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1、泌尿系结石的护理TEXT一、泌尿系统解剖结构二、泌尿系结石概述三、泌尿系病因及病理生理四、泌尿系结石病人临床表现及检查诊断五、泌尿系结石病人治疗六、泌尿系结石病人护理七、泌尿系结石病人健康教化TEXT一、泌尿系解剖结构泌尿系统由肾、输尿管、膀胱、尿道组成。主要功能：排泄。TEXT泌尿系统各部分主要功能图解TEXT二、泌尿系结石概述泌尿系结石是泌尿系常见病。其中肾结石及输尿管结石称为上尿路结石，膀胱结石及尿道结石称为下尿路结石。三、泌尿系结石病因及病理生理三、泌尿系结石病因及病理生理1、病因：、病因：（1）流行病学因素）流行病学因素 性别和年龄性别和年龄 种族种族 职业职业 地理环境和地理环境和
2、气候气候 饮食和养分饮食和养分水分摄入水分摄入 疾病疾病（2）尿液变更）尿液变更 形成尿结石的物质排出增加形成尿结石的物质排出增加尿尿pH 变更变更尿量削减尿量削减尿中抑制晶体形成和聚集的物尿中抑制晶体形成和聚集的物质削减质削减 尿路感染时尿基质增加，使晶体粘尿路感染时尿基质增加，使晶体粘附。附。TEXT（3）泌尿系解剖结构异样 尿路任何部位的狭窄、梗阻、憩室都可使尿液滞留，导致晶体或基质在该部位形成沉积，而尿液滞留继发尿路感染有利于结石形成。（4）长期卧床：骨骼的废用性脱钙；长期卧床的病人常常合并尿路感染，易形成感染性尿路结石。2、生理、生理 三个狭窄：三个狭窄：肾盂输尿管移行处肾盂输尿管移
3、行处 输尿管越过髂血管处输尿管越过髂血管处 输尿管膀胱壁段输尿管膀胱壁段 1）梗阻梗阻 尿路结石在各个部位均可引起梗阻，并在尿路结石在各个部位均可引起梗阻，并在梗阻以上引起积水（梗阻以上引起积水（肾盂梗阻肾盂梗阻 输尿管梗阻输尿管梗阻 下尿路梗下尿路梗阻）阻）（2）感染感染:最常见的细菌是最常见的细菌是大肠杆菌大肠杆菌。（3）损损伤伤:结结石石可可损损伤伤邻邻近近尿尿路路上上皮皮，甚甚至至形形成成溃溃疡。疡。（4）恶变恶变:粘膜长期受到刺激，可形成磷状细胞癌。粘膜长期受到刺激，可形成磷状细胞癌。3、病理结石、梗阻、感染三者之间互为因果。结石、梗阻、感染三者之间互为因果。TEXT四、泌尿系结石病
4、人的临床表现及检查诊断四、泌尿系结石病人的临床表现及检查诊断1 1、临床表现、临床表现、临床表现、临床表现 上尿路结石：肾和输尿上尿路结石：肾和输尿上尿路结石：肾和输尿上尿路结石：肾和输尿管结石的主要临床表现是管结石的主要临床表现是管结石的主要临床表现是管结石的主要临床表现是与活动有关的血尿和难过。与活动有关的血尿和难过。与活动有关的血尿和难过。与活动有关的血尿和难过。难过难过难过难过 可分为钝痛和绞痛可分为钝痛和绞痛可分为钝痛和绞痛可分为钝痛和绞痛两类两类两类两类肾绞痛性质：突发、阵发肾绞痛性质：突发、阵发肾绞痛性质：突发、阵发肾绞痛性质：突发、阵发性刀割样绞痛性刀割样绞痛性刀割样绞痛性刀割
5、样绞痛部位：腰部或上腹部位：腰部或上腹部位：腰部或上腹部位：腰部或上腹放射：沿输尿管向下腹，放射：沿输尿管向下腹，放射：沿输尿管向下腹，放射：沿输尿管向下腹，外阴，大腿内放射外阴，大腿内放射外阴，大腿内放射外阴，大腿内放射伴随症状：恶心，呕吐，伴随症状：恶心，呕吐，伴随症状：恶心，呕吐，伴随症状：恶心，呕吐，面色苍白，出冷汗面色苍白，出冷汗面色苍白，出冷汗面色苍白，出冷汗 血血尿尿 可可表表现现为为肉肉眼眼或或镜镜下下血血尿尿，以以后后者者更更为为常常见见。有有时时活活动动后镜下血尿是上尿路结石唯一的临床表现。后镜下血尿是上尿路结石唯一的临床表现。感感染染 可可有有发发热热、畏畏寒寒、寒寒颤颤
6、等等全全身身症症状状。也也可可有有膀膀胱胱刺刺激激征征。双侧上尿路完全梗阻时，可致无尿双侧上尿路完全梗阻时，可致无尿下尿路结石下尿路结石膀胱结石（原发性膀胱结石、继发性膀胱结石）膀胱结石（原发性膀胱结石、继发性膀胱结石）临床表现临床表现典型症状为排尿突然中断，并感难过，放射至阴茎头部和典型症状为排尿突然中断，并感难过，放射至阴茎头部和远端尿道，伴排尿困难和膀胱刺激症状。远端尿道，伴排尿困难和膀胱刺激症状。结石位于膀胱憩室内时，常无上述症状，表现为尿路感染。结石位于膀胱憩室内时，常无上述症状，表现为尿路感染。尿道结石尿道结石 临床表现：典型临床表现为急性尿潴留伴会阴部剧痛，亦临床表现：典型临床表
7、现为急性尿潴留伴会阴部剧痛，亦可表现为排尿困难，点滴状排尿及尿痛。可表现为排尿困难，点滴状排尿及尿痛。TEXT上尿路结石上尿路结石试验室检查（尿常规检查、尿细菌培育、生化检试验室检查（尿常规检查、尿细菌培育、生化检查等）查等）影像学检查影像学检查泌尿系平片泌尿系平片 能发觉能发觉95%95%以上的结石。以上的结石。排泄性尿路造影排泄性尿路造影 CT CT 对对X-rayX-ray不显影的尿酸结石可不显影的尿酸结石可以确诊。以确诊。B B超：评价肾积水引起的肾萎缩的状况。超：评价肾积水引起的肾萎缩的状况。输尿管镜、膀胱镜检查输尿管镜、膀胱镜检查下尿路结石下尿路结石膀胱结石膀胱结石 可行可行X X
8、线检查、线检查、B B超检查或膀胱镜检。超检查或膀胱镜检。尿路结石尿路结石 前尿道结石触诊即可发觉。后尿道结石前尿道结石触诊即可发觉。后尿道结石通过直肠通过直肠 触诊可发觉。触诊可发觉。B B超及超及X X线可确诊。线可确诊。2、检查及诊断TEXT五、泌尿系结石病人治疗1、保守治疗、保守治疗 结石小于结石小于0.6cm并光滑，无尿路梗阻，无尿路感染。并光滑，无尿路梗阻，无尿路感染。方法方法 大量饮水、饮食调整、限制感染、调整尿大量饮水、饮食调整、限制感染、调整尿pH值。值。2、体外冲击波碎石（、体外冲击波碎石（ESWL）当难过不能被药物缓解或结石大于当难过不能被药物缓解或结石大于0.6cm适应
9、症适应症 肾和输尿管结石的首选方法肾和输尿管结石的首选方法(适用肾结石小于适用肾结石小于2cm，输，输尿管上段结石小于尿管上段结石小于1.5cm)。禁忌症禁忌症 结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、严峻心脑血结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、严峻心脑血管疾病、安置心脏起搏器者、急性尿路感染者、育龄女性输尿管疾病、安置心脏起搏器者、急性尿路感染者、育龄女性输尿管下段结石、过度肥胖。管下段结石、过度肥胖。局限性：对胱氨酸和草酸钙结石，体积较大的结石效果差。局限性：对胱氨酸和草酸钙结石，体积较大的结石效果差。留意事项留意事项 1.限制次数；限制次数；2.碎石后血尿；碎石后血尿；3.排石难过排石难过
10、；4.石街现象：碎石过多积聚。石街现象：碎石过多积聚。3、手术、手术TEXT六、泌尿系结石病人护理措施六、泌尿系结石病人护理措施1 1、非手术病人护理、非手术病人护理 促进排石（多喝水，适当运动，变更体位，促进结石促进排石（多喝水，适当运动，变更体位，促进结石排出）排出）肾绞痛的护理（卧床，剧痛时可加用肌注哌替啶）肾绞痛的护理（卧床，剧痛时可加用肌注哌替啶）饮食调整饮食调整用药护理（止痛，抗生素，碱化酸化尿液）用药护理（止痛，抗生素，碱化酸化尿液）病情视察（视察尿液有无结石排出，每次排尿时应尽病情视察（视察尿液有无结石排出，每次排尿时应尽量用金属盆或玻璃盆，可看到或听到结石排出）量用金属盆或玻
11、璃盆，可看到或听到结石排出）心理护理心理护理2 2、体外冲击波碎石护理、体外冲击波碎石护理碎石前碎石前:（1 1）健康教化及心理护理）健康教化及心理护理（2 2）术前准备：冷静，术前）术前准备：冷静，术前3 3天禁食产气食物，前一天天禁食产气食物，前一天口服缓泻剂，术晨禁饮水口服缓泻剂，术晨禁饮水ESWLESWL术后护理术后护理(1)(1)饮食：多饮水。饮食：多饮水。(2)(2)止痛止痛(3)(3)体位：若病人无全身反体位：若病人无全身反应及明显难过者，可适当活动，常常变换体位应及明显难过者，可适当活动，常常变换体位 (5)(5)健康健康教化：定时教化：定时X X线检查线检查 ，若需再次治疗，
12、两次间隔时间大，若需再次治疗，两次间隔时间大于于7 7天。天。TEXT3、手术护理：、手术护理：（1）体位）体位:上尿路结石术后侧卧位或半卧位，以利用引上尿路结石术后侧卧位或半卧位，以利用引流。肾实质切开者，应卧床两周流。肾实质切开者，应卧床两周（2）输液和饮食：肠蠕动复原后可进食；输液并激励）输液和饮食：肠蠕动复原后可进食；输液并激励病人多饮水达每日病人多饮水达每日30004000ml，血压平稳者可运用，血压平稳者可运用利尿剂增加尿量，达到冲洗尿路和改善肾功能的目的利尿剂增加尿量，达到冲洗尿路和改善肾功能的目的（3）病情视察）病情视察（4）引流管的护理：肾盂造瘘管的护理）引流管的护理：肾盂造
13、瘘管的护理 七、泌尿外科结石病人健康教化七、泌尿外科结石病人健康教化1、大量饮水：成人每日饮水量在、大量饮水：成人每日饮水量在3000-4000毫升以上，保持毫升以上，保持每日尿量每日尿量2000ml，尤其在睡前或半夜饮水，效果更好，尤其在睡前或半夜饮水，效果更好2、解除局部因素：尽早解除尿路梗阻、感染、异物等因素，、解除局部因素：尽早解除尿路梗阻、感染、异物等因素，可削减结石形成可削减结石形成3、预防骨脱钙：甲状旁腺功能亢进，激励长期卧床者进行功、预防骨脱钙：甲状旁腺功能亢进，激励长期卧床者进行功能熬炼，防止骨脱钙，削减尿钙排出能熬炼，防止骨脱钙，削减尿钙排出TEXT4、饮食适宜：、饮食适宜
14、：a、宜清淡、低蛋白、低脂肪为主。、宜清淡、低蛋白、低脂肪为主。b、饮食应多样化，富含养分、饮食应多样化，富含养分和维生素的食物，如簇新的蔬菜和维生素的食物，如簇新的蔬菜,黄瓜、豆角、绿豆芽；簇新水果，黄瓜、豆角、绿豆芽；簇新水果，如苹果雪梨、西瓜、葡萄等。如苹果雪梨、西瓜、葡萄等。5、饮食禁忌：、饮食禁忌：a、应禁食含胆固醇高的动物肝脏、肾脏等、应禁食含胆固醇高的动物肝脏、肾脏等b、草酸钙结石患者少食含草酸、钙高的食品，如菠菜、油菜、海、草酸钙结石患者少食含草酸、钙高的食品，如菠菜、油菜、海带等。带等。c、草酸盐结石禁喝酒、浓茶、浓咖啡。、草酸盐结石禁喝酒、浓茶、浓咖啡。d、磷酸盐结石宜低磷低钙食物，少食蛋黄、牛奶、骨头汤等，、磷酸盐结石宜低磷低钙食物，少食蛋黄、牛奶、骨头汤等，口服氯化铵使尿液酸化，有利于磷酸盐的溶解。口服氯化铵使尿液酸化，有利于磷酸盐的溶解。6、药物预防：口服溶石药物、削减维生素、药物预防：口服溶石药物、削减维生素C的摄入、服药药物碱的摄入、服药药物碱化尿液等；化尿液等；7、复诊：治疗后，定期行尿液化验，线或超检查。视察有无、复诊：治疗后，定期行尿液化验，线或超检查。视察有无复发，残余结石状况。若出现腰痛，血尿等症状刚好就医。复发，残余结石状况。若出现腰痛，血尿等症状刚好就医。