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1、食管癌护理查房肿瘤外科肿瘤外科肿瘤外科肿瘤外科高燕高燕高燕高燕食道食道食道(Esophagus),亦称食管，人和动物消化道管亦称食管，人和动物消化道管道的一部分，上面连接咽，下面连接胃，紧贴脊道的一部分，上面连接咽，下面连接胃，紧贴脊柱的的腹侧，具有输送食物的功能，食道上方有柱的的腹侧，具有输送食物的功能，食道上方有两处生理括约肌，分别为上食道括约肌和下食道两处生理括约肌，分别为上食道括约肌和下食道括约肌，下食道括约肌又称为愤门括约肌，它可括约肌，下食道括约肌又称为愤门括约肌，它可以防止食物经由胃逆流回口腔，食道在平常是呈以防止食物经由胃逆流回口腔，食道在平常是呈现扁平状，当有食物通过时便会扩
2、大。食物并非现扁平状，当有食物通过时便会扩大。食物并非靠重力落入胃中，是借由食道壁的肌肉进行像波靠重力落入胃中，是借由食道壁的肌肉进行像波浪般蠕动，强制将食物推入胃中，此外食道还会浪般蠕动，强制将食物推入胃中，此外食道还会分泌一种黏液，不分泌消化酶，因此食道仅能帮分泌一种黏液，不分泌消化酶，因此食道仅能帮助食物的通过而不具有消化或呼吸的功能。助食物的通过而不具有消化或呼吸的功能。食管解剖食管解剖食管癌发生于食管黏膜上皮的恶性肿瘤全世界每年约30万人死于食管癌男多于女，年龄大于40岁我国是食管癌高发地区之一，每年平均病死约15万人病因目前食管癌病因尚未明确，可能与下列因素有关：化学因素 长期进食
3、亚硝胺含量高的食物。生物因素 如真菌，某些真菌能促使亚硝胺及前体形成，导致肿瘤发生。养分失调 某些养分成分的不足。不良生活习惯 嗜好烟酒，吃过粗，过烫和过硬的饮食；口腔不洁，炎症或创伤等慢性刺激。遗传因素食管慢性炎症 如食管瘢痕狭窄，反流性食管炎等症状-早期症状临床表现u早期早期 咽下食物哽咽感，异物感，胸骨后咽下食物哽咽感，异物感，胸骨后针刺样难过或烧灼感。针刺样难过或烧灼感。u中晚期中晚期 进行性吞咽困难。进行性吞咽困难。u晚期晚期 消瘦，贫血，恶病质以及癌肿侵扰消瘦，贫血，恶病质以及癌肿侵扰食管外组织，器官的症状食管外组织，器官的症状病理分型病理分型u髓质型u蕈伞型u溃疡型u缩窄型扩散和
4、转移干脆扩散干脆扩散 最先向粘膜下层扩散最先向粘膜下层扩散淋巴转移淋巴转移 食管气管旁淋巴结锁骨上，颈食管气管旁淋巴结锁骨上，颈部淋巴结部淋巴结血行转移血行转移 肝脏，肺脏，骨骼，肾上腺等肝脏，肺脏，骨骼，肾上腺等诊断诊断u病史病史uX线食管钡餐检查线食管钡餐检查u内窥镜检查内窥镜检查uCT检查检查u超声内镜检查超声内镜检查病例介绍姓名姓名 解益民性别性别 男年龄年龄 66岁婚姻状况婚姻状况 已婚床号床号 10床住院号住院号 0001226509主诉主诉 吞咽困难2月余诊断诊断 食管癌现病史现病史 患者于患者于2月前进较硬月前进较硬食物后出现胸骨后哽咽感，食物后出现胸骨后哽咽感，无胸骨后难过，
5、无消瘦，恶无胸骨后难过，无消瘦，恶心，等不适，未予治疗。于心，等不适，未予治疗。于一周前在西交大二附院就诊，一周前在西交大二附院就诊，门诊行胃镜示门诊行胃镜示“食管癌？食管癌？”；胃镜活检示：；胃镜活检示：“食管距门食管距门齿齿20cm处处”食管黏膜慢性炎食管黏膜慢性炎伴鳞状上皮增生。为求进一伴鳞状上皮增生。为求进一步治疗，今来我院，以步治疗，今来我院，以“食食管癌？管癌？”收住入院。发病以收住入院。发病以来，患者精神可，食纳一般，来，患者精神可，食纳一般，大小便正常，患者无咳嗽咳大小便正常，患者无咳嗽咳痰，体力和体重较前无明显痰，体力和体重较前无明显变更。变更。既往史既往史 于1971年因“
6、急性阑尾炎”在甘肃省5385医院手术治疗；高血压病史三年，有症状时口服“硝苯地平缓释片20mg”，无规律服药。个人史个人史 生于陕西省，久居本地，25岁结婚，育有1子1女，吸烟50年，平均20支每天，未戒烟。家族史家族史 父亲因食管癌死亡；母亲因高血压脑出血死亡。查体查体 T 36.5、P 83次次/分、分、BP 153/107mmHG胸廓对称无畸形，未胸廓对称无畸形，未见胸壁静脉曲张，未触及皮下气肿、见胸壁静脉曲张，未触及皮下气肿、胸壁压痛、胸骨压痛。腹平坦，无腹胸壁压痛、胸骨压痛。腹平坦，无腹壁静脉曲张壁静脉曲张,腹部松软，无压痛、反跳腹部松软，无压痛、反跳痛，腹部无包块。肝脾肋下未触及，
7、痛，腹部无包块。肝脾肋下未触及，Murphy氏征阴性，肾脏无叩击痛，移氏征阴性，肾脏无叩击痛，移动性浊音阴性。肠鸣音正常，约动性浊音阴性。肠鸣音正常，约5次次/分。分。协助检查协助检查 西交大二附院，门诊行胃镜示西交大二附院，门诊行胃镜示“食管食管癌？癌？”；胃镜活检示：；胃镜活检示：“食管距门齿食管距门齿20cm处处”食管黏膜慢性炎伴鳞状上皮食管黏膜慢性炎伴鳞状上皮增生增生治疗手术时间手术时间：2015年04月15日术前诊断术前诊断:食管癌术中诊断术中诊断：食管癌手术名称手术名称：颈胸腹三切口食管癌根治术护理问题护理问题术前护理问题术前护理问题护理问题：学问缺乏护理问题：学问缺乏护理依据：与
8、食管癌术前相关准备学问有护理依据：与食管癌术前相关准备学问有关关护理措施：护理措施：a）赐予高热量、高蛋白、高）赐予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食。维生素的流质或半流质饮食。b）嘱患者）嘱患者深呼吸和有效咳嗽才。深呼吸和有效咳嗽才。c）完善术前检查。）完善术前检查。d）留意口腔卫生。）留意口腔卫生。e）术前）术前12h禁食，禁食，6h禁饮。禁饮。护理问题：焦虑护理问题：焦虑护理依据：与手术有关护理依据：与手术有关护理措施：护理措施：a）介绍病室环境及同病室）介绍病室环境及同病室病友，消退生疏感。病友，消退生疏感。b）用通俗易懂的）用通俗易懂的语言讲解与疾病有关的学问及手术治疗语言讲
9、解与疾病有关的学问及手术治疗的重要性，介绍手术前、中和后的留意的重要性，介绍手术前、中和后的留意事项。事项。C）常常与病人沟通和沟通，刚）常常与病人沟通和沟通，刚好发觉引起心情或心理变更的诱因，对好发觉引起心情或心理变更的诱因，对症实施心理疏导，建立良好护患关系。症实施心理疏导，建立良好护患关系。术后护理诊断术后护理诊断1:护理问题:难过 护理依据：病人自述伤口难过。护理措施：a）帮助患者取半坐卧位。b)遵医嘱药物止痛。C）运用缓解难过方法，分散患者留意力。D）卧床休息。E）挤捏止疼泵。2：护理问题：自理实力低下 护理依据：术后自理实力评分15分。护理措施：a）帮助患者做日常生活活动.b)指导
10、患者护理引流管.c)随时解决患者的须要.d)指导患者术后6小时病情平稳可做床上活动.e)指导患者做功能熬炼。3：护理问题：低效型呼吸形态 护理依据：与呼吸道分泌物增多有关 护理措施：a)去患者半坐卧位，利于痰液咳出.b)帮助病人拍背咳痰.c)遵医嘱赐予兰苏爱全乐雾化吸入，一日四次.d)遵医嘱赐予抗菌药物治疗。e)保持氧气持续湿化，防止痰液干燥。4：护理问题：体液不足 护理依据：与患者禁食有关 护理措施：a)遵医嘱静脉滴注电解质及养分物质.b)严格记录24小时出入量.c)术后遵医嘱从造瘘管打入养分物质。:护理诊断护理诊断P1：有窒息的危急：有窒息的危急 与全麻术后呕吐，咳嗽无力有关与全麻术后呕吐
11、，咳嗽无力有关P2：有生命体征变更的危急：有生命体征变更的危急 与手术创伤有关与手术创伤有关P3：有引流不畅的危急：有引流不畅的危急 与管道脱出，堵塞有关。与管道脱出，堵塞有关。P4：有皮肤完整性受损的危急：有皮肤完整性受损的危急 与长期卧床有关与长期卧床有关P5：潜在并发症：潜在并发症 膈下脓肿膈下脓肿护理措施护理措施1）心电监护，吸氧，禁食，胃肠减压）心电监护，吸氧，禁食，胃肠减压2）静脉补充液体和养分）静脉补充液体和养分3）运用抗生素抗感染治疗）运用抗生素抗感染治疗4）血压平稳后，取半坐卧位。激励病人早期下床活动，）血压平稳后，取半坐卧位。激励病人早期下床活动，促进术后复原。促进术后复原。5）伤口及引流管护理:保持伤口辅料清洁干燥，留意切口愈合状况，急早发觉切口感染的征象，做好胃肠减压，胸腔引流管护理6）术后其次天遵医嘱经造瘘管注入流质饮食，可加入水果汁、蔬菜汁，保证养分的全面摄入。7）激励患者增加活动量，遵医嘱赐予低分子肝素钙皮下注射，预防下肢静脉血栓形成。健康教化加强养分，少量多餐忌生冷硬刺激性食物加强口腔卫生，术后有食物返流者应半卧位睡觉保证足够睡眠，劳逸结合加强视察，定期复查