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1、 腰间盘突出的预防及护理腰间盘突出的预防及护理1.概念概念 5.治疗方法治疗方法 2.腰椎生物力学腰椎生物力学6.预防及留意事项预防及留意事项3.病因病理病因病理4.临床表现临床表现 主要内容主要内容概念概念由于腰椎间盘的退变与损伤，由于腰椎间盘的退变与损伤，导致脊柱内外力学平衡失导致脊柱内外力学平衡失调，使椎间盘的髓核自裂调，使椎间盘的髓核自裂开口突出，压迫腰脊神经开口突出，压迫腰脊神经根而引起腰腿痛的一种病根而引起腰腿痛的一种病症。症。解解剖学基础剖学基础-骨骨1.1.一个椎体、一个椎弓、十一个椎体、一个椎弓、十一个突起一个突起2.2.椎孔、椎管、椎间孔椎孔、椎管、椎间孔腰椎乳突与副突之间
2、可形成腰椎乳突与副突之间可形成浅沟、切迹、孔或管走行浅沟、切迹、孔或管走行着脊神经后内侧支。如有着脊神经后内侧支。如有旋转、后凸、骨质增生等旋转、后凸、骨质增生等变更，脊神经后内侧支易变更，脊神经后内侧支易受压而引起腰背部或腰臀受压而引起腰背部或腰臀部难过。部难过。解剖学基础解剖学基础-连结连结1.1.间盘连结间盘连结2.2.韧带连结韧带连结3.3.关节连结关节连结解剖学基础解剖学基础-神经根通道神经根通道神经根通道分为两段：神经根通道分为两段：1.1.椎管内部分椎管内部分神经根管神经根管2.2.椎间孔部分椎间孔部分解剖学基础解剖学基础神经根管神经根管是神经根从硬膜囊穿出起先到椎间孔内口止。是
3、神经根从硬膜囊穿出起先到椎间孔内口止。此处有此处有4 4个狭窄：个狭窄：1.1.盘黄间隙盘黄间隙2.2.侧隐窝（侧隐窝（35mm35mm）3.3.上关节突旁沟上关节突旁沟4.4.椎弓根下沟椎弓根下沟椎间盘功能椎间盘功能1.1.保持脊柱的高度保持脊柱的高度2.2.连结上、下两椎体，使椎体表面承受相同的压力，并使椎连结上、下两椎体，使椎体表面承受相同的压力，并使椎体有确定的活动度体有确定的活动度3.3.对纵向负荷起缓冲作用对纵向负荷起缓冲作用4.4.维持关节突间确定的距离和高度，保持椎间孔的正常大小维持关节突间确定的距离和高度，保持椎间孔的正常大小5.5.维持脊柱的生理曲度维持脊柱的生理曲度 L3
4、L3间盘动态负荷量表间盘动态负荷量表 人体在不同的姿态下腰椎间盘的受力不同人体在不同的姿态下腰椎间盘的受力不同 在静止和未担当载荷的状况下，坐位时腰椎间盘上在静止和未担当载荷的状况下，坐位时腰椎间盘上的载荷量约是躯干重量的的载荷量约是躯干重量的3倍，此时椎间盘内的压倍，此时椎间盘内的压力最高，以此为标准。力最高，以此为标准。L3L3间盘动态负荷量表间盘动态负荷量表活动情况活动情况负荷负荷（NN）活动情况活动情况负荷负荷（NN）仰卧位下牵引仰卧位下牵引1010伸背伸背120120仰卧位仰卧位3030大笑大笑120120站立站立7070向前弯腰向前弯腰2020度度120120行走行走8585仰卧双
5、腿直腿抬高仰卧双腿直腿抬高120120扭身扭身9090俯卧背部过伸活动俯卧背部过伸活动150150侧弯侧弯9595伸膝坐起锻炼伸膝坐起锻炼175175端坐（无依托）端坐（无依托）100100屈膝坐起锻炼屈膝坐起锻炼180180咳嗽咳嗽110110前弯前弯2020度手各持度手各持10kg10kg185185静止腹肌锻炼静止腹肌锻炼110110屈膝伸腰负重屈膝伸腰负重20kg20kg210210跳跃跳跃110110伸膝弯腰负重伸膝弯腰负重20kg20kg340340病因病因内因：退行性变更内因：退行性变更外因：外因：1.不良习惯和强迫体位的慢性劳损不良习惯和强迫体位的慢性劳损 2.脊柱畸形脊柱畸形
6、 3.过度负荷过度负荷 4.长期颠簸和震荡长期颠簸和震荡 5.急性损伤急性损伤 6.年龄因素年龄因素 7.遗传因素遗传因素临床表现临床表现1、好发在、好发在2050岁青壮年，有腰部外伤史和岁青壮年，有腰部外伤史和反复扭伤及慢性劳损史，反复腰痛史。反复扭伤及慢性劳损史，反复腰痛史。2、下肢放射痛：腰痛伴坐骨神经走向区域放射、下肢放射痛：腰痛伴坐骨神经走向区域放射痛至大腿后侧、小腿外侧、足背外侧缘。痛至大腿后侧、小腿外侧、足背外侧缘。临床表现临床表现3 3、腰部难过：严峻时坐卧不得，翻身行走、腰部难过：严峻时坐卧不得，翻身行走困难，咳嗽喷嚏大便用力腹压增高难过困难，咳嗽喷嚏大便用力腹压增高难过加重
7、。加重。临床表现临床表现4、腰椎侧弯：有不同程度的腰椎侧弯常见于病侧。、腰椎侧弯：有不同程度的腰椎侧弯常见于病侧。5、腰部运动障碍。、腰部运动障碍。6、下肢麻木，多数局限于小腿后外侧、足背、足外侧、下肢麻木，多数局限于小腿后外侧、足背、足外侧缘的麻木，皮肤痛觉减退。缘的麻木，皮肤痛觉减退。临床表现临床表现7、压痛伴放射痛：用拇指深压棘突旁，沿坐骨神经走、压痛伴放射痛：用拇指深压棘突旁，沿坐骨神经走行向下肢放射。为定位手段。行向下肢放射。为定位手段。8、直腿抬高试验阳性，肌力减退，腱反射变更等。、直腿抬高试验阳性，肌力减退，腱反射变更等。直腿抬高角度正直腿抬高角度正常人可达常人可达80度左度左右
8、，且无放射痛。右，且无放射痛。若抬高不足若抬高不足70度，度，且伴有下肢后侧且伴有下肢后侧放射痛，则为阳放射痛，则为阳性。性。好发人群好发人群1、年龄年龄上，本病上，本病80%发生在发生在20-50岁之间。岁之间。2、性别性别上，多见于男性，因为男性体力活动较上，多见于男性，因为男性体力活动较多。多。3、体型体型上，一般过于肥胖或过于瘦弱的人易发。上，一般过于肥胖或过于瘦弱的人易发。4、职业职业上，劳动强度较大的工人多见。上，劳动强度较大的工人多见。好发人群好发人群 5 5、姿态上，每天常常伏案工作的办公室工作人员及常、姿态上，每天常常伏案工作的办公室工作人员及常常站立售货员等。常站立售货员等
9、。6 6、生活和工作环境，若环境常常潮湿或寒冷，易发。、生活和工作环境，若环境常常潮湿或寒冷，易发。7 7、女性的不同时期，产前、产后及更年期为女性腰椎、女性的不同时期，产前、产后及更年期为女性腰椎间盘突出的危急期。间盘突出的危急期。诊断诊断1.1.症状体征症状体征2.2.特殊检查特殊检查3.3.影像学表现影像学表现影像学检查影像学检查1 1、X X线平片线平片2 2、椎管造影椎管造影3 3、CT CT4 4、MR MR影像学检查影像学检查影像学检查影像学检查影像学检查影像学检查影像学检查影像学检查 CT平扫腰平扫腰4-5椎间盘左后缘弧形软组织影后椎间盘左后缘弧形软组织影后突出，硬膜囊及右侧神
10、经根鞘受压。突出，硬膜囊及右侧神经根鞘受压。影像学检查影像学检查影像学检查影像学检查影像学检查影像学检查治疗方法治疗方法非手术治疗：非手术治疗：1 1、卧床休息、卧床休息 2 2、药物治疗、药物治疗 3 3、牵引疗法、牵引疗法 4 4、物理治疗、物理治疗 5 5、推拿治疗、推拿治疗 6 6、针灸治疗、针灸治疗 7 7、封闭疗法、封闭疗法 8 8、小针刀疗法、小针刀疗法治疗方法治疗方法手术治疗：手术治疗：1 1、常规开放性手术、常规开放性手术 2 2、微创手术、微创手术 3 3、人工间盘置换、人工间盘置换介入治疗：介入治疗：1 1、胶原酶化学溶解疗法、胶原酶化学溶解疗法 2 2、臭氧注射疗法、臭
11、氧注射疗法 3 3、超低温消融治疗、超低温消融治疗 治治疗方法的选择疗方法的选择尽量选择非损伤的保守疗法，无效时考虑其他方法。尽量选择非损伤的保守疗法，无效时考虑其他方法。单纯的椎间盘膨出可以考虑介入治疗，单纯性突出可以考单纯的椎间盘膨出可以考虑介入治疗，单纯性突出可以考虑微创治疗。虑微创治疗。困难性突出（多地方突出）伴随椎管狭窄、黄韧带肥厚，困难性突出（多地方突出）伴随椎管狭窄、黄韧带肥厚，椎间盘突出伴有钙化者应当选择常规手术。椎间盘突出伴有钙化者应当选择常规手术。年老体弱者尽量不实行有损伤的治疗，应行保守治疗年老体弱者尽量不实行有损伤的治疗，应行保守治疗腰间盘突出症的预防腰间盘突出症的预防
12、 睡眠姿态：人的一生中约睡眠姿态：人的一生中约 1 1 3 3 的时间是在睡眠的时间是在睡眠中度过的，所以长期睡眠姿态不良也可导致腰腿痛中度过的，所以长期睡眠姿态不良也可导致腰腿痛的发生。的发生。腰间盘突出症的预防腰间盘突出症的预防n 站立体位：长时间站立工作者，应适当使双臂上伸和做蹲起动作，这样可使腰部骨关节及肌肉得到调整，消退疲惫，延长腰肌耐力。应尽量避开在一个固定的体位下持续工作。腰间盘突出症的预防腰间盘突出症的预防n坐位：长时间坐位工作者除要留意坐姿和常常活动腿坐位：长时间坐位工作者除要留意坐姿和常常活动腿外，自坐位起立时，应先将上身前倾，两足向后，使外，自坐位起立时，应先将上身前倾，
13、两足向后，使上身力气分布在两足，然后起立。上身力气分布在两足，然后起立。腰间盘突出症的预防腰间盘突出症的预防n弯腰体位：对弯腰工作多、负重大的搬动工，应尽量弯腰体位：对弯腰工作多、负重大的搬动工，应尽量避开两膝伸直弯腰位拾抬重物，并尽量实行屈膝、髋避开两膝伸直弯腰位拾抬重物，并尽量实行屈膝、髋关节的方法达到上述目的。关节的方法达到上述目的。腰椎间盘突出患者应留意的问题腰椎间盘突出患者应留意的问题1 1、睡硬板床。睡硬板床可以削减椎间盘承受的压力、睡硬板床。睡硬板床可以削减椎间盘承受的压力 。2 2、保持良好的生活习惯，留意腰间保暖，尽量不要、保持良好的生活习惯，留意腰间保暖，尽量不要受寒。避开
14、着凉和贪食生冷之物，受寒。避开着凉和贪食生冷之物，不要长时间在不要长时间在空调下空调下,加强腰背部的爱护加强腰背部的爱护 。腰椎间盘突出患者应留意的问题腰椎间盘突出患者应留意的问题3 3、不要做弯腰又用力的动作（如拖地板、不要做弯腰又用力的动作（如拖地板）留意劳）留意劳动姿态，动姿态，避开许久弯腰和过度负重，以免加速椎避开许久弯腰和过度负重，以免加速椎间盘的病变间盘的病变 。4 4、熬炼时压腿弯腰的幅度不要太大，否则不但达不、熬炼时压腿弯腰的幅度不要太大，否则不但达不到预期目的，还会加重椎间盘突出。到预期目的，还会加重椎间盘突出。腰椎间盘突出患者应留意的问题腰椎间盘突出患者应留意的问题5 5、急性发作期尽量卧床休息，难过期缓解后也要留、急性发作期尽量卧床休息，难过期缓解后也要留意适当休息意适当休息,不要过于劳累，以免加重难过。不要过于劳累，以免加重难过。6 6、平常的饮食上、平常的饮食上,多吃一些含钙量高的食物，如牛多吃一些含钙量高的食物，如牛奶，奶制品，虾皮、海带、芝麻酱、豆制品也含奶，奶制品，虾皮、海带、芝麻酱、豆制品也含有丰富的钙，常常吃，也有利于钙的补充，有丰富的钙，常常吃，也有利于钙的补充，,留意留意养分结构养分结构 。自我功能熬炼自我功能熬炼-急性期急性期自我功能熬炼自我功能熬炼-复原期复原期