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1、论寒温统一 外感病学是探讨外感病发生发展改变规律及其防治方法的一门学科，是一个统一、完整、不行分割的理论体系。寒温之分不仅严峻影响了外感病学的自身发展，还冲击着中医学的理论根基，使比较全面、系统、严密的中医理论在伤寒与温病中常常处于相互冲突、难圆其说的尴尬境地，给学习中医、传播中医、发展中医带来诸多困难与困惑。此外，由于伤寒论与温病学自身存在的片面性、局限性、随意性和不确定性，还加大了学生对中医理论的怀疑，动摇了学生的专业思想基础，挫伤了学生的学习爱好，给中医事业带来的负面影响是巨大的。因此，结束寒温分别对中医事业发展产生的不利影响，实现伤寒与温病的合二为一，建立一个统一、完整、开放的外感病学
2、体系，不仅能为其自身的进一步充溢、完善供应更为广袤和自由的空间，也有利于外感病学全面、系统的发展。 1六淫之邪的致病特点，以及外感病发生发展改变的规律性、特别性与困难性是寒温统一的基础1.1六淫之邪的致病特点六淫之邪虽种类各异，但大多具有以下致病特点。1.1.1首先袭表六淫之邪为病，多首先袭表而见恶寒、发热、脉浮、有汗或无汗等卫外失职、正邪相争、开合失司的表证症状。此外，清窍、肺、肠胃与外界相通，而经络又外邻肌表，因此这些部位及脏器，也最简单同时受累。若邪涉清窍则清窍不利，或鼻塞、喷嚏、流涕或口干鼻燥、咽喉肿痛；若邪涉经络则经输不利，轻者肢体酸楚不适，重者头、身、关节难受；若邪气涉肺，则肺失宣
3、降而咳嗽、喘息；若邪涉肠胃，则肠胃失调，或食欲不振，或恶心、呕吐或肠鸣、下利等。所以，这些症状常与恶寒、发热、有汗或无汗、脉浮相伴出现而形成各种不同类型的表证。1.1.2与季节、环境有关六淫之邪致病，与季节、环境亲密相关。如风寒之邪为病，多发生在冬春或其它季节气温骤降时；暑热、湿热之邪为病，多发生在盛夏至秋初季节，或在高温与潮湿的环境下发病等。1.1.3可单独或夹杂为病六淫之邪虽可单独为患，但多数状况下是以兼挟的形式侵袭人体，这种兼挟形式除表现在阳热或阴浊之邪的同类相求而混杂外，如风热袭表、寒湿袭表、燥热犯肺、寒饮犯肺、寒湿阻中等，还表现在性质完全不同邪气的相互杂合，如寒遏暑湿、湿热相杂、寒热
4、错杂等。其中，若阳热之邪或阳热与阴浊之邪相杂而以阳热之邪为主所致者，易伤人体的阴液而显火热之象；若阴浊之邪或阴浊与阳热之邪相杂而以阴浊之邪为主所致者，易伤人体的阳气而显寒湿之象。1.1.4在病程中可相互转化六淫之邪侵入人体后，在肯定条件下可发生转化。其中，若阳盛之体虽阴浊之邪为患，也简单化热、化燥而显火热之象，并可进一步损伤人体的阴液而引发阴液亏虚之证；若阴盛之体，虽阳热之邪为患，也简单化寒、生湿而显寒湿之象，并可进一步损伤人体的阳气而引发阳气亏虚之证等。此外，还有发病急、改变快，若与疫疠之邪相杂为患，则又兼具有传染性、流行性等特点。1.2外感病发生发展改变的规律性、特别性与困难性1.2.1外
5、感病发生发展改变的规律性外感病虽病位与病性不同、证型与表现各异，但它们均由六淫（括疫疠）之邪侵袭所致，因此外感病的发生发展改变，有肯定的规律性。一般而言，冬春季节易患伤寒、中风、风湿、风温、温毒；夏秋季节，易患暑热、暑湿、湿热、寒湿、温燥、凉燥。南方气候暖和、多雨，病易兼热，杂湿；北方气候寒冷、多风，病易兼寒、杂燥。邪从皮毛而入者，易涉经络、关节；邪从鼻入者，易涉清窍与肺、并旁及心（包）营；邪从口入者，易涉肠胃与脾并旁及肝胆；邪从其它途径而入者，病多迁延难愈。阳热之邪或阳热与阴浊之邪相杂而以阳热之邪为主所致者，易伤人体的阴液而显火热之象；阴浊之邪或阴浊与阳热之邪相杂而以阴浊之邪为主所致者，易伤
6、人体的阳气而显寒湿之象。无伏邪、旧疾者，为新感而病轻，多首先袭表；有伏邪、旧疾者，为新感引发而病重，多表里同病或以里证为主。外邪侵扰人体后，基本遵循由表及里、由浅入深、由轻到重、由实致虚的规律发展，即在其起先时一般病位在表、病变轻浅，尔后病邪逐步深化、病变逐步加重，出现半表半里证、里证或进一步损伤人体的正气而引发气血阴阳亏虚之证等。外感病虽纷繁困难，但不外表证、半表半里证、里证与虚证。其中，表证、发热与恶寒并见；半表半里证，发热与恶寒交替出现；里证与虚证，则但发热而不恶寒，或但恶寒而不发热，或既不发热也无恶寒。1.2.2外感病发生发展改变的特别性与困难性由于致病邪气与生活环境不同，人体禀赋强弱
7、有别，治疗是否刚好与恰当各异，因此，外感病的发生发展改变又具有特别性与困难性。如暑邪为病即使是初期也较少出现表证而径见暑热蒸灼之里证，但与阴浊（如寒湿）之邪相杂为患，则易引发表证。虽冬春季节，但在高温的环境下生活、作业也可中暑；虽夏秋季节，但因贪凉、近冷也可伤寒。阳盛之体虽阴浊之邪为患，也易化热、化燥；阴盛之体，虽阳热之邪为患，也易化寒、生湿。热证过用寒凉之品，也易伤阳而生寒，寒证过用温燥之品，也易伤阴而生热；实证攻伐太过，也易损阴、伤阳而致虚，虚证滋补太过也易增壅、添郁而致实等。从以上足以看出，外感病学是一个统一、完整、不行分割的理论体系。寒温分别的结果必定是以偏概全、脱离实际或丢三落四、顾
8、此失彼或自相冲突、难圆其说或张冠李戴、生搬硬套。2寒温统一，有利于外感病学全面、系统的发展2.1寒温统一能全面、客观地阐释六淫之邪的致病特点，以及外感病发生发展改变的规律性、特别性与困难性如前所述，六淫之邪除具有“首先袭表”、“与季节、环境有关”、“发病急、改变快，若与疫疠之邪相杂为患，则又兼具传染性、流行性”外，还具有“可单独或夹杂为病”、“在病程中可相互转化”的致病特点。因此，只有寒温统一才能全面、客观地阐释六淫之邪、六淫之邪的传入途径、六淫之邪的致病特点，以及外感病发生发展改变的规律性、特别性与困难性。2.2寒温统一，能消退门户之见寒温统一能消退伤寒邪从皮毛而入，温病邪从口鼻而入；伤寒自
9、下而上，始于足太阳，温病自上而下，始于手太阴；伤寒发病后，按太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴之依次发展。温病发病后，依卫、气、营、血、上焦、中焦、下焦之次第改变；伤寒病至三阴为里虚寒，温病病至下焦为肝肾阴虚等门户之见。2.3寒温统一，能解决一些长期困扰中医学的理论难题寒温统一能解决诸如伤寒用六经辨证，温病用卫气营血、三焦辨证；伤寒太阳主表，温病卫主表、上焦肺主表；伤寒把本不属太阳的内容纳入太阳，温病使本属中焦的内容不能进入中焦；伤寒将半表半里证置于里证之后，温病将半表半里证，或与里证不分、或与表里同病混为一谈；伤寒将黄疸看作脾胃之病，温病将湿热视为阳热之邪；伤寒使肺难于融入“太阴”之中，温病
10、将膀胱解除在“下焦”之外；伤寒将心包置于少阴心肾之后，温病将肝混杂于下焦膀胱与肾之中等一系列长期困扰中医学的理论难题。2.4寒温统一，既能避开过多不必要的重复，又能为外感病学的进一步充溢、完善，供应更为广袤和自由的空间寒温统一既能避开过多不必要的重复以及伤寒论与温病学自身存在的片面性、局限性、随意性和不确定性，又能为寒遏暑湿、寒湿袭表、凉燥袭表、湿热蕴于下焦等常见证型进入外感病学体系，供应更为广袤和自由的空间。这样，就能从根本上变更或因片面强调仲景学说的系统性与完整性而不能入围，或因其病证中杂有寒邪而只能作为温病的一种陪衬，或既不能进入伤寒也难融入温病而不得不长期徘徊在外感病之外的不正常局面。2.5寒温统一，能正确地处理继承与发展的辨证关系寒温统一不仅能全面、客观地阐释六淫之邪的致病特点，以及外感病发生发展改变的规律性、特别性与困难性，消退门户之见，解决一些长期困扰中医学的理论难题，订正某些过于牵强、脱离实际、将错就错的观点，避开过多不必要的重复，为外感病学的进一步充溢、完善供应更为广袤和自由的空间，而且能正确地处理继承与发展的辨证关系。总之，寒温统一有利于教学、医疗、科研工作的顺当开展，有利于辨证施治方法的系统化、规范化，有利于对外沟通，有利于外感病学全面、系统的发展。