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1、丙泊酚复合舒芬太尼或芬太尼用于纤维胃镜检查 异丙酚;舒芬太尼;芬太尼;胃镜检查;麻醉药，静脉丙泊酚已广泛应用于纤维胃镜的检查，但由于丙泊酚无镇痛作用，单纯应用时常会出现较明显的呛咳、体动反应等，麻醉效果并非完善。舒芬太尼在已知阿片类制剂中具有镇痛效应最强，且起效快，醒悟时间短等优点1。笔者于2023年1?3月在纤维胃镜检查中，应用丙泊酚复合舒芬太尼实施麻醉，并对麻醉效果其及平安性进行评价。1临床资料1.1一般资料选择ASA级、无严峻心肺肝肾疾病择期门诊胃镜检查患者90例，男性47例，女性43例，年龄(47.23±10.68)岁(3770岁)，体质量(63.76±10
2、.05)kg(4283kg)。随机均分成3组，每组各30例，即丙泊酚组，丙泊酚复合芬太尼组(芬太尼组)和丙泊酚复合舒芬太尼组(舒芬太尼组);3组患者一般状况比较见表1。1.2麻醉方法术前常规禁食禁饮12h。入室后开放静脉，盐酸利多卡因胶浆表面麻醉咽部。取左侧卧位，常规鼻式给氧5L/min。监测仪(HPV24型，美国惠普公司)监测平均动脉压(MAP)、心率(HR)、心电图(ECG)、脉搏血氧饱和度(SPO2),监测仪(CSMa/s型，丹麦Danmeter公司)监测麻醉深度指数(cerebralstateindex，CSI)。丙泊酚组：30s内均速泵注丙泊酚2mg/kg;芬太尼组：在丙泊酚诱导前1
3、min静注芬太尼1μg/kg，30s内匀速泵注丙泊酚2mg/kg;舒芬太尼组：在丙泊酚诱导前1min静注舒芬太尼0.1μg/kg，30s内匀速泵注丙泊酚2mg/kg。病人有呛咳或体动时追加丙泊酚2030mg。1.3视察指标分别记录患者入室后、置入胃镜前、胃镜经咽时、镜检时的MAP，HR，SPO2及CSI值，比较丙泊酚的总量、意识复原时间、胃镜操作时间、术中知晓发生率等，视察注药时静脉难受、胃镜检查中呛咳、体动反应、呼吸抑制以及恶心呕吐等不良反应。1.4统计学处理计量资料以x±s表示，采纳单因素方差分析或配对t检验;计数资料比较采纳χ2检验。P<0.05为
4、差别有统计学意义。2结果2.13组患者一般资料、丙泊酚用量、意识复原时间及镜检时间比较见表1。2.23组患者不同时点的MAP均较诱导前明显下降(P<0.05)。而丙泊酚组的HR在胃镜经咽时和镜检时明显增快(P<0.05)。3组的SpO2在镜检过程中未见明显改变(P>0.05)。丙泊酚组CSI值在胃镜经咽时明显高于芬太尼组及舒芬太尼组(P<0.05)，对刺激反应消逝(LOR)时的CSI值为(53±10.5)。3组各视察值比较见表2。2.33组患者在胃镜检查中的不良反应见表3。表13组患者一般资料、丙泊酚用量、意识复原及镜检时间比较n=30.与丙泊酚组比较，：
5、P<0.05;与丙泊酚组、芬太尼组比较，#：P<0.05.3探讨丙泊酚已广泛应用于门诊胃镜检查的麻醉,但由于无镇痛作用，术中易出现呛咳、肢体扭动等体动反应，因此为削减以上副作用，纤维胃镜检查中常协助少量镇痛药如芬太尼或雷米芬太尼2?3。本探讨试图探讨丙泊酚复合舒芬太尼在胃镜检查中的疗效。本探讨发觉，舒芬太尼组及芬太尼组的丙泊酚的用量明显少于丙泊酚组,且舒芬太尼组的意识复原时间明显短于芬太尼组及丙泊酚组。提示协助少量麻醉镇痛药后能削减丙泊酚的总用量,而少量麻醉镇痛药不影响意识的复原，所以术后醒悟时间亦缩短。由于等效价的舒芬太尼较芬太尼作用时间短，因此醒悟也更快4?5。丙泊酚具有心肌抑
6、制和外周血管扩张作用，可引起循环抑制。本探讨显示,丙泊酚可引起明显血压下降,所以注射应缓慢，且剂量不宜过大，特殊是对老年病人6。舒芬太尼在老年病人诱导时不仅对MAP、表23组患者不同时点的MAP、HR、SPO2、CSI值比较n=30.MAP：平均动脉压;HR：心率;SPO2：脉搏血氧饱和度;CSI：麻醉深度指数;1mmHg=133.3Pa.与诱导前比较，：P<0.05;与置镜前比较，#：P<0.05;与丙泊酚组比较，：P<0.05.表中数据为例数.n=30.与丙泊酚组比较,：P<0.05,：P<0.01.CO、CI、HR等血流淌力学无影响，而且能更好保持循环系统的
7、稳定7，这无疑为老年胃镜检查患者供应更加志向的麻醉方法。有探讨发觉,当舒芬太尼用量达0.15μg/kg,少数患者可能表现呼吸频率减慢，SpO2下降8，但通过面罩吸氧，抬下颌即可缓解。本探讨中，应用舒芬太尼0.1μg/kg未发觉对呼吸有明显抑制作用。本组SpO2在胃镜检查过程中未见明显下降，也可能与常规吸氧以及通过抬下颌等保持呼吸道通畅有关。丙泊酚复合应用舒芬太尼或芬太尼后,体动反应发生率明显降低，进一步提示联合阿片类药物能够克服丙泊酚无镇痛的缺点，增加麻醉效果，减轻应激反应。CSI是一种新的用于麻醉深度监测的指标,能够很好视察病人的麻醉深浅度9。本组亦视察了CSI在不同时段的值的改变，对LOR时的CSI值为(53±10.5),与文献报道相符10,能确保患者在胃镜检查中不会出现呛咳、体动反应、术中知晓等不良反应，是术中较好的监测手段。笔者认为，在纤维胃镜检查中，丙泊酚复合舒芬太尼(0.1μg/kg)可以削减丙泊酚的总用量，具有意识复原快、对呼吸无明显抑制作用、呛咳和体动反应等不良反应率低等优点，是一种平安有效的麻醉方法。