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1、如何作好新形势下临床医学教育工作（医学论文） 摘要：本文针对近几年医学的快速发展、医学学问获得的快捷便利、医学教化模式的变更和医疗市场的改变等新的临床医学教化背景，初步探讨了新形势下如何作好临床医学教化工作的对应措施。目前，在学问、信息爆炸的时代和人们获得学问的便捷性及多样性，以及在市场经济下医疗市场竞争性的愈演愈烈，医学教化模式的变更，现代学员综合素养的不断提高，对临床教研室和教员的要求也不断改变和提高，简洁的重复既往教化模式和教学方式、方法，已不能满意现代临床教学的要求，只有通过不断改革和完善，才有可能培育高质量、高素养的医学生，把医院建成一流的临床医学院。本文就新世纪新形势下如何作好临床
2、教学工作作了初步探讨。一、 新世纪的临床医学教化背景要求临床教员不断地改革和完善教学内容和方法当前，随着科学技术的不断发展，医学领域也获得了突飞猛长的进步，特殊是分子生物学探讨技术的出现、发展和完善，人类基因组安排的超常规发展，医学学问日新月异，人们对疾病有了全新的相识，临床诊治和预防水平有了很大提高，人类疾病谱也发生了很大的改变，现有的教科书和教学大纲已很难跟上现代医学的发展，因此必需紧密结合医学发展的动态来主动开展临床医学教化。以感染性疾病的教学为例，随着抗感染药物的不断发展和应用以及疫苗的出现和完善，一些经典的传染病如天花、霍乱、乙脑、流脑、麻疹、血吸虫病、疟疾等已被歼灭或发病率已明显下
3、降；但抗生素的滥用和一些免疫抑制剂的运用导致一些机会菌、耐药菌感染逐步增多并受到临床的重视；人们免疫水平和生活方式的变更以及现代交通的非常便捷特别有利于感染性疾病的发生和传播，使得一些新的感染性疾病不断出现和某些已被限制的传染病死灰复燃如艾滋病、大肠杆菌o157、霍乱弧菌o139的出现以及性传播感染等在国内的复燃和发展等，这就要求临床教研室和教员必需依据这些改变刚好调整授课内容和学时支配以满意这些改变，学习内容和临床实际的脱节不能满意现代临床医学教化的目的和宗旨。科学技术的迅猛发展使得人们沟通途径也变得非常畅通和便利，互联网的出现和不断完善，人们获得学问的途径变得特别快速和干脆，也为总结和分析
4、医学发展的动态供应了更多更全面的第一手资料，现有的教科书甚至有关参考书籍很难全面反映医学发展的实际状况，这给现代医学教化提出新的挑战，它要求临床医学教员必需不断学习和驾驭相关学问，刚好跟上医学发展的步伐和满意学生的学习需求，固步自封、不思进取则要被现代医学所淘汰，也不能为称职的现代临床医学教员。随着国内市场经济的不断发展和完善，医疗市场也较以前发生了很大改变，病人就医有了很大的选择性，对医院和医生乃至诊治方案的选择有了更多的自主性，同时人们法律意识和自我爱护意识也在不断加强，因此医院和临床医生在日常医疗和教学活动中必需敬重病人的选择权、知情权、隐私权等一些有关权利，这给临床医学教学带来许多不利
5、。假如不能正确处理医疗和临床教学的关系，将不行避开的产生一些医疗纠纷甚至是法律纠纷，也给医院在医疗市场的竞争中产生不利因素，反之，假如处理得当，不仅有利于医学教化，也有利于提高医院和医生自身的声誉，而在医疗市场的竞争中处于不败之地。目前我国相关法律、法规也还不完善，滞后于目前医疗形势的变更，如何确保临床医学教学的正确和合理、合法地开展，不仅是临床医学院和临床教员所必需关切的问题，而且涉及到相关法律、法规的制订和完善。因此既往临床医学教化模式和教学方式、方法已不符合当前医疗市场的改变，作为临床教员，应提高法律意识，正确处理好医疗和教化的关系，取得病员和/或家属的协作来主动开展临床医学教化，为培育
6、新一代临床医生和拓展医疗市场而主动努力。医学教化模式的改革也给临床医学教员提出了新的要求。目前，全国各地很多高等医学院校包括我校都建立了临床医学院的教学模式，学生的临床课程将在临床医学院内实习时同步进行，学生的大部分课余时间也在医院度过，学生将有更多时间与病人接触，这有利于提高临床医学教学质量和学生的综合素养。但如何利用学生在医院的几年时间，培育学生正确和基本娴熟的临床思维和处理实力，也给临床教员提出了新的要求。旧的教学模式下教员按病种讲完课或带完见习后便完成任务，这种状况将一去不复返，学生在医院内与病人接触，随时会遇到各种各样的问题和困惑包括医学、心理学和社会问题，甚至语言问题，这都要求临床
7、教员花很多时间来说明和教育。单一按病种来讲习对学习临床课程是最基本的，假如没有这个基础，学生的临床实力无从谈起，但对一个合格的临床医生来讲，仅做到这一点是远远不够的，因此教员在平常的讲课和见、实习过程中，应结合学生的自习和接受实力，把疾病的临床特点、诊断、鉴别诊断和治疗作为教学重点，并把它灌输于整个教学过程中，而疾病的病因学、发病原理和病理解剖等基础内容可简洁地讲解或由学生自习，这样有利于学生临床思维和处理问题实力的培育和提高。我们在以往的讲课过程中，也做了一些尝试，如把中枢神经系统感染作为讲课内容，强调中枢神经系统感染性疾病的共同特点和诊治要点，突出讲解它与其他中枢神经系统非感染性疾病的鉴别
8、诊断和感染性疾病中各种病因所致疾病的特点及鉴别，而对教学大纲所要求的流脑、乙脑等则在病因分析时讲解其特点，讲课效果明显，学生普遍欢迎，并反映在临床遇到类似病人后知道怎样去处理，我们认为这才是临床教学的目的，因此我们建议在临床教学活动中可以以临床症状为主线多讲解，在此基础上再深化讲解详细疾病各自的特点和处理要点。另一方面，在以前的教学模式下，往往对学生的临床基本功重视不够或无法赐予更多的教育，而在新的教学模式下，学生整个临床阶段学习时间都将在医院度过，因此我们认为临床带教老师要用肯定的时间来训练学生的临床基本功如采集病史（包括内容和技巧）、体格检查和临床基本操作等，并作严格要求，因为扎实的临床基
9、本功是一名优秀临床医生的基础。另外，要做好一名优秀医生，必需了解病人的心理状态，与病人之间的接触、沟通是特别重要的，这对于了解病情同样也是缺不行少的，在这方面也要求带教老师予以重视，因为一名医学生或年轻医生，在这一点上往往欠缺和难以领悟，须要在临床医疗活动中不断提高。 二、 临床教员自身综合素养要进一步提高为提高教员的授课实力和效率，我校、院已多次开设讲习或研讨班，并培育了不少a级教员，临床老师的授课实力都得到了提高。但是临床老师与基础教员不同的最大之处是前者主要是为了培育高素养的临床医生，是为了培育学生正确的临床思维实力包括临床诊断和处理实力，而单纯地提高授课效率是远远不够的。我们认为，要作
10、好一名优秀的临床老师，首先必需要有剧烈的责任心，不能敷衍了事。对于一名临床医生，要带教一、二名学生并不是一件难事，难就难在仔细和带好二方面，没有肯定的责任心，不仔细带教是很难培育出优秀医生的。一名好医生不等于是一名好老师，要做好一名临床老师，除做好自己医疗和科研的工作外，还必需负起责任，仔细培育下一代医生，才能使我国临床医学不断发展和进步。其次，带教老师必需提高自己的学问水平，因为医学发展快速，学问更新快，人们获得医学学问途径既多又干脆（包括医学学问讲座、书籍杂志、通信、互联网等形式），这要求任何一名临床医生都必需不断学习和钻研，这样才能在医学界立于不败之地，对临床教员而言尤其重要，只有自己不
11、断进取，才能满意学生的学习要求，因此，一名好的临床老师首先必需是一名好医生。第三，临床教员必需不断提高自己。 三、 主动开展丰富多彩的临床教化形式，以满意学生的学习需求。学生在医院学习时间，由于时间的限制和病人就诊状况的不同，他们在临床医学院所学学问和技能特殊是对一些少见病种的理解和驾驭很难完全满意以后工作的须要，因此，在临床教学中，必需开展丰富多彩的教化形式，来帮助学生理解和驾驭疾病的诊治规律，培育学生正确的临床思维实力及处理问题实力，单纯依靠授课和临床带教很难满意培育高质量、高素养临床医生的要求。我们依据以往的临床教化阅历和近几年在教学活动中的不断改革和探究，认为通过以下诸种措施，可以帮助
12、学生理解和驾驭各种疾病的有关学问和诊治规律，提高学生的临床思维实力和处理问题实力，以弥补日常教化中的不足。首先，制作和完善多媒体教学课件，为授课和学生自学打下基础。随着电脑及其应用的普及，学生普遍驾驭电脑的运用，这是学生自学和通过互联网获得学问的基础。多媒体课件的制作和完善，一方面为授课增加丰富多彩的内容和形式，提高授课效率，另一方面由于课时的限制，一些在授课时无法讲授或讲深讲透的内容可留给同学自学，同时也便于他们不断地复习和巩固所学学问，对一些临床的操作规范和详细过程，也可通过此形式来不断加深同学的印象，以利于他们能很快地融入临床诊疗活动中去。这也要求临床教员在日常医疗工作中应留意原始资料的
13、积累。其次，要重视调动学生学习的主动性，对一些同学们感爱好的疾病或其诊治，可组织他们进行教学查房，或组织同学对某一疾病的相关基础理论和临床诊治进行查阅文献、撰写综述或深化探讨，以培育他们的临床科研实力。第三，对一些临床遇到的少见病例和某些疾病的特别处理或操作，刚好组织学生进行教学查房或示教，以免他们失去学习机会，这也须要临床教员要以学生的学习为主，不必过分苛求学生的分组和分科要求。当然，这一方面内容也可用多媒体课件来弥补。总之，当前医疗形势的改变和医学快速发展、学问信息爆炸和获得的快捷、医学教学模式的改革，使得临床医学教化面临新的挑战，须要临床教研室和教员不断改革和摸索，以最大程度地应对挑战，仔细负责地培育高质量、高素养的医学生，为培育新一代名医而打下良好基础。