肌兴奋；2受体促进糖酵解，3受体促进脂肪分解。 阻断剂：酚妥拉明酚妥拉明阻断受体受体，其中哌唑嗪阻断1受体，育亨宾阻断2受体； 普萘洛尔普萘洛尔阻断受体受体， 其中阿替洛尔、 美托洛尔阿替洛尔、 美托洛尔等阻断阻断1 1， 丁氧胺阻断丁氧胺阻断2 2。 6、神经除对所支配的组织有调节作用外，还有营养作用，例如：脊髓灰质炎患者，脊髓前角运动神经元病变丧失功能，所支配的肌肉就发生萎缩萎缩。 二、神经反射 1、反射弧：
49、感受器感受器传入神经传入神经神经中枢神经中枢传出神经传出神经效应器效应器。 2、非条件反射(如吸吮)是用于生存生存的，条件反射是后天建立后天建立的，可以消退。 3、负反馈较正反馈多见，负反馈意义在于维持机体的生理功能稳态维持机体的生理功能稳态，正反馈意义在于促进某一生理活动过程很快达到高潮并发挥最大效应促进某一生理活动过程很快达到高潮并发挥最大效应。 4、突触前抑制：通过改变突触前膜的活动，最终使突触后神经元兴奋性降低，从而引起抑制的现象，主要为释放的递质减少释放的递质减少。 三、神经系统的感觉分析功能 1、特异投射系统：点对点投射点对点投射，主要引起特定感觉并激发皮层传出冲动皮层传出冲动；不
50、易受药物影响。 2、非特异投射系统：弥散投射弥散投射，主要维持和改变大脑皮层的兴奋状态兴奋状态；网状结构上行激动系统，多突触接替系统，易受药物影响。 3、内脏痛特征：定位不明确定位不明确；发生缓慢，持续时间长发生缓慢，持续时间长；对机械性牵拉、缺血、对机械性牵拉、缺血、痉挛和炎症等刺激敏感痉挛和炎症等刺激敏感；特别能引起不愉快的情绪反应，并伴有恶心、呕吐和心血特别能引起不愉快的情绪反应，并伴有恶心、呕吐和心血管及呼吸活动改变管及呼吸活动改变。 4、牵涉痛：内脏疾病引起远隔的体表部位发生疼痛或痛觉过敏。往往发生在与患病内脏具有相同胚胎节段和皮节来源的体表部位，称为皮节法则。心肌缺血心前区、左肩和